精神疾病的康復與護理

關(guān)于精神疾病的康復與護理第1頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月康復醫(yī)學的概念

康復醫(yī)學是醫(yī)學的一個重要分支,是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學學科。聯(lián)合國《關(guān)于殘疾人的世界行動綱領(lǐng)》中,康復服務被界定為“是針對目標并且時間有限定的一段過程,旨在有缺陷的人在生理、心理和社會功能上都能達到最佳程度,從而為他們提供改善生活的工具。為此可以采取種種措施來彌補某種喪失的功能或某種功能上的限制,也可以采取一些協(xié)助他們適應或重新適應社會生活的措施”。第2頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月什么是精神康復？

綜合地和協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和職業(yè)的措施,對患者進行反復訓練,使其活動能力達到盡可能高的水平,在擬訂有關(guān)康復服務的實施計劃時,應有殘疾人本人、他們的家屬和社區(qū)的參與,恢復各種社會功能和回歸社會,在心理上、社會上、軀體上和經(jīng)濟上恢復病人的最高水平。從發(fā)展趨勢來看,其工作重點正逐步從醫(yī)院康復向社區(qū)康復轉(zhuǎn)移。以最為常見的嚴重精神障礙之一“精神分裂癥”為例，學習討論精神疾病的康復與護理問題。第3頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月什么叫精神分裂癥？一種常見的病因尚未完全明了的精神疾病常有特殊思維、知覺、情感和行為等多方面的障礙，精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)一般無意識障礙多青壯年起病，首次發(fā)病年齡多在青春期至30歲病程多遷延，起病多隱襲，少數(shù)患者為急性發(fā)作第4頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性癥狀妄想幻覺言語混亂行為紊亂陰性癥狀情感淡漠言語貧乏意志缺乏社會退縮社交/職業(yè)功能損害工作人際關(guān)系自我照料認知缺陷注意記憶計劃抽象思維伴隨情感癥狀

抑郁

焦慮

強迫自殺

攻擊、敵對興奮、不合作激越、躁狂精神分裂癥的臨床特征第5頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月控制行為

緩解陽性癥狀

改善陰性癥狀預防復發(fā)如：激越幻覺、妄想改善認知功能輔助心理治療沖動敵意等情緒和抑郁癥狀和社會支持（1－6天）（7－30天）（2－6月）（6月－）

消除癥狀恢復健康回歸社會完全控制癥狀、全面恢復功能精神分裂癥的治療目標第6頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神疾病的治療效果如何？

我國精神病人治療率15%~30%我國精神病人致殘率70~80%恢復的影響因素：發(fā)病年齡的早晚、病前性格、社會適應是否良好、有無明顯誘因、病程緩急、治療是否及時、是否有良好的家庭及社區(qū)支持系統(tǒng)等第7頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥復發(fā)的原因

自行停藥者占54-77%維持用藥的病人復發(fā)率較低沒有維持治療的病人復發(fā)率高達80%以上第8頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的復發(fā)前常見表現(xiàn)

（1）突然無故睡眠不好（2）突然變得無精打采（3）突然無故出現(xiàn)頭昏、頭脹或全身不適（4）行為舉止與平常有異（5）腦子里突然出現(xiàn)一片空白，想事情、說話，寫字時會突然中斷或困難或緩慢第9頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神分裂癥的復發(fā)前常見表現(xiàn)（6）又出現(xiàn)過去的癥狀，如重新憑空聽到有人說話，懷疑背后人們議論他等（7）無故自言自語（8）無緣無故局促不安，不知所措，好象要發(fā)生什么災難，有大禍臨頭的感覺第10頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復說明停藥的危害一勸二騙三強制“暗服藥”——盡量不用或少用第11頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月何時需要住院？自傷、傷人傾向嚴重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴重軀體疾病、酒或藥物濫用。第12頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復的領(lǐng)域醫(yī)療康復:(治愈疾病和防止復發(fā))采取傳統(tǒng)的臨床治療手段和現(xiàn)代康復醫(yī)療,使功能障礙者得以最大限度地改善和補償其功能。教育康復:(又稱心理康復,即正確認識疾病,面對歧視,提高心理承受力,糾正性格缺陷等)運用教育和訓練的手段,以提高功能障礙者的素質(zhì)和潛能。第13頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復的領(lǐng)域職業(yè)康復:(通過職業(yè)治療提高病人對工作的興趣,積累勞動經(jīng)驗,訓練工作技能,勝任過去的工作崗位)培訓就業(yè)能力和安置適當?shù)穆殬I(yè),盡可能地發(fā)揮人的潛能實現(xiàn)人的價值,維護人的尊嚴。社會康復:(提高生活自理能力、人際交往能力、學習能力等)采用各種有效措施為病殘對象創(chuàng)造適合生存、發(fā)展和有保障的社會環(huán)境及康復機構(gòu),從而達到平等參與社會生活。第14頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月康復的三項基本原則1.功能訓練：主要是指訓練患者心理活動、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會活動等方面的能力。

