糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展

關(guān)于糖尿病流行現(xiàn)狀及診治進(jìn)展第1頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病概述是由多種病因引起胰島素分泌和（或）作用的缺陷而導(dǎo)致慢性血葡萄糖增高為特征的代謝性疾病。久病者可引起多系統(tǒng)損害，如眼、腎、神經(jīng)、血管等慢性進(jìn)行性病變；每年因糖尿病死亡300萬(wàn)以上，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第3大殺手。第2頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病發(fā)生慢性并發(fā)癥危害失明危害后果中風(fēng)冠心病腎衰截肢人類致死致殘的主要原因InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2006第3頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

糖尿病

糖尿病前期8倍中國(guó)糖尿病病人：9240萬(wàn)居世界前列全球糖尿病病人：2.46億2型糖尿病占90%患病率(%)糖尿病流行現(xiàn)狀YangW,etal.NEJM,2010第4頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)2型糖尿病患病率顯著上升YangWeta.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第5頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2007-2008中國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)：

糖尿病患病率的增長(zhǎng)令人震驚YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第6頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月7糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1(200)無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核注：1)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;2)一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷IFG或IGT；3）*只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L第7頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月8糖代謝狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-<11.1糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）第8頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月9口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g，兒童1.75g/Kg體重，總量不超過75g），5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但也無(wú)須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天第9頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10HbA1c診斷糖尿?。緼DA、WHO：HbA1C≥6.5%作為診斷切點(diǎn)我國(guó)：HbA1C診斷糖尿病切點(diǎn)的資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診斷糖尿病？目前不推薦在我國(guó)將HbA1c作為診斷標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

A．免疫介導(dǎo)性B．特發(fā)性2.2型糖尿病

3.其他特殊類型糖尿病4.妊娠糖尿病第11頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月12其他特殊類型糖尿病A．胰島β細(xì)胞功能遺傳性缺陷

第12號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因突變（MODY3）

第7號(hào)染色體，葡萄糖激酶（GCK）基因突變（MODY2）

第20號(hào)染色體，肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因突變（MODY1）

線粒體DNA

其他

B．胰島素作用遺傳性缺陷A型胰島素抵抗

矮妖精貌綜合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall綜合征

脂肪萎縮性糖尿病

其他C．胰腺外分泌疾?。阂认傺?、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他第12頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13其他特殊類型糖尿病D．內(nèi)分泌疾病：肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他E．藥物或化學(xué)品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他F．感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G．不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿?。航┤耍╯tiff-man）綜合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他H．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他第13頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月14

1型和2型糖尿病的區(qū)分1型糖尿病的特點(diǎn)發(fā)病年齡通常小于30歲中度至重度的臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后的血清C肽濃度明顯降低或缺如起病迅速明顯體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)自身免疫標(biāo)記：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等ICA：胰島細(xì)胞抗體；GAD：谷氨酸脫羧酶抗體；IA-2A：人胰島細(xì)胞抗原2抗體

第14頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病分型

以2型糖尿病為主15妊娠糖尿病第15頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998)在2型糖尿病診斷時(shí)，胰島素抵抗和胰島素不足已同時(shí)存在糖尿病進(jìn)程正常代償期糖尿病胰島素抵抗空腹血糖胰島素分泌不足2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制第16頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄糖尿病概述糖尿病治療原則口服藥的臨床選擇胰島素的臨床應(yīng)用糖尿病治療進(jìn)展

第17頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月既往2型糖尿病患者的研究顯示，不是所有的患者都會(huì)從嚴(yán)格的血糖控制中獲益，所以制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)非常重要InzucchiSE,etalDiabetes

Care.2012Jun;35(6):1364-79.

患者意愿和治療預(yù)期低血糖或其他不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)疾病病程預(yù)期壽命重要的合并癥經(jīng)證實(shí)的血管并發(fā)癥資源，支持系統(tǒng)患者個(gè)體因素嚴(yán)格的目標(biāo)寬松的目標(biāo)2012ADA/EASD聲明：

綜合考慮患者狀況確定患者治療策略第18頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中國(guó)指南：HbA1c控制目標(biāo)的分層管理HbA1c水平適用人群<6.0%新診斷、年輕、無(wú)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無(wú)低血糖和體重增加等不良反也；勿需降糖藥物于預(yù)者；糖尿病合并妊娠；妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病<6.5%<65歲無(wú)糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾??；糖尿病計(jì)劃妊娠<7.0%<65歲口服降糖藥物不能達(dá)標(biāo)合用或改用胰島素治療；≥65歲，尢低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功能良好，預(yù)期生存期>15年；胰島素治療的糖尿病計(jì)劃妊娠≤7.5%

