腰椎間盤突出癥推拿

關(guān)于腰椎間盤突出癥推拿第1頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月1．定義

手法是以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過系列手法調(diào)整脊—骨盆—髖的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)其三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣的一種方法。第2頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2．適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2）腰椎間盤突出癥首次或多次發(fā)作，未經(jīng)任何治療。

3）休息后癥狀可減輕者。

4）根據(jù)腰椎間盤突出癥證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)評定病情為輕、中度者。

5）年齡在60歲以下，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。第3頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：

1）病史超過半年，經(jīng)常復(fù)發(fā)，多種非手術(shù)治療無效者。

2）首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，呈被迫體位，難以行動及入睡者。

3）出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱功能明顯障礙者。

第4頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月4）中央型腰椎間盤突出，病史較長，疾病影響生活和工作者。5）合并腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松等改變以及其它疾病，或曾進(jìn)行腰椎手術(shù)者，或合并心腦血管疾病者。

第5頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月6）根據(jù)腰椎間盤突出癥證候量化分級標(biāo)準(zhǔn)評定病情為重度者。或CT、MRI顯示髓核巨大突出、脫出者。

7）年齡大于60歲以及妊娠期或哺乳期婦女。

8）合并骨盆或髖關(guān)節(jié)疾病，不能實(shí)施手法者。

9）治療中，病情持續(xù)加重者。第6頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3．治療原理

手法治療腰椎間盤突出癥為什么會有如此療效呢？

相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，脊柱生物力學(xué)平衡破壞是導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的主要因素。我們認(rèn)為，脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)構(gòu)成三維立體平衡的力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，形成人體平衡及運(yùn)動的中心樞紐。

第7頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月由于某種原因（如勞損、運(yùn)動損傷、不良姿勢、外來暴力）破壞了脊—骨盆—髖構(gòu)架系統(tǒng)的力學(xué)平衡，就會產(chǎn)生偏心應(yīng)力，而引起椎小關(guān)節(jié)紊亂、腰椎曲度改變、骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)應(yīng)力不均衡、軟組織痙攣，脊神經(jīng)受卡壓等變化，直接導(dǎo)致腰椎間盤突出癥癥狀的產(chǎn)生，同時也是影響該病治療效果的重要因素。第8頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月而本手法以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過系列手法調(diào)整脊—骨盆—髖力學(xué)構(gòu)架系統(tǒng)，使脊柱維持正常生理曲度，恢復(fù)其三維立體的力學(xué)平衡，松解周圍軟組織痙攣。從而獲得滿意的臨床療效。第9頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月4．臨床技術(shù)操作

操作前的檢查：

1）坐位摸趾屈頸試驗(yàn)：讓患者兩膝繃直，兩手盡量往前伸，摸腳趾頭，看看患者雙手所能達(dá)到的距離。

第10頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2）直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。正常人一般可達(dá)約90度，且無放射痛。

3）彎腰試驗(yàn)：讓患者雙手下垂，向前彎腰。第11頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月手法操作：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)者在患者兩髂后上棘用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記定位。

（2）松脊手法:

①棘旁點(diǎn)穴手法

患者俯臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)，用兩手拇指相對，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁（相當(dāng)于棘突旁大約1厘米，又稱為“內(nèi)夾脊穴”）。點(diǎn)按強(qiáng)度以患者能忍耐為度（大約相當(dāng)10±2kg），每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。第12頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月②牽引下棘旁點(diǎn)穴手法

患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗?fàn)恳?，持續(xù)1分鐘。牽引力不超過患者體重，患者腹側(cè)面與床面接觸。在牽引狀態(tài)下，術(shù)者進(jìn)行上述點(diǎn)穴手法。操作方法同前，反復(fù)2次。第13頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月③小斜扳手法

所謂“小斜扳”是指手法使腰椎產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)角度小于普通大力斜扳，不超過15°±3°。手法輕、緩，不發(fā)力?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方。兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)15°±3°，放置支點(diǎn)偏下腰段。

