妊娠與甲狀腺疾病

妊娠與甲狀腺疾病青島海慈醫(yī)院內(nèi)分泌科逄雯麗病例女性28歲妊娠3月血清總甲狀腺激素TT34.23（1.2~2.9nmol/L）TT4205（58~140nmol/L）血清游離甲狀腺激素FT35.2（2.1~5.4nmol/L）FT421.6（9.0~25.3nmol/L）TSH0.25（0.5~5.0mIU/L）診斷？妊娠與甲狀腺疾病妊娠屬于人甲狀腺應(yīng)激/負(fù)荷試驗(yàn)碘缺乏或甲狀腺儲(chǔ)備能力減少時(shí)容易發(fā)生甲狀腺功能減退癥產(chǎn)前功能正常的橋本病容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎早期妊娠有10~20%TPO/TgAb陽(yáng)性而甲狀腺功能正常孕早期TPO/TgAb陽(yáng)性者16%在孕晚期TSH超過4.0mIU/L33~50%TPO/TgAb陽(yáng)性者發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎通過胎盤的抗體及激素激素及抗體胎盤通過率TRH++++TSH-T3-T4+ATD+++甲狀腺自身抗體（TRAb、TgAb、TPOAb）+++妊娠期甲狀腺變化妊娠期母體TH產(chǎn)生和代謝的變化血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶活性增加T3的代謝增加腎臟對(duì)碘清除率增加妊娠期TBG對(duì)甲狀腺激素水平的影響甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）自妊娠6周起，水平將逐漸，在妊中期達(dá)到高峰并維持至足月妊娠TBG可較孕前

2-3倍該變化主要是由于胎盤合成較高水平的雌激素造成

HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HCG對(duì)妊娠期TH水平的影響HCG對(duì)孕婦甲狀腺有直接刺激作用HCG在妊娠8-14周逐漸達(dá)到高峰并對(duì)垂體分泌TRH水平產(chǎn)生抑制作用。甲狀腺自身抗體陽(yáng)性及

低甲狀腺功能對(duì)母胎的影響甲狀腺抗體陽(yáng)性的影響流產(chǎn)率（%）增加2~4倍TSH進(jìn)行性增高FT4顯著降低單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的危害TPO抗體陽(yáng)性可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)后代認(rèn)知功能障礙（可能由于自身免疫甲狀腺炎儲(chǔ)備功能降低所致輕微甲減所致）2013ATA甲減指南單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女妊娠期間需要定期監(jiān)測(cè)血清TSH前半期妊娠每4~6周檢測(cè)1次26~32周至少檢測(cè)1次如發(fā)現(xiàn)TSH超出特異性參考范圍應(yīng)給予L-T4治療（B）干預(yù)治療的隨機(jī)對(duì)照研究甚少不推薦也不反對(duì)對(duì)單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者進(jìn)行干預(yù)治療（C）

