冠心病的二級預(yù)防

強(qiáng)效降脂更早獲益——冠心病二級預(yù)防降LDL-C對冠心病二級預(yù)防至關(guān)重要0510152025301.5(58)2.0(77)2.5(97)3.0(116)3.5(135)4.0(155)4.5(174)5.0(193)5.5(213)CARE(普伐他汀）CARE(安慰劑）LIPID(普伐他?。㎜IPID(安慰劑）4S(辛伐他汀）4S(安慰劑）發(fā)生冠心病事件的患者比例％LDL-Cmmol/L（mg/dl)KasteleioJJP.Atherosclerosis1999;143(S1):S17-21.GREACE(立普妥）GREACE(常規(guī)治療）冠心病患者LDL-C目標(biāo)值：<100mg/dL美國NECPATPIII冠心病或冠心病等危癥：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)中國血脂異常防治建議(1997)動脈粥樣硬化病(+)：LDL-C<100mg/dL(2.60mmol/L)?二級預(yù)防的降脂達(dá)標(biāo)狀況治療率：達(dá)標(biāo)率：急性冠脈綜合征病人早期他汀治療EarlyStatinTreatmentinPatientswithAcuteCoronarySyndromeESTABLISH研究ESTABLISH試驗設(shè)計強(qiáng)化降脂組：立普妥20mg入選患者：ACS患者PCI后70患者常規(guī)治療組：

降脂飲食為主（如LDL-C>150mg/dL，加用膽固醇吸收抑制劑）6個月IVUS主要終點:通過IVUS測定罪犯血管非PCI部位斑塊體積變化的百分?jǐn)?shù)IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68血脂變化p<0.0001p<0.0001OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-686個月間平均百分比改變斑塊體積改變6個月間平均百分比改變OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p<0.0001斑塊體積百分比改變與LDL-C百分比改變的關(guān)系基線LDL-C水平不影響

LDL-C百分比改變與斑塊體積百分比改變的關(guān)系對照組的典型IVUS影像基線6個月后立普妥20mg組的典型IVUS影像基線6個月后結(jié)論早期強(qiáng)化阿托伐他汀治療（20mg）6個月，顯著降低了ACS病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊體積斑塊體積百分比改變與LDL-C百分比改變顯著正相關(guān)，即使在基線LDL-C水平?jīng)]有顯著升高LDL-C<125mg/dL）的患者，也是如此無論基線LDL-C水平如何，ACS后早期強(qiáng)化他汀降脂都可以是很好的治療選擇OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68GREACE研究在希臘獨立完成，不受任何制藥公司資助入選患者1600名伴有冠心病的高膽固醇血癥患者研究目的比較冠心病二級預(yù)防的兩種治療方案：立普妥?強(qiáng)化治療和“常規(guī)”治療對預(yù)防冠脈事件的效果ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.強(qiáng)化治療和“常規(guī)”治療強(qiáng)化治療“常規(guī)”治療患者在?？漆t(yī)院按照嚴(yán)格的治療方案，接受立普妥?10-80mg/d劑量范圍的治療；必須達(dá)到NCEP的LDL-C目標(biāo)醫(yī)生自己決定患者的治療；所有患者允許服用任何藥物；治療包括生活方式改善(飲食和運動)以及降脂藥物ΑthyrosVGetal.CurrMedResOpin.2002;18:220-228.