血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀

關(guān)于血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是血?dú)夥治鲅獨(dú)馐侵秆褐兴腛2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^測定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來評價病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月血?dú)夥治龅臋z測目的判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)有助于了解病人內(nèi)環(huán)境情況第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)pH 氫離子濃度負(fù)對數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽

SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

AB實(shí)際碳酸氫鹽BE 堿剩余SaO2 氧飽和度其他：K、Na、Cl第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1、PH值定義：血中H+濃度的負(fù)對數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（HCO3－

/H2CO3），其中HCO3－由腎臟調(diào)節(jié)，H2CO3

由肺調(diào)節(jié)。當(dāng)HCO3－

/H2CO3比值為20:1時，血pH為7.40臨床意義

PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)別是代謝性或呼吸性酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡

第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2、PCO2定義：血中溶解的CO2所產(chǎn)生的張力正常值：動脈血35-45mmHg，平均40mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量的重要指標(biāo)判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后的代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后的代酸判斷呼吸衰竭的類型處理：調(diào)節(jié)肺泡通氣量

第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3、PO2定義：血中溶解的O2所產(chǎn)生的張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜60mmHg提示有呼吸衰竭，反映肺通氣和（或）換氣功能：

①通氣功能障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等②換氣功能障礙：單純PO2↓，見于肺彌散功能障礙，V/Q失衡等處理：提高FiO2，PEEP等第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、HCO3-

Actualbicarbonate實(shí)際碳酸氫(AB)：是指在實(shí)際PaCO2和SaO2的條件下所測得的HCO3-含量，直接受呼吸與代謝雙重因素的影響Standardbicarbonate標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB)：是指動脈血在體溫37℃，PaCO240mmHg，SaO2100%的條件下所測得的HCO3-含量。不受呼吸影響，反映代謝性酸堿平衡指標(biāo)。正常值為22-27mmol/L第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月4、HCO3-臨床意義：正常時AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后的代堿AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼堿或代償后的代酸

第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月5、剩余堿（Basesexess，BE）定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時所消耗的酸或堿的量，反映體內(nèi)堿儲備，是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的主要指標(biāo)正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿減少正值增加提示代謝性堿中毒，負(fù)值增加為代謝性酸中毒。

第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

6、緩沖堿測定（BB）

是全血或血漿中所具有緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和。包括HCO3-、血漿蛋白、Hb、HPO42-。反映機(jī)體對酸堿平衡的總體緩沖能力，不受呼吸因素和二氧化碳的影響，是反映代謝性因素的指標(biāo)參考值：45-55mmol/l臨床意義↑（代堿）、↓（代酸）第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

7、二氧化碳總量（TCO2）

定義：TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95％為HCO3一結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對TCO2也有影響。

正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響

第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月8、血漿二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲備量。其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時，它能較及時地反映體內(nèi)堿儲備量的增減變化。參考值：22-31mmol/l臨床意義↑(代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒）↓（代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒）第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月9、血氧飽和度（SO2）定義：在一定的PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：95%-100%臨床意義：反映血中O2與Hb的結(jié)合程度反映缺氧不如PO2敏感第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月其值是判斷氧彌散能力的一個重要指標(biāo)，是判斷血液從肺泡攝取氧能力的指標(biāo)，是反應(yīng)肺換氣的指標(biāo)。正常值：5-15mmHg(正常吸入室內(nèi)空氣）3種主要因素；V/Q,彌散，V性分流

臨床意義：若>30mmHg，換氣功能障礙

10、P（A-a）O2(肺泡-動脈血氧分壓差)

第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月161611、AG（陰離子間隙）血漿中未測定的陰離子（UA）與未測定的陽離子（UC）的差值。正常情況下，細(xì)胞外液中的陰，陽離子總量是相等的，各為148mmol/L。一般情況下，UC值變化小，較為恒定，故AG增高主要表明有機(jī)酸等未測定陰離子的增加，因而AG增高常表明代謝性酸中毒的存在。AG＝UA－UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG＝UA－UC=