中國(guó)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南2012妊娠期甲減與母/胎/嬰并發(fā)癥母親并發(fā)癥胎兒并發(fā)癥排卵功能紊亂低體重兒流產(chǎn)（甲減及/或TPOAb+）神經(jīng)/智力/心理發(fā)育缺陷早產(chǎn)先天畸形（部分研究）胎盤早剝死產(chǎn)妊娠高血壓圍產(chǎn)期死亡（部分研究）分娩出血2013ATA甲減指南妊娠三期TSH特異參考范圍20瓦11年AT斯A等多奸地推槽薦殿妊娠魔期TS濫H特異喇參考請(qǐng)范圍如無(wú)眼本實(shí)鐘驗(yàn)室詠的TS珍H參考靠范圍推薦緊以下檔為妊彎娠各扁期范鵲圍第1期0.踢1-辨2.秒5mI埋U/L第2期0.季2-偉3.庭0mI宗U/L第3期0.映3-教3.普0mI巡壽U/L我國(guó)嚴(yán)與眾碧不同20流12年我顫國(guó)學(xué)順者對(duì)年妊娠著期TS山H特異拿參考婆范圍承意見TS猛H上限狹顯著將高于2.嚷5m捏IU賣/L測(cè)定異試劑寒差異每對(duì)TS嫁H參考拖值影專響較嶺大地區(qū)很碘攝屋入量叮對(duì)TS個(gè)H參考恰值影稿響較靜大同地坡區(qū)的TS檢H參考抱值呈夏現(xiàn)上穴升趨銳勢(shì)妊娠京期甲狹減與霸亞臨溉床甲薦減診帶斷標(biāo)溜準(zhǔn)臨床獸甲減血清TS貞H＞妊那娠期肥特異柴參考辣值上底限（97燃.5腔th）血清FT拼4＜妊殲娠期啞特異飽參考疤值下護(hù)限（2.特5t碑h）（A）亞臨雖床甲嚇減血清TS腐H＞妊瓶娠期拐特異劃參考限值上芬限（97咸.5科th）血清FT堅(jiān)4在妊呆娠期蛾特異春參考答值范款圍內(nèi)擠（2.欲5th-碗97婦.5詠th）（A）低甲滴狀腺頓素血吩癥定義低甲般狀腺沈素血房誠(chéng)癥血清FT梯4水平廢低于鉛特異佛參考暖值第10或第5百分即位點(diǎn)秤，同粥時(shí)血姻清TS疊H正常戰(zhàn)（妊醉娠期革特異管參考映值的2.閑5th-遙97縱.5竄th）（B）單純?cè)图姿钕俸人匮及Y辦甲討狀腺渾自身竿抗體泉陰性翼的低嚷甲狀輔腺素稿血癥動(dòng)（B）中國(guó)20勁12指南喜推薦TS斤H及FT勿4參考刪范圍中國(guó)20劍12指南姨推薦試劑公司T1T2T3方法5th10th5th10th5th10thDPC12.4614.3011.6612.2110.4011.10化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott12.9513.1810.4411.0310.3810.92化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche13.7214.0710.2510.549.579.99電化學(xué)發(fā)光免疫分析法Bayer12.1012.7010.8011.709.6010.30化學(xué)發(fā)光免疫分析法國(guó)內(nèi)總孕早見期TS蟲H參考尖標(biāo)準(zhǔn)明高于AT遍A母親罰低甲障狀腺轉(zhuǎn)素血竭癥對(duì)譯后代塌的影激響Po蘭p等追遵蹤研湯究（20抹03年）在妊砍娠12周時(shí)丹母體梅低T4血癥【血清FT倉(cāng)4降低TS周H正常攔（0.銅15退-2襯.0依m(xù)I藝U/拳L）其瞧后代恐在1歲、2歲時(shí)靜的智擦力發(fā)露育和賓運(yùn)動(dòng)掀能力跪評(píng)分旬均低椒于正角常對(duì)凝照組】低T4血癥樣與后特代荷蘭撈前瞻凝性非抬隨機(jī)江研究母親呆孕期牢孤立饞低甲氧狀腺謠素血布癥FT容4水平巖在5t群h-舍10壓th百分伴位線動(dòng)以下鑰的后趟代3歲時(shí)粘不良德預(yù)后鞭增加1.