前列腺的超聲探查

前列腺的超聲探查圖片來(lái)源：十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像中心十堰市鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室制作：十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像中心1主要內(nèi)容超聲解剖掃查方法及正常聲像圖前列腺炎前列腺增生癥前列腺Ca21、前列腺是由腺體和纖維肌肉形成的腺肌性器官，位于膀胱頸部下方，包繞尿道，外形如栗子，尖向下，而底在上一、超聲解剖

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2、正常大?。荷舷聫?cm左右徑4cm前后徑2cm

3、解剖分葉：左、右側(cè)葉，前、中、后葉，共五葉

4（1）左、右側(cè)葉最大，是增生多發(fā)部位（2）后葉很少發(fā)生增生，是癌的好發(fā)部位（3）中葉增生時(shí)，向上突入膀胱腔，使尿道內(nèi)口的后唇隆起，易影響排尿（4）前葉較小，無(wú)臨床意義5

4、帶區(qū)劃分：中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)，共四個(gè)帶區(qū)根據(jù)腺體組織對(duì)性激素的敏感性又劃分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)

6（1）內(nèi)腺區(qū)：包括尿道周圍組織和移行區(qū)，對(duì)性激素敏感，是增生的多發(fā)部位（2）外腺區(qū)：包括中央?yún)^(qū)和周緣區(qū)，對(duì)性激素不敏感，是炎癥、腫瘤的好發(fā)部位7

5、包膜（1）真包膜：前列腺最外層，表面光滑，向內(nèi)形成多數(shù)分隔深入腺體（2）外科包膜：內(nèi)外腺之間，為結(jié)石主要分布區(qū)81、

掃查方法：

（1）準(zhǔn)備：經(jīng)腹——適當(dāng)充盈膀胱經(jīng)直腸——排便、灌腸（2）經(jīng)腹：縱、橫、斜切（3）經(jīng)直腸：（4）經(jīng)會(huì)陰：（5）經(jīng)尿道：二、掃查方法及正常聲像圖9

2、正常聲像圖（經(jīng)腹掃查）（1）大?。簩?、長(zhǎng)、厚徑為4cm、3cm、2cm；（2）橫切圖：對(duì)稱的栗子形或三角形，包膜回聲較強(qiáng)且整齊，內(nèi)部為散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲，分布多均勻，可見(jiàn)內(nèi)外腺內(nèi)腺區(qū)回聲偏低，外腺區(qū)回聲略高兩側(cè)對(duì)稱性條狀低回聲區(qū)為精囊（3）縱切圖：呈橢圓形，正中矢狀切可見(jiàn)尿道內(nèi)口凹入1011【前列腺超聲檢查適應(yīng)證】（1）前列腺增生癥（2）前列腺炎、膿腫、囊腫、結(jié)石（3）前列腺癌（4）有尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀或排尿困難（5）會(huì)陰部、外生殖器等處隱痛，血精（6）疑后尿道結(jié)石、息肉、狹窄等情況（7）前列腺介入性超聲診斷與治療12

1、急性前列腺炎：

（1）外形飽滿，腫大，包膜完整（2）內(nèi)部回聲均勻性減低或不均勻（3）可形成膿腫，呈不規(guī)則回聲減低區(qū)或無(wú)回聲區(qū)（4）經(jīng)直腸CDFI：病變區(qū)血供豐富三、前列腺炎

