腦卒中偏癱的康復(fù)護理

關(guān)于腦卒中偏癱的康復(fù)護理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中基本概念腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分類：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦卒中（TIA、腦栓塞、腦血栓形成）第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因。在衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10萬）已超過惡性腫瘤（135.88/10萬）成為中國第一致死病因。第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)我國卒中發(fā)病率120-180/10萬每年新發(fā)病例>200萬高發(fā)病率患病率400-700/10萬高患病率每年死亡病例>150萬高死亡率幸存者600-700萬，且65%-80%存在不同程度的殘疾，20%-25%的患者生活不能自理高致殘率第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的康復(fù)流程卒中的二級預(yù)防公眾健康教育三級康復(fù)體系第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中的三級康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療一級康復(fù)患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進行的康復(fù)治療二級康復(fù)在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療三級康復(fù)是我國現(xiàn)階段適合推廣的卒中康復(fù)治療體系。國家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級康復(fù)可以使患者獲得更好的運動功能、日常生活活動(ADL)能力、生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并癥第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中的康復(fù)管理卒中單元(strokeunit)是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團隊工作方式，強調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括：急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)系統(tǒng)評價已證實卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月卒中康復(fù)管理---推薦意見(1)建議各級醫(yī)療機構(gòu)與衛(wèi)生行政主管部門共同參與建立完整的卒中三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進行治療，再經(jīng)過康復(fù)科或康復(fù)中心及社區(qū)康復(fù)，接受系統(tǒng)全面的康復(fù)治療(I級推薦，A級證據(jù))。(2)卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元后，應(yīng)立即給予全面的身體狀況和功能障礙評估，建議在發(fā)病或入院24h內(nèi)應(yīng)用NIHSS評價卒中的缺損情況，并啟動二級預(yù)防措施(I級推薦，A級證據(jù))。第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復(fù)提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程減輕社會和家庭的負擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會提高現(xiàn)有能力和日常生活能力第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月早期康復(fù)的時間國外專家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時間越早，越有利于患者康復(fù)對卒中患者實施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，病情平穩(wěn)48h即可進行，大大減少患側(cè)肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。2013年美國心臟病學(xué)會《關(guān)于急性腦卒中早期處理指南》中指出：對沒有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)該開始床邊活動第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月01疾病與殘疾共存02治療與康復(fù)并用腦卒中康復(fù)時

特點第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月護理模式優(yōu)質(zhì)護理示范工程--責(zé)任制整體護理自理護理模式第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的誤區(qū)要保持絕對靜養(yǎng)凡是活動比不活動好訓(xùn)練的強度越大越好患者多練握、拉、提，可加速手功能的恢復(fù)后果：導(dǎo)致廢用綜合征后果：導(dǎo)致過用綜合征后果：導(dǎo)致誤用綜合征后果：導(dǎo)致上肢屈肌痙攣家屬強行輔助患者步行導(dǎo)致過用和廢用綜合征第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月康復(fù)的誤區(qū)輸液應(yīng)輸患側(cè)，利于患肢功能恢復(fù)非專業(yè)人員訓(xùn)練（護工）讓病人少說話，多閉目養(yǎng)神只有專業(yè)人員的治療訓(xùn)練才有效，自助訓(xùn)練效果不好后果：患肢廢用肩手綜合征后果：不利于語言、認知功能恢復(fù)，加重心理障礙后果：導(dǎo)致過用和廢用綜合征后果：增加了患者的依賴性和惰性，降低了運動功能灰度后果;康復(fù)訓(xùn)練成果退化出院意味著治療和訓(xùn)練結(jié)束，可終止訓(xùn)練第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月01第Ⅰ階段弛緩階段-無隨意運動0203第Ⅱ階段痙攣階段-出現(xiàn)聯(lián)合運動，肢體近端可有少許隨意運動，出現(xiàn)輕度痙攣第Ⅲ階段協(xié)同運動階段-出現(xiàn)部分隨意運動發(fā)起的協(xié)同運動，上肢屈肌、下肢伸肌協(xié)同運動，痙攣可達高峰運動功能障礙的評估--Brunnstorm法第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月04第Ⅳ階段部分分離運動階段-開始脫離協(xié)同運動，出現(xiàn)分離運動，痙攣開始減輕0506第Ⅴ階段分離運動階段-協(xié)同運動基本消失，分離運動更加充分，痙攣明顯減輕第Ⅵ階段基本正常階段-痙攣基本減輕，協(xié)調(diào)及技巧運動接近正常運動功能障礙的評估--Brunnstorm法第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中的康復(fù)護理措施建立康復(fù)護理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正?；蚪咏５倪\動模式活動床上正確的體位---床上運動---坐起訓(xùn)練---坐位平衡訓(xùn)練---站立平衡訓(xùn)練---步行訓(xùn)練---精細動作和協(xié)調(diào)訓(xùn)練---ADL訓(xùn)練---運動功能正常、輔助、代償從臨床治療病程分為從康復(fù)治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期步行期離床期臥床期第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月A主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運動達到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動，讓患者逐步學(xué)會隨意控制運動BrunnstormⅠ-Ⅲ期B誘發(fā)出更加復(fù)雜的分離運動模式和多種運動模式組合的選擇性運動原則，訓(xùn)練的重點是糾正共同運動和使運動從共同活動的模式中脫離出來。BrunnstormⅣ-Ⅴ期C改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，著重于精細動作和協(xié)調(diào)性，靈巧性的訓(xùn)練BrunnstormⅥ期第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康復(fù)護理

