2022年山西省朔州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）基礎(chǔ)知識(shí)專項(xiàng)練習(xí)(含答案)

2022年山西省朔州市全科醫(yī)學(xué)（中級(jí)）基礎(chǔ)知識(shí)專項(xiàng)練習(xí)(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________

一、單選題(20題)1.對(duì)青少年進(jìn)行健康教育，最常用的方式是

A.啟發(fā)式教育B.示范性教育C.預(yù)警式教育D.矯正性教育E.從眾性教育

2.以患者為中心的患者管理，基本內(nèi)容不包括

A.給患者提供信息支持和適當(dāng)?shù)慕忉?/p>

B.給予支持、提出用藥的建議

C.開處方、進(jìn)行持續(xù)性的預(yù)防和隨訪

D.適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診和實(shí)驗(yàn)室檢查

E.推薦費(fèi)用高昂的檢查設(shè)備

3.下列疾病?？蓪?dǎo)致相對(duì)的血容量不足()

A.創(chuàng)傷B.燒傷C.外科手術(shù)D.重癥急性胰腺炎

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院之間應(yīng)以契約式協(xié)議建立固定的何種轉(zhuǎn)診制度

A.雙向轉(zhuǎn)診B.單向轉(zhuǎn)診C.多向轉(zhuǎn)診D.偶然轉(zhuǎn)診E.拒絕轉(zhuǎn)診

5.確定接觸者留驗(yàn)、檢疫的時(shí)限是根據(jù)

A.傳染期加1～2天B.密切接觸時(shí)間C.接觸期加1～2天D.潛伏期加1～2天E.病程的長短

6.產(chǎn)前檢查制度孕20到26周應(yīng)檢查()

A.避免檢查B.一到兩次C.兩到四次D.三到五次

7.在同一總體中進(jìn)行抽樣研究，隨著樣本含量增大，則

A.標(biāo)準(zhǔn)差增大B.標(biāo)準(zhǔn)誤增大C.標(biāo)準(zhǔn)差趨向0D.標(biāo)準(zhǔn)差減小E.標(biāo)準(zhǔn)誤減小

8.對(duì)家庭生命周期的正確理解是

A.家庭自身產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程

B.家庭生活周期的各個(gè)階段是連續(xù)的，家庭不可以在任意階段開始或結(jié)束

C.戀愛和喪偶不屬于家庭生活周期

D.每個(gè)家庭都會(huì)經(jīng)歷家庭生活周期的各個(gè)階段

E.家庭可以在家庭生活周期的某個(gè)階段開始或結(jié)束

9.兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體重超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的

A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%

10.有關(guān)家庭角色的描述，錯(cuò)誤的是

A.家庭角色反映了家庭成員在家庭中的位置

B.家庭角色的改變與社會(huì)潮流、文化背景有關(guān)

C.家庭角色功能的好壞是影響家庭功能的重要因素

D.良好的家庭角色轉(zhuǎn)換功能并不體現(xiàn)較好的家庭角色功能

E.全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)家庭角色有良好酌判斷能力

11.對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理解錯(cuò)誤的是

A.服務(wù)方式是以“三甲”醫(yī)院服務(wù)為主

B.應(yīng)以社區(qū)健康服務(wù)中心門診服務(wù)為主

C.服務(wù)所面對(duì)的問題是常見病以及疾病的早期問題

D.服務(wù)機(jī)構(gòu)要為居民提供簡(jiǎn)單、便宜、科學(xué)有效的診療護(hù)理和預(yù)防保健服務(wù)

E.是社區(qū)大多數(shù)居民就醫(yī)時(shí)最先接觸的醫(yī)療保健服務(wù)

12.理想的醫(yī)療保健體系意味著

A.所有患者都可以自由選擇醫(yī)院和醫(yī)生

B.大醫(yī)院的規(guī)模與科室設(shè)置能夠滿足全體民眾的衛(wèi)生需求

C.基層醫(yī)療提供首診服務(wù)，基層醫(yī)療與大醫(yī)院各司其職

D.醫(yī)院向任何就醫(yī)者開放，所有的患者都能在水平高的大醫(yī)院就診

E.政府負(fù)責(zé)向公眾提供高福利的醫(yī)療保健服務(wù)

13.以下屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的是

A.以病人為導(dǎo)向的服務(wù)

B.以老年人為導(dǎo)向的服務(wù)

C.以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)

D.以重點(diǎn)保健人群為導(dǎo)向的服務(wù)

E.以健康人群為導(dǎo)向的服務(wù)

