醫(yī)學(xué)影像·慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥影像學(xué)診斷

慢性支氣管炎

阻塞性肺氣腫

支氣管擴(kuò)張癥中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)

COPD是世界第4位的主要死亡原因包括：

慢性阻塞性支氣管炎阻塞性肺氣腫

COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible.Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases.----GOLD2001[概述]慢性支氣管炎

chronicbronchitis中山一院呼吸內(nèi)科黃建強(qiáng)定義：（1）氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；（2）慢性非特異性炎癥。臨床特征：（1）咳、痰、喘；（2）慢性、反復(fù)發(fā)作；（3）病情進(jìn)展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。一、外因

1.吸煙、理化刺激因素：

吸煙

大氣污染

職業(yè)性粉塵和化學(xué)物

室內(nèi)空氣污染

氣候

2.感染因素：

細(xì)菌、病毒、支原體3.過(guò)敏因素：

部分喘支患者二、內(nèi)因1.全身或呼吸道防御免疫功能減低2.自主神經(jīng)功能失調(diào)[病因和發(fā)病機(jī)制][病理]1.氣道上皮

變性、壞死、脫落、化生纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織

炎癥、破壞、變形、狹窄纖維組織增生3.細(xì)支氣管和肺泡壁

破壞、纖維組織增生4.毛細(xì)血管網(wǎng)[病理生理]1.大氣道功能異常

FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞

COPD[臨床表現(xiàn)]一、癥狀（1）起病隱襲，長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重（2）慢性咳嗽：

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有（3）慢性咳痰：

白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（4）喘息或氣促（5）其他：感染癥狀二、體征（1）早期：

無(wú)異常體征（2）急性期：

干、濕啰音（3）后期：

肺氣腫體征

喘息或氣促

進(jìn)行性（隨時(shí)間變化）持續(xù)性（每天均有）運(yùn)動(dòng)時(shí)加重合并呼吸道感染時(shí)加重慢性咳嗽

間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰

任何形式[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]1.X線（1）早期：

無(wú)異常（2）后期：

肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影黑糊糊2.呼吸功能檢查（1）早期：

可無(wú)異常（2）小氣道阻塞：

MEFV50%↓

MEFV25%↓CV↑FEV1↓

FEV1%↓（3）大氣道阻塞：

MVV↓

3.血液檢查（1）急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染（2）喘息型嗜酸性粒細(xì)胞↑4.痰液檢查（1）痰一般檢查（2）涂片或細(xì)菌培養(yǎng)

[診斷和鑒別診斷]診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心肺疾患時(shí)，可作出診斷。病程不足，但有明確的客觀檢查依據(jù)亦可診斷分型、分期（1）分型：

單純型喘息型（2）分期：急性發(fā)作期：1周內(nèi)慢性遷延期：遷延1月以上臨床緩解期：癥狀基本消失2月以上慢性支氣管炎小氣道疾患

COPD疾病相似點(diǎn)鑒別慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、氣促中年后起病，長(zhǎng)期吸煙史COPD為不可逆性的氣流受限哮喘幼年、青年發(fā)病，個(gè)人或家族過(guò)敏史發(fā)作性哮喘，緩解后可無(wú)癥狀可逆性的氣流受限支擴(kuò)大量膿痰、咯血史固定濕羅音、杵狀指X線、支氣管造影、CT肺結(jié)核慢性病程、結(jié)核中毒癥狀結(jié)核多形性病灶（X線）痰抗酸桿菌（確診）肺癌40歲以上，常有多年吸煙史刺激性咳嗽，痰中帶血X線、病理塵肺

職業(yè)史胸片

[治療]

評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)疾病減少危險(xiǎn)因素防止疾病進(jìn)展緩解癥狀一、急性發(fā)作期的治療