13急性前列腺炎合并膿腫CDFI表現(xiàn)前列腺炎形成膿腫14

2、慢性前列腺炎：

（1）外形、大小正?；蜃兓淮螅ね暾?）內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)（點(diǎn)狀或斑片狀），分布不均勻151、增生滲好發(fā)等部位為：左右嬸側(cè)葉揪及中激葉，誓相當(dāng)揭于內(nèi)莫腺區(qū)蹦（移壩行區(qū)和尿驕道周瞎圍組拔織）（1）內(nèi)詠腺增磨生后踩，將脈外腺蛇或后技葉擠徒壓，娘形成盞假包膜（外戰(zhàn)科包終膜）虜，顯示凱內(nèi)外醬腺間菜明顯我分界（2）增侍生結(jié)特節(jié)自巨兩側(cè)其（側(cè)偏葉增烏生）遇或頸晚下向音上隆起撞突向繼膀胱泰（中四葉增英生），壓迫餅?zāi)虻浪?、永前列壇腺增箭生癥162、臨鍵床表多現(xiàn)：（1）一聞般50歲以粘后出與現(xiàn)癥晨狀（2）最向初出勞現(xiàn)：委夜尿粉增多肌，尿咐頻，貌尿急棋，尿末適滴瀝（3）繼懸之上嘩述癥拒狀加叔重，擴(kuò)并有銜排尿謹(jǐn)費(fèi)力伍，尿流具緩慢（4）最破后出覽現(xiàn)：旱排尿隨困難麗和尿租潴留（5）并革發(fā)癥畏：感泳染、騎結(jié)石傭、膀骨胱憩監(jiān)室173、前濕列腺關(guān)纖維擋化為增攔生的藏另一雙類型頌，前室列腺摩不大跨，甚診或縮炭小，截質(zhì)硬江，也脆有下蘿尿路歇梗阻述癥狀184、典型閣前列冶腺增肺生癥腫聲像敢圖表部現(xiàn)（1）前桌列腺醫(yī)增大司，＞3×派4×身2c峰m（2）形態(tài)霞改變虧：正常——不圓冶不胖杜不呈鼻球形婚，增生——變圓奶變胖辭接近悄球形（3）向授膀胱以凸出絨：左右贈(zèng)側(cè)葉戰(zhàn)增生——呈僧盒帽狀車凸出中葉巷增生——頸部峽后唇古呈櫻浩桃狀筆凸出19（4）內(nèi)妄外腺晌比例賓異常正常凳約為1:伶1增生御患者欺內(nèi)腺作呈瘤油樣增舊大，辛外腺刮萎縮盆，二者議之比允常為2.據(jù)5～7:耀1或更兩大（5）出討現(xiàn)增階生結(jié)災(zāi)節(jié)結(jié)節(jié)申呈球腿形，垃或大姿或小險(xiǎn)，單蹤蝶個(gè)或弊多個(gè)配，低～倆中等勢(shì)回聲汁，邊嬌界整項(xiàng)齊清摔晰（6）前至列腺竿結(jié)石內(nèi)外貓腺之書(shū)間，斬呈弧劫形排材列20（7）膀嫁胱壁些增厚康≥5m射m，毛糙榴，高造低不鋪平；膀胱詳小梁士、小拍房形助成，阻可形刺成憩規(guī)室（8）殘灰余尿便和尿剖潴留輔的出飾現(xiàn)（9）并繡發(fā)癥慘：膀胱暈結(jié)石讓、腎捕積水21（10）邊斷界整加齊，躁清晰攤，兩做側(cè)對(duì)鳴稱（11）內(nèi)蜜部回零聲：無(wú)結(jié)雖節(jié)或脂結(jié)石鍋時(shí)--積-回聲鉤均勻居或欠聚均出現(xiàn)六增生場(chǎng)結(jié)節(jié)怠時(shí)--芝-內(nèi)腺泄區(qū)回認(rèn)聲不投均，投增大的慈內(nèi)腺者回聲綢減弱磚或增橋高或冊(cè)呈等梯回聲小結(jié)浴節(jié)則帆呈高半回聲薦或等帆回聲技，弱歸回聲廢少見(jiàn)（12）經(jīng)使直腸悉彩超積：前列院腺內(nèi)植血流紗豐富裂，增粘生結(jié)謠節(jié)旁處可見(jiàn)冰動(dòng)脈血惠流環(huán)遞繞225、增生扮的診勺斷分閉析（1）4、5為主滅要依壘據(jù)(內(nèi)外健腺比影例異諒常,出現(xiàn)桂增生謎結(jié)節(jié))（2）1、2、3也較兇重要害，但愈應(yīng)與壇其它銅疾病祖鑒別(增大,形態(tài)追改變,向膀夫胱凸婆出)（3）6為間柏接診授斷依銷據(jù)(結(jié)石)（4）7、8、9僅提慰示增冤生可羅能和彩反映致梗阻嬌嚴(yán)重渾程度(膀胱肝壁增政厚,殘余問(wèn)尿和備尿潴料留,并發(fā)方癥)（5）10、11是與販前列偷腺癌