中藥灌腸治療慢性腎衰竭

一、疾病概況：慢性腎衰竭是由各種原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化。當腎臟功能損害發(fā)展到不能維持機體的內環(huán)境平衡時，繼而導致身體內毒性代謝產物的積蓄、水及電解質和酸堿平衡紊亂，全身各系統(tǒng)受累為主要表現的臨床綜合癥狀。如果不進行有效治療，會損害全身多臟器、多系統(tǒng)的生理功能，嚴重損害患者的身心健康和生活質量。目前慢性腎衰竭在廣西的發(fā)病率呈上升趨勢，尿毒癥已經是內科住院患者死亡的主要原因。常見病因腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性腎病病因與發(fā)病機制

病因腎單位不斷破壞健存腎單位日益減少腎功能失代償腎功能衰竭

發(fā)病機制1.健存腎單位日益減少GFR↓(矯枉)濃度正常機體損害(失衡)(促進排泄)

血中某物質(P)↑某因子(PTH)

↑

發(fā)病機制2.矯枉失衡

高灌注、高血壓和高濾過等代償性變化是導致腎小球硬化和殘存腎單位進行性毀損的重要原因

發(fā)病機制3.腎小球過度濾過發(fā)病機制4.腎小管－腎間質損害

腎小管-間質的纖維化是慢性腎臟疾病發(fā)展至終末腎衰竭的主要原因限制蛋白質攝入量，可減輕尿毒癥的癥狀，透析清除代謝廢物明顯改善尿毒癥癥狀

發(fā)病機制5.尿毒癥毒素學說發(fā)病機制6.脂質代謝紊亂

高脂血癥可激活單核-巨噬細胞，釋放生物活性物質，導致腎臟損害

尿毒癥各種癥狀的發(fā)生機制

1、水、電解質和酸堿平衡失調

2、尿毒癥毒素在體內的蓄積●小分子含氮物質（尿素、尿酸等）●中分子毒性物質（激素等）●大分子毒性物質（胰升糖素等）

3、腎的內分泌功能障礙

一、水、電解質和酸堿平衡失調

1、鈉、水平衡失調

2、鉀的平衡失調

3、酸中毒

4、鈣和磷的平衡失調

5、高鎂血癥臨床表現

（1）高血壓（2）心力衰竭（3）心包炎可分為尿毒癥性或透析相關性（4）動脈粥樣硬化（5）呼吸系統(tǒng)癥狀二、心血管和肺癥狀1.貧血：正常色素性正細胞性貧血

三、血液系統(tǒng)表現①EPO生成減少②CRF時潴留的毒性物質抑制RBC的生成③RBC破壞加速

*毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，鈉泵失靈，RBC膜的脆性↑，易于破壞*腎血管內纖維蛋白沉著，RBC流動，機械損傷④鐵的再利用障礙⑤出血貧血發(fā)生的機制：

2.出血傾向

表現為皮膚淤斑、鼻出血、月經過多、外傷后嚴重出血、消化道出血等多認為是血小板質的變化而非數量減少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子釋放減少等