已有心血管疾病(CVD)或CVD極高危<8.0%≥65歲，預(yù)期生存期5-15年<9.0%≥65歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期<5年；低血糖高危人群；執(zhí)行治療方案困難者如精神或智力或視力障礙等；醫(yī)療等條件太差中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)

HbA1c是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。一般情況下，HbA1c的控制目標(biāo)應(yīng)小于7%。但血糖控制目標(biāo)應(yīng)個(gè)體化。病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能接近正常水平。而兒童、老年人、有頻發(fā)低血糖傾向、預(yù)期壽命較短以及合并心血管疾病或嚴(yán)重的急、慢性疾病等患者血糖控制目標(biāo)宜適當(dāng)放寬。第19頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月各指南推薦的院內(nèi)血糖控制目標(biāo)ICU患者1,2：7.8-10mmol/L某些特定患者：6.1-7.8mmol/L不建議<6.1mmol/L非ICU患者1,2

：餐前血糖<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10mmol/L若<5.6mmol/L，需密切注意若<3.9mmol/L，需調(diào)整方案外科手術(shù)3：擇期手術(shù)前：FPG<7.8mmol/L，PPG<10mmol/L手術(shù)后：重癥患者：7.8-10.0mmol/L中小手術(shù)患者：FPG<7.8mmol/L，隨機(jī)血糖<10mmol/L1.MoghissiES,etal.DiabetesCare.2009;32(6):1119–1131.2.ADA.DiabetesCare2012;35(suppl1):s11-633.中國(guó)2型糖尿病防治指南.2010版第20頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月象正常人一樣工作結(jié)婚生育長(zhǎng)壽21像正常人一樣生活第21頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IGT可能在診斷DM的12年前就已經(jīng)開始，

糖尿病在診斷前4-7年就已經(jīng)開始UKPDSgroup.UKPDS16.Diabetes1995,44:1249-1258.早篩查和早診斷糖尿病意義重大！第22頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第23頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病治療的五架馬車自我監(jiān)測(cè)規(guī)律運(yùn)動(dòng)糖尿病教育藥物治療飲食控制第24頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月飲食治療是基礎(chǔ)、前提糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總能量的攝入根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)超重和肥胖者25第25頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月28教育的目的：幫助患者認(rèn)識(shí)糖尿病的本質(zhì)，了解疾病的相關(guān)知識(shí)；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

糖尿病健康教育被喻為是一種“治療性教育”，是糖尿病現(xiàn)代綜合治療的核心和基礎(chǔ)。

第28頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29包括便攜式血糖儀監(jiān)測(cè)血糖，定期到醫(yī)院測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、尿微量蛋白、眼底檢查等意義：準(zhǔn)確了解血變化從而及時(shí)調(diào)整治療、飲食及運(yùn)動(dòng)方案自我血糖監(jiān)測(cè)第29頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄糖尿病概述糖尿病治療原則口服藥的臨床選擇胰島素的種類及使用原則糖尿病治療進(jìn)展

第30頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降糖藥物分類抗高血糖藥：雙胍類：二甲雙胍單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖DDP-4抑制劑降血糖藥：磺脲類可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰島素第31頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)胰島素分泌磺脲類，格列奈類雙胍類，胰島素噻唑烷二酮類增加肌肉的葡萄糖攝取和代謝雙胍類延緩碳水化合物的吸收α糖苷酶抑制劑雙胍類，胰島素噻唑烷二酮類抑制肝糖的產(chǎn)生和輸出降糖增加脂肪的合成和葡萄糖的代謝各種降糖藥的不同作用機(jī)制第32頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一線治療二線治療三線治療四線治療生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)二甲雙胍AGI或胰島素促泌劑AGI或胰島素促泌劑TZD或DPP-4酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑AGI或胰島素促泌劑或TZD或DPP-4酶抑制劑基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素或或如血糖控制不達(dá)標(biāo)(>7.0%),則進(jìn)入下一步主要治療途徑備選治療途徑中國(guó)2型糖尿病治療指南（2010版）第33頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑DPP-4抑制劑2012ADA/EASD立場(chǎng)聲明