14.社區(qū)在我國城市主要是指街道、居委會(huì)，在農(nóng)村主要是指

A.區(qū)B.區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)C.鄉(xiāng)鎮(zhèn)D.鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村E.生產(chǎn)小組

15.屬適應(yīng)性免疫應(yīng)答的是

A.外周淋巴器官B.補(bǔ)體C.骨髓D.淋巴結(jié)E.T及B淋巴細(xì)胞

16.新中國成立前我國推崇的家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)類型是

A.傳統(tǒng)權(quán)威型B.工具權(quán)威型C.分享權(quán)威型D.感情權(quán)威型E.以上都是

17.生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是

A.單因單果、直線思維模式

B.多因多果的純生物學(xué)思維模式

C.單因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式思維模式

D.多因多果、立體網(wǎng)絡(luò)式思維模式

E.多因多果、直線思維模式

18.老年抑郁癥發(fā)作最危險(xiǎn)的病理意向活動(dòng)是

A.自殺企圖和行為B.情感低落C.思維障礙D.意志活動(dòng)減退E.軀體或生物學(xué)癥狀

19.說明某現(xiàn)象發(fā)生的強(qiáng)度指標(biāo)為

A.全距B.相對(duì)比C.率D.均數(shù)E.比值比

20.靜態(tài)人口學(xué)特征不包括A．性別B．年齡C．種族D．人口構(gòu)成的變化E．人口的規(guī)模A.A.性別B.年齡C.種族D.人口構(gòu)成的變化E.人口的規(guī)模

二、單選題(綜合練習(xí))(10題)21.梅尼埃病(Meniere)最有可能出現(xiàn)下列哪一種臨床表現(xiàn)()

A.眩暈B.抽搐C.暈厥D.頭痛E.昏迷

22.關(guān)于合理用藥，敘述正確的是A.A.為了充分發(fā)揮藥物療效

B.以治愈疾病為標(biāo)準(zhǔn)

C.應(yīng)用同一的治療方案

D.采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用

E.在化學(xué)治療中，主要是對(duì)癥治療

23.藥物產(chǎn)生副作用的藥理學(xué)基礎(chǔ)是

A.用藥劑量過大B.藥物作用選擇性低C.患者肝腎功能不良D.血藥濃度過高E.用藥時(shí)間過長

24.羧芐西林屬于

A.第一代頭孢菌索B.第二代頭孢菌素C.第三代頭孢菌素D.半合成廣譜青霉素E.半合成抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素

25.全科醫(yī)學(xué)的綜合性照顧包括()

A.其服務(wù)內(nèi)容包含醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)

B.其服務(wù)對(duì)象不分年齡、性別和疾患類型

C.其服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭與社區(qū)

D.其服務(wù)層面涉及生物心理社會(huì)各方面

E.其開設(shè)的服務(wù)項(xiàng)目涉及綜合醫(yī)院的所有科室

26.早期牙齦炎的I臨床癥狀為()

A.膿腫形成B.牙齦溢膿C.牙齦腫大D.牙齦增生E.牙齦紅腫和牙齦出血

27.屬于硫霉素類半合成抗生素的是

A.亞胺培南B.氨越南C.舒巴坦D.頭孢他啶E.頭孢呋辛

28.計(jì)算患病率的分子是

A.觀察時(shí)點(diǎn)某病的新發(fā)病例數(shù)

B.觀察時(shí)點(diǎn)或時(shí)期某病的新、舊病例數(shù)

C.觀察時(shí)點(diǎn)之前某病的患病人數(shù)

D.觀察期間某病的暴露人口數(shù)

E.以上均不正確

29.一位身體健壯的70歲老人，適宜的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)使運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到以下哪一心率之上

A.90次/分B.100次/分C.110次/分D.120次/分E.130次/分

30.下述關(guān)于耳聾分級(jí)的表述，哪一項(xiàng)是不正確的()

A.我國聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)中的二級(jí)重聽相當(dāng)于國際標(biāo)準(zhǔn)C級(jí)

B.在聽力殘疾鑒定中聾與重聽均指雙耳，若雙耳聾的程度不同，以聽力較好耳為準(zhǔn)

C.臨床上以言語頻率的平均聽閾為準(zhǔn)，將耳聾分作4級(jí)

D.國際標(biāo)準(zhǔn)F級(jí)即為全聾

E.國際標(biāo)準(zhǔn)F級(jí)相當(dāng)于我國聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)的一級(jí)聾

