二三講,適應(yīng)損傷修復(fù)

第二章

細胞、組織的適應(yīng)與損傷

適應(yīng)細胞（如：萎縮、肥大、增生、化生）

正常細胞

不可逆性損傷細胞

（如：壞死）

可逆性損傷細胞

（如：變性）

第一節(jié)組織和細胞的適應(yīng)

細胞和由其構(gòu)成的組織、器官對于內(nèi)外環(huán)境中各種有害因子的刺激而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，稱為適應(yīng)（adaptation）細胞和組織在適應(yīng)時，能發(fā)生相應(yīng)的功能和形態(tài)改變，具體表現(xiàn)有以下幾個方面：一、肥大肥大－－實質(zhì)細胞，組織和器官的體積增大稱為肥大（hypertrophy）可分為生理性肥大和病理性肥大1代償性肥大——通常由臟器功能負荷加重引起，如高血壓引起的心肌肥大，鍛煉的骨骼??；

2內(nèi)分泌性肥大——由內(nèi)分泌作用引起的肥大，如雌性激素升高引起妊娠子宮肥大。二、增生－由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多而引起的組織，器官的體積增大稱為增生（hyperplasia）1、生理性增生:

（1）代償性增生（如肝切除后）；（2）激素性增生（如女性青春期乳房，月經(jīng)周期中的子宮內(nèi)膜）2、病理性增生：（1）再生性增生（修復(fù)）——胃粘膜的修復(fù)（2）內(nèi)分泌障礙性增生——雌性激素過度，子宮內(nèi)膜增生，乳腺增生三、

萎

縮

概念——發(fā)育正常的組織和器官的體積縮小稱為萎縮（atrophy）。組織，器官的實質(zhì)細胞體積縮小或數(shù)目減少類型：1生理性萎縮：如青春期后的胸腺退化；妊娠期后的子宮復(fù)舊；哺乳期后的乳腺組織復(fù)舊；老年婦女的子宮萎縮等。

2病理性萎縮：（1)全身性萎縮——長期營養(yǎng)不良，消化道梗阻引起的饑餓性萎縮；全身性消耗性疾病及惡性腫瘤引起的惡病質(zhì)（2）局部性萎縮——局部因素作用下發(fā)生的局部組織和器官的萎縮。systemicatrophycachexia①、營養(yǎng)不良性萎縮

局部營養(yǎng)不良性萎縮：

如動脈粥樣硬化引起的腦萎縮

（老年癡呆，近事遺忘，性情改變）

②、壓迫性萎縮：

長期壓迫引起

如腎盂積水的腎實質(zhì)萎縮。

③、廢用性萎縮：

如小兒麻痹癥的下肢萎縮；骨折病人的肢體萎縮④、去神經(jīng)性萎縮：

神經(jīng)對局部器官組織的代謝有調(diào)節(jié)作用，如脊髓灰質(zhì)炎病人，脊髓前角運動神經(jīng)元損傷，肌肉營養(yǎng)障礙。⑤、內(nèi)分泌萎縮——內(nèi)分泌功能降低，其作用的靶器官萎縮。如Simmond‘sdisease垂體功能下降，甲狀腺，腎上腺及其他靶器官萎縮。萎縮的后果：一般是可復(fù)性，病因消除，增加營養(yǎng)和鍛煉；病變繼續(xù)進展：實質(zhì)細胞萎縮、消失，間質(zhì)（纖維細胞）大量增生。四、

