血液及其組成

關于血液及其組成第1頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

血液是存在于心血管系統(tǒng)內的流體組織，由血漿和血細胞組成。生理功能：

運輸功能緩沖功能參與體溫的維持免疫防御功能生理止血對內環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持有重要意義。第2頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

體液：細胞內外的液體總稱，占體重的60-70%，2/3存在于細胞內，1/3存在于細胞外，主要包括血液、組織液、淋巴液和腦脊液。細胞生存的液態(tài)（細胞外液）環(huán)境構成內環(huán)境，內環(huán)境滲透壓、溫度、電解質、血糖、PH值等理化性質的穩(wěn)定對生命活動至關重要。機體主要通過神經和體液調節(jié)方式對內環(huán)境各影響因素進行調節(jié)，維持其理化性質在一個相對小的范圍內波動，這種內環(huán)境的相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。第3頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)血液組成及理化特性一、血液的組成和血量第4頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）血液組成成分表血液血細胞（45%）血漿（55%）代謝產物：尿素、肌酐、尿酸等。紅細胞、白細胞和血小板水（91％）蛋白質（7％）：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原等。脂質（1％）：卵磷脂、膽固醇等。糖類（0.1％）：葡萄糖等。無機鹽類（0．9％）：Na＋、K＋

、Ca＋2

、

Mg＋2

、Cl－、HCO3

－。第5頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

血漿90%水份

10％溶質蛋白質清蛋白纖維蛋白原球蛋白電解質代謝終產物營養(yǎng)物質其它維持血漿膠體滲透壓對抗侵入的微生物所必需的血漿凝固所必需的蛋白質

鈣、鈉、鉀、鐵等葡萄糖、氨基酸、脂質尿素、尿酸、肌酐1、血漿第6頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

血細胞紅細胞

血小板2、血細胞白細胞1.吞噬細胞：①粒細胞：中性粒細胞(60-70%)嗜酸性粒細胞(2-4%)嗜堿性粒細胞(0.5-1%)②單核細胞(3-8%)2.免疫細胞：淋巴細胞(20-25%)

第7頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常成人的血液總量約占體重的7-8%，也即每公斤體重約有70-80ml血液。男性的血量約為5.0—6.0L，女性約為4.5—5.5L。循環(huán)血量：占絕大部分，在心血管中快速流動。儲備血量：小部分，休息時滯留在肝、脾、腹腔，流動慢、應急時可加入循環(huán)血量。血量相對恒定對于人體正常生命活動有重要意義。血液的重新分配（二）血量第8頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血液的理化特性（一）顏色取決于紅細胞及其所攜帶O2(二)比重

血漿比重為1.025～1.030，血液的比重主要取決于紅細胞的數(shù)量和血漿蛋白的含量。（三）粘滯性血液在血管中流動時，由于液體內部各種物質分子或摩擦，產生阻力。長時間運動后血液濃縮導致血液粘滯性升高，血流減慢，血脂過高，。第9頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

(四)酸堿度(pH值)1.正常值:pH為7.35～7.45pH7.35=酸中毒；pH7.45=堿中毒；

pH6.9或7.8，將危及生命。

2.維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）；次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。(2)通過肺和腎的調節(jié)：①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質的比例恢復正常。第10頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月(五)血漿滲透壓

★概念:血漿中溶質分子通過半透膜所產生的水移動引起的壓力。由溶液本身聲的特性所決定，其大小與溶質顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質的種類及顆粒大小無關。0.9%氯化鈉溶液與血漿滲透壓基本相等，稱為等滲溶液。第11頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月★分類：晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機鹽、糖等晶體物質血漿蛋白等膠體物質(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(或770KPa)小(3.3KPa)意義維持細胞內外水分交換調節(jié)毛細血管內外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第12頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)血細胞的形態(tài)和功能一、紅細胞

(erythrocyteorredbloodcell,RBC)(一)紅細胞的形態(tài)、數(shù)量和功能第13頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月1．紅細胞的形態(tài)和數(shù)量雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm。無核，無細胞器。成年男性：4.5-5.5×1012/L成年女性：3.8-4.6×1012/L新生兒：6.0×1012/L2.紅細胞的功能①運輸O2（由Hb完成）和CO2②緩沖作用：4對緩沖物質KHCO3/H2CO3、KHb鹽/Hb、K2HPO4/KH2PO4、HbO2K/HbO2。

血紅蛋白(hemoglobin,Hb)約占細胞重量的32％，分子量為68KD，由珠蛋白和血紅素組成，珠蛋白又是由兩條α鏈和兩條β鏈構成。第14頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月

