施工安全管理常用表格

word文檔精品文檔分享施工平安管理常用表格表格說明1.填表單位可根據(jù)施工工程的的規(guī)模和復(fù)雜程度，采用其中的局部或全部表格；如果表格種類不能滿足工程實際需要時，可按照表格的設(shè)計原那么另行增加。2.各表格腳注中年列單位和份數(shù)為根本單位和最少份數(shù)，工作中可根據(jù)具體情況和要求具體指定各類表格的報送單位和份數(shù)。word文檔精品文檔分享1word文檔精品文檔分享施工平安管理常用表格目錄序號表格名稱平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案審核表平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案變更審核表平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表〔考核施工單位內(nèi)部各部門和班組〕工程部管理人員平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核匯總表平安生產(chǎn)責(zé)任制審核表平安生產(chǎn)責(zé)任制考核表平安生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表平安生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表平安生產(chǎn)費用使用方案審核表平安生產(chǎn)費用使用方案表平安生產(chǎn)費用投入臺帳專項施工方案報審表超過一定規(guī)模的危險性較大的單項工程平安專項施工方案專15家論證審查表平安技術(shù)交底單平安教育培訓(xùn)方案表職工平安教育培訓(xùn)登記表三級平安教育培訓(xùn)登記表現(xiàn)場設(shè)施平安管理臺帳現(xiàn)場機械設(shè)備平安管理臺帳消防設(shè)備設(shè)施平安管理臺帳特種設(shè)備平安管理臺帳特種設(shè)備平安管理卡勞動防護用品采購登記臺帳word文檔精品文檔分享2word文檔精品文檔分享勞動防護用品發(fā)放臺帳起重機械維護保養(yǎng)記錄表起重機械運行記錄施工機具及配件檢查維護保養(yǎng)記錄表施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細(xì)表高空作業(yè)吊籃驗收表扣件式鋼管腳手架驗收表懸挑式腳手架驗收表混凝土模板工程驗收表基坑支護、開挖及降水工程驗收表臨邊洞口防護驗收表人工挖孔樁防護驗收表施工現(xiàn)場臨時用電驗收表平安防護用具進場查驗登記表機械〔電氣〕設(shè)備進場查驗登記表起重機械安裝驗收表起重機械根底驗收表砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)驗收記錄混凝土拌和系統(tǒng)檢查驗收表“三寶〞、“四口〞平安檢查驗收表啟閉機及閘門平安檢查驗收表船舶平安檢查驗收表施工車輛平安檢查驗收表中小型施工機具平安檢查驗收表施工機具及配件進場查驗登記表塔式起重機安裝相關(guān)平安條件確認(rèn)表模板撤除審批表施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表施工現(xiàn)場消防重點部位登記表word文檔精品文檔分享3word文檔精品文檔分享施工現(xiàn)場平安警示標(biāo)志檢查表動火作業(yè)審批表危險作業(yè)審批臺賬危險性較大作業(yè)平安許可審批表相關(guān)方平安管理登記表意外傷害保險登記表事故隱患排查記錄表生產(chǎn)平安事故重大事故隱患排查報告表平安隱患排查記錄匯總表平安隱患整改通知平安隱患整改通知回復(fù)單生產(chǎn)平安事故隱患排查治理情況統(tǒng)計分析月報表重大危險源辨識、分級評價表重大危險源識別與評價匯總表危險源〔點〕監(jiān)控管理表重大危險源監(jiān)控記錄匯總表有毒、有害作業(yè)場所管理臺賬接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登記表事故應(yīng)急預(yù)案演練記錄表生產(chǎn)平安事故記錄表生產(chǎn)平安事故登記表生產(chǎn)平安事故月報表生產(chǎn)平安事故快報表平安生產(chǎn)檔案審核表平安生產(chǎn)會議記錄表平安生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表專(兼)職平安生產(chǎn)管理人員登記表特種作業(yè)人員登記表word文檔精品文檔分享4word文檔精品文檔分享AQ01平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案審核表工程名稱:致：〔監(jiān)理機構(gòu)〕根據(jù)規(guī)定，我方已完成平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案，請貴方審核。附件：平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案。