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關(guān)于皮瓣的觀察與護理第1頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容皮瓣的觀察與護理皮瓣的概念與分類皮瓣移植術(shù)后觀察要點血管危象的預(yù)防第2頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月皮瓣的概念
皮瓣由具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下組織所組成。皮瓣在形成過程中必須有一部分與本體相連,此相連的部分稱為蒂部。蒂部是皮瓣轉(zhuǎn)移后的血供來源,又具有多種形式,如皮膚皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂(含吻接的血管蒂)等,故皮瓣又稱帶蒂(或有蒂)皮瓣。第3頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月皮瓣的分類依距離遠近分類:局部皮瓣(又稱鄰接皮瓣):利用缺損區(qū)周圍皮膚及軟組織的彈性、松動性和可移動性,在一定的條件下重新安排局部皮膚的位置鄰位皮瓣:與缺損區(qū)不相連,供瓣區(qū)與缺損區(qū)之間有正常的皮膚或組織器官遠位皮瓣:用身體較遠處、較為隱蔽的部位作為皮瓣供區(qū),即遠位皮瓣。第4頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月皮瓣移植術(shù)后觀察要點
全身情況的觀察皮瓣血運的觀察第5頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(一)全身情況觀察生命體征血容量出血傾向第6頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(二)皮瓣血運皮紋毛細血管充盈反應(yīng)針刺出血反應(yīng)質(zhì)地溫度顏色皮瓣血運的觀察第7頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(二)顏色:皮瓣顏色反映了皮下血循環(huán)的狀態(tài),皮瓣區(qū)應(yīng)與供區(qū)顏色一致,有些術(shù)后1-2天顏色稍顯蒼白宜在自然光線下觀察皮瓣顏色,日光燈照射下皮膚呈蒼白色如皮瓣顏色變暗、紫紺,說明靜脈淤血;如皮瓣顏色灰白,則為動脈缺血第8頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(二)溫度:皮瓣移植后多有溫度下降,一般不低于皮溫的3-6°皮溫過低可以表面覆蓋棉墊,烤燈距30㎝以外照射加溫如溫度過低伴有顏色變化,則應(yīng)探查第9頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(二)質(zhì)地、皮紋:皮瓣移植后有輕度腫脹和正常皮紋皺折如皮瓣明顯腫脹,質(zhì)地變硬,皮紋消失則為血管危象的發(fā)生第10頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(二)毛細血管充盈試驗:即用手指或棉簽輕壓皮瓣,放開后可見變白的區(qū)域再度泛紅,泛紅過程越快說明微循環(huán)越好,如果過程太長﹥5秒,則提示微循環(huán)功能很差第11頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月觀察要點(二)針刺出血試驗:對一些皮瓣顏色蒼白,無法馬上判斷是否為動脈堵塞所致時,可采用此法。要求在無菌狀態(tài)下以7號針頭刺入皮瓣深0.5㎝,并適當(dāng)捻動針頭,如見鮮紅血液流出,提示動脈血供良好,否則提示動脈危象。第12頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月血管危象的預(yù)防
血管危象是指因吻合血管發(fā)生血流障礙,從而危及移植物成活,由于血管本身的問題而發(fā)生血管危象者,大多在術(shù)后24小時之內(nèi)。血管以外因素造成的血管危象,如水腫、感染、體位突變等則無一定規(guī)律。血管危象可分為動脈危象和靜脈危象第13頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月血管危象的表現(xiàn)動脈危象:移植組織的皮膚顏色蒼白、灰白、溫度明顯降低移植組織毛細血管充盈緩慢﹥5秒移植組織彈性下降、質(zhì)地變硬針刺無出血靜脈危象:移植組織皮膚顏色變暗、發(fā)紺移植組織明顯腫脹水皰、皮紋消失張力增高及皮溫逐漸下降,毛細血管反應(yīng)仍可存在。第14頁,課件共17頁,創(chuàng)作于2023年2月血管危象的預(yù)防適宜的環(huán)境﹥22°術(shù)后常規(guī)頭部或肢體適當(dāng)制動5-7天遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛和改善微循環(huán)藥物,如低分子右旋糖酐、罌粟堿嚴(yán)密監(jiān)測:術(shù)后6小時,每30分鐘一次,6小時后每1小時一次,持續(xù)5-7天血管危象及時探查,皮瓣動脈缺血可耐受6小時,靜脈淤血僅能耐受3小時第15頁,課件共17頁,創(chuàng)
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