推薦流程起始單藥治療兩藥聯(lián)合治療三藥聯(lián)合治療更復(fù)雜的胰島素治療方案InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-1379.第34頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2013年美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)流程糖尿病的血糖控制流程當(dāng)HbA1c<7.5%當(dāng)HbA1c

≥7.5%當(dāng)HbA1c>9.0%二甲雙胍GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2**TZDSU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c>6.5%，則加用第二種治療藥物單藥治療*GLP-1RADPP4-i考來(lái)維侖AG-iSGLT-2**基礎(chǔ)胰島素SU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c未達(dá)標(biāo)，則開始三種藥物聯(lián)合治療TZD溴隱亭速釋片兩種藥物聯(lián)合治療*二甲雙胍或其他一線藥物+或兩種藥物聯(lián)合治療三聯(lián)種藥物合治療胰島素±其他藥物GLP-1RADPP4-i考來(lái)維侖AG-iSGLT-2**基礎(chǔ)胰島素SU/GLN若治療3個(gè)月后，HbA1c未達(dá)標(biāo)，則開始胰島素強(qiáng)化治療TZD溴隱亭速釋片三種藥物聯(lián)合治療*二甲雙胍或其他一線藥物+胰島素強(qiáng)化治療*藥物按推薦使用級(jí)別排序**基于3期臨床研究數(shù)據(jù)不良反應(yīng)少或可能獲益需謹(jǐn)慎使用GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN胰高血糖素樣多肽1受體激動(dòng)劑二肽基肽酶4抑制劑α糖苷酶抑制劑鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑藥物噻唑烷二酮類磺脲類/格列奈類生活方式干預(yù)(包括使用藥物干預(yù)降低體重)無(wú)癥狀有癥狀GarberAJ,EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-336.二線藥物第35頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指南治療路徑力求達(dá)到最佳平衡患者遠(yuǎn)期預(yù)后療效安全第36頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病患者關(guān)注藥品安全終身服藥老年人居多數(shù)并發(fā)癥服用多種藥物關(guān)注患者藥品安全性第37頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降糖藥的不良反應(yīng)降糖藥低血糖體重增加水腫胃腸道不良反應(yīng)乳酸性酸中毒肝毒性雙胍類√√噻唑烷二酮類√√√磺脲類√√√√非磺脲類胰島素促泌劑√√α糖苷酶抑制劑√胰島素√√√第38頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促泌劑↑胰島β細(xì)胞分泌胰島素↑↑促進(jìn)腎臟或肝臟功能不全年紀(jì)較大低血糖禁用促泌劑不良反應(yīng)：低血糖營(yíng)養(yǎng)不良身體狀態(tài)有改變患者腎上腺功能不全垂體機(jī)能減退患者不按時(shí)用餐血糖下降慎用促泌劑第39頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TZD肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)是水鈉潴留增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，心衰患者禁用肝、腎功能不全患者慎用骨折患者慎用第40頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇藥物時(shí)的幾點(diǎn)考慮老年：低血糖的危害更大，腎功能下降選擇作用弱的，不主要通過腎臟排泄的藥拜糖平、糖適平、諾和龍?zhí)幱谌毖?、心肌缺血的邊緣狀態(tài)：不使用二甲雙胍和噻唑烷二酮慎重使用磺脲類口服降糖藥首選藥物：胰島素第41頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇藥物時(shí)的幾點(diǎn)考慮血糖很高者：宜先用胰島素強(qiáng)化治療腎功能不全者：糖適平、瑞格列奈、胰島素、（拜糖平）肝功能受損：胰島素、（拜糖平）第42頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降糖藥物:不同作用機(jī)制的聯(lián)合第43頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄糖尿病概述糖尿病治療原則口服藥的臨床選擇胰島素的臨床應(yīng)用糖尿病治療進(jìn)展