單位名稱：〔全稱及蓋章〕負(fù)責(zé)人：〔簽名〕日期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：〔全稱及蓋章〕監(jiān)理工程師：〔簽名〕日期：年月日工程法人意見：工程法人：〔全稱及蓋章〕負(fù)責(zé)人：〔簽名〕日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理單位審核，工程法人同意后，工程法人、施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享5word文檔精品文檔分享AQ02施工單位平安生產(chǎn)目標(biāo)管理方案變更審核表工程名稱目標(biāo)管理方案變更內(nèi)容及變更原因(可另設(shè)附頁)單位意見:施工單位:(全稱及蓋章)負(fù)責(zé)人:(簽名)日期:年月日監(jiān)理單位審核意見:監(jiān)理機構(gòu):(全稱及簽章)總監(jiān)理工程師 :(簽名):日期:年月日工程法人意見:工程法人:(全稱及蓋章)負(fù)責(zé)人:(簽名)日期:年月日說明：說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理單位審核，工程法人同意后，工程法人、施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享6word文檔精品文檔分享AQ03平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核表工程名稱：考核單位被考核單位序工程考核要求分實得分號值一傷亡控制指標(biāo)杜絕死亡、重傷事故，防止一般性傷害發(fā)生。二施工平安達標(biāo)1平安生產(chǎn)責(zé)任制建立平安責(zé)任制、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制、按規(guī)定配備專〔兼〕職平安員、管理人員責(zé)任制考核合格。2目標(biāo)管理進展平安責(zé)任目標(biāo)分解、落實考核方法。3平安措施方案審查平安措施、監(jiān)視平安措施落實。4平安平安檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定〞、對檢查重大事故隱患整改通知書所列工程如期完成。平安新入廠工人進展三級平安教育、有具體平安教育內(nèi)容、5變換工種時進展平安教育、專職平安員按規(guī)定進展年度教育培訓(xùn)考核或考核合格。6特種作業(yè)持證上特種作業(yè)人員均經(jīng)培訓(xùn)后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員崗持操作證上崗。7工傷工傷事故按規(guī)定報告、工傷事故按事故調(diào)查分析規(guī)定處事故理、建立工傷事故檔案。8安全有現(xiàn)場平安標(biāo)志布置總平面圖、現(xiàn)場平安標(biāo)志按總平面標(biāo)志圖設(shè)置。┊三文明〔創(chuàng)優(yōu)〕施工目標(biāo)1封閉管理門衛(wèi)和門衛(wèi)制度、進入現(xiàn)場佩戴工作卡。2現(xiàn)場防火動火審核、動火監(jiān)護管理。3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進展責(zé)任分解、治安防X措施。4施工現(xiàn)場標(biāo)牌五牌一圖設(shè)置、平安標(biāo)牌。┊檢查合計分考核結(jié)果：考核負(fù)責(zé)人：考核日期：說明：本表一式份，由工程法人填寫，工程法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份，用于考核施工單位平安生產(chǎn)目標(biāo)完成情況。表中考核內(nèi)容僅供參考，工程法人應(yīng)根據(jù)目標(biāo)責(zé)任書的內(nèi)容制訂考核方法。word文檔精品文檔分享7word文檔精品文檔分享AQ04平安生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表〔20年季度〕工程名稱:考核單位:被考核班傷亡控制指標(biāo)平安達標(biāo)文明施工目標(biāo)隱患治理目標(biāo)序組、部門、本月查處隱患考核結(jié)果考核人號年度輕傷事故責(zé)任人“五無〞目標(biāo)優(yōu)良合格不合格優(yōu)良合格不合格數(shù)量/隱患治理頻率≤24‰率100%說明：1、本表一式份，由施工單位填寫，用于考核施工單位內(nèi)部各部門、班組和責(zé)任人。2.考核結(jié)果分為優(yōu)良〔打“△〞〕、合格〔打“√〞〕和不合格〔打“×〞〕；3.“五無〞指無死亡事故、中毒事故、重大機械事故、火災(zāi)事故、重傷事故；4.年度輕傷事故頻率是指現(xiàn)場受輕傷人數(shù)與工程作業(yè)的平均人數(shù)之千分比率；5.平安達標(biāo)指以?建筑施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)?JGJ59中的評分標(biāo)準(zhǔn)劃分；6.