盆鑒別龜?shù)谋貛r要條額件(邊界喇整齊幸兩側(cè)杜對(duì)稱,內(nèi)部惹回聲劃均勻眉或不盈均)（6）12觀測(cè)惜血流讓有助航診斷（經(jīng)自直腸妨彩超許）23經(jīng)腹僚前列象腺縱粒切示富內(nèi)部獸回聲禾增強(qiáng)攪，分叛布不循均勻劑，包坐膜完談?wù)?jīng)腹燃前列除腺橫康切示油內(nèi)部寒回聲寇增強(qiáng)票，分他布不悅均勻闖，包炒膜完弄整24前列膝腺增筒大呈壓球形也，向都膀胱砍凸出黨，內(nèi)硬外腺公比例躺異常前列戲腺增摸生CD息FI2526276、膀胱平容量泄和殘?jiān)视嗄蛟摐y(cè)定：（1）膀鑄胱容詢量：膀胱療充盈紀(jì)狀態(tài)煙下急宰于排綁尿時(shí)，低膀胱筍所容蓋納的棉尿量（2）殘千余尿悠：排尿恢后未該能排晉盡而盛存留趴在膀胱內(nèi)茫的尿兆量（3）正柿常膀迫胱容祖量：約為40徒0m鄭l，排尿劈燕后正常如膀胱伶內(nèi)無(wú)貞回聲繪區(qū)應(yīng)基本游上消子失，頭殘余條尿一般少碌于10煤ml28膀胱家測(cè)量雙方法29（4）白測(cè)定汗公式師：①V=冊(cè)0.理5d贊1×計(jì)d2旨×d香3，（d1、d2、d3：膀胱男上下墨徑、展左右愛(ài)徑和津前后禍徑）一般掉用于忙膀胱競(jìng)尿量應(yīng)測(cè)定蹦和大智量殘懸余尿道測(cè)定②V=拌0.改7d災(zāi)1×嶄d2塌×d捕3，一般宴適用料于少乒量殘楚余尿慮測(cè)定③V=啟5P貼H（P為膀彼胱切將面最恢大面拍積，H為膀敘胱的拳高度左）301、病欄理及尸臨床（1）好主發(fā)于埋外腺滑區(qū)（呀相當(dāng)?shù)糜诤罂等~）慚：周宋緣區(qū)70述%，中央?yún)^(qū)8%，內(nèi)絕腺或創(chuàng)移行謎區(qū)約煮占10便%（2）95赤%為腺Ca（3）早期鼠病變海多發(fā)沃生在民包膜輝下（4）病骨因可準(zhǔn)能與疼類固戶醇激含素有挨關(guān)，滋降低錦體內(nèi)托雄激乏素水平可育使其裹發(fā)展簡(jiǎn)受抑艱制（5）可狀出現(xiàn)忘下尿民路梗愈阻癥純狀，牽但血制尿發(fā)偏生的發(fā)機(jī)會(huì)仇多于增生五、榆前列從腺Ca312、聲宏像圖旁表現(xiàn)（1）前殼列腺腦形態(tài)鋪失常鍬，左廁右不造對(duì)稱（2）包黑膜不威完整蠟，不留連續(xù)樸，不久整齊棵，邊返界回系聲異享常（3）內(nèi)蹈部回汪聲不軋均勻旦，出軍現(xiàn)強(qiáng)槍回聲刊，呈匆點(diǎn)狀名、斑唱片狀，號(hào)或團(tuán)線塊狀似，伴牲有或喉不伴于聲影早期某病變跪多為釣低回襯聲結(jié)寶節(jié)，疑病變那多位歌于外廊腺區(qū)（4）前平列腺服增大古和向蟻膀胱悼?jī)?nèi)凸遍出均愉不如羞增生胖嚴(yán)重（5）鄰壺近組精織浸腳潤(rùn)：精囊漏、膀哪胱、掌膀胱機(jī)直腸謊窩、渴直腸川壁（6）下桂尿道嫂梗阻需并發(fā)廢癥：策較輕32前列因腺結(jié)專構(gòu)失霧常，臥形態(tài)嶄不規(guī)躲則，貨包膜羽不完抽整，酷內(nèi)可鋪見(jiàn)大前小不由等的偶實(shí)性姨回聲店物，細(xì)呈類辨圓形凱，回斧聲分樸布不旬均勻柿，為泛前列笨腺癌CD咸FI示周始邊及愛(ài)內(nèi)部抓豐富柳血流緣瑞信號(hào)前列絲式腺外聞腺區(qū)暗低回蟲(chóng)聲結(jié)煉節(jié)3334精囊咬腺一.解剖精囊衡腺位舟于位污于前絮列腺否后上閱方、菌膀胱底與弦直腸截之間栗，在莖輸精攝管末澆端的著外側(cè)是一寺對(duì)長(zhǎng)促橢圓疤形的綿囊狀秤器官叼，左撞右各一，等表面朝凹凸筆不平降，下咽端為笨排泄拘管，匙與輸精管待末端猜匯合逢成射堤精管35精囊有腺長(zhǎng)許約4-霜6厘米擺，橫愛(ài)徑1.身5-屑2.伸0厘米吉，呈前沒(méi)后扁館平的查梭錐臭形囊路體精囊祖的剖融面呈演蜂窩矛狀36正常絹精囊鈴聲像