精神障礙患者篩查確診送治

關(guān)于精神障礙患者篩查確診送治第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月重性精神疾病，又稱嚴(yán)重精神障礙、重性精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的白知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月有統(tǒng)計(jì)表明，我國重性精神病患者約1600萬人，其中只有約20%就醫(yī)，其余大部分散落在社會(huì)，成為一種社會(huì)隱痛。第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)2003年我省精神疾病流行病學(xué)調(diào)查資料，重性精神病人肇事肇禍發(fā)生率為32.4％，其中殺人放火2.54％、毀物等危害社會(huì)治安發(fā)生率為19.68％。重性精神病患者的救治和管理，已成為影響社會(huì)公共安全的重要因素。第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病在我國疾病經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)和惡性腫瘤等疾病，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。重性精神病患者復(fù)發(fā)率高，不少患者家庭因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力不堪重負(fù)，造成因病致貧、因病返貧。第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月篩查全面開展篩查。各縣（市、區(qū)）協(xié)調(diào)辦要結(jié)合《居民個(gè)人健康檔案》、殘聯(lián)及公安等部門提供的精神病患者信息組織開展現(xiàn)場(chǎng)篩查登記，重點(diǎn)抓好已出院病人和新出院病人的篩查。要充分利用各類新聞媒體和板報(bào)、宣傳小冊(cè)等形式，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)醫(yī)院，特別注意和精神病患者及家屬的交流溝通，打消患者和家屬的顧慮，使患者及時(shí)得到治療，確保篩查工作全覆蓋。第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月重性精神病患者免費(fèi)救治協(xié)調(diào)辦公室（以下簡(jiǎn)稱縣協(xié)調(diào)辦）要牽頭組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦，對(duì)所有人群進(jìn)行重性精神病患者線索調(diào)查（篩查）工作，并做好信息登記工作。第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員要開展貧困重性精神病人線索調(diào)查問題清單篩查，當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點(diǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解可疑患者的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表》，報(bào)縣協(xié)調(diào)辦。如果監(jiān)護(hù)人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報(bào)縣協(xié)調(diào)辦。各縣協(xié)調(diào)辦要將陽性篩查表報(bào)至市協(xié)調(diào)辦。第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月重性精神病人線索調(diào)查問題清單指導(dǎo)語：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會(huì)的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過，現(xiàn)在好或沒好，都請(qǐng)您回答我的提問。我們保證對(duì)您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請(qǐng)問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.

曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

有

沒有2.

因精神異常而被關(guān)鎖在家。

有

沒有3.

經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話

有

沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4.

經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤?/p>

有

沒有5.

經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。

有

沒有6.

在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露

有

沒有第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月7.

疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有

沒有8.

過分話多（說個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。

有

沒有9.

對(duì)人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有

沒有10.

自殺，或者自殘。

有

沒有11.

無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。

有

沒有第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月注釋：1.本問題清單用于貧困重性精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員（如醫(yī)生、護(hù)士）在對(duì)知情人調(diào)查提問時(shí)填寫。2.

調(diào)查提問時(shí)逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。3.

每個(gè)問題答為“有”或“沒有”。4.

當(dāng)知情人回答有人符合任何一條中任何一點(diǎn)癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表》。第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月確診各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)組織、集中患者，對(duì)《家庭重性精神病人線索調(diào)查問題清單》陽性篩查表，經(jīng)工作組2名精神科醫(yī)生確診的患者，填寫《重性精神病患者疾病診斷意見書》第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表

市

縣(市、區(qū))

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)（村）編號(hào)姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細(xì)地址和電話(5)監(jiān)護(hù)人姓名(6)與監(jiān)護(hù)人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)線索調(diào)查員簽名及日期(9)診斷(10)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(11)診斷復(fù)核(12)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(13)