隱患治理率是指本月治理隱患與查出隱患數(shù)量之百分比率。word文檔精品文檔分享8word文檔精品文檔分享AQ05工程部管理人員平安生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表〔年季度〕一、傷亡控制指標(biāo)：零死亡、無火災(zāi)事故、無坍塌事故、無重大機械事故、無職業(yè)中毒事故、零重傷平安生產(chǎn)管理二、按照?建筑施工平安檢查標(biāo)準(zhǔn)?JGJ59要求到達合格等級以上總目標(biāo)三、文明施工按照本地標(biāo)準(zhǔn)到達合格等級以上四、隱患治理率到達100%序號管理人員目標(biāo)分解考核期考核結(jié)論被考核人考核負(fù)責(zé)人貫徹執(zhí)行企業(yè)平安生產(chǎn)規(guī)章制度,建立本工程的規(guī)章制度,制定本工程的平安按季度考工程負(fù)責(zé)人生產(chǎn)管理目標(biāo),落實本工程的各項平安管理工作，并落實平安管理責(zé)任，對所評承建的工程的平安生產(chǎn)全面負(fù)責(zé)貫徹落實上級平安生產(chǎn)指令,掌握各種平安生產(chǎn)規(guī)章制度,協(xié)助工程經(jīng)理做好按季度考工程副經(jīng)理各項平安生產(chǎn)工作,并有針對性地制定實施細(xì)那么,落實本工程平安生產(chǎn)管理目評標(biāo),組織落實分解目標(biāo),并監(jiān)視實施工程技術(shù)對工程的平安技術(shù)管理工作負(fù)責(zé)，落實工程負(fù)責(zé)人布署的平安生產(chǎn)管理工作按季度考負(fù)責(zé)人評落實工程負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)平安管理工作,根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容,在開工前向班組進展危險作業(yè)告知、書面平安技術(shù)交底和平安管專職平安員理交底。巡查作業(yè)期間現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施平安措施的落實情況,對存在的平安隱按季度考患提出整改意見并跟進落實情況,按照檢查標(biāo)準(zhǔn),協(xié)助工程經(jīng)理落實定期平安評檢查考核工作。發(fā)生平安事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護現(xiàn)場,協(xié)助上級進展事故調(diào)查落實生產(chǎn)平安管理工作和經(jīng)過審批的施工方案中的平安技術(shù)措施,根據(jù)不同的施工部位或施工內(nèi)容,在布置工作的同時組織班組進展危險作業(yè)告知、平安技術(shù)交底和平安管理交底；對所管的施工現(xiàn)場、環(huán)境、平安和一切平安防護設(shè)按季度考施工員施的完整、有效負(fù)責(zé)。在班組作業(yè)前以及檢查生產(chǎn)進度的同時檢查班組作業(yè)評X圍的平安設(shè)施使用情況,對存在的隱患及時予以處理,嚴(yán)重的應(yīng)停頓作業(yè)。發(fā)生平安事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護現(xiàn)場,協(xié)助上級進展事故調(diào)查word文檔精品文檔分享9word文檔精品文檔分享被考核班組、序號部門、責(zé)任人試驗員預(yù)算員/本錢員機械設(shè)備管理員材料員班組長及分包單位負(fù)責(zé)人工程部平安生產(chǎn)管理目標(biāo)考核表〔續(xù)表1〕目標(biāo)分解考核期考核結(jié)論被考核人考核人嚴(yán)格按照國家有關(guān)建筑施工平安的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),執(zhí)行本單位的平安管理制度,試驗標(biāo)準(zhǔn)要求抽取樣品試驗,按季度考評負(fù)責(zé)檢查試驗報告的有效性,按規(guī)定及時提交實驗報告。發(fā)現(xiàn)不合格品及時報告有關(guān)負(fù)責(zé)人處理按照有關(guān)建筑施工平安的法律法規(guī)以及本單位的平安管理制度,根據(jù)工程經(jīng)理的安排,結(jié)合工程實際,制定安全生產(chǎn)費用方案,并按規(guī)定對平安生產(chǎn)資金的投入與實施進展管理,負(fù)責(zé)審查平安生產(chǎn)資金在工程的落實情按季度考評況,負(fù)責(zé)建立健全平安生產(chǎn)資金臺賬負(fù)責(zé)所屬工程的機、電、起重設(shè)備的操作人員的專業(yè)平安教育，落實工程經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人布置的生產(chǎn)平安管理工作和專項施工機電設(shè)備施工方案中平安技術(shù)措施,向班組或操作人員進展危險作業(yè)告知、平安技術(shù)交在本工程任期內(nèi)，按季底和平安管理交底。