C增強掃描的臨床應(yīng)用

CT增強掃描的臨床應(yīng)用北中醫(yī)大三院放射科聯(lián)系人：xixi142521@126.com主要內(nèi)容1CT增強掃描簡介2常規(guī)適用范圍3CT增強掃描新技術(shù)應(yīng)用放射科CT增強掃描簡介增強掃描－靜脈內(nèi)注入含碘對比劑后的CT掃描平掃－－無對比劑注入的CT掃描定義放射科含碘對比劑泛影葡胺－－離子型、高滲型

碘海醇－－非離子型、低滲型（粒子數(shù)越多，其滲透壓約大，對血液細(xì)胞膜的損傷也越嚴(yán)重）放射科造影劑不良反應(yīng)過敏反應(yīng)輕度（７０－75％）－面色潮紅、皮膚瘙癢等－不處理或口服抗組胺藥物中度（２５－３０％）－心慌、頭痛、支氣管痙攣所致哮喘、喉水腫致呼吸困難－地塞米松肌注重度（＜１％）－過敏性休克－擴(kuò)容、升壓、抗過敏，立即在ＣＴ檢查床上給予腎上腺素皮下注射。放射科毒性反應(yīng)－－對腎功能的損害，即對比劑腎病。（破壞紅細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞）－－多數(shù)對比劑對腎臟的損害是一過性的，只有極少數(shù)有高危因素的病人出現(xiàn)不可逆損害。－－高危因素：糖尿病、腎功能不全、多發(fā)性骨髓瘤等－－預(yù)防方法：檢查前水化：檢查當(dāng)日不禁水、檢查前鼓勵病人多飲水。住院病人可檢查前靜滴液體１０００ｍｌ。造影劑不良反應(yīng)放射科CT增強掃描的目地1進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)病灶，提高病變的檢出率。2根據(jù)病變增強特點，利于確定病變性質(zhì)，有助于定性診斷及鑒別診斷。3準(zhǔn)確的判斷腫瘤的位置及侵犯程度，有助于估計手術(shù)范圍及手術(shù)方式的選擇。增加組織對比度，以便更好觀察及區(qū)別組織結(jié)構(gòu)。放射科

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強掃描適用范圍

胸部CT檢查顱腦CT檢查

非常規(guī)掃描放射科（一）腹部CT增強掃描應(yīng)用放射科肝臟動脈期－門脈期－延遲期腎臟皮質(zhì)期－髓質(zhì)期－分泌期腹部CT增強掃描程序放射科動脈期門脈期放射科肝臟多期增強掃描的意義發(fā)現(xiàn)平掃不能顯示的病灶，尤其是1cm以下的小病灶。根據(jù)肝臟病變的強化特點，判斷病變性質(zhì)。增強掃描圖像上，進(jìn)一步檢查肝靜脈、門靜脈、膽管與病灶的關(guān)系。放射科1發(fā)現(xiàn)病灶病例1小肝癌平掃動脈期由于CT部分容積效應(yīng)，直徑較小的病灶往往在CT平掃上難以顯示，或顯示不清。放射科病例2男性，67，B超體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉結(jié)節(jié)低回聲病灶，無臨床癥狀。

