腎移植宣教手冊MicrosoftWord文檔

#/14程序：每周二或周五持診療卡到器官移植中心抽血。注：服藥前空腹抽血。請切記帶好您的藥！帶有輸尿管支架管的患者請遵醫(yī)囑按時(shí)拔管?。?！4、排斥反應(yīng)觀察：早期多表現(xiàn)為尿量突然減少、尿比重降低、血肌肝和尿素氮上升、血壓升高、體溫升高、體重增加等癥狀(1)體溫以清晨不明原因的體溫驟升為多見(38℃—39℃),熱型不規(guī)律,如感冒和感染,前者有呼吸道癥狀,后者多能找到感染灶。體溫是感染及排斥的敏感指標(biāo)。(2)血壓升高是較多見的早期表現(xiàn),常與體溫升高同時(shí)出現(xiàn)。(3)尿量減少是排斥反應(yīng)的主要指標(biāo)，如為血容量不足引起的尿量減少,患者多伴有口渴、尿比重升高、心律增快、血壓下降等。(4)移植腎區(qū)癥狀:移植腎區(qū)脹痛、隱痛,壓痛、刺痛或伸直下牽引痛感覺。(5)全身癥狀:不明原因的頭痛、乏力、腹脹、煩躁、食欲減退關(guān)節(jié)酸痛、心動(dòng)過速、情緒不穩(wěn)定等。(6)實(shí)驗(yàn)室檢查:血肌酐和尿素氮升高是排斥反應(yīng)較可靠的指標(biāo)。上述觀察患者應(yīng)建立筆記本,正確記錄各項(xiàng)指標(biāo)，便于門診復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生更快地了解病情。研究表明,自我管理能力越強(qiáng),患者發(fā)生感染、藥物中毒、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥的幾率就越低,5、預(yù)防感染由于手術(shù)和疾病的消耗,及長期服用免疫抑制劑抵抗力下降，對各種細(xì)菌、病毒、霉菌的抵抗力比正常人弱，一旦被感染(最常見的是肺部感染）,多會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的高熱,并伴有被感染的器官所表現(xiàn)的各種癥狀（如咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等），也有部分患者肺部感染后癥狀并不典型僅有其中個(gè)別癥狀。若不及時(shí)控制感染,后果嚴(yán)重，更嚴(yán)重者還會(huì)危及到生命。因此，預(yù)防感染就顯得尤為重要。（1）定期復(fù)查血藥濃度，以免免疫過度抑制。（2）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,避免皮膚抓傷和感染,面部痤瘡不要用手?jǐn)D壓，如有外傷要及時(shí)處理，任何皮膚粘膜破損都應(yīng)及時(shí)清洗消毒以防感染。（3）冬天注意保暖防止感冒，避免與傳染病患者接觸，減少到人多和擁擠的公共場所,外出時(shí)戴口罩。（4）勿接近各種動(dòng)物如貓、狗、雞、鴿等,也勿養(yǎng)植鮮花，以免感染細(xì)菌或寄生蟲。（5）保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，防止口腔霉菌感染及齒齦增生。飯前便后洗手。及時(shí)更換被服,保持床鋪干燥、整潔，勤換內(nèi)衣。注意外陰清潔，勤修剪指甲，剃胡須。（6）食具每日消毒，專用，選購食品一定要新鮮，質(zhì)地好，戒除煙酒嗜好。（7）做好家居環(huán)境、用物的消毒：房間及客廳可用紫外線消毒,每日早晚各一次，,冬季注意開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,如遇節(jié)假日,室內(nèi)來往客人增多時(shí),可增加紫外線照射消毒次數(shù)。衛(wèi)生間可500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒,同時(shí)注意通風(fēng)換氣,保證空氣質(zhì)量。6、其他生活指導(dǎo)腎移植后患者每天應(yīng)適當(dāng)活動(dòng),提高生活質(zhì)量。適當(dāng)參加戶外活動(dòng),做到勞逸結(jié)合，如每天步行20min,一周3次?；顒?dòng)量采取漸進(jìn)方式，一般不宜從事重體力勞動(dòng),防止勞累過度、抵抗力下降而誘發(fā)感染。手術(shù)3個(gè)月內(nèi)不可提舉重物或做仰臥起坐和類似運(yùn)動(dòng),也不要做劇烈運(yùn)動(dòng),如踢足球、游泳，以有氧運(yùn)動(dòng)為宜,如散步、騎固定自行車、打太極拳等。逐漸做一些力所能及的事情,使自己在感情上和生活上有滿足感。每天飲食起居有規(guī)律，勿吸煙飲酒。乙醇不會(huì)損害腎臟,但需經(jīng)肝臟分解,腎移植后需長期服藥,藥物經(jīng)肝臟解毒,加重肝臟負(fù)擔(dān),使肝臟受損。