化生概念——一種已分化的組織轉(zhuǎn)化為另一種相似性質(zhì)分化組織的過程稱為化生（metaplasia）。

舉例：1、上皮饅細胞邊的化畫生鱗狀描上皮卷化生翻：（1）氣只管和險支氣銷管粘仇膜鱗債狀上刮皮化房誠生：由原朗來的客纖毛恰柱狀涉上皮粒轉(zhuǎn)化木為鱗置狀上距皮（2）慢促性膽歸囊炎籠膽石娛癥、菜腎盂澆結(jié)石窗的鱗弱狀上秤皮化支生（3）慢超性宮山頸炎蹄時：辛宮頸滴粘膜炎上皮裂的鱗袋狀上灶皮化生——不典季型增餓生——癌變腸上敘皮化各生：個僅見退于胃裝，常栗見于品慢性始萎縮迅性胃分炎２、員間葉稈組織稅化生——多為爬適應(yīng)引環(huán)境竿改變穴的結(jié)料果。如：視間葉清組織吩在壓掀力作中用下盟，轉(zhuǎn)化儀為透露明軟喂骨組麥織。骨骼威肌反蘇復(fù)外強傷（婦如騎士的擇縫匠添?。┌纯稍诩∪鈸踅M織乞內(nèi)形自成骨頑組織間胚怎葉細拆胞——多向蜓潛能第二盛節(jié)細胞爆和組伐織的隱損傷一、肅損傷責的原疑因與尚發(fā)生脫機制二、催形態(tài)狠學(xué)變勻化輕，搏可逆鄉(xiāng)豐：可虧逆性嗎細胞晴損傷皆，舊撕稱變烘性重，擠不可球逆：胡細胞烘死亡杏（壞婆死、油凋亡血）（一姨）可逆伙性損冶傷（脈變性谷）可逆碌性損黑傷（re盡ve碼rs諷ib沉le點i志nj校ur你y）,舊稱辣變性（de鄰ge朗ne隱ra凝ti辜on）或物泡質(zhì)沉壤積概念——指細胞或細胞福間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)活異常煤物質(zhì)或正常其物質(zhì)灣數(shù)量緞顯著晉增多，而襲引起征的一炊系列堂形態(tài)學(xué)改煩變和蚊功能州下降漆。變性著是可帖復(fù)性賤的，兩當病膏因消套除，噸變性然細胞維的結(jié)很構(gòu)可爛以恢丘復(fù)，冷但嚴鐘重變登性可錦進一熄步發(fā)傷展為牛壞死。1、細運胞水嗽腫：沾（ce電ll桶ul跟ar渠s擠we歷ll臥in搬g）或稱董水變刑性(hy怪dr則op倒icde成ge透ne抵ra丹ti職on彎)2、脂肪封變（捕脂肪眉沉積誘）概念：中性僵脂肪（即甘油吸三脂）蓄體積于鮮非脂肪殲細胞攪的胞師質(zhì)中散稱為懷脂肪搭變(f醬at睡ty陪c淘ha剖ng搬e拾/o駱r守/st需ea闊to純si膝s)常見隆器官：肝、心、腎等臟藝器的密實質(zhì)馬細胞譽，尤分以肝臟朽最為屢常見沒，肝在漆脂肪廁代謝廁中處舅于中搭心地衰位。病因：感爺染，宰中毒沈，缺租氧，奴另外椅營養(yǎng)蝴缺乏(嗜脂耗因子港如膽勺堿和憑蛋氨摟酸缺梅乏，偵肝臟嗓可發(fā)生拿脂變),糖尿田病，導(dǎo)肥胖阻等（1）肝脂朱肪變嘆性：大體：肝體略積增僅大，子包膜輛緊張照，切波面邊深緣外毯翻，剛切面傾呈煮淡黃巧色，觸之機有油袖膩感腸。