第14頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)旋盆手法

①臀中肌點(diǎn)穴手法

接前法，患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)（即髂骨翼與大粗隆頂點(diǎn)之間的壓痛點(diǎn)）。點(diǎn)按強(qiáng)度先輕后重，以患者能耐受為度，持續(xù)1分鐘。

第15頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月②牽引下旋盆手法

患者俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳椒ㄍ?。術(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋轉(zhuǎn)角度大約為20°左右（相當(dāng)于髂前上棘距床面10厘米左右），手法應(yīng)輕緩，防止猛扳！左右交替旋扳各3次，15秒內(nèi)完成。第16頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月(4)調(diào)髖手法

此手法操作前先做患者兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度檢查。檢查方法：患者仰臥位，術(shù)者將患者一側(cè)下肢屈髖屈膝90°，然后內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)至最大限度；再用同樣方法檢查另側(cè)髖關(guān)節(jié)；比較兩側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度。第17頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月①髖內(nèi)收內(nèi)旋手法

用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較差一側(cè)。

患者仰臥位。術(shù)者立于患者一側(cè)，兩手使其屈髖位，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖內(nèi)收內(nèi)旋位。兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

第18頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月②髖外展外旋手法

用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋活動度較好一側(cè)。

患者仰臥位。術(shù)者立于患者該側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上，使髖關(guān)節(jié)呈“4”字位，即髖外展外旋位；一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定；兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

第19頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月③雙側(cè)屈髖屈膝手法

術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。

治療后的檢查：（和治療前相對照）

第20頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月治療后的檢查：（和治療前相對照）

（1）坐位摸趾屈頸試驗(yàn)；

（2）直腿抬高試驗(yàn)；

（3）彎腰試驗(yàn)。

通過檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過手法治療后，患者癥狀有明顯改善。

第21頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月療程：

該手法治療隔日1次，15次為一療程，進(jìn)行1～2個療程。第22頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月5．技術(shù)要領(lǐng)

1）在整個手法過程當(dāng)中，要牢記一個“松”字，要松解脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織，恢復(fù)脊柱—骨盆—髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。

2）在治療中，要注重每一操作的細(xì)節(jié)。因?yàn)檎麄€手法是由諸多的操作細(xì)節(jié)組合而成的，在手法中應(yīng)該是手法輕柔，節(jié)奏均勻，緩和而又平穩(wěn)。

第23頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3）各種手法有其不同的作用，又相互關(guān)聯(lián)，所以手法應(yīng)按一定程序進(jìn)行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做調(diào)髖的手法，不要做前后順序的顛倒。

第24頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月4）在整個治療過程中，應(yīng)該貫穿著脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)三維立體的力學(xué)平衡的尺位，這樣在治療當(dāng)中才能夠達(dá)到“手隨心轉(zhuǎn)”、“法從手出”的治療效果。

第25頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月6．注意事項(xiàng)

1）手法力度要以病人能夠忍耐為度，祖國醫(yī)學(xué)《醫(yī)宗金鑒?正骨心法》中說：“使病人不知其苦，方為所法也?！彼宰钪饕獜?qiáng)調(diào)手法的安全性，（貫徹）安全第一的原則。

第26頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2）在治療過程當(dāng)中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不適感，這時候我們要確定（如果）他是由于軟組織原因引起的，那么我們可以繼續(xù)治療。

第27頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3）如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神經(jīng)根水腫引起的，那我們應(yīng)該暫時停止治療，臥床休息，用腰圍保護(hù)。

必要時再做一次腰部的CT檢查。如果癥狀緩解，CT又沒有發(fā)現(xiàn)病情加重，我們可以繼續(xù)手法。否則，應(yīng)該選擇其他的治療（方法）。

第28頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月本手法治療腰椎間盤突出癥具有操作量化規(guī)范、易于掌握、安全性良好、病人容易接受、療效滿意等特點(diǎn)，具有一定的推廣應(yīng)用價值。第29頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月揉捏法治療小兒傷食瀉技術(shù)