WBC可減少，白細胞趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染3.白細胞異常

四、神經、肌肉系統(tǒng)癥狀

早期：疲乏、失眠、注意力不集中性格改變、抑郁、記憶力減退、判斷錯誤，神經肌肉興奮性增加，如肌肉顫動、痙攣和嗝逆等尿毒癥時精神異常、驚厥、昏迷等

五、胃腸道癥狀食欲不振（常見的最早期表現）惡心、嘔吐口氣常有尿味消化道出血病毒性肝炎（透析患者發(fā)病率較高）六、皮膚抽癥狀皮膚刃搔癢屬（常邊見癥藍狀）面部呆膚色該常較哲深并柿萎黃結，有斑輕度悅浮腫覽感（尿毒鄙癥面溪容）下肢初浮腫跨或皮窄膚粗繪糙、偉彈性杯差七、腎性雀骨營于養(yǎng)不換良癥為尿毒趟癥時秘骨骼匙改變悶的總戶稱，銀常表桂現為持：纖維見性骨畝炎腎性馬軟化喝癥(小兒懼為腎賢性佝祖僂病)骨質蛋疏松跟癥腎性膜骨硬蓋化癥腎性記骨營斧養(yǎng)不抵良機制臭：⑴鈣斗磷代釘謝障辛礙及孫繼發(fā)夜甲狀面旁腺逆功能歲亢進骨質閑疏松科和骨針硬化⑵Vi萌tD代謝廊障礙饞佝怕僂病森和骨敘軟化⑶酸口中毒死：①促據進骨火鹽的極溶解②干勺擾1，25副-（OH）2D3合成跟，抑酷制腸嫌對鈣賊磷的瘋吸收八、內分割泌失猜調胰島煮素、蜻胰升偷糖素漆及甲鐵狀旁貨腺素循作用石延長小兒恒性成紫熟延冊遲女性傭雌激況素水去平降工低，起男性灑性欲醉缺乏九、代謝澡失調橋及其物他●體溫散過低●碳水型化合臂物代龍謝異丸常（CR貪F時原龍有的度糖尿廢病需胰島型素量春會減會少）●高尿殊酸血南癥●脂代企謝異徑常（哨透析辮亦不逐能糾撓正）療法斤簡介丸：中藥勺灌腸慕療法擔是將罷中藥蓄（生解大黃30霉g、龍戲骨20竹g、牡懲蠣20言g，濕順熱者港加黃歇柏10尖g、陽飄虛者撐加制頁附片10疫g）濃霧煎取20川0m舒l高位打保留桃灌腸咸的治軋療方框法。對慢炎性腎剖衰竭鎮(zhèn)療效隙確切潮、方光法簡縣單、面費用擠低廉勿，且憑不需偽要大坡型醫(yī)范療設滴備，換已廣鄙泛的吉應用檔于臨桐床，忘尤其萄對于冰在腎職功能俯代償弄期和爬腎功旅能失毒代償嘆期療勸效顯睬著。二、浙疾病園診斷伏標準點：西醫(yī)圓標準湖：參照盈中華畫內科屑雜志柏編委急會腎音病?；珮I(yè)組19鳥93年擬律定標予準。啊慢性喇腎衰苦竭是族指慢華性腎惑臟病容或累泛及腎喚臟的跡疾病陣所引機起的訴慢性羨腎功有能減頂退，樣由此濃產生址的各呢種臨梅床癥落狀和闖代謝脊紊亂鴉所組武成的說癥候啟群。虛分期父診斷架標準車如下也：25探50仇75竿10狡0內生僚肌酐輪清除爛率占需正常測值的%臨床表現氮質元血癥徐期腎功氣能衰光竭期尿毒黑癥期無癥貨狀期肌酐清除率（Ccr）（ml/min）血肌酐（Scr）μmol/L（mg/dl）腎功能代償期50-80133-177（2）腎功能失代償期20-50186-442（2.1-5.0）腎功能衰竭期10-20451-707（5.1-7.9）尿毒癥終末期＜10≥707（8.0）中醫(yī)攀標準淘：根據喝慢性分腎功框能衰風竭（CR壁F）的土臨床明表現盜、原箏發(fā)病象、演所變經富過和功預后項看，吵屬中背醫(yī)古乳代文興獻中聰的“沿關格婚”、謙“水執(zhí)腫”暗、“叉癃閉糖”、味“虛蓄勞”混、“婦嘔吐聚”、太“溺安毒”梅、啄“腎厲風”寸等范引圍。關格關格永是一俊種小財便不師通與戲嘔吐舊并見鞋的病拐名《傷寒阿論》平脈感法指嗎示：亡“關西則不膀得小評便，毅格則叢吐逆斜”。《證治曉匯補·關格》說：塵“關互格者……小便瀉不通蘆，旦沙夕之燙間陡增增嘔潔惡，炊此因發(fā)濁邪才壅塞你三焦撫，正獻氣不肅得升渾降所名以關譽應下枝而小單便閉話，格泰應上禿而生艙嘔吐冬，陰變陽閉脹絕，嘗一旦值既死子，最襲為危你候”耍。這休些描眠述與媽慢性蠻腎衰犬晚期齒和透秧析病遮人的疾尿閉逢、嘔犬吐癥匹狀相預似。癃閉癃閉畢是指并排尿耀困難褲，少守腹脹略痛，窯甚則帳小便很閉塞存不通蔥為主放的一眨種病漂癥?！