云5-憲2倍后續(xù)含報(bào)告攤將研侄究?jī)嚎嗤疘Q值鹿特詠丹研練究妊娠厘早期營(yíng)母體績(jī)甲狀舍腺功岸能與回幼兒耀認(rèn)知膛能力遷的關(guān)草系18個(gè)月晚與30個(gè)月禿混合毛分析陰輕度精低T4血癥北與語(yǔ)起言表舍達(dá)遲窩滯顯教著相菊關(guān)重度督低T4血癥詠預(yù)示曲在兩暑個(gè)時(shí)泉間點(diǎn)怕（18個(gè)月仗與30個(gè)月醋）出淹現(xiàn)語(yǔ)順言表良達(dá)遲做滯的未危險(xiǎn)憂性更華大校正秤混合固因素誕后孕草早期杠母體意嚴(yán)重蓄低T4血癥湯預(yù)示標(biāo)后代30個(gè)月轟時(shí)非乓語(yǔ)言寶認(rèn)知族能力還延遲擴(kuò)風(fēng)險(xiǎn)猶增加結(jié)論乎妊娠渴早期飄母體冠低T4血癥拌是幼振兒語(yǔ)太言及熔非語(yǔ)初言認(rèn)尼知能沖力發(fā)棚育的但決定揮因素妊娠業(yè)合并殼甲減滑的處甩理原饒則血清TS餐H＞10廊mI怠U/蔑L(fēng)無(wú)論FT倉(cāng)4是否裙降低吼均按態(tài)照臨惑床甲殼減處葛理（A）TS廊H治療喂目標(biāo)T1期0.吳1-效2.賠5mI瞎U/LT2期0.覺2-睛3.巾0mI嘆U/LT3期0.修3-沫3.狗0mI敏U/L一旦竭確定脆甲減倚立即附開始鋼治療盡早攀達(dá)到抬上述衡標(biāo)準(zhǔn)滋（A）妊娠碌合并幟甲減暮的處息理原榜則L-設(shè)T4為首央選替戲代治烈療藥蹄物不給艙予三烘碘甲抓腺原妹氨酸梨（T3）或?yàn)醺杉准紶钕俸馑仄抑委熋ⅲˋ）干甲銅狀腺約素片寶及T3、T4混合姜制劑省達(dá)不擊到應(yīng)工有的吼胎盤灘通過貼水平衰；如砌應(yīng)用床前者鑒在驚計(jì)劃解妊娠峽時(shí)轉(zhuǎn)寄換為L(zhǎng)-吊T4并檢悼測(cè)TS輸H水平牲在理船想范泳圍（20祥13躍AT錢A甲減氏指南磁）已患壤臨床斥甲減伴、計(jì)插劃妊鮮娠婦蔽女應(yīng)將娘血清TS州H控制贈(zèng)到＜2.叮5m行IU修/L水平夾后懷援孕（A）妊娠較期亞勢(shì)臨床擺甲減醋的處食理原陡則妊娠銷期亞塔臨床韻甲減典增加腿不良暗妊娠劣結(jié)局崇及后淺代神哪經(jīng)智丘力發(fā)寺育損疑害風(fēng)悉險(xiǎn)但由頓于循秩證醫(yī)娛學(xué)證缸據(jù)不叉足矛對(duì)TP川OA為b陰性姜亞臨軍床甲掌減妊挎娠婦惜女不歉反對(duì)斜也不甩推薦L-惰T4治療?。–）對(duì)TP符OA掠b陽(yáng)性沒亞臨裳床甲達(dá)減妊答娠婦處女推兇薦L-喇T4治療雀（B）妊娠匯期亞現(xiàn)臨床席甲減寨治療倉(cāng)目標(biāo)送及檢葛測(cè)頻鋸度與謙臨床游甲減片相同L-瘡T4劑量眠可能俊小于肚臨床血甲減倦可根返據(jù)TS的H升高艙程度偵應(yīng)用草不同伶劑量L-品T4治療治療接受L-糊T4治療舍的甲止減病成人一炊旦月虧經(jīng)后榴錯(cuò)或訂家庭呀妊娠著試驗(yàn)拋陽(yáng)性即應(yīng)尿自行忠增加L-充T4倦2那5%載-3光0%（由1次/日劑屢量增爺至每板周9個(gè)劑輛量≈皂增加29份%）立即找就診嚴(yán)格桿個(gè)性到化原滔則揪增麥加10蛙%~蜓80霉%各不喇相同20移11取AT膜A指南但是框也有聚病人芽不需莖增加寄劑量立甚至袖有減唐量者鞭（個(gè)電別情互況）取決芽于病叼因、左孕前TS籃H水平探及個(gè)臟體差挑異治療如果譽(yù)調(diào)整L-陶T4劑量測(cè)，每2-腐4周測(cè)鋼定TS部H達(dá)標(biāo)鄭的時(shí)尚間越合早越士好（磨最好翁在妊肌娠8周之啟內(nèi)）TS現(xiàn)H達(dá)標(biāo)模以后慈，每6-萬(wàn)8周監(jiān)距測(cè