第30頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月一、技術(shù)適應(yīng)癥

1．3個月～5歲患兒，性別不限。

2．糊狀便，蛋花樣便，黃色水樣便，每日不超過10次。

3．或伴有嘔吐，食欲不振。

4．病程不超過2周。

第31頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月二、技術(shù)特色

本技術(shù)投資少、安全、療效好、見效快、取穴精、手法簡、耗時少、患兒樂于接受。

第32頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月三、治療方法

1．揉腹

患兒仰臥。醫(yī)者中指放于神闕、天樞穴，示指放于中脘穴，力度以皮膚凹陷3～5mm為宜，順時針方向揉腹5～6分鐘。

第33頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2．揉足三里

患兒仰臥，雙下肢微屈。醫(yī)者以兩拇指指腹放于患兒兩側(cè)足三里穴，力度以皮膚凹陷2～3mm為宜，左手逆時針、右手順時針方向旋揉2～3分鐘，頻率80～100次/分鐘。

第34頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3．揉背俞穴

患兒俯臥。醫(yī)者示指、中指、無名指并攏分別放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮膚凹陷1～2mm為宜，點(diǎn)揉2～3分鐘，先左側(cè)，后右側(cè)。

第35頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月4．捏脊

患兒俯臥。醫(yī)者兩指橈側(cè)緣頂住患兒背部皮膚，余四指放于拇指前方，十指同時用力提拿皮膚，沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，先從大杼穴開始向下至下髎穴重復(fù)捏提6～9遍，再從下髎穴向上至大杼穴處重復(fù)捏提3～6遍。

第36頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月5．療程

以上方法，根據(jù)年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱不同，調(diào)節(jié)用力的大小。每日或隔日治療1次，7天為1療程第37頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月肩周炎的推拿療法第38頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月肩周炎全稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”，因好發(fā)于50歲左右的女性，故又稱“50肩”。本病的發(fā)生是由于內(nèi)分泌紊亂、外傷、慢性勞損、外感風(fēng)寒濕邪及肩周組織的退行性改變，使肩周軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，進(jìn)而關(guān)節(jié)滑膜萎縮、粗糙，滑液分泌減少，引起軟組織廣泛性粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動。第39頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月中醫(yī)認(rèn)為本病是由于年老體弱，正氣虛衰，氣血不榮，經(jīng)脈失養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)寒濕邪而致。臨床可見肩部酸楚疼痛，開始時呈陣發(fā)性，常因天氣變化或勞累后誘發(fā)。爾后逐漸發(fā)展肩部廣泛性疼痛，甚至刀割樣痛，晝輕夜重，并放射至前臂、肘、頸、背部，約2～3個月后疼痛癥狀減輕而表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)功能障礙，以外展、外旋、后伸最明顯，并逐漸加重，不能穿衣梳頭，嚴(yán)重影響日常生活，后期可見肩部肌肉萎縮現(xiàn)象。第40頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月按摩療法是治療肩周炎較為有效的辦法，初期以舒筋通絡(luò)，行氣活血止痛為主，后期則以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。第41頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月【按摩療法】