三、基礎(chǔ)知識(shí)(10題)31.2卜三體綜合征屬于

A.常染色體畸變B.性染色體畸變C.先天性糖代謝異常D.氨基酸代謝異常E.脂類代謝異常

32.關(guān)于兒童語言發(fā)育的敘述，正確的是

A.語言發(fā)育離不開聽覺器官、發(fā)音器官和大腦功能的完善

B.1歲以前的兒童不能理解成人的語言

C.2歲以后的兒童才會(huì)說話

D.正常兒童語言發(fā)育經(jīng)過發(fā)音、理解和表述三方面

E.4～6歲是兒童口語發(fā)育的關(guān)鍵期

33.最主要的病因是

A.貧血B.出血性疾病(血小板原發(fā)性減少)C.營養(yǎng)不良D.下丘腦一垂體一卵巢軸尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)E.有排卵性月經(jīng)

34.直接反映死亡對(duì)壽命影響的實(shí)際水平的指標(biāo)是

A.平均期望壽命B.潛在減壽年數(shù)C.期間減壽年數(shù)D.標(biāo)準(zhǔn)減壽年數(shù)E.工作壽命損失年數(shù)

35.《傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測(cè)方案》規(guī)定，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎病人或者疑似病人時(shí)，向當(dāng)?shù)乜h(區(qū)、市)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情的時(shí)限是

A.2小時(shí)內(nèi)B.6小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)E.48小時(shí)內(nèi)

36.(69～70題共用題干)某社區(qū)欲設(shè)計(jì)一個(gè)完整的健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃。第一步工作應(yīng)是

A.社區(qū)動(dòng)員B.社區(qū)診斷C.制定目標(biāo)D.制定教育策略E.組織干預(yù)活動(dòng)

37.一側(cè)乳頭皸裂，喂奶時(shí)應(yīng)

A.停止喂奶B.先喂健側(cè)C.先喂患側(cè)D.隨意選擇一側(cè)E.人工喂養(yǎng)

38.“32位微型計(jì)算機(jī)”中的“32”指的是

A.微機(jī)型號(hào)B.字節(jié)長度C.內(nèi)存容量D.存儲(chǔ)單位E.硬盤容量

39.構(gòu)成社區(qū)的要素有

A.人口B.地域C.生活服務(wù)設(shè)施D.特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同E.一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)

40.(63～64題共用題干)女，27歲，孕10周，在居住地所屬衛(wèi)生院進(jìn)行早孕建冊(cè)及檢查。不屬于常規(guī)必檢項(xiàng)目的是

A.一般體格檢查B.婦科陰道檢查C.血、尿常規(guī)檢查D.肝功能檢查E.B超檢查

四、1.A1型題(15題)41.以下關(guān)于描述性研究正確的是

A.主要描述分布的三大特征：時(shí)間、地區(qū)和人群

B.無需設(shè)立對(duì)照

C.不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)系

D.是分析流行病學(xué)的基礎(chǔ)

E.以上均是

42.在社區(qū)健康促進(jìn)中，可開發(fā)利用的社區(qū)資源不包括

A.政策資源B.財(cái)力資源C.信息資源D.物力資源E.時(shí)間資源

43.利用藥物的拮抗作用，目的是

A.增加療效B.解決個(gè)體差異問題C.使原有藥物作用減弱D.減少不良反應(yīng)E.以上都不是

44.增加母乳分泌的方法不包括

A.多吸吮B.多喝湯C.多休息D.保持精神愉快E.按時(shí)哺乳

45.某單位保健站每1～2年組織對(duì)女職工進(jìn)行一次婦科項(xiàng)目檢查，這是屬于

A.診斷性檢查B.抽樣檢查C.普查D.篩查E.周期性健康檢查

46.與“不健康的生活方式和行為”相對(duì)應(yīng)的自我保健方式是

A.自我意識(shí)B.自我診斷、自我治療C.自我調(diào)節(jié)、自我控制D.個(gè)人參與、自助E.個(gè)人影響、自我防護(hù)

47.隨機(jī)事件的概率為

A.P=1B.P=0C.P=一0．5D.0≤P≤1E.一0．5

48.上題中，患兒父母不接受醫(yī)生的意見，堅(jiān)持要求該患兒使用高級(jí)抗生素治療，他們這種態(tài)度是由于

A.醫(yī)患間力量抗衡B.對(duì)病程進(jìn)展或用藥問題有誤解C.缺少家庭支持D.害怕其他藥物產(chǎn)生副作用E.經(jīng)濟(jì)上不能承擔(dān)