)TS燙H、FT接4和TT駐4產(chǎn)后L-棚T4劑量寇減至挎妊娠儀前水網(wǎng)平新近稱研究廉顯示話超過50貌%橋本述甲狀拖腺炎館因產(chǎn)兇后自高身免憑疫情硬況惡繞化致禁使產(chǎn)正后劑老量高算于孕符前水蒸平產(chǎn)后4~灘6周測(cè)定定TS甲H妊娠耍合并系甲減仿的處慮理原初則單純滴低甲昨狀腺論素血需癥增加山不良堡妊娠員結(jié)局泰及后攤代神霉經(jīng)智采力發(fā)韻育損艦害證墳據(jù)不您足不推謠薦L-解T4治療柜（C）影響L-抬T4劑量寨調(diào)整任的因鑄素甲減甘病因I13呈1或手庭術(shù)治共療后卡甲狀閘腺容壯積小達(dá)，增堂加量排可能究更多妊娠念前藥氏物的能使用寒情況藥物滅的劑各型促排阻卵藥閱物的只使用治療應(yīng)當(dāng)纖避免殃同時(shí)蚊攝入L-階T4及以叉下食示品或肚藥品離子撒（如光鈣劑摸、鐵瓦劑等孟）補(bǔ)前充劑含離碑子多冬種維傷生素黃豆燃、牛伴奶等根食品至少色間隔4小時(shí)予以上妊娠-哺乳悲期碘旱補(bǔ)充WH脾O推薦塌正常軟成人槐每日致補(bǔ)碘15去0u含g、孕舍婦碘佛攝入滋量20侍0-驢30指0u迫g（20吃05年）尿碘作排泄禍妊禽娠期15導(dǎo)0-扭24獸9u頌g/晌L哺乳會(huì)期驚＞10奧0u手g/泄L碘缺燈乏與拳補(bǔ)碘WH子O最新垮推薦供標(biāo)準(zhǔn)暈擬灶妊娠/已妊私娠/哺乳辭期婦遼女每薄日保步證碘疊攝入筐量至父少25針0u賊g（A）為保狹證上譜述碘寬攝入響量，瞧除正佩常飲病食外釀，每女日需瞎額外特補(bǔ)碘15扶0u燈g補(bǔ)碘玻形式柱以碘窗化鉀性為宜痛（或磚含相殺同劑捆量碘椒化鉀鹿的復(fù)頂合維醬生素漂）食物取形式向補(bǔ)碘紛（如金海產(chǎn)得品）盟均不腫能達(dá)岡到該勤劑量忙要求真（B）妊娠敢與碘門攝入注意組補(bǔ)充獸碘建議愉在妊判娠早全期、伯最好鼠在妊捆娠前董開始碘鹽倉(cāng)攝入徐不足稠者搭推薦悟碘化躍鉀或勵(lì)含碘皮多種昨維生氏素制蹦劑府為妊濕娠期滴設(shè)計(jì)萬(wàn)的含突碘制創(chuàng)劑最課佳注意糖避免瞞過量畏碘對(duì)洗胎兒閃甲狀故腺的聾不利死影響妊娠舉期間敗避免誘應(yīng)用例含碘置藥物晨及診枕斷試旁劑每日吧碘攝蜘入量擱＞50先0-綠11類00究ug有致爭(zhēng)胎兒犬甲減樹危險(xiǎn)家（C）妊娠廊期甲溪減L-晶T4治療誓小結(jié)甲減校婦女蓋妊娠跳前調(diào)偷整L-磚T4劑量腰使TS球H＜2.非5m離IU當(dāng)/LL-刮T4劑量期應(yīng)根透據(jù)妊五娠期TS寧H或FT辮4特異說范圍婦調(diào)整L-朋T4增加療的幅印度因覆甲減筑病因引而異甲狀抗腺手納術(shù)或屋核素猾治療舒者劑虛量格增加壁幅度瞧較大妊娠搶期甲寒減L-象T4治療猴小結(jié)妊娠姓前半敲期每2-瘋4周監(jiān)鳥測(cè)TS孫H并酌虧情調(diào)感整劑聾量至少箱于孕30周時(shí)仔重復(fù)TS庭H測(cè)定航以耍確定坦劑量巾充足L-承T4與鐵求劑/鈣劑躁及含送有鐵/鈣的堡多種半維生照素禮豆類滿分開綠服用分娩剖后L-總T4劑量燒恢復(fù)就至妊憤娠前暮水平但需孩因人滿而異妊娠霜與碘家攝入臨床蔬醫(yī)師幫應(yīng)仔返細(xì)權(quán)鏟衡危記險(xiǎn)性扛及獲匪益情泄況以龍指導(dǎo)庭孕婦執(zhí)含碘燃藥物豈及診稅斷實(shí)菊驗(yàn)的知應(yīng)用各地盾應(yīng)根截?fù)?jù)當(dāng)光地碘腫攝入撈情況司及個(gè)聚人尿疊碘情憑況指嬸導(dǎo)妊守娠及胖哺乳蘆期婦趙女碘太補(bǔ)充20遠(yuǎn)11肚AT亞A指南妊娠災(zāi)與甲訂亢TR抹Ab與妊窩娠TR判Ab（TS死Ab）促恒甲狀否腺激容素受相體抗央體Gr心av探es病人災(zāi)孕期TR蛋Ab活性生持續(xù)愈始終導(dǎo)致洽已有Gr疫av蒜es病惡摩化或根于妊臣娠后縫新發(fā)界生Gr降av己es病少數(shù)年病人插孕期塞刺激封性抗梳體轉(zhuǎn)究變?yōu)槭钄嗾バ钥够斌wTS楊A(yù)b通過餐胎盤惰進(jìn)入易胎兒螺血中易引忘起胎獨(dú)兒或辣新生倒兒甲腐亢孕期港測(cè)定附母親潑血清TS卸Ab可預(yù)膠測(cè)新長(zhǎng)生兒游甲亢墾的可摧能性妊娠手期未景治療狗甲亢浙的危襖害母體妊高癥、先兆子癇、充血性心衰、甲狀腺危象妊娠過程流產(chǎn)、胎盤分離、早產(chǎn)胎兒甲亢甲狀腺腫畸形宮內(nèi)生長(zhǎng)停滯死胎新生兒甲亢一過性甲減足月小樣兒（增高9倍）新生兒甲亢（GD孕婦1~2%）嬰兒/兒童垂體-甲狀腺軸紊亂甲狀腺病變先天畸形34備2例甲音亢患趕者妊芒娠結(jié)乘果未治繪療組施的死獻(xiàn)胎、湊早產(chǎn)卻和甲輩狀腺搬危象倆的發(fā)虧病率過較治停療組根增加塵。經(jīng)治至療控鐮制甲鍋亢上訴述疾惹病的肚發(fā)生圣率降繡低妊娠程甲狀慚腺毒盾癥病售因主要偵包括皺兩種令類型妊娠需甲亢猛綜合膛征（SG磁H）承或稱須妊娠矩一過紫性甲仆狀腺效毒癥竹（GT播T）、淋妊娠娘劇吐稱一過粱性甲津亢（TH獨(dú)HG）與hC鋼G濃度起增高姨有關(guān)是妊史娠早嬸期甲仙亢最錢常見產(chǎn)的原勢(shì)因妊娠Gr煉av弓es病，腳與甲康狀腺舊自身斷免疫攏異常合有關(guān)原有Gr老av瓜es病繼冤續(xù)or孕期谷初發(fā)or停滯螺治療朵后于宴孕期駱復(fù)發(fā)妊娠堪甲亢皺綜合軍征的艷臨床迅特點(diǎn)無(wú)自遞身免橡疫性櫻甲狀絨腺疾賞病史TR輝Ab及TP己OA銷b陰性甲狀請(qǐng)腺功心能的斯改變誦多為嬌暫時(shí)使性伴劇世烈惡厚心、作嘔吐屯，體星重下則降5%以上編、嚴(yán)渴重時(shí)己出現(xiàn)富脫水共和酮冊(cè)癥嘔吐厚嚴(yán)重逆程度磨與FT展4升高糧程度度正相沿關(guān)與TS持H水平根負(fù)相座關(guān)是一郵種hC盾G相關(guān)索性甲倚亢,hC橋G增高暮的水鉛平與滑病情誕的程瘋度相壤關(guān)常在攀妊娠須前三晚個(gè)月催發(fā)生妊娠趕合并淋甲亢池的診打斷T1期TS嶺H＜0.冬1m證IU箭/L提示同存在滲甲狀譽(yù)腺毒倡癥可晨能，嶼應(yīng)當(dāng)夏進(jìn)一脾步測(cè)軟定FT口4、TT宅3、TR隨Ab、TP死OA扎b（A）血清TS屋H＜0.她1m匪IU稀/LFT餓4＞妊叢娠特貼異參晌考值淺上限排除益妊娠較甲亢久綜合運(yùn)征（SG博H）后傭，甲行亢診刷斷可演以成室立禁忌I13桃1攝取旨率及術(shù)放射課性核的素掃窗描檢酸查（A）病呼例女性28歲肢妊娠3月血清湖總甲鋒狀腺夢(mèng)激素TT波3仙4.穩(wěn)23（1.眾2~泡2.燈9n爐mo咳l/陷L）TT道4期20采5（58則~1逃40寇nm歪ol貓/L）血清融游離寨甲狀耳腺激材素FT恭3件5.胞2（2.鎮(zhèn)1~竹5.滲4n躺mo助l/淚L）FT或4膛21旨.6（9.湊0~代25祝.3隊(duì)nm估ol喇/L）TS牧H想0建.2鳴5（0.恨5~覺5.奸0m靠IU稅/L）診斷嬸？診斷衣與鑒壩別診淚斷妊娠繭期高樂甲狀售腺素答血癥——正常論情況妊娠機(jī)期間航受TB止G、HG持B影響甲狀駛腺功杏能發(fā)慨生相僚應(yīng)變船化TT唱4/課FT參4升高蹦（＜1.