顯著齊彌漫您性肝羞脂肪頸變成抄為脂肪加肝鏡下（2）心短肌脂放肪變嘗性：嚴重貧血鎖時，心內(nèi)禾膜下撒尤其逃乳頭肌處豈出現(xiàn)棍一排哥排黃色嗓條紋比，與敢正常心歡肌紅普色相故間，似虎脊皮斑馬紋，肢為虎斑圍心；５、玻璃總樣變賽性：細胞疼內(nèi)或消間質(zhì)飲中出期現(xiàn)HE染色需均質(zhì)凱性伊賊紅色肆半透暫明狀扯的蛋長白質(zhì)峽蓄集區(qū)稱為改玻璃巧樣變見性或嘆透明盞變性（hy生al遍in觀e類de尺ge雕ne飼ra銷ti罩on）。舉例牌：血管碌壁玻被璃樣艘變：常見表于高血僵壓病人勤和糖尿收病的腎姿、腦賴、脾掩及視再網(wǎng)膜霧等處卷的細還小動故脈。（三樸）細槽胞死動亡1、不王可逆鞠性損巴傷——壞死概念：是以益溶酶盆性變哪化為劍特點貿(mào)的活體內(nèi)局蔽部組胖織，流細胞屑死亡跳稱為陽壞死弱（ne世cr錘os霸is）。它是規(guī)局部牛組織殖，細墳胞物釣質(zhì)代型謝停掀止及曉功能擊完全逢喪失于的一仗種不址可恢暖復(fù)的找病變急。大多煌數(shù)情圖況下嘆，壞符死是所由變設(shè)性逐都漸發(fā)娛展而板來，今即所稠謂漸治進性哀壞死者；少店數(shù)情互況是雕由極鎮(zhèn)為強欣烈的爸致病疊因素清所立萌即引遙起。壞死導(dǎo)的病洲變鏡下圈細胞燥核的聾變化錦：核的擴三種參變化遷是細泄胞壞色死的蔬主要褲形態(tài)饅改變核固椒縮（體閘積變墊小，筍染色債增強匆）核碎妖裂（核蹦膜破愉裂，的染色逐體崩解成炎小塊撿狀，悟分布隨于胞漿論中）核溶卷解壞死黎的類品型：1、凝昂固性館壞死梳（co南ag長ul速at休io喚n畜ne陷cr因os活is）其特稻點是：①翁（大化體）場壞死鬧組織弱水分摧減少銅，發(fā)晝生凝飛固。②（隊鏡下盯）壞憤死組慘織結(jié)贊構(gòu)輪鞏廓依辣然較勸長時惕間保申存。特殊的類型海的壞駁死干酪趴樣壞由死：主要協(xié)見于溝結(jié)核集桿菌排引起蟲的結(jié)核蕩病灶倍的壞清死。大體：質(zhì)淚地松沉軟，爆均質(zhì)拜細膩沸，略筋帶黃仙色狀掛的奶幟酪，言故稱糧干酪辮樣壞馬死。由于疾壞死授組織響破壞傅分解遞極徹韻底，柿鏡下不見奔組織舟輪廓壞疽耍：壞疽久（ga慘ng夠re予ne）大塊浸組織魂壞死斷，伴療繼發(fā)丘性改頸變（允即不教同程雁度的播腐敗雄菌感相染）這時狹，壞買死的漠組織常莊呈黑剪色或恒陰暗叔的污綠醬色。（壞啞死組踐織被腐敗輩菌分繩解產(chǎn)速生的硫化來氫H2S+秤Fe忌s（黑騰色）細與血便紅蛋白分姓解出羽來的廊鐵Fe，使凍壞死組掀織變闊成黑秀色或論暗綠色）技。2、液梯化性毯壞死喚（li夏qu輔ef弦ac喘ti默on畢n倡ec炎ro浩si富s）壞死蜂組織簡發(fā)生傲酶性遭溶解跪、液井化形務(wù)成軟日化灶叢。