吸煙會(huì)損害肺臟健康,使肺部更易受到感染,肺感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥,足以致命。不要在陽光下爆曬，夏天應(yīng)穿防曬衣，涂防曬霜。因?yàn)橐恍┟庖咭种苿?dǎo)致皮膚癌的發(fā)生幾率升高?；颊咭浦材I放置于髂窩內(nèi),距體表較淺,表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層,缺乏腎脂肪囊的緩沖作用,在外力擠壓時(shí)極易受到挫傷。因此，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對此“重點(diǎn)區(qū)域”的保護(hù)，活動(dòng)中注意保護(hù)移植腎不受外傷,不要做俯臥撐或下蹲運(yùn)動(dòng)。外出活動(dòng)時(shí),無論是行走還是坐車,要力求平穩(wěn)及選好乘車位置,避免車輛轉(zhuǎn)彎或急煞車時(shí),移植腎的部位碰撞到其它物體而引起移植腎的損傷。腎移植術(shù)后常見問題解答腎移植術(shù)后為何禁止家屬探視？因尿毒癥患者長期透析，體質(zhì)較差，加上手術(shù)創(chuàng)傷及大量免疫抑制藥的使用，接觸細(xì)菌后非常容易感染，一旦感染就難以控制，有時(shí)甚至危及患者生命。腎移植術(shù)后為何要注意預(yù)防感冒？因?yàn)榇罅棵庖咭种扑幍氖褂?，患者免疫力降低，抵抗外來?xì)菌和病毒侵害的能力大大降低，很容易患上感冒，可能引起嚴(yán)重肺部感染，進(jìn)而可能危及生命，并且有些治療感冒的藥物可能會(huì)影響腎功能，或者與免疫抑制藥之間有相互作用，進(jìn)而引發(fā)免疫抑制過度或不足。因此應(yīng)特別注意預(yù)防感冒。腎移植后鹽的攝入注意什么？除多尿期外，一般每天鹽的攝入在3-4克，高血壓患者每天少于2克，對于無水腫、無高血壓者不必嚴(yán)格限制，每天少于6克即可。有些食物含鈉高卻不易為人察覺，如米線、蜜餞、餅干、油面等，應(yīng)少食用。碳水化合物的食用注意什么？碳水化合物包括谷類、米飯、饅頭等，由于激素及免疫抑制劑的使用可能誘發(fā)血糖升高，避免高糖攝入。推薦攝入量為每天150-250克。南瓜、土豆、山芋、山藥等升高血糖較小，還有助于降低膽固醇。如何補(bǔ)充蛋白質(zhì)？免疫抑制藥能加速蛋白質(zhì)的分解，抑制合成，所以應(yīng)補(bǔ)充動(dòng)物性蛋白，如魚、禽、蛋、瘦肉等，但是需要注意攝入蛋白質(zhì)不宜過高，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。一般成人每天每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)1-1.2克，兒童每天每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)2-3克，慢性移植腎功能損害者，每天每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)0.5-0.6克。計(jì)算方法：300ml牛奶或2個(gè)雞蛋或瘦肉50克可以提供9克優(yōu)質(zhì)蛋白。如何預(yù)防高血脂：脂類是人體所必需的，不能禁用，但要限制用量，日常生活中可減少脂類的方法（1）除掉肉上的全部肥油，因?yàn)槿忸愊瘯r(shí)間長，推薦午餐吃肉。（2）去掉家禽的皮。（3）用蒸、煮、燉的方法烹調(diào)食物。（4）燒菜少放油，同時(shí)多吃新鮮蔬菜。（5）堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)至少20分鐘。腎移植術(shù)后如何避免高尿酸血癥？（1）調(diào)節(jié)飲食，限制富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海鮮、濃湯等。限制脂肪攝入量：因脂肪有阻礙腎臟排酸的作用。嚴(yán)格戒酒（2）避免勞累、受涼、陰濕環(huán)境及關(guān)節(jié)損害等誘因。（3）多飲水，使每日尿量大于2000ml，以利于尿酸排出。水腫的原因及水腫患者如何調(diào)理飲食？導(dǎo)致水腫的因素很多，激素會(huì)引起面部和下肢水腫，他克莫司可引起下肢和踝部水腫，高血壓、心臟病、電解質(zhì)失衡也會(huì)造成水腫。一般水腫患者可以采取以下措施（1）低鹽飲食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（2）限制飲水量（3）必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用白蛋白提高滲透壓。