2.全面康復：是指在軀體上、心理上及社會生活上實現(xiàn)全面的、整體的康復，又稱為綜合康復。

3.重返社會：是指患者成為獨立自主和有價值的人，能重新參加社會生活和履行社會職責，并對社會做出應有的貢獻。第15頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容一、個人生活能力的康復對象：病期較長的慢性衰退患者個人生活自理能力包括個人衛(wèi)生(例如刷牙、洗臉、洗澡、理發(fā)、洗衣服、刮胡子及更換衣服等)、住處衛(wèi)生情況、進餐及二便的日常料理情況以及梳妝打扮、衣著整潔及作息是否有規(guī)律等一系列情況。個人生活自理能力喪失是社會功能缺陷最嚴重的情況,一個人連生活都不能自理,那么其家庭職能、社交職能及職業(yè)職能均將全部喪失。

第16頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容患者往往行為退縮，情感淡漠，活動減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓個人衛(wèi)生、飲食、衣著、排便等活動，堅持每日數(shù)次手把手地督促教導和訓練，并可結(jié)合獎勵刺激。除了嚴重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓練必須持之以恒，一旦放松，即可回復原狀。第17頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期過后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動。通常表現(xiàn)較為被動，懶散以及對事物缺乏情感關(guān)注等，則需進行督促和引導?？祻偷哪康脑谟谕ㄟ^各種干預措施,盡快盡好地恢復其生活自理能力,這樣也將為進行其他社會功能的訓練打下基礎(chǔ)。第18頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容有些生活不能自理的病人,如精神分裂癥單純型及殘留期和衰退期的病人,本身有能力去做這些事情,但不主動去做,而需要督促、命令才能完成,這種始動性缺乏主要與疾病性質(zhì)有關(guān),也與環(huán)境有關(guān)。如果醫(yī)務人員或其家人采取封閉式管理方式,對其個人生活料理也以包攬下來的方式進行,那么久而久之,病人就會終日無所用心,對許多事情也不主動去做。所以,對于這些病人如何調(diào)動他們的始動性將是一個主要的康復內(nèi)容。第19頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容二、家庭生活技能的康復家庭生活技能主要包括以下兩個方面:家庭生活技能:系指病人在家庭日常生活中,是否能做到他們應該做的事情,例如分擔部分家務勞動,參與家庭衛(wèi)生打掃,與家人在一起吃飯、聊天、看電視、聽音樂等,參與家務事情的討論,給家庭必要的經(jīng)濟支持等。第20頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容對家人的關(guān)愛與責任心:對自己的子女、配偶、父母有無親密的情感活動,對他們的健康、生活、事業(yè)和工作是否關(guān)心,是否能與他們相互交往、交流意見等給予情感上或生活的關(guān)心與支持。如已為父母者對子女的身心健康、學習或工作、前途等是否關(guān)心,對子女的撫養(yǎng)教育是否盡職盡責,能否關(guān)心家庭成員的進步與前途,是否關(guān)心家庭生活今后的發(fā)展與安排等。未婚病人還應了解他們對擇偶的態(tài)度和具體打算,戀愛中的病人還應了解與戀愛對象相處情況。采取家庭各種干預措施,對于恢復病人的家庭生活技能是至關(guān)重要的,這也是為進一步進行社會交往技能康復及職業(yè)康復打下堅實的基礎(chǔ)。第21頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容三、社交能力康復社交能力是表達自己的情緒及需求而達到人際交流的目的的所有行為,每個人在社會上均充當一定的角色,都要與人們交往,因此社交能力是人們的重要的社會功能。社交技能主要表現(xiàn)為與人們交往及社會活動的情況(包括對同事、親友、同學、鄰居以及與生活工作需要接觸但不一定熟悉的人們的接觸交往情況等,對于走訪親友的情況,是否主動逛商店、購物及主動參加各種文體活動或其他集體活動情況等)。第22頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容部分病人社交能力的障礙亦與缺乏社交活動的始動性有關(guān),他們有能力參加各種社會活動,例如交往朋友、走親訪友、書信來往、外出購物、尋求工作等等社會能力,但他們從不主動去進行社會交往活動,而是需要督促或命令才能行動。因此在社會能力康復的實施過程中,提高病人社交能力方面的主動性同樣是一個重要組成部分。第23頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容著重于培養(yǎng)社會活動能力，加強社會適應力，提高情趣和促進身心健康。文娛體育活動的內(nèi)容應按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂和觀賞活動外，可逐漸增加帶有提高學習和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書畫、樂器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競賽，音樂欣賞等。第24頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容四、職業(yè)能力康復職業(yè)勞動能力的康復是恢復或盡可能提高精神殘疾者的社會功能,使之早日重返社會進行工作或?qū)W習,也是檢驗康復效果的最重要的指標,同樣也是職業(yè)康復的重要環(huán)節(jié)。基本職業(yè)技能:是否遵守紀律、按時上下班、對工作的態(tài)度、對領(lǐng)導及同事的交往關(guān)系,是否能聽從指揮,能否完成工作任務,是否發(fā)生差錯事故,個人的儀表及衛(wèi)生狀況。第25頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容專業(yè)職業(yè)技能:部分病人病后仍能保持較好的工作能力,有的病人較之過去,只能進行簡單的或機械的工作。如原來做技術(shù)性工作的,一部分由于自身的原因,對能力缺乏足夠的信心,在意同事的看法,也有單位對其工作的能力持不放心態(tài)度,而只能從事如清潔工、傳達室的簡單勞動。這些情況只能標志著部分病人的職業(yè)能力有所下降,不可一概而論地認為病人勞動能力喪失或降低。第26頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容還有的病人一直未從事工作,而只是從事家務勞動,或有工作的病后也已退休,則要評估其家務勞動能力水平有無下降,這也應包括在職業(yè)技能的康復評定范圍之內(nèi)。