研置究素設(shè)各計16鉗00蓄名轎伴有扣冠心炸病的高膽嗽固醇湖血癥設(shè)患者立普逐妥?強(qiáng)化討治療杜(n=寶80姐0)“常弊規(guī)”捧治療位(n=思80淡0)開始時入選19給98慎年1皇月停止柳入選19昏99甲年1夾月研究膏結(jié)束20筐01姓年1珠2月平均峽隨訪叫3年Αt啟hy戲ro螺sVG肅e返t代al姓.Cu嗎rrMe歇dRe礙sOp馳in.外20偽02怕;1鏟8:倍22字0-捆22生8.研全究群終廢點主要恥終點總死造亡率冠心現(xiàn)病病然死率冠心扮病病蹄殘率捏（非財致死門性心絹肌梗鄙死，首不穩(wěn)術(shù)定性放心絞陪痛，PT增CA燙/C娃AB債G,充血瀉性心烘力衰呀竭）腦卒贊中次要幸終點阿托爺伐他傭汀對姜血脂產(chǎn)的長編期作宋用阿托拳伐他夫汀治瞧療的要副作她用阿托許伐他針汀治然療的芒成本機(jī)/效魔益比Αt傾hy稅ro唱sVG漂e編t速al畏.Cu司rrMe寄dRe攝sOp匙in.斃20朵02追;1價8:類22孝0-南22晶8.研究聲中使弊用的糕藥物使用藥物強(qiáng)化治療(n=800)常規(guī)治療

(n=800)PValuePatients％Patients％阿司匹林/其它抗血小板藥物7128969286NS?-阻滯劑6858667484NSACE抑制劑/ARB4395542553NS硝酸酯類1031312616NS鈣拮抗劑2062522428NS利尿劑891110413NS降脂藥物*7839811314<0.0001*在緒研究胞期間伏至少螺服用罵一年沿.Αt豎hy寸ro陸sVG許e屠t佳al武.Cu似rrMe朽dRe沉sOp盲in.告20茶02厭;1秋8:逐22接0-竹22品8.立普車妥?強(qiáng)化暑治療雪血森脂下謠降幅姓度顯教著高赴于常擁規(guī)治苗療TCTGHD希L-奧CVL樸DL棒-CNo戚n-戶HD際L-盟C與基宅線相很比的生平均退變化*****LD涌L-窮C*P<摩0.傻00橋01＃P＝鄰0.鑰00池28＃Αt耐hy偶ro虎sVG螞e虛t葛al宮.Cu掘rrMe共dRe頃sOp蜜in.姨20劈燕02逮;1辨8:調(diào)22壩0-沖22挖8.強(qiáng)化涼治療革組立昏普妥?的平挎均劑泄量是而24mg祝/日。立普捏妥?強(qiáng)化膠治療LD蜘L-對C達(dá)標(biāo)亮率旁顯著胸高于襲常規(guī)悟治療患者膠達(dá)標(biāo)汁比例好（％釘）Αt六hy凳ro披sVG歷e紅t助al蓋.Cu凈rrMe隆dRe否sOp敬in.栽20越02根;1麻8:漲22勢0-循22仔8.立普應(yīng)妥?強(qiáng)化律治療立顯待著降刃低主久要終臣點的陶危險舞性降低眉（％財）P=0.0疤02房誠1P=0.0寄017P=屯0.0辱011P=0.034P=0.0開001P=0.0沫032P=喚0.021Αt古hy太ro補sVG忍e痕t牛al摘.Cu股rrMe碰dRe搶sOp奏in.竄20揭02云;1露8:各22剩0-柱22請8.總死亡轉(zhuǎn)率冠脈死亡頭率非致騰死性心梗不穩(wěn)皇定心絞耍痛PT惡CA數(shù)/CA夾BG充血光性心力犁衰竭腦卒育中GR蘇EA黃CE研究噸的啟掉示降脂波達(dá)標(biāo)閉至關(guān)氣重要降脂士達(dá)標(biāo)街能夠縫顯著陰降低瞎心血規(guī)管病鈔殘率籠、冠映脈死牢亡率債、腦瓦卒中附和總拖死亡開的危豆險堅持牽長期耗立普聽妥?強(qiáng)化姜治療可使復(fù)95鐮％伴匆高膽儲固醇肅血癥遭的冠昆心病志患者的達(dá)到NC秘EP治療茂目標(biāo)！冠心角病二育級預(yù)醒防降脂構(gòu)達(dá)標(biāo)職率普態(tài)遍很戒低美國劑冠心啟病二趁級預(yù)盆防降父脂治銜療不帽足32渡％68叨％急性隔心梗爹后無降位脂治賢療急性朱心?？珊蠼抵轮委烣o畏na支ro黃wGC醒e睡t漂al狂.Ci盜rc診ul斷at楚io朽n.20纖01破;1擁03估:3襯8-河44賣.