血紅蛋白含量：男性120～160g/L

女性110～150g/L每個紅細胞含2.8×108個血紅蛋白，每個血紅蛋白可結合4個氧分子。（二）紅細胞的生成調節(jié)紅細胞生成原料：蛋白質、脂質、糖、維生素B12、葉酸、鐵等。

貧血患者檢查項目檢查結果A紅細胞計數(shù)（RBC）3.0×1012/LB血紅蛋白（HB）90g/L第16頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、白細胞leukocyte（一）白細胞的分類與形態(tài)：白細胞粒細胞無粒細胞中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞白細胞的數(shù)量：

4.0～10×109／L。第17頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）白細胞的功能1.中性粒細胞(neutrophil)2.嗜酸性粒細胞(eosinophil)3.嗜堿性粒細胞(basophil)

4.單核細胞(monocyte)

非特異性免疫在趨化因子的作用下到達炎癥部位，吞噬細菌。釋放的堿性磷酸酶－對寄生蟲蠕蟲的免疫反應。減弱過敏反應。肝素：抗凝；組織胺：擴張血管；產生過敏反應。①吞噬消化作用②分泌多種免疫因子③處理和遞呈抗原④殺傷腫瘤細胞第19頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月5.淋巴細胞(1ymphocyte)

特異性免疫細胞免疫體液免疫類型T細胞(Tlymphocytes或thymus-dependentlymphocytes)

B細胞(Blymphocytes)

自然殺傷細胞(naturalkillercells，NK)自然抑制細胞(naturalsuppressorcells，Ns)殺傷淋巴細胞（killerlymphocyte）

第20頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月三、血小板（plateletorthrombocyte）（一）血小板的形態(tài)和數(shù)量形態(tài)：兩面微凸的圓盤狀，φ2-3μm，受刺激激活時可伸出偽足。含多種細胞器。數(shù)量：100-300×109/L。低于0.5×109/L，組織易出血。第21頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）血小板的生理特性1.粘附指與非血小板表面的粘著。需要GP,內皮下成分（膠原纖維）及血漿vWF因子…2.聚集血小板彼此粘著需要纖維蛋白原Ca2+，血小板膜上GP參與。促進因子：ADP、Adr、5-HT……3.釋放ADP、ATP、5-HT、Ca2+……4.收縮5.吸附表面吸附多種凝血因子……（三）血小板的生理功能維持血管內皮的完整性；參與凝血；促進生理止血。第22頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月四、免疫防御（一）免疫器官1、中樞免疫器官骨髓、胸腺2、外周免疫器官淋巴結、脾臟、扁桃體（二）免疫細胞1、淋巴細胞：T、B、K、NK細胞2、單核-巨噬細胞3、粒細胞：中性、嗜酸、嗜堿粒細胞（三）免疫分子補體、細胞因子

（四）免疫系統(tǒng)的功能1、免疫防御：2、免疫耐受：3、免疫監(jiān)視：第23頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）非特異性免疫與特異性免疫免疫防御功能固有免疫適應性免疫非特異性免疫特異性免疫功能物質：皮膚、黏膜、單核巨噬細胞、中性粒細胞、樹突狀細胞、NK細胞功能物質：T淋巴細胞B淋巴細胞第24頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）特異性免疫抗原的概念抗原即抵抗的原因。在一般人心目中，指的是細菌、病毒、微生物等病原體。但用專業(yè)術語解釋，抗原一詞，原指能就刺激機體發(fā)生免疫反應并產生抗體的物質。

凡能在機體內引起體液免疫和/或細胞免疫反應的物質,稱為抗原?？乖饕哂袃煞矫娴奶匦裕乖芤饳C體產生抗體和/或致敏淋巴細胞，稱之為免疫原性；抗原還與相應的抗體及致敏淋巴細胞發(fā)生特異性結合或反應，稱為免疫反應性。第25頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月特異性免疫過程抗原抗原遞呈細胞加工抗原初始Th細胞活化Th細胞前體效應Th細胞（Th1）效應T細胞Tc細胞Th1細胞初始B細胞漿細胞Ig體液免疫細胞免疫樹突狀細胞、單核細胞、B細胞第26頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞免疫效物：Tc：釋放穿孔素，使水和電解質進入細胞使之崩解；