簡單勞動作業(yè)：一般集體進行，工種較簡單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開膳等。

工藝制作活動：①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等；②各種美術(shù)品：繪畫、書法、攝影、雕刻等；③布制或木制玩具，各種模型制作，書籍裝訂、園藝種植等。第27頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神殘疾康復的主要內(nèi)容附：體能訓練目的：基本體能恢復方式：器材訓練、活動訓練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動）注意：安全、指導、循序漸進第28頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月康復護理的概念康復護理學是康復醫(yī)學的重要組成部分。是一門旨在研究傷病者與傷殘者身體、精神、及康復護理理論、知識、技能的科學?？祻妥o理的目的是為患者功能恢復和再建，

提高生存質(zhì)量，回歸社會創(chuàng)造條件。

康復護理的內(nèi)容是對患者功能恢復與再建過程的護理及訓練指導?？祻妥o理專業(yè)是科學性、技術(shù)性、社會性、服務性很強的一門專業(yè)。需文化素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)素質(zhì)、心理素質(zhì)較強的護理人員來擔任康復護士。第29頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復護理的目的通過各項康復護理措施，使患者喪失的社會功能得以最大程度是恢復；使精神殘疾程度降至最低；以及使其患病后留有的社會功能得以最大程度的發(fā)揮。首發(fā)患者---保持功能復發(fā)患者---提高功能慢性患者---改善功能第30頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復護理的原則通過康復訓練使患者偏低的精神潛力得以最大限度的發(fā)揮實施早期性、連續(xù)性和終身性的康復護理實施漸進性、全面性和綜合性的康復護理融教育者角色、照顧者角色、治療者角色于康復護理活動中第31頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月精神康復護理中護士能力扎實的康復護理理論人際交往溝通能力組織協(xié)調(diào)能力教學能力心理護理第32頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月社會工作的介入社工介入精神病康復工作的依據(jù)是現(xiàn)在精神病院精神病康復存在缺陷，社會工作者的價值倫理與醫(yī)務工作人員的職業(yè)道德存在天然契合。社工介入精神病康復的一般方式是社區(qū)康復。第33頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月2004年對50名精神疾病患者的一項調(diào)查摘自：北京科技大學學報（社會科學版），2005,21（2）：37.第34頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月社工介入精神病社區(qū)康復的實施策略注重提高病人自信心，消除其自卑感，幫助他們建立積極樂觀的生活態(tài)度。因為社會上普遍缺乏心理衛(wèi)生知識，大多數(shù)人很難以科學的態(tài)度來認識及看待精神病。社會大環(huán)境如此，精神病人進入恢復期后不免會出現(xiàn)自卑、悲觀、羞慚及自責等，并且常怕見人。特別是一些虛榮心較強的人會產(chǎn)生學習、事業(yè)、生活及人際關(guān)系等一切都完了的悲觀情緒及想法，進而出現(xiàn)意外或自殺現(xiàn)象，也可能因此而引起精神病復發(fā)，給家庭、社會帶來更大困難。為了防止病情復發(fā)，保持患者的身心健康，在精神病恢復期醫(yī)務社會工作者應大力開展心理疏導治療工作，使患者盡早回到社會實踐中去。