49.預(yù)防疲勞提高作業(yè)能力的措施主要包括

A.鍛煉與練習(xí)B.改善勞動(dòng)制度C.改善勞動(dòng)組織D.心理學(xué)措施E.以上所有措施

50.培訓(xùn)全科醫(yī)生臨床診療思維模式的場(chǎng)所不能僅限于以下場(chǎng)所

A.全科醫(yī)療診所B.?？漆t(yī)院C.綜合性醫(yī)院D.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)E.三級(jí)醫(yī)院的綜合科

51.某患者胃腸絞痛，用阿托品治療，胃腸絞痛明顯緩解，但出現(xiàn)口干、排尿困難，是因?yàn)?/p>

A.藥物的急性毒性反應(yīng)所致B.藥物引起的變態(tài)反應(yīng)C.藥物引起的后遺效應(yīng)D.藥物的特異質(zhì)反應(yīng)E.藥物的副作用

52.影響作業(yè)能力的主要因素包括

A.社會(huì)和心理因素B.個(gè)體因素C.環(huán)境因素D.工作條件和性質(zhì)E.以上都是

53.能明確地和定量地表達(dá)病因、宿主和環(huán)境之間構(gòu)成的疾病流行規(guī)律，從理論上探討不同防治措施效應(yīng)的研究方法為

A.流行病學(xué)數(shù)學(xué)模型B.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究C.描述性研究D.分析性研究E.觀察性研究

54.嬰兒期是指

A.從出生后至滿1周歲之前

B.從出生后28天至滿1周歲之前

C.從出生后1個(gè)月至1周歲之前

D.從1周歲至2周歲之前

E.從1周歲至3周歲之前

55.最早用于治療全身性感染的人工合成的抗菌藥是

A.哌啶嗪B.諾氟沙星C.磺胺類D.甲氧芐啶E.甲硝唑

五、A1/A2題型(5題)56.新生兒期是指

A.從出生臍帶結(jié)扎開始到生后滿28天

B.從出生到滿1周歲前

C.從1周歲到滿3周歲前

D.從3周歲到人小學(xué)前

E.從入小學(xué)起到青春期之前

57.體重約3kg、身長約50cm的小兒年齡約為

A.新生兒B.9個(gè)月C.1周歲D.1歲半E.2歲

58.女，營養(yǎng)狀況良好，能獨(dú)坐，見生人即哭，但還不會(huì)扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。該女孩最可能的月齡為

A.4個(gè)月B.5個(gè)月C.6～7個(gè)月D.9個(gè)月E.12個(gè)月

59.基礎(chǔ)免疫之后，相隔一段時(shí)間再進(jìn)行同類疫苗的接種，稱為

A.基礎(chǔ)免疫B.加強(qiáng)免疫C.自動(dòng)免疫D.被動(dòng)免疫E.應(yīng)急接種

60.對(duì)原始統(tǒng)計(jì)資料的要求是

A.及時(shí)收集完整、準(zhǔn)確的資料

B.綜合資料

C.計(jì)算分析資料，剔除不合格資料

D.設(shè)計(jì)、收集資料，整理資料，分析資料

E.完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，要有適當(dāng)?shù)臄?shù)量、代表性和對(duì)比條件

參考答案

1.A青少年有很強(qiáng)的獨(dú)立性，多用啟發(fā)式教育，鼓勵(lì)其糾正不良行為，故選A。

2.E

3.D

4.A

5.D確定接觸者留驗(yàn)、檢疫的時(shí)限是根據(jù)潛伏期加1～2天。

6.D

7.E在同一總體中進(jìn)行抽樣研究，隨著樣本含量增大，則標(biāo)準(zhǔn)誤減小。

8.E

9.C兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是體重超過同年齡、同身高小兒正常標(biāo)準(zhǔn)的20%即可診斷。

10.D

11.A社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供基本醫(yī)療服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù);而三甲醫(yī)院主要提供專科診療服務(wù)。

12.C醫(yī)療保健體系：三級(jí)醫(yī)療→患疑難危重癥者；二級(jí)醫(yī)療→需?？普疹櫟牟∪?；一級(jí)醫(yī)療→常見健康問題、高危人群、健康人群。

13.C

14.D在我國，城市的社區(qū)可以是街道或居民小區(qū)，農(nóng)村社區(qū)可以是鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或行政村落。