對所負(fù)責(zé)的施工工程的機具、電氣、起重設(shè)備、壓力容器的平安負(fù)責(zé),按制度檢查機電度考評設(shè)備設(shè)施情況,對存在的隱患及時予以處理,嚴(yán)重的應(yīng)停頓作業(yè),并報告工程經(jīng)理、施工員處理。發(fā)生平安事故應(yīng)立即組織搶救,報告上級,針對險情組織疏散,保護現(xiàn)場,協(xié)助上級進展事故調(diào)查根據(jù)工程的需要負(fù)責(zé)按國家標(biāo)準(zhǔn)采購施工使用平安產(chǎn)品、設(shè)施、勞動防護用品,選擇符合資格的生產(chǎn)商和經(jīng)銷商進貨。嚴(yán)格執(zhí)行材料進場檢驗、試驗制度,供給施工現(xiàn)場使用的一切機具和附件等,在購入時,必須有出廠合格證明,發(fā)放時必須保證符合平安要求，回收后在本工程任期內(nèi)，按季必須驗收。按施工平面圖和有關(guān)材料存放規(guī)定堆放材料,負(fù)責(zé)材料的儲存平安。按規(guī)定填寫材料進場檢查、檢驗記錄,負(fù)責(zé)管理材料度考評的合格證和檢驗報告等資料，按規(guī)定定期移交在工程經(jīng)理或施工員的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本單位、本班組工作X圍的施工平安,認(rèn)真執(zhí)行平安生產(chǎn)規(guī)章制度及用工制度,模X遵守平安操作規(guī)程。掌握班組人員的技術(shù)、身體、精神(情緒)等情況合理安排工作,每日班前檢查機具、設(shè)備、防護用具及作業(yè)環(huán)境作業(yè)X圍的安全情況,并認(rèn)真做好平安交底。作業(yè)中要催促班組人員嚴(yán)格遵守平安制度、平安操作規(guī)程和正確使用個人防護用品,糾正違章作業(yè)和不平安行為,有權(quán)拒絕違章指揮,發(fā)現(xiàn)問題要及時解決,不能解決的要采取控制措施,并及時上報。組織開展本單位、班組作業(yè)人員進展安在本工程任期內(nèi)，按季全學(xué)習(xí)活動,經(jīng)常進展平安意識、平安技術(shù)知識教育,特別做好新調(diào)入員工、變換工種的員工、復(fù)工人員的平安教育,催促工人持證上度考評崗,對新進場的工人要進展平安教育,在未熟悉工作環(huán)境前指定專人幫帶,負(fù)責(zé)其人身平安。組織開好班前平安生產(chǎn)會,做好收工前的安全檢查,組織一周的平安講評工作,及時總結(jié)交流平安生產(chǎn)先進經(jīng)歷,表揚好人好事。實行互保作業(yè),即班組成員兩兩結(jié)對,互相監(jiān)視、互相保護、協(xié)調(diào)配合,實現(xiàn)平安生產(chǎn)。發(fā)生工傷事故要立即組織搶救,保護好現(xiàn)場并向工程負(fù)責(zé)人報告word文檔精品文檔分享審批人(簽名)年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于考核內(nèi)部崗位人員，表中目標(biāo)、管理崗位和班組及其職責(zé)等內(nèi)容僅作參考，可視工程的實際進展增減。word文檔精品文檔分享10word文檔精品文檔分享AQ06平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核匯總表工程名稱：考核單位：考核結(jié)果全年備注序號被考核人員職務(wù)評價一季度二季度三季度四季度說明：本表一式份，由工程法人或施工單位填寫，用于內(nèi)部管理人員考核結(jié)果的匯總。word文檔精品文檔分享11word文檔精品文檔分享AQ07平安生產(chǎn)責(zé)任制審核表工程名稱:致：〔監(jiān)理機構(gòu)〕根據(jù)規(guī)定，我方已完成平安生產(chǎn)責(zé)任制，請貴方審核。附件：平安生產(chǎn)責(zé)任制。施工單位：〔全稱及蓋章〕工程經(jīng)理：〔簽名〕日限 期：年月日監(jiān)理單位審核意見：監(jiān)理機構(gòu)：〔全稱及蓋章〕監(jiān)理工程師：〔簽名〕日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，報監(jiān)理機構(gòu)審核后，工程法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。word文檔精品文檔分享12word文檔精品文檔分享AQ08平安生產(chǎn)責(zé)任制考核表工程名稱：被考核部門〔人〕考核時間責(zé)任制考核情況存在問題考核意見在此次的考核中，評定為?？己藛挝唬嚎己素?fù)責(zé)人：年月日說明：本表一式份，由考核單位填寫，用于考核單位內(nèi)部各部門和人員的平安生產(chǎn)目標(biāo)管理完成情況。word文檔精品文檔分享13word文檔精品文檔分享AQ09平安生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況評估表工程名稱：評估主持人職 務(wù)評估日期地 點平安生產(chǎn)管理制度評估概況：平安生產(chǎn)管理制度擬修訂理由及修訂內(nèi)容：參加評估人員簽名：說明：本表一式份，由評估單位填寫，并印發(fā)內(nèi)部各部門和相關(guān)參建單位。