Na+－

(HCO3-+CI-)

正常值8～16mmol/L重要性：協(xié)助判斷代酸和血?dú)庵笜?biāo)不能揭示的復(fù)合性酸堿失衡AG

>16mmol/L，反映HCO3-+CL-以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高AG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1717

酸堿失衡的分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡如何分析酸堿失衡？

血?dú)夥治龅臋z測目的第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1818酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1919酸堿平衡的綜合判斷4.判斷原發(fā)因素A、2、3反向

2、3中與1同方向者為原發(fā)因素，反向者為代償改變或者混合因素(抵消)。B、2、3同向兩者同向發(fā)展時肯定為混合型酸堿失衡（疊加）第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2020酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2121酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2222酸堿平衡的綜合判斷

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2323酸堿平衡的綜合判斷5.計(jì)算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)AG升高時，肯定存在代酸。此時需計(jì)算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實(shí)測HCO3-+（AG-12）第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2424酸堿平衡的綜合判斷6.若原發(fā)因素為呼吸

A、判斷急性、慢性

1）病史

2）PH值變化急性PH0.08/10mmHgPCO2

慢性PH0.03/10mmHgPCO2第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2525酸堿平衡的綜合判斷6.若原發(fā)因素為呼吸

B、計(jì)算HCO3-的代償范圍（急慢性用不同公式），判斷是否合并代謝因素。1）AG正常者，直接用實(shí)測HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。2）AG升高者，用校正后HCO3-與計(jì)算出的范圍比較，得出是否為三重因素混合。第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2626酸堿平衡的綜合判斷7.若原發(fā)因素為代謝

A、AG正常者應(yīng)用實(shí)測HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍，得出是否合并呼吸因素。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2727酸堿平衡的綜合判斷7.若原發(fā)因素為代謝

B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸）

1.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。

2.用實(shí)測HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2828實(shí)例分析1.男性，23歲，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰島素”2天，納差、惡心、嘔吐伴意識模糊1天。生化：血糖22mmol/L，鈉130mmol/L，氯80mmol/L血?dú)猓篜H7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-

10mmol/L第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2929

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實(shí)例分析1.第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月30304.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中3與1同方向者為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為代謝。實(shí)例分析1.第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月31315.計(jì)算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝130-（10+80）＝40mmol/LAG>16,肯定存在AG增高型代酸。此時需計(jì)算校正后HCO3-

校正后HCO3-＝實(shí)測HCO3-+（AG-12）

＝10＋（40-12）＝38mmol/L

實(shí)例分析1.第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月32326.原發(fā)因素為代謝且AG升高6.1.肯定存在AG增高型代酸；

6.2.用校正后的HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。

校正后HCO3-38mmol/L>27，存在代堿；

實(shí)例分析1.第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月33336.3.用實(shí)測HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判斷是否合并呼吸因素。

PaCO2=1.2×HCO3-±2

＝1.2×（24-10）±2

＝14.8－18.8mmHg此時PaCO2應(yīng)處于21.2－25.2mmHg代償范圍實(shí)際測定PaCO225mmHg處于上述代償范圍，不考慮合并呼吸因素。實(shí)例分析1.第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3434綜合上述分析，例1患者為：

AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實(shí)例分析1.第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3535男性，24歲，箭毒中毒，全身紫紺。生化：鈉138mmol/L，氯100mmol/L；血?dú)猓篜H7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-26mmol/L實(shí)例分析2.第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月3636

酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2

呼吸因素3.HCO3-

代謝因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026實(shí)例分析2.第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月37374.判斷原發(fā)因素2、3反向

2、3中2與1同方向,為原發(fā)因素，所以原發(fā)因素為呼吸。實(shí)例分析2.第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月38385.計(jì)算AG（正常值8～16mmol/L）

AG=

Na+－

(HCO3-+CI-)

＝138-（26+100）＝12mmol/LAG處于正常范圍，無需校正