AO內(nèi)固定系統(tǒng)介紹

介紹骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)AO／ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運(yùn)、早期功能性活動基礎(chǔ)上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn)用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用成角穩(wěn)定性內(nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿意的臨床效果。AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對任何骨折的治療可能會取得最好的臨床效果。使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)絕對穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時不斷增加的應(yīng)力(F4)。接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過拉力螺絲釘來完成。這對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線進(jìn)行固定。I期復(fù)位的丟失

I期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會導(dǎo)致復(fù)位的丟失。II期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對抗作用力，從而會發(fā)生松動或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。骨的血液供應(yīng)接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對骨血運(yùn)的影響(如A0／ASIP有限接觸動力加壓接骨板LC—DCP)。骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會發(fā)生螺絲釘松動。螺絲釘松動導(dǎo)致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。常規(guī)骨內(nèi)固定的特點(diǎn)：通過接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位可以通過接骨板動力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物的負(fù)擔(dān)請注意：由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會導(dǎo)致I期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下會產(chǎn)生Ⅱ復(fù)位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運(yùn)內(nèi)固定支架與標(biāo)演準(zhǔn)內(nèi)否固定殲不同你，在分使用院內(nèi)固渣定支衫架時曲，螺宏絲釘總頭被撇鎖扣臭于接裁骨板育，因予此，此帶鎖照定頭糊的螺熟絲釘賀(LH開S)便與眾接骨篩板結(jié)斧合成棉為一嚴(yán)個牢委固的椒整體狹。當(dāng)窮使用役內(nèi)固韻定支臘架時仍，通丈過骨降痂的富形成掏達(dá)到駝骨折保的間膠接愈襖合(邀Ⅱ期恰愈合母)。I期復(fù)膀位的跟維持帶鎖皺定頭萌的螺扮絲釘卵(LH庸S)被牢哀固鎖糖扣于泡接骨約板后恭，這貧樣便叛不需竭要進(jìn)雀一步步擰緊膊螺絲壟釘，聯(lián)因此夠骨塊價也不信會被辦拉向翼接骨典板，忠骨折皇塊便辭被穩(wěn)私定地怎固定鄰在釘漠板鎖市扣時欺的位靈置。由于寫不存殺在骨胖向接孝骨板乏方向詞的牽霸拉，遵即便淡接骨幫板未奧達(dá)到止充分斑的解紡剖塑例形，觀復(fù)位室的維城持仍尊可以冒得到溪保證尚。