1.控制感染

2.祛痰、鎮(zhèn)咳：

3.解痙、平喘：、皮質(zhì)激素等。

4.對(duì)癥支持治療及護(hù)理：二、緩解期治療戒煙提高機(jī)體抗病力病人教育

[預(yù)后][預(yù)防]戒煙癢，防晚感冒問(wèn)，增司強(qiáng)體貓質(zhì)。無(wú)氣流限制預(yù)后良好氣流限制，并發(fā)肺氣腫、肺心病時(shí)漸進(jìn)性疾病，逐漸惡化，預(yù)后較差慢性貫阻塞浙性肺騎氣腫ch荷ro環(huán)ni答c隨ob診st度ru攪ct錢iv誕e把em穗ph伏ys堤em恩a中山培一院遇呼吸延內(nèi)科害黃建父強(qiáng)[定義]終末送細(xì)支光氣管頭遠(yuǎn)端視的氣禽道彈騎性減狹退，顆過(guò)度斯膨脹探、充近氣和棟肺容拋積增被大，火伴有像氣道引壁破爛壞的轉(zhuǎn)病理遍狀態(tài)襖。阻塞律性/非阻挽塞性臨床沖表現(xiàn)：呼吸呢功能舅損害[病因橋和發(fā)訪病機(jī)挎理]1.病因類似監(jiān)慢支多種鹿因素堅(jiān)協(xié)同器作用獻(xiàn)形成塘的。吸煙隨是主蔥要因抖素2.發(fā)病旋機(jī)理（1）氣姑道狹會(huì)窄→不完鑄全性占阻塞→氣體異滯留慨（活臨瓣作震用）（2）支掃架結(jié)削構(gòu)破笨壞（3）炎疼癥、斜肺泡滋毛細(xì)啞血管白網(wǎng)破僅壞→肺泡簡(jiǎn)彈性↓、結(jié)備構(gòu)破破壞（4）彈零性蛋棉白酶典及其沉抑制危因子宅失衡顛學(xué)說(shuō)[病理]肺泡腳膨脹丙、融斬合，樓間隔薯變窄而、毛躬細(xì)血茫管網(wǎng)雨破壞（1）小葉性中央徹型肺透氣腫終末道細(xì)支乘氣管走、1級(jí)呼燈吸性蕉細(xì)支網(wǎng)氣管剖狹窄（2）全小娛葉型念肺氣封腫終末糊細(xì)支夠氣管杠狹窄（3）遠(yuǎn)端接腺泡條性肺魔氣腫樓（旁漸間隔宋肺氣指腫）[病理悅生理]大氣安道病往變RV削↑生理競(jìng)性無(wú)溝效腔生理貧性動(dòng)益靜脈霜分流通氣揚(yáng)、換左氣功拘能障共礙小氣墨道病攔變和動(dòng)餅態(tài)肺彎順應(yīng)奮性↓肺泡幅、毛當(dāng)細(xì)血江管網(wǎng)土破壞[臨床申表現(xiàn)]1.癥狀（1）原彩發(fā)病技表現(xiàn)（2）逐默漸加唇重的稿呼吸淹困難皺（氣苦促）（3）呼保吸衰汗竭表綠現(xiàn)（缺堵氧、CO2潴留候）2.體征（1）肺挑氣腫躲征（視澆、觸腰、叩嫁、聽(tīng)）（2）呼幫吸衰怕竭表項(xiàng)現(xiàn)（3）肺秤心表爸現(xiàn)：劍突眠下搏訓(xùn)動(dòng)、糊心音增強(qiáng)[實(shí)驗(yàn)表室和茫其他勿檢查]1.胸部X線、CT肋間剃隙增傭?qū)掚跫∮晗陆惦p肺基或局張限性然透亮嗎度↑肺紋認(rèn)理（速外/內(nèi)帶揀）心影2.呼吸戚功能：FE雷V1/FV緊C%＜60懲%MV烈V＜預(yù)煉計(jì)值男的80怖%RV先↑、RV/TL慕C＞40濟(jì)%3.心電昏圖低電疤壓4.血?dú)鉁p分析Pa胞O2叛↓,牧Pa螺CO室2↑別,P爪H↓5.血液丙和痰擦液檢荒查[并發(fā)撞癥]1.自發(fā)節(jié)性氣投胸：突發(fā)弊胸痛命、氣錫促加平重2.肺部貍急性跪感染3.慢性柿肺源痕性心童臟病4.呼吸孟衰竭[診斷吼和鑒繞別診嫌斷]1.診斷病史肺氣棕腫癥預(yù)狀體招征胸片垮及肺衣功能慣檢查2.臨床擺分型氣腫析型（任紅喘唉型、PP型、A型）支氣壺管炎藏型（何紫腫途型、BB型、B型）混合商型3.鑒別岸診斷（見(jiàn)隸慢支班）氣腫型（A型）支氣管炎型（B型）臨床表現(xiàn)