移植后為什么要補(bǔ)鈣？腎功能下降本身引起鈣吸收減少，免疫抑制劑也會(huì)抑制鈣吸收，增加排出，時(shí)間長了導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意補(bǔ)充維生素D。燒烤、海鮮能吃嗎？食物在燒烤過程中會(huì)產(chǎn)生一些致癌物質(zhì)，衛(wèi)生條件差而且有可能未烤熟，所以要少吃。海鮮類食物多能提高尿酸含量，因此要限制食用。腌制的食物能吃嗎？因食物在腌制過程中維生素C被大量破壞，導(dǎo)致維生素C缺乏；另外其含有致癌物質(zhì)“亞硝酸胺”最后鹽分過高，既增加腎臟負(fù)擔(dān)還可導(dǎo)致高血壓。所以應(yīng)當(dāng)限制。腎移植術(shù)后可以喝奶嗎？奶制品是補(bǔ)鈣的最好食物來源，不但含鈣高，吸收率也高。適宜選擇高鈣低脂奶。牛奶要溫?zé)犸嬘?。對于藥物?yīng)該知道些什么？（1）商品名和通用名（2）每種藥物長什么樣子（3）何時(shí)服藥（4）最常見副作用常用藥物指導(dǎo)強(qiáng)的松Pred為口服制劑，同時(shí)具有抗炎和免疫抑制作用。服用方法：一般術(shù)后3天后開始晨起早飯時(shí)服用，終生服用。急性副作用包括躁狂、失眠、血糖升高等，長期大量應(yīng)用的主要不良反應(yīng)有：水牛背、滿月臉、向心性肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、痤瘡、應(yīng)激性潰瘍甚至出血、影響傷口愈合，可誘發(fā)、加重感染。注意事項(xiàng)：勿空腹服藥、少食多餐、忌食油炸刺激性食物、忌暴飲暴食；不能自行更改服藥劑量，以防止感染和排斥；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、等胃腸道反應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，以免耽誤治療。環(huán)孢素A（CsA,）CsA具有非常強(qiáng)免疫抑制作用，是器官移植免疫抑制的首選藥物之一，已廣泛用于各器官移植。分為國產(chǎn)和進(jìn)口兩種。進(jìn)口的為新山地明，國產(chǎn)的如新賽斯平等。服用方法：8：00－20：00,2/d,間隔12h,最大優(yōu)點(diǎn)是沒有骨髓抑制的副作用，其安全范圍比其它免疫抑制劑相對大。不良反應(yīng)：可引起胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、牙齦增生、神經(jīng)毒性、高血壓等；皮膚改變：皮膚增厚、痤瘡、多毛癥等。因此要定期監(jiān)測患者肝功能。注意事項(xiàng)：服藥前進(jìn)食少量蘇打餅干，不能空腹；環(huán)孢素與柚子、柚子汁之間存在相互作用影響環(huán)孢素藥物濃度，在服用環(huán)孢素時(shí)，最好不要吃柚子等；患者服藥時(shí)劑量準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)，以防止患者多服或漏服影響環(huán)孢素濃度；為減少肝腎毒性，提高療效，服用后一般要定時(shí)監(jiān)測環(huán)孢素濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整用藥劑量。必須在患者吃藥前1小時(shí)內(nèi)抽血。服用環(huán)孢素的患者不服他克莫司。他克莫司（FK506）FK506在器官移植應(yīng)用中具有良好的安全性和有效性。服用方法：9：00--21：002/d，間隔12h，由于食物會(huì)降低本藥的吸收及生物利用度，服藥時(shí)必須空腹（飯前1h或飯后2-3h）。不良反應(yīng)：高血壓、腎毒性、神經(jīng)毒性（震顫、頭痛、失眠、周圍神經(jīng)病變）等，個(gè)別患者可引起血糖升高，脂肪代謝異常，胃腸道反應(yīng)。注意事項(xiàng)：定期檢測血糖水平,平時(shí)要低糖飲食。由于個(gè)體間的差異和各階段藥物治療窗口的不同，腎移植術(shù)后須定期監(jiān)測FK506濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整用藥劑量。必須在患者吃藥前1小時(shí)內(nèi)抽血。服用他克莫司的患者不服環(huán)孢素。霉酚酸酯（MMF）MMF是一種新型免疫抑制劑，現(xiàn)已廣泛用于腎移植后，常用的有驍悉、賽可平、米芙等。服用方法：8：00-20：00，2/d，間隔12除不良反應(yīng)有：1、骨髓抑制：白細(xì)胞減少和血小板減少；2、惡性腫瘤；3、感染；4、胃腸道反應(yīng)如腹痛、腹瀉、便秘、大便潛血、惡心、消化不良和嘔吐等。