第44頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素的臨床應(yīng)用、胰島素治療的起始時(shí)機(jī)、胰島素的種類、個(gè)體化的胰島素治療方案、胰島素治療的副作用第45頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月何時(shí)開始啟用胰島素治療《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，2010年討論稿A1型糖尿病患者在發(fā)病時(shí)就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。C新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重下降。第46頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊情況下胰島素的應(yīng)用初診T2DM高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療圍手術(shù)期妊娠感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥1234《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，2010年討論稿第47頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素種類改進(jìn)豬、牛胰島素：短效、長(zhǎng)效；結(jié)晶、單峰、單組分人胰島素：短效、中效、預(yù)混胰島素類似物：速效：門冬胰島素、賴脯胰島素超長(zhǎng)效：甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素第48頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月按來(lái)源分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010年豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來(lái)源廣泛，價(jià)格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不夠長(zhǎng)基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低第1代胰島素制劑第2代胰島素制劑第3代胰島素制劑第1-2-3代胰島素：

滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求第49頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素注射工具的改進(jìn)胰島素注射器胰島素注射筆胰島素高壓注射器智能電子注射筆第50頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月智能電子注射筆操作簡(jiǎn)單自動(dòng)勻速注射，不受注射部位限制；余量顯示適時(shí)顯示筆芯內(nèi)的剩余劑量；節(jié)約藥量0.5單位排氣量，節(jié)約藥；液晶顯示LCD背光、大字體，視力不佳看的清；提醒功能定時(shí)提醒、顯示出錯(cuò)信息并蜂鳴；記錄查詢

隨時(shí)查閱注射記錄，避免重復(fù)注射；兼容性強(qiáng)

適用諾和、禮來(lái)、萬(wàn)邦、東寶等筆芯。第51頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療模式的改進(jìn)最方便、最現(xiàn)代化的注射方式自動(dòng)定時(shí)定量地注射胰島素，能較好模擬生理性胰島素分泌可以準(zhǔn)確控制胰島素的輸入劑量，并能經(jīng)導(dǎo)管連續(xù)不斷按需要將胰島素輸入患者皮下隨著技術(shù)的發(fā)展，胰島素泵越發(fā)小巧，功能亦不斷完善，攜帶方便

胰島素泵第52頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)體化的胰島素治療方案方案什么時(shí)候啟用2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)1型糖尿病在蜜月期階段

每日多次皮下注射基礎(chǔ)-餐時(shí)方案每日三次雙時(shí)相門冬胰島素30基礎(chǔ)胰島素方案絕大多數(shù)1型糖尿病患者2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖患有妊娠糖尿病初診2型糖尿病患者的高血糖1型糖尿病患者計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女需要胰島素治療的2型糖尿病患者胰島素泵注射的治療胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素方案《中國(guó)2型糖尿病防治指南》.2010年版，討論稿.第53頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素與口服降糖藥物的常見聯(lián)用方法長(zhǎng)效胰島素類似物、中效人胰島素短效人胰島素、速效胰島素類似物預(yù)混人胰島素、預(yù)混胰島素類似物磺脲類藥物格列奈類藥物二甲雙胍α－糖苷酶抑制劑胰島素口服降糖藥李鳴，家庭用藥.2011,第2期第54頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初發(fā)2型糖尿病伴高血糖患者

胰島素強(qiáng)化治療獲益初發(fā)糖尿病患者部分β細(xì)胞功能恢復(fù)停藥后血糖水平平穩(wěn)糖尿病的“蜜月期”

短時(shí)間（1-2周）胰島素強(qiáng)化治療李光偉等.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（4）：309-312第55頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療的副作用胰島素注射注意事項(xiàng)體重增加過敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖第56頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血糖穩(wěn)態(tài)失衡胰島素的不良反應(yīng)：低血糖胰島素劑量過大混合胰島素比例不當(dāng)聯(lián)合用藥注射胰島素后飲食減少未按時(shí)進(jìn)餐或活動(dòng)量增加脆性糖尿病肝腎功能不全飲酒第57頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

引起不良事件排名前10位藥物

1.胰島素(8%)

2.抗凝藥(6.2%)

3.阿莫西林(4.3%)

4.阿司匹林(2.5%)

5.甲氧芐氨-磺胺甲唑(2.2%)

6.氫可酮/對(duì)乙酰氨基酚(2.2%)

7.布洛芬(2.1%)

8.對(duì)乙酰氨基酚(1.8%)

9.頭孢氨芐(1.6%)

10.青霉素(1.3%)用藥錯(cuò)誤的前10位藥物

1.胰島素(占2005年所有用藥錯(cuò)誤的4%)

2.嗎啡(2.3%)

3.氯化鉀(2.2%)

4.沙丁胺醇(1.8%)

5.肝素(1.7%)

6.萬(wàn)古霉素(1.6%)