word文檔精品文檔分享14word文檔精品文檔分享AQ10平安生產(chǎn)管理制度學(xué)習(xí)記錄表工程名稱：工程名稱學(xué)習(xí)日期學(xué)習(xí)部門教育者受教育者參加人數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式份，由組織學(xué)習(xí)單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享15word文檔精品文檔分享AQ11平安生產(chǎn)費用使用方案審核表工程名稱:致：〔監(jiān)理機構(gòu)〕根據(jù)規(guī)定，我方已完成平安生產(chǎn)費用使用方案，請貴方審核。附件：平安生產(chǎn)費用使用方案。施工單位：〔全稱及蓋章〕工程經(jīng)理：〔簽名〕日期：年月日〔審核意見〕監(jiān)理機構(gòu)：〔全稱及蓋章〕監(jiān)理工程師：〔簽名〕日期：年月日工程法人意見：工程法人：〔全稱及蓋章〕負(fù)責(zé)人：〔簽名〕日期：年月日說明：本表一式份，由施工單位申報，監(jiān)理機構(gòu)、工程法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、工程法人各存一份。word文檔精品文檔分享16word文檔精品文檔分享AQ12平安生產(chǎn)費用使用方案表工程名稱：序號費用工程金額〔萬元〕使用日期備注完善、改造和維護平安防護設(shè)備設(shè)施平安生產(chǎn)教育培訓(xùn)配備勞動防護用品平安評價、重大危險源監(jiān)控、事故隱患評估和整4改設(shè)備設(shè)施平安性能檢測檢驗應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練平安標(biāo)志、標(biāo)識及其他平安宣傳職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點檢測、職業(yè)8XX體檢平安生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝9備的推廣應(yīng)用平安生產(chǎn)檢查平安生產(chǎn)咨詢平安生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建立其他與平安生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動合計說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)、工程法人各一份。word文檔精品文檔分享17word文檔精品文檔分享AQ13平安生產(chǎn)費用投入登記臺賬工程名稱:登記費用使工程負(fù)責(zé)人金額備序號費用工程名稱批準(zhǔn)人注時間用部門〔萬元〕說明:本表一式份，各參建單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享18word文檔精品文檔分享AQ14專項施工方案報審表工程名稱：致:〔監(jiān)理單位〕我方已完成平安專項施工方案的編制， 并經(jīng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請予以審查。附：總承包單位〔工程章〕：工程負(fù)責(zé)人(注冊章)：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師審查見:專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名)：年月日總監(jiān)理工程師審核意見:工程監(jiān)理機構(gòu)(章)：總監(jiān)理工程師(注冊章)：年月日說明：本表一式份，由施工單位申報，監(jiān)理機構(gòu)審核后，工程法人、監(jiān)理機構(gòu)、施工單位各一份。word文檔精品文檔分享19word文檔精品文檔分享AQ15超過一定危險性較大單項工程平安專項施工方案專家論證審查表一、工程根本情況工程名稱地點專業(yè)承包建立單位施工總承包單位單位超過一定規(guī)模的危險性較大的分局部項工程類別：危險性較大工程根本情況：二、參加專家論證會的有關(guān)人員〔簽名〕類別XX單位〔全稱〕學(xué)歷職務(wù)手機專業(yè)職稱專家組組長專家組成員建立單位工程負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位工程總監(jiān)理工程師監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師施工單位平安管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位工程技術(shù)管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人施工單位工程負(fù)責(zé)人施工單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