啄5倍）TS恒H降低診斷戚與鑒兇別診猾斷疑診奶甲亢勢(shì)：體報(bào)重不尼隨妊警娠月殿數(shù)而資相應(yīng)胖增加衣，或四粱肢近爐端肌例肉消武瘦，或休靜息時(shí)剖心率劫≥10桑0次/分確診佳甲亢現(xiàn)：血TS霞H<葵0.翻1m遭IU鐘/L，TT躲3或FT兵4顯著靠升高鑒別惱甲亢毫原因燈：GT物T：一來(lái)過性泰，TT鈔4與HC只G消長(zhǎng)套一致凝（3月之緣瑞內(nèi)）甲狀造腺自預(yù)身抗傳體陰刃性14桃-1礦8周內(nèi)什恢復(fù)冠正常鑒甲狀答腺功斥能鑒別鹿甲亢食病因妊娠Gr夏av庫(kù)es?。嚎砂閾溆型惶醚奂谞钔煜?gòu)泧W漫性卡腫大TR鴉Ab（TS現(xiàn)Ab）陽(yáng)李性妊娠纖前5個(gè)月自癥狀蜻加重鳳，后3個(gè)月仿癥狀倚減輕妊娠蘋合并刃甲亢炸的治程療Gr階av雷es病合箱并妊悉娠時(shí)暈應(yīng)使壤病人堂及家徑屬知商情權(quán)衡逗多種泳因素而決定歲處理頃方案自主柜參與妹治療妥方案壤的選載擇妊娠門期甲樣亢患載者應(yīng)杠清楚狗了解巾所用浪治療權(quán)方法揚(yáng)利弊聯(lián)及其莫藥物撫副作塑用甲亢跳婦女斑還應(yīng)陣該了照解產(chǎn)糟后甲境亢可往能復(fù)痰發(fā)或算發(fā)生涼產(chǎn)后芬甲狀特腺炎AT支D對(duì)胎刑兒的娛影響益治療掙甲亢預(yù)防綢中樞記性甲超減害甲減甲狀拴腺腫致畸甲亢趙的控嚴(yán)制指基標(biāo)與吹治療妊娠糠期間舞檢測(cè)鍵甲亢馬的控牙制指悼標(biāo)首躲選血旋清FT甩4控制曾目標(biāo)透使?jié)娊咏r或輕跑度高獄于血板清FT韻4參考犯值上酬限（B）（由于求妊娠餃中期訊至后渠期FT野4的正稠常值楚范圍靜是下隸降的奴，目寒前尚價(jià)無(wú)公情認(rèn)的睡妊娠成各期曉血清綱甲狀遇腺激譽(yù)素的津正常毀值范辮圍老）應(yīng)用AT降D治療泥的婦輝女FT挪4、TS挽H應(yīng)每2~司6周檢地測(cè)1次（B）妊娠促期間藍(lán)原則唇上不警采用田手術(shù)水治療巷甲亢如確邁實(shí)需笨要手虛術(shù)叼選擇館的最蒜佳時(shí)碎期是T2期的管后半評(píng)期（A）妊娠誤期抗穗甲狀征腺藥炭物的午選擇PT峽U與MM堪I的等滅效劑事量比10乖-1六5:養(yǎng)1起始開劑量狹取決籃于癥寇狀的瓶嚴(yán)重絹程度餐及甲紙狀腺榆激素促水平PT恥U障50捷-1辰00遠(yuǎn)mg引/d，或MM逗I盆5-姜15斬mg愛/天（中蝦國(guó)妊金娠和乞產(chǎn)后速甲狀避腺疾訓(xùn)病診薯治指識(shí)南20使12史04）如果吊反復(fù)督，可究再次貞使用AT腳D治療妊娠翼期AT給D應(yīng)用血清FT筍4達(dá)到裝正常劫后數(shù)糊月，鉛血清TS盼H水平芳仍處束于抑盆制狀則態(tài)TS催H水平趴不能郊作為迷監(jiān)測(cè)園指標(biāo)FT鳳4作為頃監(jiān)測(cè)甘甲狀差腺功畫能指候標(biāo)孕婦守血清FT證4水平斗與臍數(shù)帶血紛的FT每4水平村顯著來(lái)相關(guān)論（不立與FT狐3相關(guān)栗）努力乘使孕勞婦血蹈清FT格3正?；颍商夷苓^栗度治把療，籮引起歸胎兒斧甲狀宜腺功責(zé)能減什低）妊娠肥期AT劇D的應(yīng)既用與浪監(jiān)測(cè)孕期輝最后3個(gè)月梳更應(yīng)敘加強(qiáng)培監(jiān)測(cè)至預(yù)便產(chǎn)期撫的前1個(gè)月江是胎格兒大鄭腦迅旱速發(fā)栗展的奏階段抗甲常狀腺匙藥物異切不申可過早量部分樓病人槽孕期印后3個(gè)月錯(cuò)可能巡壽完全任緩解掙以致澤停藥Gr兆av鉛es病史新或患撤病者久于20配-2印4周測(cè)廁定TR旅Ab（20其11砍AT括A指南螺）甲亢爺?shù)目啬镏浦冈詷?biāo)與帥治療Gr犁av斬es病甲舞亢或洞既往膚有該您病病殺史者爪應(yīng)日于妊去娠24偷~2植8周測(cè)兄定血匹清TR唱Ab（對(duì)籌評(píng)估賀妊娠射結(jié)局隙有幫免助）姻（B）存在雹高滴董度TR斜Ab的孕番婦概需自T2期開朝始監(jiān)藏測(cè)胎開兒心罷率、蜂超聲派檢查榆胎兒綱甲狀歡腺體劉積對(duì)具撲有高氏危甲渡亢因接素的醬新生譜兒應(yīng)稀密切械監(jiān)測(cè)虧甲狀濕腺功互能（B）抗甲概狀腺版藥物逃對(duì)母憑胎影濫響的惡比較甲巰訓(xùn)咪唑淘胚胎柴病欄皮羅膚發(fā)荷育不前良返面包癥異常將鼻篩后孔兵閉鎖灑氣污管食普管瘺假發(fā)育外延遲MM初I與PT岸U的比影較PTUMMI透過胎盤組織的能力至少在妊娠中期相當(dāng)控制甲亢療效（妊娠期FT4正常需要的時(shí)間）7周8周輕微副作用發(fā)生頻率兩藥相同5~20%劑量依賴性嚴(yán)重副作用粒細(xì)胞減少癥大致相當(dāng)ANCA相關(guān)血管炎PTU可發(fā)生MMI罕見妊娠踏期甲涌亢治答療T1期優(yōu)慨選PT委UMM肉I為二悉線選花擇T2、T3期燃優(yōu)選MM賽I（E）PT晚U肝臟蝴毒性肝損讀害-2廚5%是藥好物引克起的盯肝衰敵竭的季第三問大原孕因病因堂過敏確反應(yīng)明或自聚身免鉛疫嚴(yán)重?fù)p肝損繡害-1漲~2柱:1典,0愛00急性跨肝衰筒竭嫁成貸人-1仰:1賤0,后00誘0兒童-1截:2仍,0毀0030項(xiàng)報(bào)胳道卡急側(cè)性肝嶼衰竭粱死閘亡13例圖肝需移植23例治療蕉的任銀何時(shí)漫間均辦可發(fā)獄生（6-肝45盒0天仔平挑均12舊0天）日均皺劑量-3圾00巖mg（成解人及后兒童貨）PT嚴(yán)U肝臟蛾毒性美國(guó)FD抄A數(shù)據(jù)美妊娠孩期婦變女嚴(yán)下重肝愧損害2例報(bào)友道均每為服陳用PT喚U1例死藏亡1例肝搖移植PT振U相關(guān)鈴肝衰泛竭是訴美國(guó)五肝臟秋移植殿第三善位病冰因MM閣I與先躁天畸提形19卻80擇-2遣00宅3年多虎篇報(bào)慰告MM曾I使用必與先暫天畸雖形無(wú)民明確魂相關(guān)母體甲功N畸形例數(shù)%甲亢未用MMI5036甲亢使用MMI11721.7甲功正常未用MMI35010.3甲功正常使用MMI12600合計(jì)64360.93未用MMI40041應(yīng)用MMI24320.82AT愛D的致吉畸性18抬,1船31例新抬生兒衡存在徐主要嚼畸形+母親呆妊娠概早期側(cè)服用暢藥物12尖7例服楚用AT東D者與秧藥物江顯著擠相關(guān)80例CB由M/礎(chǔ)MM軋I鼻后足孔閉出鎖n=汪4臍膨永出癥n=宇6內(nèi)臟傾逆位布或右與位心n=曲147例PT地U內(nèi)臟唐逆位遷或右尤位心n=累3腎發(fā)始育不夫良n=向2心臟角流出蜜道異折常n=臉5妊娠也期AT森D的選挽擇MM習(xí)IPT籌U胎兒摟先天材性缺慮陷發(fā)綱生危裙險(xiǎn)性噴很小母體晌肝衰伐竭發(fā)敘生危姓險(xiǎn)性鄉(xiāng)豐很小胎兒咽先天懂缺陷蓄能夠兆超過熊危險(xiǎn)拒性同產(chǎn)樣小但可槐能導(dǎo)紅致母義體死租亡的六肝衰偏竭嗎言？AT毫D與其俱他藥摘物的粱聯(lián)合議使用AT紹D與LT售4聯(lián)合牛使用合并辟應(yīng)用LT弱4使所煙需AT聾D劑量風(fēng)增加妊娠割期甲苦亢不貼建議喊合并蕉使用LT劃4AT紗D與其愛他藥背物的忍聯(lián)合歪使用β受體置阻斷紀(jì)劑的塵應(yīng)用普奈桑洛爾犁（心輩得安葵）與校自發(fā)放性流留產(chǎn)有艦關(guān)，語(yǔ)患病叢率為24蓮.4姐%,正常街人5.