第35頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月社工介入精神病社區(qū)康復的實施策略幫助他們進行生活技能訓練，恢復和發(fā)展人際關(guān)系。我們社工作為呼吁者可以吁請政府開辦一些針對精神病人的培訓機構(gòu)，讓精神病人學習一些生活技能和工作技能，從而幫助他們自食其力。切忌讓他們過整日臥床，飯來張口，衣來伸手、無所事事的生活。當進入康復期后，為提高患者自信心，勇敢地接受嚴峻的社會現(xiàn)實的考驗，應該要求患者加強科學的自我認識及自身的防御能力，適應與病前相比更為艱難的社會環(huán)境，一邊工作一邊接受心理疏導治療，不斷提高心理素質(zhì)，來適應較困難的社會環(huán)境。如果在此關(guān)鍵時期能及時而正確地做好康復培訓，往往病人能不斷提高心理素質(zhì)，調(diào)動自身能動性，順利克服各種心理及社會因素帶來的困難。第36頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月社工介入精神病社區(qū)康復的實施策略幫助精神病人和家庭建立良好的家庭關(guān)系，創(chuàng)造良好的家庭氛圍，讓他們的家庭也能夠和諧的、美滿的生活下去。家庭干預要求患者與家屬同時進行，其形式可以是個案管理也可以是多個家庭集體進行，主要內(nèi)容有：從教育入手，建立和諧的家庭關(guān)系，促使家庭成員和康復者掌握疾病的相關(guān)知識，明白什么是精神疾病，所患精神疾病的特征，主要癥狀，精神疾病的病因?qū)W及其研究進展，所患精神疾病復發(fā)的先兆及如何預防復發(fā)，每一位家庭成員都應該從各種渠道多方面地學習、掌握相關(guān)知識，妥善安排自己的工作和學習，積極主動地創(chuàng)造和諧的家庭生活環(huán)境。第37頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月實施社工介入社區(qū)精神病康復的要求要正確對待精神病人，對他們有個正確的認識。精神病如同其他疾病一樣，也是一種病，只是精神病人的發(fā)病原因不像其他疾病那樣明確。精神病的異常表現(xiàn)，如行為、情感及思維的不正常，是疾病所致，不是“神鬼”作怪，也不是思想問題，病人同樣蒙受病魔的折磨，也應同樣受到病人的待遇，只不過一般精神病人不認為自己有病，不主動求醫(yī)，或者拒絕治療，這就要求家屬及介入社工對精神病患者倍加關(guān)心和愛護。第38頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月實施社工介入社區(qū)精神病康復的要求應理解、尊重精神病人。因為精神病是大腦活動功能失調(diào)而出現(xiàn)的認識、情感、意志和行為等方面的異常。所以對患者既要看到他們病態(tài)心理活動的一面，又要看到他們正常心理活動的一面。病人的很多言行、要求、想法都是合理的，我們應盡可能滿足或解決病人的要求，如果由于客觀原因而致不能滿足，應耐心解釋。這對于鞏固療效、穩(wěn)定病情是非常重要的。第39頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月實施社工介入社區(qū)精神病康復的要求引導精神病患者家庭以科學的態(tài)度對待，切不可求神拜佛。讓巫醫(yī)神漢算命，請“神仙”、喝“仙水”，或不惜重金買假藥，這樣不僅使病人遭受精神和肉體上的折磨，而且錢財受損，更糟的是延誤了病情，增加了疾病治愈的難度。應以科學的態(tài)度來對待，如請?？漆t(yī)生進行診斷和治療，方能盡快控制病情。第40頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月康復評估康復評定的原則應搜集病人精神障礙和軀體疾病資料,發(fā)病前的社會和家庭背景歷史,這包括了解家族精神障礙史、家庭關(guān)系和接觸情況、病人所受教育的情況、人際關(guān)系及既往在社會角色方面的表現(xiàn)情況,既往治療及與精神病服務機構(gòu)接觸情況,住院記錄及能對病程有影響的因素。

第41頁，課件共48頁，創(chuàng)作于2023年2月康復評估應確定現(xiàn)在的社會功能情況及可能影響其社會角色表現(xiàn)評定