1.初期（1）取坐位，家人立其患側(cè)，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌袞法（圖2）或一指禪法推施于肩關(guān)節(jié)周圍，約5分鐘。（2）取坐位，家人用拇指端點(diǎn)按肩中俞（大椎旁開2寸，見圖）、肩外俞（第一胸椎棘突下旁開3寸。見圖）、臑俞（腋后皺襞直上，肩胛崗下緣凹陷中，見圖17-3）、肩髃、肩貞（腋后皺襞上1寸，見圖）、天宗穴各1分鐘，以有酸脹感為度。第42頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2.粘連期除使用上述兩法外，再選擇下列按摩療法：（1）取坐位，家人用雙手抱托其肘部作內(nèi)收、外展、上舉、后伸等被動動作，反復(fù)進(jìn)行2分鐘。（2）取坐位，家人站其患側(cè)，外展其上肢，以其肩關(guān)節(jié)為軸作環(huán)狀旋轉(zhuǎn)（圖）運(yùn)動，順時針、逆時針各30次，幅度逐漸加大。第43頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）取坐位，家人立于患肢側(cè)，略下蹲，將患肢伸直搭于自己肩上，雙手抱病肩，兩手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，來回旋轉(zhuǎn)揉動三角肌、腋下諸肌、大圓肌、胸大肌、胸小肌外側(cè)端，并慢慢上抬患臂，每次3分鐘。第45頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）在墻上貼一塔形標(biāo)尺，患者面壁而立，雙足跟并攏著地，患側(cè)臂稍屈前舉手掌貼于墻上，患側(cè)臂隨示（食）指、中指和環(huán)指輪流向貼在墻上的標(biāo)尺往上爬，逐漸伸直手臂，如此反復(fù)10次。第46頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病的推拿治療第47頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月【概述】

頸椎病又稱“頸椎綜合征”是一種常見的中老年性疾病。隨年齡的增長，人體的頸椎間盤（圖139）逐漸發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)彈力減退，椎間盤向四周膨出，椎間隙變狹窄，椎體邊緣骨質(zhì)增生，椎間不穩(wěn)定，黃韌帶肥厚、變性，鉤椎關(guān)節(jié)增生及小關(guān)節(jié)的繼發(fā)性改變。第48頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月這些結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致頸椎椎管或椎間孔的變形、狹窄，以致直接刺激、壓迫，或通過影響其血運(yùn)使頸部脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及交感神經(jīng)發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)上的損害，并引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，這在臨床就稱之謂頸椎病。第49頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】

1.頸型頸椎病僅以頸部輕微疼痛不能較持久地看報(bào)、書寫，頸部活動基本正常，無上肢放射痛。

2.神經(jīng)根型頸椎病除頸部疼痛外，可出現(xiàn)明顯上肢放射痛，呈陣發(fā)性加劇。頸部活動度受限或僵硬感。患肢乏力，握力減弱，手指麻木等。第50頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3.脊髓型頸椎病頸痛伴四肢麻木、僵硬、力量減弱；手不能持物和自如活動；行走笨拙，甚至不能站立與行走，直至癱瘓。部分患者胸、腹部有明顯束帶感，異常不舒服。大便失禁，排尿困難或尿急、尿頻等。第51頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

4.椎動脈型頸椎病頸痛、眩暈、頭痛、視覺癥狀（復(fù)視、幻視、視力下降），甚至猝倒，但意識無障礙。這些癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。

5.交感型頸椎病頸痛伴偏頭痛、頭暈、頭脹、視物模糊、耳鳴、耳聾。心律不齊，心動過速或過緩，心前區(qū)或有疼痛。肢體發(fā)涼，皮溫降低，手指麻木、腫脹或痛覺過敏等。第52頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月【診斷和鑒別】

1.頸型頸椎病診斷：僅有頸痛，無上肢放射痛，頸部被動運(yùn)動基本正常，頸椎X線攝片可見頸生理弧度消失而無其他骨質(zhì)改變。

第53頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2.神經(jīng)根型頸椎病

（1）診斷：頸臂疼痛，手指呈神經(jīng)根性分布的麻木、疼痛，力量減弱，皮膚知覺減退，二、三頭肌鍵反射減弱或消失，頸部活動受限，棘旁壓痛伴患肢放射痛；叩頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。頸部X線攝片可提示：生理曲度消失，椎間隙狹窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔變形，鉤椎關(guān)節(jié)增生等。第54頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）鑒別診斷：