液伶化性岔壞死論主要辦發(fā)生載在蛋沖白質(zhì)餅少和脂改質(zhì)多弓或產(chǎn)期生蛋捏白酶違多的迎器官惕組織主要鍵常見蔥于：①腦熊壞死種（脂箭質(zhì)多服，蛋領(lǐng)白含罩量少頃）篩尚網(wǎng)狀巾軟化待灶②膿莖腫——它的背形成演是大島量中恰性白C崩解度后，墊釋出覆大量承溶蛋陷白酶辛，將厭壞死復(fù)迅速溝分解瓦成液訊體，拼往往廢形成旋液化拐腔。③阿鐮米巴泊病——阿米謀巴原掠蟲釋型放溶敘組織逝酶。④溶柴解壞涂死（ly施ri源c茫ne撥cr化os攝is）由嚴雄重的弟水樣針變性掩發(fā)展免而來抬。最糾多見奸的是匹肝細霜胞常散呈溶曉解壞謎死（敬溶酶材體酶稻釋出劇，細蝦胞迅裁速自烘溶）頭。⑤脂王肪壞趁死（喜液化色性壞叫死特伸殊類偽型）３、纖維煉素樣脹壞死偶：（fi跨br琴in承oi害dne喇cr物os良is）纖維結(jié)締螞組織小血銜管壁免疫枯復(fù)合槽物的凝沉積測，中性塊白細舊胞去裳清除常見際于：急性宴風(fēng)濕上??；諸結(jié)節(jié)宏性動概脈周疑圍炎臭等變覆態(tài)反惑應(yīng)疾昏??；3、壞五死的侍結(jié)局（1）、父溶解漂吸收——這是扎機體級處理壞死頑組織趙的基金本方戲式（2）、硬分離救排出——留下淺組織和缺損壞死鉛灶如影位于刮皮膚婚粘膜叔，壞憲死組狠織脫臨落→形成潰瘍。如曾發(fā)生按在其計它內(nèi)裝臟器淺官或茂深部替組織→空洞。（3）機厲化（or桃ga超ni近za藝ti鞋on）與包宿裹壞死塊組織來如不僚能完望全溶抖解吸碌收或刺分離態(tài)排出居，則塑由周爆圍組潔織新財生毛層細血等管和膽纖維個母細企胞等度組成門的肉芽誕組織，長左入壞岡死灶薦。逐城漸將閱壞死尿組織匯取代予，最漏后形伯成疤扭痕組渡織。這種虎由新假生肉掠芽組街織取種代壞伙死組腥織（書或其倦它異回物如備血栓擦等）排的過柔程稱架為機化。壞死量灶如透較大渴，或旦壞死門物質(zhì)住難以拔溶解勺吸收砌或不冰能完購全機立化，只則常統(tǒng)由周扎圍新販生結(jié)占締組炭織加拒以包裹（en孤ca誦ps貢ul濕at米io銅n），（4）鈣究化壞死汁物質(zhì)較未被寬清除瓦則有差時可段發(fā)生即鈣化掏（ca單lc億if戰(zhàn)ic字at沃io潔n）鈣后鹽析妨出呈翻固體帆狀態(tài)粱沉積達于壞踩死組止織內(nèi)牙，HE染色蘆下，海呈藍色。2、凋劈燕亡（ap仁op敢to誓si蒸s）（1）凋鵲亡的功概念凋亡李是指軟機體朱細胞恒在發(fā)胃育過昏程中血或在撲某些掠因素偷的作粉用下想，通瞧過特珍定的米基因姻及其鵝產(chǎn)物葡的調(diào)板控而蘭發(fā)生璃的程胞序性膽細胞命死亡柳（pr鴿og寒ra插mm甲ed遞c蜘el睛l間de您at炮h）可以點是生同理性盒的，弟也可期以是毛病理窗性的殖。是一早種以贈凋亡押小體齡形成咸為特極點的國，不篩引起印周圍摟組織鳳的炎枝性反仰應(yīng)的恐活體松內(nèi)單冠個細氏胞死鑼亡的廁形態(tài)慎學(xué)改肉變。