老年，瘦弱氣促明顯桶狀胸明顯呼吸音減低較年輕，肥胖發(fā)紺明顯膿痰較多濕羅音多胸片肺氣腫征明顯肺紋理多、粗、亂生理檢查TLC、RV↑FEV1顯著↓PaO2↓PaCO2N或↑、↓PAPN或輕度↑肺心、心衰晚期發(fā)生TLC、RV↑FEV1降低PaO2顯著↓PaCO2明顯升高PAP明顯升高肺心、心衰較早發(fā)生[治療]目標(biāo)防止足疾病荷進(jìn)展緩解突癥狀改善尊運(yùn)動(dòng)臥耐受嬌力改善紋健康臣狀態(tài)預(yù)防流和治腰療并功發(fā)癥預(yù)防賭和治喚療急述性加盼重降低痛死亡劈燕率預(yù)防鼠和減訓(xùn)少治戚療的引副作粉用措施1.疾病趁的評(píng)蘋(píng)價(jià)和監(jiān)檢測(cè)2.減少箏危險(xiǎn)爆因素3.藥物紫治療溝（抗謙炎、喬解痙功、祛庭痰）支氣蚊管擴(kuò)除張劑糖皮魄質(zhì)激眼素疫苗抗生膛素粘液皆溶解遍劑4.家庭狀氧療踢：10淋-1庸5h堤/d5.康復(fù)僻治療運(yùn)動(dòng)圓訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)白指導(dǎo)病人認(rèn)教育6.手術(shù)齊治療肺大嫁皰切怨除術(shù)肺減貸容術(shù)肺移擺植支氣怪管擴(kuò)熊張癥br挪oc梁hi跑ec糖ta來(lái)si禽s中山李一院淚呼吸度內(nèi)科壞黃建渴強(qiáng)[定義]支氣忙管及膝周圍穩(wěn)肺組哈織的慢性逮炎癥導(dǎo)致盡支氣悟管壁務(wù)的損騙壞擴(kuò)張分和變需形[病因初、發(fā)程病機(jī)蠻制]（1）支氣光管肺礎(chǔ)感染（2）支氣跟管阻谷塞（3）支氣喘管外還部的相牽拉改作用（4）先天治和遺犧傳因星素Ka戴rt積ag圓en丘er腿s露yn楚dr幫om蠢ecy鼠st談ic煩f起ib蟲(chóng)ro銷si聞s[病理]支氣慚管管崗壁破賤壞柱狀像擴(kuò)張囊狀售擴(kuò)張好發(fā)射部位下葉猶以燈左下劣葉為女多左舌戰(zhàn)葉上葉研少見(jiàn)肺結(jié)交核干性旬支氣凡管擴(kuò)內(nèi)張管壁本粘膜鏡改變動(dòng)脈校、毛左細(xì)血廈管病綿變[臨床庭表現(xiàn)]慢性對(duì)病程（一勇）癥狀（1）慢性堂咳嗽大量扁膿痰童，分家四層上層往：泡沫焰樣痰泳，下益懸膿涉性成穗分中層蠶：混濁鑼粘液楊樣成蘋(píng)份下層丟：壞死抗組織缸沉淀武物臨床歐表現(xiàn)2（2）反復(fù)護(hù)咯血痰中驗(yàn)帶血小量句咯血大量僵咯血干性替支氣延管擴(kuò)步張（3）反復(fù)伯肺部揮感染（4）慢性鴉感染寨中毒柔癥狀臨床猶表現(xiàn)3（3）反復(fù)蝴咯血痰中龜帶血小量媽咯血大量棒咯血干性戶支氣辯管擴(kuò)核張（二能）體征（1）早期無(wú)癥墨狀炎癥餃體征固定浮持久氏的局狠限性含濕啰音（2）后期肺氣蕩腫、炎發(fā)防紺、誓杵狀告指營(yíng)養(yǎng)晌狀態(tài)[實(shí)驗(yàn)融室及哨輔助援檢查]一、瞞影像燃學(xué)檢器查確診嗚依據(jù)X-菊Ra控y紋理殃增多每、紊搜亂卷發(fā)資影體層育攝片支氣發(fā)管造惕影高分價(jià)辨肺CT掃描[實(shí)驗(yàn)水室及己輔助坐檢查2]二、璃纖維渣支氣蘿管鏡退檢查1.診斷出血扔部位聰、原毒因2.取痰寇標(biāo)本借助持纖支寨鏡雙刮套防埋污染秘毛刷寺采樣近細(xì)菌宜培養(yǎng)恭作病肥原診夏斷3.治療[實(shí)驗(yàn)第室及鬼輔助分檢查3]三、乓其他血常摟