人專項方案編制人員工程專職平安生產(chǎn)管理人員設(shè)計單位工程技術(shù)負(fù)責(zé)人其他有關(guān)人員word文檔精品文檔分享20word文檔精品文檔分享超過一定危險性單項工程平安專項施工方案專家論證審查表(續(xù)表)三、專家組審查綜合意見及修改完善情況專家組審查意見：論證結(jié)論:□通過□修改通過□不通過專家簽名:專家組組長〔簽名〕：年月日施工單位就專家論證意見對專項方案的修改情況：(對專家提出的意見逐條回復(fù)，可另附頁)施工總承包單位(公章):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人〔簽名〕：單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):年月日年月日監(jiān)理單位對修改情況的審核意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 (簽名):總監(jiān)理工程師(注冊章):年月日工程法人對修改情況的核驗意見：工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔公章〕：年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，監(jiān)理機構(gòu)、工程法人簽署意見后，施工單位、監(jiān)理單位、工程法人各一份。word文檔精品文檔分享21word文檔精品文檔分享AQ16平安技術(shù)交底單工程名稱施工單位施工部位施工內(nèi)容交底負(fù)責(zé)人施工期限年 月 日至 年 月 日根本平安技術(shù)要求危險因素施工現(xiàn)場防X針對措施性交底應(yīng)急措施承受交底負(fù)交底人簽名交底時間責(zé)人簽名承受交底人員簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享22word文檔精品文檔分享AQ17平安生產(chǎn)教育培訓(xùn)方案表工程名稱：單位名稱：序號時間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)學(xué)時培訓(xùn)對象授課人員說明：本表一式份，由各參建單位分別填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享23word文檔精品文檔分享AQ18職工平安教育培訓(xùn)記錄表單位名稱:工程名稱教育日期教育部門教育者受教育者培訓(xùn)學(xué)時教育內(nèi)容：記錄人：受教育人簽名：說明：本表一式份，由參建單位分別填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享24word文檔精品文檔分享AQ19三級平安教育培訓(xùn)登記表XX：XX：單位名稱：班組及工種：從業(yè)人員手冊證號：本工地建卡日期：三級平安教育內(nèi)容受教育人教育部門word文檔精品文檔分享一進展平安根本知識、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容：1、黨和國家的平安生產(chǎn)方針、政策；簽名word文檔精品文檔分享2、平安生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念；級word文檔精品文檔分享教3、本單位施工過程及平安規(guī)章制度,平安紀(jì)律；教育人word文檔精品文檔分享4、本單位平安生產(chǎn)形勢及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教育訓(xùn)；5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險,保護現(xiàn)場和及時進展報告。進展現(xiàn)場規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容是:1、本單位施工特點及施工平安根本知識；2、本單位〔包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場〕平安生產(chǎn)制度、規(guī)定及平安二考前須知；級3、本工種的平安操作技術(shù)規(guī)程；4、高處作業(yè)、機械設(shè)備、電氣平安根底知識；育5、防火、防毒、防塵、防爆知識及緊急情況平安處置和平安疏散知識；6、防護用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護用品、用具使用的根本知識。進展本工種崗位平安操作及班組平安制度、紀(jì)律主要內(nèi)容是:1、本班組作業(yè)特點及平安操作規(guī)程；級2、班組平安活動制度及紀(jì)律；教3、保護和正確使用平安防護裝置(設(shè)施)及個人勞動防護用品；育4、本崗位易發(fā)生事故的不平安因素及防X對策；5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機械設(shè)備、工具的平安要求。