盤點(diǎn)4大類胰島素的「劑量調(diào)節(jié)策略」細(xì)節(jié)滿滿

盤點(diǎn)4大類胰島素的「劑量調(diào)節(jié)策略」，細(xì)節(jié)滿滿2023-04-05來源：醫(yī)脈通關(guān)鍵詞：胰島素引言：餐時(shí)、基礎(chǔ)、預(yù)混……如何調(diào)整胰島素劑量？胰島素是1型糖尿病以及部分2型糖尿病治療的重要方法。2型糖尿病患者雖然不需要胰島素來維持生命，但如果患者服用口服降糖藥效果不佳或存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需使用胰島素，控制高血糖，并減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在某些時(shí)候，尤其是病程較長時(shí)，胰島素治療可能是最主要的、甚至是必須的控制血糖的措施。胰島素的分類與作用特點(diǎn)？通常來講，胰島素往往按照"作用特點(diǎn)〃和“化學(xué)結(jié)構(gòu)〃進(jìn)行分類。.按照化學(xué)結(jié)構(gòu)劃分胰島素可分為人胰島素和胰島素類似物，在實(shí)際生活中，有時(shí)被籠統(tǒng)地稱為胰島素。相比于人胰島素，胰島素類似物可以理解為"更為先進(jìn)的產(chǎn)品"，后者的起效時(shí)間、作用峰值、作用持續(xù)時(shí)間更接近自身分泌的胰島素，發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)更低。.按照作用特點(diǎn)分類胰島素（包括類似物）可分為餐時(shí)胰島素（短效/超短效胰島素）、基礎(chǔ)胰島素（中效/長效胰島素）、預(yù)混胰島素和雙胰島素類似物。常用胰島素及其作用特點(diǎn)見表10表1常用胰島素及其作用特點(diǎn)類別胰島素制劑起效時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間餐時(shí)胰島素短效人胰島素（RI）15-60min2-4h5-8h短效胰島素類似物門冬胰島素10-15min1-2h4-6h賴脯胰島素10-15min1-1.5h4-5h谷賴胰島素10-15min1-2h4-6h基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素（NPH）5-7h13-16h長效胰島素（PZI）3-4h8-10h20h長效胰島素類似物地特胰島素3-4h3-14h24h甘精胰島素U1002-3h無峰30h超長效胰島素類似物德谷胰島素1h無峰42h甘精胰島素U3006h無峰36h預(yù)混胰島素預(yù)混入胰島素（30R,70/30）0.5h2-12h14-24h預(yù)混人胰島素（40R）0.5h2-8h24h預(yù)混人胰島素（50R）0.5h2-3h10-24h預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素3010-20min1-42h14-24h門冬胰島素5015min30-70min16-24h賴脯胰島素2515min30-70min16-24h賴脯胰島素5015min30-70min16-24h雙胰島素雙胰島素類似物（德谷門冬雙胰島素70/30）10-15min1.2h>24h基礎(chǔ)、餐時(shí)、預(yù)混如何調(diào)整胰島素劑量?1.基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)、餐時(shí)、預(yù)混如何調(diào)整胰島素劑量?藥物特點(diǎn)：主要作用是控制非餐時(shí)的基礎(chǔ)胰島素水平，包括中效人胰島素（NPH）、長效胰島素（PZI）和長效/超長效胰島素類似物。主要用來控制空腹血糖和餐前血糖。起始劑量：對于剛剛啟動(dòng)胰島素治療的2型糖尿病患者來說，一般起始劑量為每天體重。若HbAlo8.0%,可以以0.2-0.3U/kg體重起始；BMI>25kg/mA2可以考慮0.3U/kg體重起始。劑量調(diào)整：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整1-4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)?；A(chǔ)胰島素的每日最大劑量為體重。表2基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整方案空腹血糖（mmol/L）基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整（U）<4.4-2不調(diào)整62-7.8+2+4>10.0+62.餐時(shí)胰島素藥物特點(diǎn)：主要作用是控制餐后血糖，包括短效人胰島素和短效（速效）胰島素類似物。起始劑量：此前未接受過胰島素治療的2型糖尿病患者，開始使用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案時(shí)，可以僅在一餐前（如主餐）加用餐時(shí)胰島素,之后根據(jù)血糖的控制情況決定是否在其他餐前加用餐時(shí)胰島素。劑量調(diào)整：根據(jù)中餐前、晚餐前和睡前血糖水平分別調(diào)整三餐前的胰島素用量,每3-5天調(diào)整1次，每次調(diào)整1-2個(gè)注射時(shí)間點(diǎn)，每次調(diào)整胰島素劑量為1-4U,直至餐后血糖達(dá)標(biāo)。表3餐時(shí)胰島素劑量調(diào)整方案.預(yù)混胰島素藥物特點(diǎn)：預(yù)混胰島素包括預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物，可以兼顧控制空腹血糖和餐后血糖。根據(jù)血糖水平，可選擇每日1-2次的注射方案。如何調(diào)整劑量？A每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每天0.2U/kg體重，晚餐前注射。根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每3-5天調(diào)整1次，每次調(diào)整L4U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。a每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為每天體重，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。根據(jù)空腹血糖和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和早餐前的胰島素用量，每3-5天調(diào)整1次，每次調(diào)整的劑量為1-4U,直到血糖達(dá)標(biāo)。表4預(yù)混胰島素常用治療方案的起始劑量起始劑量注射時(shí)間每日1次0.2U/kg/d晚餐前每日2次1:1分配到早晚餐前.雙胰島素類似物藥物特點(diǎn)：雙胰島素類似物中的"餐時(shí)胰島素”成分可快速起效控制餐后高血糖，"基礎(chǔ)胰島素"成分能更好地控制空腹血糖，目前國內(nèi)主要為德古門冬雙胰島素70/30。起始劑量：該藥一般從每天體重開始，在主餐前注射1次，建議注射2-3天以后再根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整劑量直至空腹血糖達(dá)標(biāo)。肥胖或HbAlo8%的患者可以選擇更高的起始劑量。劑量調(diào)整：可以將空腹血糖值設(shè)置為常規(guī)控制目標(biāo)范圍。推薦使用2-0-2簡易調(diào)節(jié)方案進(jìn)行劑量調(diào)節(jié)，即若未達(dá)到空腹血糖目標(biāo)增加2U;達(dá)標(biāo)目標(biāo)則劑量不變；低于目標(biāo)值則減量2U0當(dāng)每天1次治療的劑量達(dá)