訓(xùn)練重點：良肢位的保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練體位變換第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）良肢位的保持受頸緊張和迷路反射的影響，異常反射活動最強；增加了骶尾部、足跟和外踝發(fā)生壓瘡的危險性患側(cè)臥位由于患側(cè)臥位，增加了對患側(cè)的知覺輸入，并使整個患側(cè)拉長，減少痙攣；健手能自由活動健側(cè)在下，患側(cè)在下頭部枕頭不宜過高健側(cè)臥位仰臥位第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1、按摩：以按、摩、揉、捏四法，由遠心端向近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快進行2、被動運動：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動保持最大活動范圍，肩水平外展不超過90度，否則引起軟組織損傷為無痛性的活動度或在患側(cè)疼痛能忍受的范圍之內(nèi)，避免暴力活動，以輕柔手法為宜被動關(guān)節(jié)活動每日3次，每次各關(guān)節(jié)5-10回（二）關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練原則第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為好預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運動3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練（三）體位變換第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。

②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動，同時伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進行運動能增加本體感覺傳入，達到易出作用第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月橋式運動仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運動可以促進髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康復(fù)護理

上肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練方法訓(xùn)練將患側(cè)手背接觸腰部訓(xùn)練肩前屈90度，使伸直的上肢前舉平在伸肘的情況下，前臂做旋前旋后的訓(xùn)練肩外展90時，肘伸直，在此基礎(chǔ)上加上旋前旋后訓(xùn)練鞏固肩部功能鍛煉坐位屈膝90度時，將腳向后滑行以及足跟接地時足背屈立位伸髖下屈膝的訓(xùn)練以及立位伸膝時患足背屈的訓(xùn)練注意不能出現(xiàn)足內(nèi)翻第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月BrunnstormⅥ期的康復(fù)護理

改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月常見并發(fā)癥的康復(fù)護理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合征關(guān)節(jié)攣縮第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)半脫位1、好發(fā)于Bronnstorm1-2期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護理：保持正確的姿勢臥位時多采取患側(cè)臥位坐位時患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷3.肩和上肢的正確的被動運動：保持正常關(guān)節(jié)活動范圍，進行被動關(guān)節(jié)活動4.運動療法：被動無痛性全關(guān)節(jié)活動第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮避免造成一些造成軟組織損傷的護理和訓(xùn)練運動療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進行01020304肩痛常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在Bronnstorm2-3期，，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個月，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1期2期3期又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運動機能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn)肩手綜合征病側(cè)手突然水腫，肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，運動受限，手的顏色呈桔色或紫色，觸及柔軟或膨脹感，微熱及潮濕感，該期持續(xù)3-6月肩痛、運動障礙和手的水腫減輕，血管運動性變化，患手皮膚和肌肉明顯萎縮，手指攣縮，X線患手骨質(zhì)疏松樣變化水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制壓痛和血管運動性變化消失，本期不可逆轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)及分期第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及護理1.在急性期，臥位要特備注意保持患者正確的腕部體位，避免掌屈位2、在康復(fù)訓(xùn)練中，避免長時間向患側(cè)上肢側(cè)方支撐訓(xùn)練3、盡量避免患手靜脈輸液，盡可能減少輸液時間4、盡可能保護好肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)半脫位肩手綜合征5、防止病手的任何外傷6、被動運動：肩、肘、手指關(guān)節(jié)7、主動運動：患手、患上肢主動或主動輔助8、向心性纏繞壓迫手指9、冰水浸泡法10、冷水-溫水交替浸泡法第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)攣縮各種原因致主動運動或被動關(guān)節(jié)活動范圍不充分稱為攣縮。是影響康復(fù)的重要因素；導(dǎo)致身體各個方面功能下降；嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量病因：運動障礙、痙攣神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)不良、疼痛、異位骨化關(guān)