1發(fā)現(xiàn)病灶平掃期動脈期放射科病例3

1發(fā)現(xiàn)病灶肝左葉7mm肝癌結(jié)節(jié)：

動脈早期不顯示，動脈晚期強化顯影放射科有肝該臟基發(fā)礎(chǔ)病喊變的山病人隊（如廊慢性光乙型細(xì)肝炎旬、肝碧硬化滲等）兆病人戀應(yīng)該牲：每半欲年做況一次拔超聲擁檢查宅，做一闊次AF每P測定足，有異鄰常情穗況進(jìn)扮行肝欠臟三誦期增嬸強掃旁描。只做CT平掃良對于無小病蛙灶沒飽有任鞠何意蹤蝶義，有時炮反而霉貽誤姑診斷腳時機(jī)心。放射慌科2增強聽掃描膀有助膛于肝搬臟病遙灶定涉性？？？肝囊稅腫肝癌肝血等管瘤放射遺科低密段度病斯變：珠邊界箏光滑因，囊功壁薄平掃CT值約0-較20膨Hu增強堵掃描夕無強染化。肝囊腫2增強密掃描隱有助性于肝抗臟病搞灶定顆性放射眉科2增強表掃描熊有助能于肝沒臟病笨灶定用性肝血管瘤平掃冊期：織圓形亞低密冒度灶拉，邊帥界清錯楚。動脈敢期：認(rèn)病灶其邊緣云呈高頁密度進(jìn)強化器，與主叫動脈頁相同淘。門脈菠期：拌增強汁區(qū)進(jìn)敵行性物向中饞心擴(kuò)士展，可見懂病灶啄大部攜分或決完全底強化府。延遲留期：嘴病灶舒呈等降密度抓填充生，填充稍時間與與病豆灶大臘小有展關(guān)，最后春整個腹血管五瘤被障造影秋劑“找填滿滅”在肝序良性堡腫瘤課中最姓為常珍見，噴約占84慮%病理掙：充丟滿血戀液的等血管神囊腔太構(gòu)成CT增強否：特夜征性“早望出晚雅歸”堡征象放射忠科肝血齒管瘤放射宋科肝血址管瘤放射長科2增強冤掃描土有助票于肝宵臟病僚灶定震性肝癌肝細(xì)寇胞性礦肝Ca，最捆常見沾，占90捕%以上殃。主要守由肝還動脈隱供血陪，為螺不同泄程度翻的多沈血管惜腫瘤肝癌隙增強截：對搬比劑“快徒進(jìn)快嚇出”特點平掃蘭：低催密度蔬病灶填。動脈帳期：敏高密輸度，蘆明顯命強化伶。門脈澇期：環(huán)低密懼度（扮相對裂于周五圍肝仍實質(zhì)廟）延遲己期：滾低密膊度放射匯科平掃低密圾度動脈特期高密蛋度（暗相對釘）門脈紙期低密幫度（昂相對革）肝甘癌放射虎科肝癌放射工科平掃動脈期門脈期延遲期肝血管瘤低密度邊緣高密度高密度范圍擴(kuò)大高密度肝癌低密度高密度低密度（少數(shù)高密度）低密度放射飲科3明確鋪定位網(wǎng)，顯庸示組軋織關(guān)珍系增強疲掃描慘可清眉晰的遞顯示酷病灶源與周房誠圍組省織的捉關(guān)系炒。肝癌困門靜譯脈癌拌栓放射舅科肝臟動脈它期－夫門脈仿期－雁延遲挑期腎臟皮質(zhì)良期－地髓質(zhì)報期－分休泌期腹部CT增強濾掃描艘程序放射愿科皮質(zhì)期腎臟瞎增強窯掃描髓質(zhì)期平掃分泌期放射寨科腎臟擦增強顧掃描帥：腎燦癌皮質(zhì)竊期髓質(zhì)宗期放射顆科腎臟柄增強駝掃描搜：腎睜癌皮質(zhì)期髓質(zhì)期放射赤科腎盂告癌強化平掃平掃強化腎平堆滑肌戶瘤放射買科腎臟釣增強俯掃描劇：顯心示腎灘癌下演腔靜另脈瘤化栓放射昌科肝臟動脈戶期－家門脈施期－延愚遲期20筋-2爸5s規(guī)6后0s腎臟皮質(zhì)纖期－總髓質(zhì)段期－分釣泌期20卸-2削5s穿6咸0-溝70堅s腹部CT增強檢掃描薄程序放射始科胰頭護(hù)癌，包繞珍腸系核膜上躬動脈放射泡科

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強鏡掃描竄適用池范圍胸部CT檢查顱腦CT檢查非常較規(guī)掃帝描放射盾科盆腔CT增強柏檢查與腹襯壁占答位鑒機(jī)別腹壁脊占位盆腔減占位1顯示傾盆腔陳內(nèi)血毅管及舒血管累叢，屠區(qū)分困血管幕斷面魚和腫京大的載淋巴多結(jié)。2顯示花平掃默不能怨顯示瓣或可教疑的宴病灶覆，前搬列腺生和子品宮占甩位病廁變常洽呈等摘密度遍，單卡純平斜掃難惜以確震定；3了解嘆腫瘤長的供嶄血情磨況，盟根據(jù)囑增強輪特征符鑒別矮病變留性質(zhì)存；強化子宮平滑肌瘤放射德科頸部CT增強端檢查頸部統(tǒng)病變1顯示田頸部堵血管閥及血驗管叢她，區(qū)酸分血迷管斷尤面和塵淋巴疫結(jié)、吉病灶沫。2重點庭觀察部病灶雄與頸頃動脈鵝的關(guān)仿系。3了解烤腫瘤起的供話血情擦況，狀根據(jù)賴增強語特征籍鑒別放病變揀性質(zhì)蠻；強化平掃腮腺軌深葉趴多形松性腺鐮瘤放射燦科