風(fēng)濕?。簾o放射性疼痛，麻木區(qū)不按脊神經(jīng)根節(jié)段分布。服用抗風(fēng)濕藥物癥狀有好轉(zhuǎn)。

胸廓出口綜合征：雖有上肢根性疼痛癥狀，但有其特有體征，即間歇波動試驗(yàn)、挺胸試驗(yàn)、上肢過度外展試驗(yàn)等陽性。X線攝片提示有頸肋、橫突過長等。

第55頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3.脊髓型頸椎病

（1）診斷：四肢肌張力增高，肌力減弱，腱反射亢進(jìn)、病理反射出現(xiàn)。病變水平以下感覺、運(yùn)動障礙，晚期則表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。X線平片可有典型頸椎病改變，脊髓造影能明確了解頸脊髓受壓情況，CT和MRI也能明確診斷。第56頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）鑒別診斷：

頸脊髓腫瘤：有三大特征，即運(yùn)動麻痹表現(xiàn)為四肢癱瘓；感覺障礙表現(xiàn)為頸部或上肢水平以下的傳導(dǎo)束型感覺減低、喪失，以及大小便障礙。X線平片顯示椎弓和椎體破壞，造影可見倒杯口狀梗阻，MRI可明確診斷。

第57頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓空洞癥：起病緩慢，多在30歲以前，早期出現(xiàn)節(jié)段性感覺異常，分離性感覺障礙，尤以溫覺的減退或消失為突出，患者常不自覺地燙傷。上肢無力和肌肉萎縮，遠(yuǎn)端向近端發(fā)展可波及骶棘肌火線平片可見顱頸部畸形，脊髓空氣造影顯示脊髓對稱性膨大，MRI可明確診斷。第58頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月4.椎動脈型頸椎病

（1）診斷：頭暈、惡心諸癥與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。頸椎X線片示鉤椎關(guān)節(jié)增生。椎一基底動脈血流圖、椎動脈造影可作提示診斷。

第59頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月2）鑒別診斷：

美尼爾綜合征：有發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫四大主征。

內(nèi)聽動脈痙攣：內(nèi)聽動脈發(fā)自基底動脈。該動脈的痙攣患側(cè)出現(xiàn)急性進(jìn)行性耳鳴和耳聾，很快聽力喪失，突然發(fā)作性劇烈眩暈。數(shù)小時后，聽力逐漸改善，眩暈也隨之好轉(zhuǎn)。第60頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月5.交感型頸椎病

（1）診斷：有交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病的X線征象。

第61頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）鑒別診斷：

神經(jīng)官能癥或植物神經(jīng)功能紊亂癥：無明顯神經(jīng)根或脊髓受累的癥狀和體征，無頸椎病X線征象。

心絞痛：有冠心病史，多發(fā)生在體力活動、情緒激動、飽餐、受寒后，歷時短暫，幾秒到幾十分鐘，休息或含硝酸甘油片后，即可緩解。第62頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月【治療】

1.治療原則調(diào)和氣血，舒筋通絡(luò)，解痙止痛。

2.常用穴位及部位風(fēng)池、風(fēng)府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及頸臂、肢體等。

3.常用手法滾法、按揉法、指揉法、拿法、彈撥法、抖法，及被動運(yùn)動法。第63頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月4.操作方法

（1）基本操作法：患者取坐位，醫(yī)生立于其后，先以輕柔的滾法施于健側(cè)斜方肌的中、上部位，逐步過渡到患側(cè)斜方肌，同樣以中、上部位為主，約1～2分鐘，這屬于適應(yīng)性治療階段。其次以指揉法施于風(fēng)池、肩井、阿是諸穴每穴約1分鐘，并適當(dāng)配合頸部屈伸，左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動運(yùn)動。第64頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月再繼以上法于患側(cè)施用滾法，仍以斜方肌、岡上肌部位為主，并配合頸部六個方向的被動運(yùn)動，約5分鐘左右。最后在痛點(diǎn)做按壓、彈撥法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背結(jié)束治療。