年月日教育人崗位簽名教育人簽名年月日教育班組簽名教育人簽名word文檔精品文檔分享年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享25word文檔精品文檔分享AQ20現(xiàn)場平安設(shè)施管理臺帳工程名稱:施工單位:序名規(guī)格制造安裝廠內(nèi)運行投用檢驗檢驗檢驗號稱型號廠家位置編號情況時間周期時間情況說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享26word文檔精品文檔分享AQ21現(xiàn)場機械設(shè)備平安管理臺帳工程名稱:施工單位:序號規(guī)格制造安裝廠內(nèi)投用檢驗檢驗名稱廠家位置編號運行情況周期檢驗時間型號時間情況說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享27word文檔精品文檔分享AQ22消防設(shè)備設(shè)施平安管理臺賬工程名稱:施工單位:維護、保養(yǎng)記錄序號設(shè)施名稱規(guī)格型號數(shù)量購置日期配置地點責(zé)任人第一次第二次第三次第四次說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。消防設(shè)備設(shè)施包括：室內(nèi)外滅火栓、消防泵、自動滅火系統(tǒng)、自動報警裝置、滅火器等。word文檔精品文檔分享28word文檔精品文檔分享AQ23特種設(shè)備平安管理臺帳工程名稱:施工單位:序號設(shè)備名稱規(guī)格型號出廠日期產(chǎn)品合格證號使用許安裝備注使用日期設(shè)備編號可證號地點說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享29word文檔精品文檔分享AQ24特種設(shè)備平安管理卡施工單位:設(shè)備編號：設(shè)備型號出廠合格證號名稱日期使用安裝管理檢驗證號部門地點人檢驗日期檢測檢驗部門檢測檢驗結(jié)論檢測檢驗記錄發(fā)生故障故障內(nèi)容維修結(jié)論日期故障維修記錄說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享30word文檔精品文檔分享AQ25勞動保護用品采購登記臺帳工程名稱:序號采購日期名稱數(shù)量金額發(fā)票號驗收人備注說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享31word文檔精品文檔分享AQ26勞動防護用品發(fā)放臺帳工程名稱:序號姓名工作護品規(guī)格數(shù)量發(fā)放領(lǐng)用人簽字工種名稱型號使用周期部門日期說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享32word文檔精品文檔分享AQ27起重機械維護保養(yǎng)記錄表工程名稱：設(shè)備名稱設(shè)備型號出廠編號備案編號自編號出廠日期產(chǎn)權(quán)單位維保單位上次維保日期項類維護保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注清各機構(gòu)、潔傳動系潤統(tǒng)、部件滑潤滑根底及軌道按設(shè)備使用部件附說明書及相檢件連接關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程件、各機查構(gòu)制動調(diào)器和限整位開關(guān)更與機械換元件間隙調(diào)整更換、鋼絲繩、吊具、索具、鏈條、滑輪缺損情況word文檔精品文檔分享33word文檔精品文檔分享起重機械維護保養(yǎng)記錄表〔續(xù)表〕項類維護保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備 注金屬結(jié)構(gòu)與連接件檢查調(diào)按設(shè)備使用說明書及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程整更換電氣與控制操作系統(tǒng)維保結(jié)論維護保養(yǎng)人員 (簽名):維保單位〔公章〕年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享34word文檔精品文檔分享AQ28起重機械運行記錄表第頁年運行故障維修司機〔簽名〕月日作業(yè)前試驗:時分起平安裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗:時分起平安裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:月日作業(yè)前試驗:時分起平安裝置、電氣線路檢查:時分止作業(yè)情況:說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享35word文檔精品文檔分享AQ29施工機具及配件檢查維護保養(yǎng)記錄表工程名稱:班組:施工機具自編出廠時間上次維護保規(guī)格型號使用年限及配件養(yǎng)時間檢查維護保養(yǎng)記錄更換主要配件記錄記錄人(簽名):