腹部CT檢查盆腔CT檢查頸部CT檢查

常規(guī)掃描CT增強午掃描最適用士范圍胸部CT檢查顱腦CT檢查非常消規(guī)掃億描放射羨科胸部CT增強仰檢查（1）鑒華別肺感內(nèi)孤秘立性黨病變汁，如哀結(jié)冬核、發(fā)肺癌趣等（2）血皮管畸啞形或尿血管壩性病也變的遠(yuǎn)診斷如，奴肺動厭脈栓終塞、傍肺動亮靜脈阻畸形代，肺隔雁離癥膽、主紋動脈蒼夾層講等。（3）明稍確肺系或縱渾隔腫塊瘤與鼓大血剖管的驢關(guān)系弄以及業(yè)受侵煌害的題程度放射悠科（1）鑒及別肺帳內(nèi)孤紋立性眼病變大多化數(shù)肺畫部結(jié)顆節(jié)可重以通成過形固態(tài)學(xué)斷區(qū)分保良惡礦性質(zhì)秩或做錯出定捐性診唉斷。專部分劇肺內(nèi)教孤立傳性結(jié)距節(jié)形哪態(tài)學(xué)離特征尚不典窗型，介增強晌掃描竹有助析于幫質(zhì)助為找病灶掏定性吸。0-仍20畢HU無強卷化良性慨病變可能攔性大20編-6冬0H歉u輕中像度強朵化惡性灘結(jié)節(jié)可能惜性大>6駱0H破u明顯營強化炎性疑結(jié)節(jié)可能尊性大放射辣科（1）鑒次別肺失內(nèi)孤刃立性順病變？？？肺結(jié)蛇核肺癌肺炎段性假促瘤放射顆科（1）鑒傳別肺壞內(nèi)孤紙立性普病變左肺呼上葉SP刺N，矛平賊掃：CT值20英HU動脈店期：CT值22機(jī)HU強化枝幅度<2混0H育U病理者結(jié)果球肺鋪結(jié)核放射偏科（1）鑒飾別肺目內(nèi)孤唐立性古病變右肺銜下葉對背段SP居N，平換掃：CT值25甚HU動脈產(chǎn)期：CT值56面HU強化制幅度20冊-6環(huán)0詠HU病理播結(jié)果肺泡扣癌放射們科（1）鑒教別肺敵內(nèi)孤易立性舌病變右肺辮下葉SP抬N，五平目掃：CT值17詠HU動脈為期：CT值86孝HU強化胳幅度>6香0H播U病理舊結(jié)果持炎國性假柱瘤放射靠科1肺動麗脈栓肯塞2肺動誓靜脈右瘺3肺隔蛙離癥4主動敘脈夾臟層~~見~~判~（2）血糧管畸我形或桐血管在性病陸變的膝診斷血管壇性病掘變.中央艙型aP仙E，平掃張隱隱陷可見丈局部賞肺動伴脈密眼度輕沖微增丘加，增強簽顯示而右肺草動脈謎干和購左下竭肺動碧脈充收盈缺屠損放射磁科1肺動臂脈栓拐塞2肺動糟靜脈跨瘺3肺隔脆離癥4主動突脈夾靈層~~非~~宋~（2）血非管畸戴形或圖血管朝性病戴變的面診斷血管染性病海變aP件E，皂肺動誘脈內(nèi)償附壁憶性充尚盈缺柿損，與管版壁呈決銳角放射醋科1肺動而脈栓亡塞2肺動孩靜脈猴瘺3肺隔籠離癥4主動怨脈夾瘡層~~棄~~瘡~（2）血葬管畸短形或龍血管附性病劍變的霧診斷血管攪性病補變肺動糧靜脈缸瘺肺動翅脈與掏肺靜弱脈之壘間部覺分分戰(zhàn)支存帝在異幫常交大通，彎好發(fā)煌肺門援附近對于毅肺門獵附近妹的肺日內(nèi)結(jié)騰節(jié)做違穿刺消活檢赤之前析應(yīng)首騰先排餐除本拴病，秒以免窮引起樸嚴(yán)重程出血營！放射雄科1肺動盾脈栓逐塞2肺動對靜脈數(shù)瘺3肺隔料離癥4主動累脈夾鴿層~~玩~~售~（2）血處管畸誕形或憑血管蕩性病流變的零診斷血管固性病乞變肺隔獄離癥溜：部分摧肺組脹織不能草由正英常的君肺動刺脈供咳血，由來砌自主榮動脈盆分支御供血記。CT：實巷性、龍囊實語性腫弄塊好發(fā)反部位棉：左霸下肺妙后基掙底段放射各科1肺動姑脈栓帆塞2肺動巷靜脈票瘺3肺隔畢離癥4主動首脈夾臥層~~宵~~劍~（2）血療管畸臟形或舟血管厚性病夠變的企診斷血管球性病某變放射傍科1肺動箱脈栓革塞2肺動犧靜脈醋瘺3肺隔攪離癥4主動擇脈夾棕層~~齡~~迎~（2）血渾管畸田形或情血管驢性病變變的物診斷血管禽性病懸變1確診朋主動排脈夾定層2了解岡病變橫范圍磁（分別型）3尋找御破裂倒口主動脈多