顆粒酶：進入靶細胞，激活細胞凋亡途徑；

分泌TNF/Fasc:與靶細胞受體結合，啟動胞內caspase細胞凋亡途徑。Th1：活化巨噬細胞，促進殺傷微生物；

促進Th1和Tc增殖，放大免疫效應；

輔助B細胞作用，產生抗體，增加巨噬細胞吞噬；

產生淋巴毒素和TNF,活化中性粒細胞，促進殺傷病原微生物。體液免疫效物：Ig：與病原微生物表面受體結合，促進吞噬細胞吞噬病原微生物；

激活補體，產生抗原-抗體-補體復合物，促進吞噬細胞吞噬病原微生物。第27頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）主動免疫和被動免疫1、主動免疫特異性免疫，主動獲得記憶性免疫細胞的過程。疫苗的制備，具有預防傳染性疾病的作用，如天花、麻疹、脊髓灰質炎、白喉等。2、被動免疫特異性免疫，依靠外源性抗毒血清（特異性抗體）抵抗病毒的過程。第28頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)生理止血和血液凝固

正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內就會自行停止，這種現(xiàn)象稱生理止血（PhysiologicalHemostasis）

。

生理止血過程：

①受損局部小血管的收縮②血小板止血“栓塞”的形成③血小板栓塞周圍形成纖維蛋白網④血凝塊收縮和血栓溶解一、生理止血的基本過程第29頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月二、血液凝固

血液凝固(bloodcoagulation)：血液從血管流出后，幾分鐘內就由可流動的溶膠狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)。

特征1.主要發(fā)生在血漿中

2.一系列的酶促反應

3.松軟的血小板止血栓→牢固的纖維蛋白止血栓

4.纖維蛋白交織成網

5.網羅血細胞在內呈凝膠狀

第30頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）凝血因子

血漿與組織中直接參加血凝的物質，統(tǒng)稱為疑血因子(bloodcoagulationfactor)。

正常情況下，以無活性狀態(tài)存在于血漿中。

凝血因子是按發(fā)現(xiàn)的先后以羅馬數(shù)字命名，12種。

激活的凝血因子在羅馬數(shù)字右下角小寫的“a”。

大部分因子是蛋白質。大部分因子在肝臟合成。維生素K參與四種因子的合成。第31頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）血液凝固的基本過程特征：“瀑布”樣的級聯(lián)放大反應鏈。凝血過程分為三個階段：①ⅩⅩa②ⅡⅡa③ⅠⅠa第33頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物：是凝血因子Ⅹa與Ⅴ在血小板磷脂和Ca＋＋參與下形成的。形成途徑：①內源性途徑

intrinsicpathway

②外源性途徑

extrinsicpathway

第34頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月『內源性』

Ⅻ

血管內壁損傷表面膠原接觸

ⅫaⅪ

Ⅺa

Ca2+

Ⅸ

ⅨaⅧCa2+磷脂Ⅹ

Ⅹa

ⅤCa2+磷脂

『外源性』

Ⅲ

組織損傷時釋放

ⅢCa2+Ⅶ

Ⅹ

凝血酶原激活物第35頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）凝血酶的形成Ⅹa

ⅤCa2+磷脂

凝血酶原

凝血酶

（3）纖維蛋白的形成纖維蛋白原

纖維蛋白（疏松）

凝血酶

ⅩⅢ

ⅩⅢa纖維蛋白（緊固）

凝血酶

網羅紅細胞形成凝血塊凝血酶原激活物第36頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）血液凝固過程的調節(jié)1.血管內皮的抗凝作用PGI2,NO,抗凝物質……2.纖維蛋白的吸附、血流的稀釋及單核巨噬細胞的吞噬作用3.生理性抗凝物質（1）抗凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ)

可與凝血酶或凝血因子中絲氨酸殘基結合，抑制其活性。（2）肝素(heparin)

酸性粘多糖

作用機制：與抗凝蛋白結合大大提高抗凝蛋白活性

（3）蛋白酶C系統(tǒng)

作用機制：滅活凝血因子Ⅴa和Ⅷa

第37頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月4、纖維蛋白的溶解纖溶酶原激活物(+)(-)纖溶酶原(+)纖維蛋白及纖維蛋白原纖維蛋白降解產物=溶解栓塞纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶纖溶酶抑制物第38頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)血型和輸血血型（bloodgroup）是指紅細胞膜上特異的抗原類型。

血型的發(fā)現(xiàn):1901年Landsteiner發(fā)現(xiàn)了第一個在臨床上有重要意義的RBC的ABO血型系統(tǒng)。血型的分類:目前已知人類的RBC除ABO血型外,還有Rｈ、Kell、MNSS、P等15個血型系統(tǒng),還發(fā)現(xiàn)一些亞型。也發(fā)現(xiàn)了其他細胞的血型系統(tǒng)，如人白細胞上的抗原系統(tǒng)（HAL）在體內分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應密切相關；白細胞和血小板的抗原在輸血時可引起發(fā)熱反應。第39頁，課件共45頁，創(chuàng)作于2023年2月一、ABO血型系統(tǒng)凝集原(agglutinogen)：指人類紅細胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原。凝集素