此法適用于頸型頸椎病的操作治療；同時也可作為其他各類型頸椎病的基礎(chǔ)治療。第65頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）辨證治療：

神經(jīng)根型頸椎?。涸诨静僮骰A(chǔ)上。第一加定點(diǎn)按壓旋頸法，即一手以拇指指腹固定按壓在頸椎棘旁壓痛點(diǎn)；另一手屈肘以肘窩夾住患者下頜作輕輕上提再緩緩旋動頸椎l～2次。第二加頸部端提牽伸法，醫(yī)生以雙手緊挾患者雙側(cè)下頜作緩慢向上的端提牽伸動作3～5次。第三加根據(jù)脊神經(jīng)所分布的患肢區(qū)域作上肢推拿治療。第66頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月脊髓型頸椎?。夯静僮魍瓿珊?，加背部（俯臥位）膀胱經(jīng)的滾法和督脈經(jīng)的按壓法，約5～8分鐘。

第67頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月繼而沿膀胱經(jīng)從臀、股后、小腿后至眼跟用滾法；輔以按壓環(huán)跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱約3～5分鐘?；颊呷⊙雠P位，醫(yī)生施滾法于股前經(jīng)小腿前外側(cè)至足背約3～5分鐘；并輔以下肢屈伸的被動運(yùn)動和按揉足三里、陽陵、解溪諸穴。最后再取坐位，作雙上肢的推拿治療，以手部為重點(diǎn)約3～5分鐘。第68頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

椎動脈型頸椎?。涸诨静僮魍瓿珊?。第一加強(qiáng)頸項(xiàng)部兩側(cè)的指揉法，3～5分鐘。第二加頭部推拿法（前額分法、抹法、按法、五指拿法、掃散法等約3～5分鐘）。

第69頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月交感型頸椎?。涸诨静僮魍瓿珊?。加其中的頭部推拿法和按揉百會穴。再加指揉膻中、內(nèi)關(guān)、三陰交約3～5分鐘。

第70頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月反復(fù)拿捏風(fēng)池至頸根部袞法放松患者頸肩部第71頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月一指禪推法按摩頸肩部穴位掌揉法按摩肩背部第72頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月頭部搖法放松頸椎坐位頸部拔伸法放松頸椎關(guān)節(jié)第73頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月提拿患者兩側(cè)肩井拿五經(jīng)法改善頭部癥狀第74頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月抖法放松肩部及上肢肌肉搓法促進(jìn)上肢肩部血液循環(huán)第75頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月拳背擊發(fā)改善背部癥狀掌拍法改善背部血液循環(huán)第76頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月握手搖肩法促進(jìn)頸肩上肢部血液循環(huán)托肘搖肩法減輕關(guān)節(jié)癥狀第77頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月自我保健】

1.指揉頸椎旁肌四指并攏，以指腹在頸段椎旁肌自上而下，上下往返，雙手交替約3～5分鐘。

2.雙指壓風(fēng)池以兩手拇指分別按壓兩側(cè)風(fēng)池穴，并輔以按揉約1分鐘。

第78頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3.指揉曲地、列缺諸穴。

4.頸部運(yùn)動頸部主動而又緩慢地做屈伸，左右旋轉(zhuǎn)，左右側(cè)屈及順（逆）時針方向的轉(zhuǎn)動。

第79頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月【注意事項(xiàng)】

1.忌高枕！

2.伏案低頭工作過久者，要改變體位。

第80頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月3.推拿治療忌蠻力、暴力及不規(guī)范的被動運(yùn)動。

4.脊髓型頸椎病患者，經(jīng)治療效果不佳，或有進(jìn)行性加重趨勢，應(yīng)動員手術(shù)治療。第81頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的推拿療法

第82頁，課件共92頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.概述