結(jié)膜及角膜病患者的護(hù)理

關(guān)于結(jié)膜及角膜病患者的護(hù)理第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月定義是由細(xì)菌感染所引起的急性結(jié)膜炎癥的總稱具有傳染性及流行性傳播途徑：直接接觸和間接接觸感染眼部生殖器→眼生殖器→手→眼第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月淋球菌、肺炎雙球菌、Koch-weeks桿菌、流感桿菌、葡萄球菌等病因第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月1.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn):潛伏期1～3天，起病急，雙眼流淚、異物感、灼熱感。膿性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。嚴(yán)重可有假膜。檢查：眼瞼腫脹、結(jié)膜充血著，3～4天高潮，10～14天愈。第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月2.淋球菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn):

急，新生兒一般在生后2～3天發(fā)病。雙眼發(fā)病，癥狀猛烈，病情進(jìn)展快。眼痛、畏光、流淚，眼瞼、球結(jié)膜高度充血水腫，嚴(yán)重球結(jié)膜突出瞼裂外。分泌物多呈膿性，稱為膿漏眼，嚴(yán)重可以發(fā)展到角膜潰瘍。成人癥狀相對(duì)較輕。腦膜炎球菌感染可發(fā)展成腦膜炎。第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月急性細(xì)菌性結(jié)膜炎治療：有自限性。1）分泌物多，鹽水及3%硼酸水沖洗；2）1%氨芐青眼水、0.25～0.5%氯霉素，0.1%利福平眼水，0.3%氧氟沙星等。第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月淋球菌性結(jié)膜炎治療:局部用藥和全身用藥并重1）沖眼：高錳酸鉀水或1/5000升汞水2）青霉素制劑頻繁點(diǎn)眼3）全身用藥：青霉素和頭孢類，喹諾酮類預(yù)防：嚴(yán)格隔離和消毒，防傳染。新生兒出生后滴抗生素眼藥水。

第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防

1）注意個(gè)人衛(wèi)生

2）急性期患者需隔離

3）嚴(yán)格消毒

4）防止交叉感染第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

沙眼概念：是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎。為常見的致盲性眼病，居第2位。第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

病因

沙眼衣原體（寄生于細(xì)胞內(nèi)）。通過接觸病眼分泌物或污染物而傳播。抵抗力——對(duì)75%酒精、高溫敏感，對(duì)肥皂、紫外線不敏感。第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月沙眼衣原體第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)癥狀：輕，有并發(fā)癥則重。體征：

Ⅰ期活動(dòng)：充血、濾泡、乳頭,1上瞼穹結(jié)膜網(wǎng)狀瘢痕。

Ⅱ期退行：灰白色瘢痕。Ⅲ期完全瘢痕期2角膜血管翳（沙眼特有的）：若病變累及瞳孔區(qū)角膜，可嚴(yán)重影響視力。第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

沙眼診斷依據(jù)

1.上瞼上穹窿結(jié)膜有活動(dòng)性病變。

2.