第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(1)至(9)項(xiàng)后，報(bào)縣（區(qū)）級(jí)重性精神疾病患者救治協(xié)調(diào)辦。如果監(jiān)護(hù)人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報(bào)縣（區(qū)）級(jí)精防機(jī)構(gòu)。2.住院治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)確定重性精神疾病診斷的，在第(10)項(xiàng)“診斷”欄中填寫疾病名稱；對(duì)不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查”；對(duì)排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除”，并簽名。診斷復(fù)核由住院治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核。第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3.本表原件保存在市重性精神疾病免費(fèi)治療住院治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2013年通過《貧困家庭重性精神病人線索調(diào)查問題清單》調(diào)查其中陽性患者共9957例，診斷符合貧困家庭免費(fèi)救治范圍重性精神疾病患者9315例，達(dá)93.5%，其中診斷精神分裂癥分裂8189例，分裂情感性障礙36例，偏執(zhí)性精神病32例，雙相（情感）障礙598例，癲癇所致精神障礙460例。第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月貧困家庭重性精神疾病中以精神分裂癥患者為主（87.9%），與雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙及分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病差異有顯著（p<0.01）；雙相（情感）障礙多于癲癇所致精神障礙（p<0.01），二者患者均多于分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病。各組之間年齡集中在43.47±15.40歲至47.19±14.31歲，差異無顯著性。雙相（情感）障礙女性患者多于男性（p<0.01）。精神分裂癥患者、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病家庭史陽性，但精神分裂癥更明顯（p<0.05）。第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2002年九江市精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙累計(jì)時(shí)點(diǎn)患病率12.91‰[3]。貧困家庭重性精神病人中，以精神分裂癥明顯高于其它重性精神疾病，占全部患者的87.9%（p<0.01）。九江市貧困家庭五種重性精神疾病篩查診斷病例占貧困人口的2.1%，占重性精神疾?。ǔ癜l(fā)育遲滯）的19.3%,較2002年總體重性精神病患病率差異有非常顯著性(P<0.01)。第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神疾病管理治療[5]，有效的提高了重性精神疾病患者住院治療率，2002年九江市精神疾病接受精神?？浦委熉蕿?3.21%，2013年貧困家庭重性精神疾病患者篩查鑒定時(shí)曾經(jīng)住精神病院，目前在家者達(dá)36.4%(P<0.05)。第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月單因素回歸顯示年齡、婚姻、家族史和精神分裂癥復(fù)發(fā)沒有相關(guān)。性別、未治療的精神病期（DUP）、負(fù)性生活事件是復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性因素；受教育程度、服藥依從性、社會(huì)支持是精神分裂癥復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素；服藥依從性、社會(huì)支持、負(fù)性生活事件是復(fù)發(fā)的主要影響因素。五年來干預(yù)組的復(fù)發(fā)再入院率較對(duì)照組明顯下降，差異有顯著性（p<0.01－0.05）。結(jié)論

服藥依從性、社會(huì)支持、負(fù)性生活事件是精神分裂癥復(fù)發(fā)再入院的主要影響因素，重性精神疾病管理治療干預(yù)是降低復(fù)發(fā)率的重要措施。第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月送治《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十八條除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。對(duì)查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第二十九條精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當(dāng)將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并及時(shí)出具診斷結(jié)論。

第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十條精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。

診斷結(jié)論、病情評(píng)估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；

（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十一條精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項(xiàng)情形的，經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施住院治療；監(jiān)護(hù)人不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)對(duì)在家居住的患者做好看護(hù)管理。第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十二條精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，患者或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對(duì)患者實(shí)施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當(dāng)自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。承擔(dān)再次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行再次診斷，并及時(shí)出具再次診斷結(jié)論。承擔(dān)再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公示經(jīng)公告的鑒定機(jī)構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定本機(jī)構(gòu)具有該鑒定事項(xiàng)執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進(jìn)行鑒定，并及時(shí)出具鑒定報(bào)告。

第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十三條鑒定人應(yīng)當(dāng)?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項(xiàng)有利害關(guān)系，可能影響其獨(dú)立、客觀、公正進(jìn)行鑒定的，應(yīng)當(dāng)回避。

第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十四條鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實(shí)施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨(dú)立進(jìn)行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報(bào)告。

鑒定人應(yīng)當(dāng)對(duì)鑒定過程進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當(dāng)妥善保存。

第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十五條再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，不能確定就診者為嚴(yán)重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)其實(shí)施住院治療。

再次診斷結(jié)論或者鑒定報(bào)告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形的，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)同意對(duì)患者實(shí)施住院治療。監(jiān)護(hù)人阻礙實(shí)施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對(duì)患者實(shí)施住院治療。

在相關(guān)機(jī)構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報(bào)告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診療規(guī)范的要求對(duì)患者實(shí)施住院治療。

第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第三十六條診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護(hù)人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項(xiàng)情形，其監(jiān)護(hù)人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷中予以記錄。

第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月出院后管理印制“社區(qū)監(jiān)管告知書”發(fā)放給患者、家屬和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，救治工作的開展?fàn)I造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境?；颊叱鲈簳r(shí)，由救治辦向當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)辦發(fā)放一封《社區(qū)監(jiān)管告知書》，告知當(dāng)?shù)嘏沙鏊?、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依法履行社區(qū)監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后續(xù)治療和康復(fù)工作,做到預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合，第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月使院內(nèi)救治服務(wù)延伸到院外社區(qū)監(jiān)管，確保診療服務(wù)的連續(xù)性，提高醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。另一方面，由醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)后辦公室專職人員對(duì)出院患者及家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查和跟蹤隨訪，并進(jìn)行用藥和康復(fù)指導(dǎo)。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除需要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估，為其建立居民健康檔案。除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）隨訪對(duì)于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如下:第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1.危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.分類干預(yù)：若無上述危重情況，則進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會(huì)功能情況、服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對(duì)患者進(jìn)行以下分類干預(yù)：第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）對(duì)病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）對(duì)病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時(shí)伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時(shí)隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）對(duì)病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)