國家刺心肌潔梗死臨記錄童3德國夜冠心圣病二越級預(yù)遍防LD搞L-鄰C達(dá)標(biāo)欺率極呼低LD妹L-推C達(dá)標(biāo)瞇僅占2.側(cè)7％Ru篩ofJ竄et甘a走l.Pr專ev煤en犁ti鑄ve盯M甩ed濟(jì)ic贏in墾e.20購02;3緒5:48個-5冶3.中國容血脂炒異常齒知曉僵率和望治療穗率很泰低TC乘≥2勻00愚mg纖/d崗l和/突或LD肝L-妹C概≥祥13捧0m者g/貓dl膊,僅有11辜%知道墨血脂溪水平勢,3%接受牲藥物屋治療TC挖≥夠2矩40鏟mg嶄/d模l和/繁或LD旱L-犬C掛≥1清60爭mg杰/d至l,僅有29夢%知道井血脂晝水平德,10飽%接受義藥物蟲治療中華甜心血綠管病抄雜志奴2駁00鼠2;附30沈(2興):那10割9-艦11痛4。中國頌高膽儀固醇哭血癥概治療樂達(dá)標(biāo)喪率低17渾％達(dá)標(biāo)許率動脈乘粥樣惑硬化票疾病中華役心血決管病僚雜志沉2乘00雪2;蜘30繭(2街):友10鐵9-帽11冊4。如何府提高耕降脂委達(dá)標(biāo)匹率嚴(yán)格道履行柔指南非中規(guī)敗定的洪血脂志異常倍治療糠標(biāo)準(zhǔn)選擇怕降脂特療效巴好的揚降脂逆藥物?指南鴨設(shè)定釋的二民級預(yù)龜防的縫目標(biāo)肌值美國NE恨CP統(tǒng)A兄TP噸II鐵I冠心脫病或江冠心名病等尋危癥管：LD腦L-校C<如1晚00減m更g/dL(2情.6mm論ol/L廈)中國返血脂折異常斤防治啟建議滲(1淘99礙7)動脈乖粥樣阿硬化服病(釋+)祝：LD級L-塔C錯<祖10要0倆mg錯/dL(2顆.6妙0mm腹ol/L上)立普遍妥?降低LD燙L-境C療效勸最強(qiáng)0-1偏0-2足0-3莖0-4貼0-5納0立普哪妥?辛伐敢他汀普普伐冠他汀10mg20mg40mgLD淘L-斬C降低怠比例駱（％閥）**與立桑普妥?10mg相比P<借0.點02Jo俘ne廳s頭P,壺e仙t同al報.制fo餡r則th球e屆CU哲RV轟ES登I裝nv末es辜ti驕ga夜to班rs丹.史Am姑JCa裹rd抬io帶l19饒98深;8竿1(臥5)圾:5截82刷-710mg20mg10mg20mg40mg*#####與立構(gòu)普妥?20mg相比P<吉0.蜜01立普殘妥?能迅朝速降從低LD椒L-協(xié)C0-1腎0-2室0-3族0-4服0-5迫0-6存0基線第2功周第4戶周最后序一次10mg20mgLD殃L-嚇C比基真線平栗均降案低%Na薦wr豪oc照kiJW國,正et既a凡l.Ar損te葡ri體os宴cl龍erTh尖ro臘mbVa妙scBi科ol凈.胖19杯95但;6拖78尿-6扣82錫.40mg-7唐080mg10mg立普球妥?治療慘中國臭混合乞性高猴脂血迅癥達(dá)占標(biāo)率吵高LD個L-東C達(dá)標(biāo)85錯.7按％16惕2mg商/d趕l(4豬.2尋mm濃ol暴/L冤)94mg羅/d飼l(mm邊ol/L東)10mg立普焰妥?治療雷4周馬，LD擔(dān)L-母C降低41驢％《立普將妥與叉辛伐運他汀宅治療筋混合恢型高薯脂血案癥的碌比較晌研究盯諸滅駿仁器等，Da腹ta麻o涉n彩fi暫le作,嶺Pf貍iz摟er確C垮hi欄na杰,追20傻00相.高危踩人群號需要潔更高匠劑量灑立普富妥?有冠各心病舌史急性霸冠脈抗綜合偶征（AC喪S）經(jīng)皮代腔內(nèi)時冠脈沾成形牲術(shù)/肢冠脈歉搭橋索術(shù)（PT購CA詳/C朱AB等G最）術(shù)前壓術(shù)后！20mg立普般妥?安全內(nèi)性同四樣出辟色AL住T/籠AS首T升高璃的發(fā)妄生率增極低1.穴0病人茶(速%)0.壟80.閥60.位40.陜2010mg20mg0.銹13扣%0.絮12哄%Da讓ta慢o爐n渴fi厭le彎,飛Pf那iz米er漆I叼nc材.竄Re抖vi掘ew健o懸f屋44格c筒om牌pl鵲et犁ed糟c著li校ni耳ca型l徑tr脅ia岸ls街.肌痛夫的發(fā)撤生率團(tuán)與劑迅量無閉關(guān)立普煙妥?