角膜血管翳

3.上瞼上穹窿結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。

4

結(jié)膜刮片檢查有沙眼包涵體。

第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則以局部抗炎治療為主，機(jī)械療法為輔，重癥全身用藥，手術(shù)治療并發(fā)癥。第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)如有沙眼要指導(dǎo)患者正確用藥一人一巾一盆自己的毛巾要常曬不用不干凈的手揉搓眼睛用流動(dòng)水洗手第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月三、泡性結(jié)角膜炎定義：是結(jié)膜、角膜上有泡性結(jié)節(jié)形成為特征的遲發(fā)型免疫性結(jié)膜炎病因：遲發(fā)型免疫反應(yīng)對(duì)微生物蛋白質(zhì)發(fā)生過敏反應(yīng)所致第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)泡性結(jié)膜炎：無明顯的自覺癥狀泡性角膜炎：嚴(yán)重畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣泡性結(jié)膜炎：實(shí)性皰疹泡性角膜炎：灰白結(jié)節(jié)第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月治療１．病因治療２．糖皮質(zhì)激素，抗生術(shù)眼藥水３．增強(qiáng)體質(zhì)４．口服維生素Ｂ，魚肝油，鈣劑５．角膜受損用散瞳劑健康指導(dǎo)第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四、翼狀胬肉定義：是瞼裂部肥厚的球結(jié)膜下的纖維血管組織，呈三角形向角膜侵入病因：紫外線、氣候干燥、接觸風(fēng)塵。第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)好發(fā)對(duì)象：多見于戶外勞動(dòng)者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多。一般無癥狀，在鼻側(cè)瞼裂部球結(jié)膜上出現(xiàn)肥厚的呈三角形的翼狀胬肉。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點(diǎn)：小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。胬肉長入黑眼珠而影響視力者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行手術(shù)治療健康教育第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜病病人的護(hù)理第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性角膜潰瘍定義：是有細(xì)菌感染引起的急性化膿角膜炎。感染性角膜病仍是發(fā)展中國家主要致盲眼病之一我國第二位致盲性眼病可預(yù)防和治療第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性角膜炎常見致病菌假單孢菌屬金黃色葡萄球菌肺炎球菌第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜外傷角膜接觸鏡以往角結(jié)膜疾病角膜手術(shù)局部及全身感染（瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎）危險(xiǎn)因素第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

金黃色葡萄球菌性角膜炎角膜潰瘍特征：

圓形或卵圓形局限性潰瘍邊界清楚，進(jìn)展較緩慢灰白色或奶白色前房反應(yīng)較輕第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

綠膿桿菌性角膜炎角膜潰瘍特征：嚴(yán)重急性化膿性角膜炎發(fā)病急（6~24小時(shí)）進(jìn)展快——1~2天可波及全角膜迅速形成基質(zhì)膿瘍基質(zhì)黃綠色凝固性壞死粘膿性分泌物前房反應(yīng)重可波及鞏膜第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則

尋找和除去病因控制感染（局部為主）減少角膜組織破壞減少瘢痕和新生血管形成第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

眼科首選抗生素首選藥物：金黃色葡萄球菌性角膜炎

妥布霉素，氧氟沙星，（經(jīng)驗(yàn)用藥）青霉素，頭孢唑林鈉，萬古霉素綠膿桿菌性角膜炎多粘菌素B眼藥水，妥布霉素，氧氟沙星

第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月

局部頻點(diǎn)：

每15分鐘一次，連續(xù)2小時(shí)每小時(shí)一次，連續(xù)24-48小時(shí)酌情減量

用藥方法第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助治療散瞳局部促角膜修復(fù)劑維生素，支持治療相關(guān)疾病的治療第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月六、真菌性角膜炎特點(diǎn)：致盲率高病因●植物性傷、手術(shù)后●鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌、酵母菌●廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)

緩慢、病程長刺激癥狀重病灶：灰白色、隆起、粗糙、牙膏樣壞死物、淺溝、偽足、衛(wèi)星灶、前房積膿、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎第36頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜病治療1、藥物治療●抗真菌藥

◆點(diǎn)眼：0.25%二性霉素B、5%

匹馬霉素、0.5%咪康唑、1%

氟胞嘧啶

◆結(jié)膜下注射：咪康唑5~10mg/qd或

qod、酮康唑200~400mg/日口服

◆靜滴：咪康唑10~30mg/Kg.d

分3次

●散瞳：1%阿托品2、手術(shù)治療：角膜移植第38頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月七、單純皰疹病毒性角膜炎病因：單純皰疹病毒Ⅰ型原發(fā)感染：幼兒，頭、面部粘膜感染，終身潛伏復(fù)發(fā)感染：感冒、發(fā)熱、疲勞、糖皮質(zhì)素、免疫抑制劑第39頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月角膜病臨床表現(xiàn)

1、原發(fā)感染：幼兒

●發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大

●角膜點(diǎn)片狀、樹枝狀、偽膜性

●結(jié)膜炎、眼瞼皰疹

2、復(fù)發(fā)感染：成人

●樹枝狀或地圖狀角膜炎

●盤狀角膜炎:中央基質(zhì)灰白色盤狀水腫