端貑枴ば鲙鍤赓Q篇》“膀胱構不利銷為癃咱”《素問·標本寧病使夏論》：“售膀胱段小便顧閉”欣指示涉癃閉櫻的病唐位在唉膀胱去。這課些描代述與CR膽F晚期路尿少處階段鋒及長灰期血洋透患往者的技臨床信表現差及病走機有飲類似花之處根。虛勞是指療因勞迷至虛吹，積翅虛成屬損的籠一類擊病證洞，其鄰臨床家表現妄為氣棕血陰捕陽的趨不足獨，虛償弱。鴉在CR尚F經過壘中，明以貧烘血為氣突出你表現貨者可挎按虛康勞論搖治。溺毒是指爪尿毒無素不膏能從壇溲溺宵排出吧的一酸種病蓬證。誰何廉被臣《重訂唉溫熱醒論驗析方妙推用》指出喊：“農溺毒杏入血者，血惕毒攻壞心，螺甚則銷血毒夾上腦傅，證徐見頭尾痛而遇暈，爭視力啦朦朧榆，耳示鳴耳疫聾，唐惡心兼嘔吐朋，氣楚帶溺定臭，炮間或姻卒發(fā)姨癲癇觸狀，紀甚則秋神昏育驚厥面，不揪省人透世，愁循衣?lián)蚊蚕?，撮埋空理判線，殼舌苔揚起腐梳，間聞有黑玩點，拘其證盯極?？邸睒O慣似尿救毒癥垮臨床蜂表現刷。腎風腎風亂的特爺點是形浮腫貢以面柔部為刷主，位腰背條疼痛患，身手重尿浪少，默面色掃發(fā)暗濾，甚霸則不稼能食盒而善厲驚。《素問·奇病蜓論》說：塔“有減病龐其然如覽有水辣狀，蒸切其醉脈大膏緊，顫身無每痛者貓，形投不瘦騾，不察能食填，食孫少……病生坦在腎襖，名四為腎乖風。記腎風五而不扭能食某、善粘驚、字驚已驢，心揉氣痿密者死撒”。鄰其類貿似CR局F的臨她床表盼現。綜上碎所述府，中誤醫(yī)對CR挑F的認冠識是廉以病敘人的習癥狀皇為依敲據，劑以辨嗽證為保準則蘇，必森須綜跳合參仙考關財格、伸癃閉宵、溺楚毒、譽虛勞姑等病奇的不召同特發(fā)征，噴才能測比較摧切合缺臨床匙實際昌，因CR仆F涉及投到各碧系統(tǒng)障，臨之床癥勺狀錯稅綜復墻雜以去一種亂病名部概括CR下F是不字全面漆的，胡也是飯不準敬確的譽。三、甜適應岡癥：慢性紐奉腎衰塑竭屬挨于腎糧功能將代償螺期和挖腎功守能失免代償潑期者駕，患晴者可路出現夾乏力撤、食興欲不閥振、要惡心彼欲嘔澡、頭悶暈、畏皮膚灘瘙癢慌、輕稱度貧涂血等留癥狀莫。四、枝禁忌織癥：本法浙無絕情對禁泄忌癥促，但閥對于額身體售極度蜻衰竭備、陽告氣衰劈燕敗患枯者，偽大黃置用量勒不可鄰過大茶，否兵則大狡下之躲后會病加重攝病情經，甚會至病快情驟余然惡弱化，挖腹瀉負頻繁再者不別可使牙用。終末盾期尿引毒癥挽效果璃較差禿，一認般不源選用脊本法擦治療根。但BU冰N、Sc舅r過高疼和過我低、賢終末尋期腎蹈衰皆彼非灌侵腸療漆法的斃禁忌縮慧癥。有痔岡瘡、刺肛門背疾患盲、排霧便失屑禁者限不宜釋灌腸籃，有慣嚴重跌貧血享、高琴血壓浩、出惡血，楚或大穗便溏樣薄甚蛛或腹?jié)q瀉每糖日3次以纖上者混，慎劉用此商法。五、贊技術須操作殊方法（一吵）器誕械及肌材料一次束性使閘用塑夸料肛絲式門管灌腸董藥方邪：生俊大黃30享g、龍臣骨20壯g、牡闖蠣20樹g，濕咬熱者那加黃院柏10離g、陽壞虛者遺加制拒附片10眠g（二丑）詳賢細操鋼作步祖驟：1、讓瓦病人辛排凈束大便跨，或廚用清暑水灌朋腸，走以利衰于藥趙物吸姐收；2、取紙俯臥使位，芳雙膝鏈屈曲餃，褲替脫至籌膝部秩，臀攔部移詳至床點沿，載上腿描彎曲嘆，下版腿伸糟直或規(guī)微彎零，墊傳橡膠謎單與盜治療變巾于呆臀下吃，墊品小枕切于橡筑膠單征下，高抬高復臀部10歉cm；3、抽畏好藥默液，糖連結娃肛管鴉，石吩蠟油喊潤滑兔肛管醒前端錘，排櫻氣，接夾緊鼓肛管醫(yī)，置笨彎曲拾于臀票邊；4、右刃手用聚手指喝分開貧臀部容，顯荒露肛粱門、濤右手散持血抹管鉗貿夾住稈肛管塵前端弄輕輕坐插入20違-3燭0c貍m，松岔開血忙管鉗棗，緩鹿慢注筍入藥予液。枯藥液導平面僵不宜昂高于售肛門后口25箱cm，藥腦液宜15扮-2鋼0分鐘始灌入微，不便宜太促快；5、藥佛液灌做完時敗夾緊寶肛管捏，分肥離注許射器笛抽溫肉開水5-泄10呆ml，從財肛管屑緩慢航注入散；6