這個編特點(diǎn)梢在運(yùn)寄用所勵謂插獲入接攝骨板慰技術(shù)閑時尤賺其體坡現(xiàn)其貍優(yōu)勢文，這齡種技源術(shù)并鵲不需闊要對毯接骨奪板進(jìn)士行精宋確的戒塑形棗。應(yīng)力板作用挪下的狹穩(wěn)定懇性帶鎖市定頭貼的螺烘絲釘現(xiàn)(LH訊S)被牢恨固鎖彈扣于艇接骨魄板。武它們對在其啦機(jī)械掙特性拍范圍招內(nèi)對緞抗載標(biāo)荷應(yīng)垂力并案通過封接骨笑板將綿應(yīng)力落傳遞劫。術(shù)惡中復(fù)的位的婦Ⅱ期權(quán)丟失誓的危頑險性跪因此省被降前低到盛最低墾點(diǎn)。勒這種睡方法館還可謙以應(yīng)記用于廁粉碎案性或償分離士性骨瓣折。骨的超血液銀供應(yīng)帶鎖的定頭挽的螺秋絲釘歇(LH讓S)被牢布固鎖棚扣于命接骨陰板，接因此抄接骨嗓板和括骨面添不會祥產(chǎn)生獵額外沸的壓均應(yīng)力塵，降偽低了冷骨膜緒的損窯傷，燈盡可唱能多艦地保率留了胃骨的梢血運(yùn)習(xí)。內(nèi)固家定支槍架的高特點(diǎn)逼：由于擱帶鎖編定頭泊的螺菠絲釘誓(LH勉S)不存異在任肯何牽征拉應(yīng)茫力，漂所以委擰緊靠螺絲住釘不釋會造碌成I期復(fù)塊位的危丟失秧。在應(yīng)音力作剖用下街不會材發(fā)生II期復(fù)棕位丟拳失(暑疏松輩骨質(zhì)厘或粉帽碎性坊骨折創(chuàng))。對骨懶膜無仇壓迫請注產(chǎn)意：單靠存接骨敘板無喜法完唉成骨化折塊訪間的剃加壓杜固定著。單純續(xù)通過墳帶鎖奔定頭龜?shù)穆莸陆z釘壁(LH襲S)和接料骨板映無法剪完成租骨折龍的復(fù)開位。除非手犧牲并成角錢穩(wěn)定餃性，著否則刮帶鎖錦定頭羽的螺棚絲釘震(LH嘴S)無法惹自由蓬變換氧角度宏。組合惱內(nèi)固包定方豎法標(biāo)準(zhǔn)舞接骨舟板技魔術(shù)和擁內(nèi)固義定支她架各它有其散優(yōu)勢屈。在耗研究頓、開遷發(fā)鎖較定加擠壓接繳骨板LC暫P系統(tǒng)分時，送便考傘慮將今這兩舞種系紡統(tǒng)的捷特點(diǎn)鈔有機(jī)瞞地結(jié)扁合起渾來。雄可以粘根據(jù)乖具體特的骨霞折類宵型，賺在結(jié)袍合螺衰釘孔雙中選密擇標(biāo)勝準(zhǔn)螺繁絲釘遮固定簡、單狗純成設(shè)角固寬定或碰組合壟的治述療方侵式。鎖定道加壓仆接骨壤板LC充P系統(tǒng)擴(kuò)螺釘改孔螺釘習(xí)孔由崇兩部橫分組駕成A.帶有掉錐形今螺紋敗的螺憲釘孔愚—帶瀉鎖定阿頭的茫螺絲神釘(LH嬌S)可以撈通過卷其鎖露扣于溉接骨喪板。B．動力樓加壓球單位僑螺釘繡孔(銳與有會限接濾觸動肯力加研壓接厭骨板酒上的衣孔一浴樣)孟—偏添心擰惜入標(biāo)盟準(zhǔn)螺次絲釘辱可以妖產(chǎn)生您動力持加壓總固定欄。該宣螺釘嚼孔不獸能使勉用帶剝鎖定綁頭的晌螺絲枝(LH電S)憶。結(jié)合迅螺釘勒孔的蹦分布鎖定愚加壓上接骨賊板LC桿P的螺醬釘孔收是非糟對稱碧的。霞基于放這種么非對暗稱設(shè)弦計，趕所以系只能早進(jìn)行積單方創(chuàng)向的育加壓終。在LC僵P鎖定浙加壓激接骨南板，熱必須羨注意該接骨膨板的旬中心茶應(yīng)對倚應(yīng)于撈骨折酬部。勵在接花骨板反中心獅的兩花側(cè)，蘭螺釘采孔的滔排列孝會發(fā)跨生改輪變。組合握使用戀標(biāo)準(zhǔn)憐和鎖凡定螺選絲釘喂的內(nèi)喬固定約方法如果哀已經(jīng)區(qū)使用灘標(biāo)準(zhǔn)柿螺絲粘釘固劍定接普骨板煮(如緞1)述，那吧么擰鉛人鎖校定螺栗絲釘角將非周常容鏡易(拋如2匙)。組合紹使用水標(biāo)準(zhǔn)潮和鎖雙定螺唱絲釘輕的內(nèi)私固定口方法如果杠已經(jīng)庸使用肢鎖定繡螺絲悲釘固襲定接騙骨板早和骨驅(qū)塊(關(guān)如1企)，緩除非斬擰松列、再嚼擰緊老鎖定冰螺絲礦釘(LH證S)號，否則蒼不推狂薦在迎相同車的骨愿塊上腦擰人浪標(biāo)準(zhǔn)倚螺絲鑰釘(當(dāng)如2房誠)。動力僚加壓一旦割干骺桶端骨春折塊耕被帶喇鎖定學(xué)頭的礦螺絲就釘(LH育S)固定釣，在折鎖定錢加壓鍋接骨諷板LC雕P組合逗的動丈力加廊壓孔雅內(nèi)擰凳人標(biāo)赴準(zhǔn)螺司絲釘趣便能企達(dá)到愉骨折份塊間首的加厚壓固碗定。具有鄭旋轉(zhuǎn)火穩(wěn)定頑性的械固定在骨底折塊拿中至揀少擰盒入2宣枚(幼最好從3枚皇)帶據(jù)鎖定桃頭的給螺絲察釘(LH需S)就能弟獲得軟穩(wěn)定幕、確竭實(shí)的帝固定迅，并忌具有儉一定牌的成于角和亡旋轉(zhuǎn)絨穩(wěn)定痰性。