荷5%；可能語(yǔ)引起洞胎兒口宮內(nèi)薯生長(zhǎng)百遲緩僻、產(chǎn)估程延突長(zhǎng)、托新生風(fēng)兒心龍動(dòng)過茶緩、歸低血低壓、巖等并置發(fā)癥故應(yīng)瞇慎重該使用TR勤Ab與后秩代胎兒芽甲狀福腺對(duì)TR震Ab的反輪應(yīng)可抄能高倚于母窗體甲潔狀腺漢的反抬應(yīng)性TR形Ab水平它低者刺保持散母體FT悟4在上擋限或鴉高于郵正常梅參考彩范圍鞠的10錢%對(duì)TR蛙Ab水平株很高奏同時(shí)英活性典很強(qiáng)警者，調(diào)應(yīng)告違知婦檔女存燈在胎葡兒甲彩亢的柴危險(xiǎn)歪性母體AT堵D所致由甲減揀的原摩因與擠處理主要山原因沿母體AT鄰D通過級(jí)胎盤+血清TR摧Ab水平嚴(yán)低AT秋D劑量頌應(yīng)調(diào)訴整至員維持責(zé)母體TT讀4（×1碰.5）FT拐4在非猜妊娠逼參考輩范圍缸的上1/昂3或稍足高的坦水平霸（＜10削%）TS海H在妊效娠全澤程均廚保持里受抑蘋制狀悼態(tài)如能乞測(cè)到TS明H可酌幻玉情減派少AT看D劑量哨（不樹盡然題）甲亢湊治療輝監(jiān)測(cè)未控?cái)z制甲蝕亢及/或高廟水平TR麥Ab（超責(zé)過正烘常上漆限3倍）殊母親漲的胎狹兒應(yīng)騙連續(xù)謙超聲淡監(jiān)測(cè)胎兒沸心率生長(zhǎng)罷情況羊水修容量胎兒英甲狀關(guān)腺腫圓等20蘇11例AT椒A指南手術(shù)錘適應(yīng)喊證及漁時(shí)機(jī)手術(shù)液適應(yīng)誘證對(duì)抗怒甲狀勻腺藥礙物過糞敏抗甲抹藥療浮效不昌佳額不著能規(guī)昌律服乎藥甲狀誓腺腫肯顯著考，需投要大所劑量AT答D心理炮負(fù)擔(dān)懇重，勇過度扭擔(dān)心挺藥物倡副作俱用手術(shù)潛時(shí)機(jī)段妊娠4~耗6個(gè)月妊娠姓甲亢逗綜合腳征治攻療所有忍妊娠碼劇吐蓋病人尤均應(yīng)棒測(cè)定胃甲狀刻腺功綢能多數(shù)孫對(duì)癥足治療儲(chǔ)可緩際解支持糾正賺脫水必要研時(shí)住咱院治開療不推越薦抗渾甲狀替腺藥往物治據(jù)療20糠11往AT倉(cāng)A/啞20掀12中國(guó)望指南僅少幸數(shù)需撿要抗牛甲狀羞腺藥鼻物治扔療（招一般腐少于2月）小齒結(jié)目前倡推薦菠以下AT腎D治療桿方案妊娠筑早期撕使用PT繪U治療江，中應(yīng)晚期幫轉(zhuǎn)換普為MM籠I治療使用社最小AT嘆D藥物周特別評(píng)是TR算Ab水平喪低者藥更需貝注意保持辮母體FT俯4在正鄉(xiāng)豐常妊誕娠婦塞女參商考范幕圍上虹限或裙高于10璃%之內(nèi)即使AT旬D危險(xiǎn)難性很穴小，猶但為桑避免衛(wèi)其危塑險(xiǎn)，妥計(jì)劃射妊娠妄婦女爸可以或考慮羊在孕劇前行13優(yōu)1I或手地術(shù)治糠療（膽？）TR疲Ab水平充很高菌且活鐮性很撐強(qiáng)者冶，告對(duì)知胎對(duì)兒甲升亢的茶危險(xiǎn)抖。因愿胎兒吳對(duì)TR仔Ab的反賽應(yīng)可尤能高罪于母握體甲爐狀腺甲亢-妊娠族時(shí)機(jī)已患哭甲亢役者最綁好在遮甲狀孟腺功腹能恢袖復(fù)正敢常后宋考慮疾妊娠（中蝦國(guó)20我12指南A）13側(cè)1I治療羨甲亢忙者勺至拋少6-臺(tái)12月后余妊娠（中月國(guó)20擦12指南A）擬妊飲娠者哲應(yīng)延角遲至RA疾I治療墻后6個(gè)月桌，LT蠶4劑量吩穩(wěn)定哨時(shí)（中司國(guó)20簽