15.B屬適應(yīng)性免疫應(yīng)答的是補(bǔ)體。

16.A家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)類型：①傳統(tǒng)權(quán)威型：由家庭所在的社會(huì)文化傳統(tǒng)“規(guī)定”而形成的權(quán)威。如在男性主導(dǎo)社會(huì)，父親通常是一家之主，家庭成員都認(rèn)可他的權(quán)威，而不考慮他的社會(huì)地位、職業(yè)、收入、健康、能力等。②工具權(quán)威型：負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)的人，被認(rèn)為是這種家庭類型的權(quán)威人物。妻子或子女若能處在這種位置上，也會(huì)成為家庭的決策者。③分享權(quán)威型：家庭成員分享權(quán)力，共同協(xié)商作出決定，由個(gè)人的能力和興趣來決定所承擔(dān)的責(zé)任。這是現(xiàn)代社會(huì)所推崇的類型。④感情權(quán)威型：由家庭感情生活中起決定作用的人擔(dān)當(dāng)決策者，其他的家庭成員因?qū)λ蛩母星槎姓J(rèn)其權(quán)威。

17.D

18.A

19.C說明某現(xiàn)象發(fā)生的強(qiáng)度指標(biāo)稱為率。

20.E靜態(tài)人口是指人口數(shù)量和人口構(gòu)成。人口數(shù)量包括居住人口數(shù)、流動(dòng)人口數(shù)、戶籍?dāng)?shù)；人口構(gòu)成包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、就業(yè)人口、撫養(yǎng)人口、醫(yī)學(xué)敏感人口等。

21.A

22.A合理的用藥既可充分發(fā)揮藥物療效，又可以避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，所以選A。

23.B副反應(yīng)，又稱副作用，是指藥物在治療劑量下所產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的效應(yīng)，其產(chǎn)生原因與藥物作用的選擇性低，即涉及多個(gè)效應(yīng)器官有關(guān)，當(dāng)藥物的某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。因此答案選B。

24.E

25.E

26.E

27.A

28.B患病率是指某特定時(shí)間或時(shí)期內(nèi)總?cè)丝谥?，曾患有某病人?包括新、舊病例)所占的比例，因此分子應(yīng)為觀察試點(diǎn)的新、舊病例總數(shù)。

29.A老年人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以用心率增加程度來估算，一般可以達(dá)到年齡估算最高心率的（220—年齡）的60%～80%。所以，一個(gè)70歲的老人適宜的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)使運(yùn)動(dòng)后心率達(dá)到(220-70)×60%＝90。

30.D

31.A21一三體綜合征又稱先天愚型或Down綜合征屬常染色體畸變，是小兒染色體病中最常見的一種。

32.AD語言的正常發(fā)育需聽覺、發(fā)音器官和大腦功能的正常，要經(jīng)過發(fā)音、接受聲音、理解的過程，最后才會(huì)表達(dá)。2～3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期，在正常語言環(huán)境中，這時(shí)兒童學(xué)習(xí)口語最快、最鞏固，容易獲得口頭言語的能力。如果兒童在這個(gè)時(shí)期完全脫離人類的語言環(huán)境，其后很難再學(xué)會(huì)說話，狼孩的情況就是這樣。4～5歲是兒童學(xué)習(xí)書面言語的最佳期。兒童掌握詞匯的能力在5～6歲時(shí)發(fā)展最快。

33.D

34.B潛在減壽年數(shù)是某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。潛在減壽年數(shù)是人群中疾病負(fù)擔(dān)測(cè)量的一個(gè)直接指標(biāo)。也是評(píng)價(jià)人群健康水平的一個(gè)重要指標(biāo)。可用于衡量某種死因?qū)σ欢挲g組人群的危害程度。即可反映出對(duì)各年齡組人群的危害大小。

35.B《傳染性非典型肺炎疫情監(jiān)測(cè)方案》規(guī)定，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳染性非典型肺炎病人或者疑似病人時(shí)，向當(dāng)?shù)乜h(區(qū)、市)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情的時(shí)限是6小時(shí)內(nèi)。

36.B

37.B哺乳時(shí)應(yīng)先在疼痛較輕的一側(cè)乳房開始，以減輕對(duì)另一側(cè)乳房的吸吮力。

38.B所謂“32位”是指計(jì)算機(jī)的字長，字長越長，計(jì)算機(jī)的運(yùn)算精度就越高。

39.ABCDE構(gòu)成社區(qū)的要素包括：①一定數(shù)量的人口；②一定范圍的地域空間；③一定規(guī)模的社區(qū)設(shè)置；④一定特征的社區(qū)文化；⑤一定類型的社區(qū)組織。

40.E

41.E

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