第三啊章尿損傷妖的修擱復(fù)修復(fù)微（re扛pa灘ir）是遵指致友病因繩素引投起的蟲組織洗缺損必，由雀鄰近扶的健秒康組喘織再粱生修綱補恢鈔復(fù)的井過程牢。修復(fù)悼主要駱是由色通過佩組織俯的再智生而視完成堤的，根據(jù)拼其修嶼復(fù)后褲結(jié)構(gòu)討和功蔥能的瓜恢復(fù)往的完低善情鼻況可櫻概括吩為兩騎種形淡式：完全宴再生；由俯損傷塌周圍嫌的同若種細醬胞來況修復(fù)瓶，組寒織結(jié)追構(gòu)和什功能后能完互全恢待復(fù)如普信通性壺病毒秋性肝鏡炎（不弓完全桌再生銹）纖弊維性漲修復(fù)：由開纖維吧結(jié)締啟組織朝形成確疤痕遮來修競復(fù)，少也稱疤痕陷修復(fù)制。組織原能否芒完全例再生耕主要厚取決蔬于：組織眼的再喘生能隔力損傷啞缺損家的程擾度多數(shù)猴情況鬼，兩地種修董復(fù)過簡程同勢時存養(yǎng)在第一瓣節(jié)淺再屠生概念——組織紀和細跨胞喪沈失后黃形成切的組礦織缺般損，由損檔傷部張周圍蝕的同殃種細超胞來鼻加以蠻修復(fù)的過辭程稱財為再疊生。再生搞的類見型生理旺性再嘆生——生理斯條件墻下，放經(jīng)常澇更新變的組織再扭生，腎稱為陸生理躲性再宰生，如皮跟膚再計生和哭血細甘胞再爪生。病理庸性再浮生——病理取情況件下，位因組候織缺灶損而發(fā)生傳的組爬織再節(jié)生，黃稱為威病理性再坐生。走（通振常講廣的再押生就是病喝理性飾再生帥）一、頑不同然類型根細胞制的再悼生能基力按照安再生尼能力藏可將約人體蒼組織淚細胞拔分為須三類既，即不穩(wěn)著定細兄胞、并穩(wěn)定斃細胞和永久看性細求胞。1．不穩(wěn)攀定細混胞（la烏bi感l(wèi)e筆c徒el畏ls）——又稱津更新膚型細取胞或錫持續(xù)芒分裂召細胞肢，這溫一類寺在一呀生中我不斷參地增忙生更濕新，過以代接替衰懇亡和縣破壞辛的細廳胞。屬于虎這一悄類細樹胞有①被糧覆上駝皮細態(tài)胞（愁表皮糧細胞忽、呼食吸道員、消陷化道粘膜幸的被氏覆上臨皮細脖胞更靜新最渴快，匹大白自鼠1-眾2天更巡壽新一摟次。怎泌尿教生殖損道粘扮膜上范皮）驚；②淋凍巴及乓造血膨細胞滴；③間弓皮細苗胞，縱這類武細胞短再生滾力相檔當強究，屬芳再生能力附強的墓細胞駱。2．穩(wěn)攔定細泛胞(s征ta療bl織e扇ce牲ll賤s)眼——這類閣細胞原保留什了潛燦在的辨再生哭能力嚼，在頓正?？是闆r造下不琴顯示瞞能動勤的再杠生能兔力，暗但在矛組織抓遭到搭明顯界損傷岔破壞遮時，毛則表骨現(xiàn)出叛較強烈的再肯生力秋。又咽稱靜叛止細論胞（qu殲ie哭sc謹en恢t執(zhí)ce綠ll）再生撲能力毯較強贏的有攪：各種腺體冶或腺茫樣器素官的愛實質(zhì)壯細胞如：鴿肝、嘴胰、導(dǎo)涎腺亭、內(nèi)乓分泌稼腺、書皮脂等腺、汗腺疾、腎湖曲管炭上皮鼠（像實質(zhì)移細胞井再生津）結(jié)締柳組織府：成埋纖維都細胞曠、毛歉細血主管、激骨組織、問周圍堅神經(jīng)延等仿（纖劍維修垂復(fù)）再生虎能力急較弱痛的：怠平滑懇肌細周胞、己軟骨估細胞大血建管離炸斷需層手術(shù)帶縫合述，靠倦纖維障修復(fù)3．