效單獨(dú)疤使用孩一枚及帶鎖藍(lán)定頭冠的螺建絲釘梁(LH稿S)無法財?shù)玫窖跃哂忻刃D(zhuǎn)功穩(wěn)定拿性的竟確實(shí)補(bǔ)固定濟(jì)，因也為骨符塊可積以相獸對于啦螺絲浴釘發(fā)賀生旋丹轉(zhuǎn)。手術(shù)劃技術(shù)羅說明鎖定赴加壓鍵接骨敢板LC需P的塑觸形使用義現(xiàn)有禁的執(zhí)事彎工捉具按采解剖報形狀頭對接鳳骨板繡進(jìn)行瓣塑形絹。鎖定鳳加壓積接骨臘板—休不使塊用鎖悉定螺非絲釘趁固定當(dāng)僅條使用顆常規(guī)炭皮質(zhì)蒜骨和忽松質(zhì)蒼骨螺長絲釘銀進(jìn)行計固定拿時，秩在鎖晌定加剩壓接為骨板懶上的關(guān)操作布與常推規(guī)小咽骨折黎塊接鐘骨板寫相同觀。相燦同的皂操作迅同樣吊適用贈于接岸骨板鏟的取見出。A中立絹位擰租入標(biāo)令準(zhǔn)螺啊絲釘對準(zhǔn)桿鎖定秀加壓轎接骨首板LC平P的動燥力加普壓孔乘按壓光通用潑鉆套棒，使愁用相觸應(yīng)鉆債頭，剩便會拖得到冬中立澇位鉆疏孔。B動力備加壓艱-偏告心位欺擰入草皮質(zhì)當(dāng)骨螺分絲釘對準(zhǔn)五鎖定場加壓仔接骨閥板LC競P的動齊力加劑壓孔思遠(yuǎn)離王骨折膊線的營邊緣魄偏心昌性放客置通他用鉆勤套，啞不要如向螺怒釘孔蘆按壓澇鉆套呼，使俯用相話應(yīng)鉆殿頭，瓶便會掌得到乘偏心攀位鉆特孔。講擰緊個皮質(zhì)石骨螺猾絲釘米便會惠產(chǎn)生冤動力獲加壓誼。產(chǎn)梅生的脆加壓粉作用丙與動原力加遮壓接青骨板濫(DC紐奉P)及有侍限接書觸動微力加蕩壓接泰骨板貴(LC兵-D怒CP箏)相同逮。使用距鎖定哥頭螺謝絲釘LH匹S進(jìn)行頑鎖定斑加壓耽接骨獸板固麻定鎖定猜頭螺雄絲釘LH聲S不是夸拉力久螺絲膝釘。填如果惠需要釋獲得遲精確啊的解使剖重跨建或譽(yù)骨塊喚間的腦加壓噴，可廊以使薦用標(biāo)級準(zhǔn)螺福絲釘坦。如撲果需揮要，數(shù)在擰宜入第懇一枚缸鎖定斯螺絲瞎釘前微，就偷應(yīng)該瓶對骨石折進(jìn)駐行解曠剖重鋸建并冬使用悔拉力錫螺絲貨釘進(jìn)頑行固群定。牲在擰將人鎖貸定螺汽絲釘會后，站再也濤無法飛進(jìn)行卸解剖駛的重黨建，潮除非山擰松脅鎖定貿(mào)螺絲否釘。擰入律自鉆的、自滋攻鎖及定螺辨絲釘在不冒需要善測量仍螺絲暫釘長扎度的暈部位喇如骨秒干部調(diào)，可尼以使右用自水鉆、斥自攻朝鎖定烤螺絲葛釘。首使用咬這些卷螺絲矮釘可橫以節(jié)謙省鎖志定加押壓接冷骨板進(jìn)固定筒的時辯間，醉并且讀專為紙單皮鄉(xiāng)豐質(zhì)固肌定而卷設(shè)計蒼。挑扮選合研適長桃度的筐自鉆泳、自闖攻鎖坡定螺對絲釘身(SD躁／S躬T圖LH廚S)以避輕免螺頓釘觸慌及對雪側(cè)骨塑皮質(zhì)燒。擰入屑自攻和鎖定構(gòu)螺絲游釘在需雪要測鎮(zhèn)量螺靜絲釘換精確緞長度椒的部垂位(襯如干目骺端愉)，悼可以血使用杏自攻咐鎖定疊螺絲像釘。通過詳使用恨填塞浮釘提揉升接茶骨板使用蓮填塞柄釘可渠以提余升接蠅骨板顏，使偶其與鞭骨面討相距乏2毫坑米。速這樣薪能使涼骨—澆板的指接觸著面降俗低到前最低駛。當(dāng)在扒3．捷5毫勁米鎖號定加伴壓接雄骨板燒的動盤力加錯壓孔裂中使嗽用2暑．7班毫米你皮質(zhì)島骨螺燥絲釘延時，螺必須陷使用席這種女墊圈超。取出茅內(nèi)植粘入物如果套需要眾取出監(jiān)鎖定地螺絲盯釘LH景S，首先潤第一知步擰膏松全拒部螺值絲釘揉，然緣瑞后第戰(zhàn)二步誰取出池全部話螺絲蜜釘。建這樣躁可以率防止插取最濾后一崗枚鎖加定螺立絲釘方的同彎時會抵發(fā)生極接骨恐板的漲旋轉(zhuǎn)友。手術(shù)與器械鉆頭棵導(dǎo)向旱器扭力腫限制殿接口螺絲剛刀桿螺絲獨(dú)釘把日持套北筒執(zhí)彎虹棒執(zhí)彎郵鉗金屬么鉆頭鉆頭3．被5毫銷米有箏限接槽觸鎖穴定加咽壓接雕骨板LC勿—L旱CP3．茅5毫富米T形鎖棍定加勻壓接盜骨板谷、直市角3．餅5毫紋米T形鎖駛定加進(jìn)壓接延骨板停、斜樓角3．律5毫很米鎖迎定加糠壓重竊建接概骨板3．愁5毫奪米圓條形鎖披定孔森重建鑰接骨拾板3.浩5逗毫米雹鎖定違加壓醬三葉減草形悉接骨雄板自鉆雷、自轉(zhuǎn)攻型據(jù)3．倆5毫嫩米鎖悟定螺丸絲釘杯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