7.頭孢唑啉(1.6%)

8.對(duì)乙酰氨基酚(1.6%)

9.華法林(1.4%)

10.呋塞米(1.4%)AmericanPharmacistsAssociation(APhA)2007AnnualMeeting

2007年美國(guó)藥劑師學(xué)會(huì)年會(huì)報(bào)告胰島素

列藥物不良事件和用藥錯(cuò)誤首位！第58頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處第59頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月誘因小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量對(duì)策應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐;進(jìn)餐量少時(shí)相應(yīng)減少藥量；有可能誤餐時(shí)應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖的誘因與對(duì)策運(yùn)動(dòng)量增加酒精，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者運(yùn)動(dòng)前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對(duì)策對(duì)策對(duì)策對(duì)策《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（科普版）,2009年版第60頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月目錄糖尿病概述糖尿病治療原則口服藥的臨床選擇胰島素的種類及使用原則糖尿病治療進(jìn)展

第61頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月基于腸促胰素的治療家族基于腸促胰素的治療二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4)抑制劑胰高血糖素樣多肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑基于Exenatide的治療人GLP-1類似物第62頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DPP-4抑制劑的作用機(jī)制

活性腸促胰島激素GLP-1和GIP釋放餐前及餐后葡萄水平攝食胰高血糖素(GLP-1)

肝糖生成胃腸道DPP-4酶失活的GLP-1XDPP-4抑制劑腸促胰島激素GLP-1和GIP由腸道全天性釋放，其水平在餐后升高胰島素(GLP-1&GIP)葡萄糖依賴性的

葡萄糖依賴性的胰腺失活的GIPGLP-1=glucagon-likepeptide-1;GIP=glucose-dependentinsulinotropicpolypeptide.升高活性腸促胰島激素水平，從而增加和延長(zhǎng)其活性作用BetacellsAlphacells

外周組織對(duì)葡萄的攝取第63頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

GLP-1對(duì)人體有多種生理作用*在動(dòng)物研究中肝肝糖輸出胰島素分泌（葡萄糖依賴性）和β細(xì)胞敏感性胰高血糖素分泌(葡萄糖依賴性)

胰島素合成β細(xì)胞量*胰腺腦

能量攝入*胃腸道蠕動(dòng)能力降低第64頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月02型糖尿病患者中GLP-1葡萄糖依賴的

促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌血糖胰高糖素*P<0.052型糖尿病患者(N=10)mmol/L15.012.510.07.55.025020015010050mg/dL*******pmol/L25020015010050403020100mU/L********輸注GLP1分鐘pmol/L2015105012060180240****pmol/L2015105安慰劑GLP-1胰島素2.50000AdaptedwithpermissionfromNauckMAetal.Diabetologia.1993;36:741–744.Copyright?1993Springer-Verlag.–30當(dāng)血糖水平達(dá)到正常值，胰高血糖素水平即回升。當(dāng)血糖水平達(dá)到正常值，胰島素水平即下降。第65頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DPP-4抑制劑的適應(yīng)證

（全球范圍批準(zhǔn)適應(yīng)證信息）適應(yīng)證西格列汀沙格列汀維格列汀初始治療單藥治療√√√與二甲雙胍聯(lián)合√√與TZD聯(lián)合√添加治療兩藥聯(lián)合與二甲雙胍聯(lián)用√√√與SU聯(lián)用√√√與TZD聯(lián)用√√√與胰島素聯(lián)用√三藥聯(lián)合與SU+二甲雙胍聯(lián)用√與TZD+二甲雙胍聯(lián)用√與胰島素+二甲雙胍聯(lián)用√第66頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月DPP-4抑制劑特點(diǎn)不同的DPP-4抑制劑具有不同的藥理學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，這決定了不同的臨床應(yīng)用選擇DPP-4抑制劑選擇性越高，副作用越小，臨床應(yīng)用越安全DPP-4抑制劑單藥降糖療效不劣于二甲雙胍、SU及TZD，優(yōu)于伏格列波糖第67頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月未來(lái)的降糖藥：值得期待普蘭林肽：胰淀素類似物，胰島素治療的輔助治療。餐前皮下注射，延緩胃排空，從而抑制餐后血糖，可降低食欲，減慢糖分吸收，減少肝糖輸出。美國(guó)FDA于2005年上市達(dá)格列凈：鈉葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)子-2