永傲久性哥細胞(p鋤er橋ma豆ne基nt挨c憲el杏ls劈燕)又稱非分他裂細檔胞(no嘉nd匪iv鑰id丸in吸gce袖ll錯)中樞松神經(jīng)笑細胞橫紋品肌細耽胞心肌撒細胞第三赤節(jié)腿纖旅維性標修復(fù)通過公肉芽故組織失增生漫，溶辰解、哥吸收損傷凝局部旱的壞抹死組狹織及悅其異滑物，消并填補組垮織缺康損，跟然后邪成熟素成為悟疤痕妖組織的修延復(fù)。一、跪肉芽攪組織（一年）、僚肉芽難組織墨的結(jié)葬構(gòu)概念厘：——由新駱生薄穗壁毛差細血聚管和董增生喜的成癥纖維療細胞謎組成號。并梅伴有液炎性溪細胞刊浸潤蹲。在守開放柜性創(chuàng)賣傷表闊面其糕肉眼斑觀呈頭顆粒戴狀，冊色紅何而濕條潤、罪柔軟謹、形獻成肉潑芽，透故稱宏肉芽滴組織兄。（二喚）、渠肉芽出組織疫的作吸用及屬結(jié)局肉芽父組織歐的功腳能：①抗樓感染疲及保壇護創(chuàng)世面；②填寸補傷揪口及賊其它紋組織余缺損啞。③機凡化血企凝塊考，壞嶄死組矮織及揉其它炒異物弦；結(jié)局拖：轉(zhuǎn)變蠅成疤堤痕組隊織1．成腹纖維施細胞——成熟條為纖維袋細胞。2．毛更細血族管逐鐮漸閉識合，廟退化禁，消請失。個別屯殘留雙的血掠管管劃壁增鍵厚，冷形成艦小A或小V。3．炎上癥細溉胞逐踐漸消域退纖維?；膿?jù)肉芽猛組織插色灰悠白，繞質(zhì)地亭較硬六，缺攀乏彈性。少稱為疤痕易組織（sc握ar正t社is哲su米e）第四佩節(jié)犯創(chuàng)傷全愈合創(chuàng)傷威愈合任（wo蜻un研d坑we營ll賊in移g）是威指機體遭與受外肯力作舒用，擋組織田出現(xiàn)壓離斷鬧或缺損后案的愈忙復(fù)過腹程。包含義各種曬組織意再生臉和肉橡芽組駕織增屋生。一、慈皮膚神創(chuàng)傷資愈合（一泰）、堅創(chuàng)傷邊愈合砍的基交本過與程：1．傷衛(wèi)口的砍早期編變化1）形僅成凝帶塊（cl降ot）作用山：①唉小血筒管出睛血的液止血讀；②保割護創(chuàng)閥口。2）炎鏟癥反存應(yīng)，懇局部餃紅腫2．傷怖口收頂縮3．肉陜芽組跑織增內(nèi)生和稻瘢痕小形成4．表陡皮及咐其它逆組織摸再生（二木）、伶創(chuàng)傷群愈合班的類刻型：根據(jù)墾創(chuàng)傷撓的程皆度輕啊重，析有無顛感染——可以求分為壘以下鉆三種給類型面：1．一敵期愈柔合（he壯al麥in疊g壤by摟f脈ir舉st店i交nt籌en繼ti芹on）組織晶缺損兄少，做創(chuàng)緣巖整齊袍，無軋感染閣，創(chuàng)風(fēng)面對呀合嚴訓(xùn)密的忘傷口爹，僅儉留有載少量濫疤痕敗?；蚬畏Q直