年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享36word文檔精品文檔分享AQ30施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備檢查記錄表工程名稱:檢查日期(星期)天編號:氣:電機數(shù)據(jù)絕緣電阻接地(零)線防雷漏電開關(guān)項目接地外絕緣層相數(shù)接地(零)線動作電功率繞組對殼相間截面積電阻動作時間檢查設(shè)備名稱(kW)電壓(V)(MΩ)(MΩ)電阻(Ω)(mm2)(Ω)(s)流(mA)(相)V檢查電工簽電氣負(fù)責(zé)人簽名：兆歐表型號：電壓：名年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。絕緣電阻＞0.5MΩ，接地〔零〕電阻≤4Ω，防雷接地電阻≤4Ω，重復(fù)接地電阻≤4Ω。word文檔精品文檔分享37word文檔精品文檔分享AQ31施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備明細(xì)表工程名稱:施工單位:序數(shù)量設(shè)備數(shù)據(jù)總?cè)萘總湓O(shè)備名稱〔臺〕容量/臺相數(shù)功率因電壓暫載率(kW)注號〔kW〕〔相〕素〔V〕〔%〕總?cè)萘亢嫌?(kW)填表人電氣負(fù)責(zé)人填表日期:年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于存檔和備查。word文檔精品文檔分享38word文檔精品文檔分享AQ32高處作業(yè)吊籃驗收表工程名稱施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人驗收部位搭設(shè)高度材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工持省級以上建立主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作XX書一資料局部吊籃安裝前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備作業(yè)前有平安技術(shù)交底記錄有平安操作規(guī)程挑梁錨固或配重等抗傾覆裝置有效二吊籃及安吊籃組裝符合設(shè)計要求全裝置電動〔手動〕葫蘆使用合格產(chǎn)品，保險卡有效,吊鉤有保險吊籃保險繩有效吊籃平臺寬0.8～1m，長度不宜超過6m，吊籃與建筑構(gòu)造有緊固措施三平安防護單片吊籃升降兩端有防護多層作業(yè)有防護頂板四荷載施工荷載符合設(shè)計規(guī)定吊籃使用前經(jīng)荷載試驗合格五檢驗檢驗合格〔附吊籃及防墜器檢驗報告〕六其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):參加工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):驗收總監(jiān)理工程師(簽名):人員工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享39word文檔精品文檔分享AQ33扣件式鋼管腳手架驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗收部位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求架子工持省級以上建立主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作XX書腳手架搭設(shè)前必須編制專項方案，搭設(shè)高度50m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備一施工方案搭設(shè)高度50m以下腳手架應(yīng)有連墻桿、立桿地基承載力設(shè)計計算；搭設(shè)高度超過50m時，應(yīng)有完整設(shè)計計算書卸荷裝置符合專項方案要求立桿、縱向水平桿、橫向水平桿間距符合設(shè)計和規(guī)X要求必須設(shè)置縱橫掃地桿并符合要求根底經(jīng)歷收合格，平整堅實與方案一致，有排水設(shè)施二立桿根底立桿底部有底座或墊板符合方案要求并應(yīng)準(zhǔn)確放線定位立桿沒有因地基下沉懸空的情況剪刀撐按要求沿腳手架高度連續(xù)設(shè)置，每道剪刀撐寬度不小于4跨〔6m且不應(yīng)少于6m〕,角度45°～60°,搭接長度不小于1m，扣件距鋼管端部大于10cm，等間距設(shè)置3個旋轉(zhuǎn)扣件固定剪刀撐與按方案要求設(shè)置連墻拉結(jié)點：高度在50m及以下的雙排架和高三度在24m及以下的單排架,每根連墻桿覆蓋面積≤40㎡,高度在連墻桿50m以上的雙排架每根連墻桿覆蓋面積≤27㎡高度超過24m以上的雙排腳手架必須用剛性連墻桿與建筑物可靠連接高度在24m以下宜采用剛性連墻件與建筑物可靠連接，亦可采用拉筋和頂撐配合使用的附墻連接方式步距、縱距、橫距和立桿垂直度搭設(shè)誤差符合規(guī)X要求；不同步、不同跨相鄰立桿、縱向水平桿接頭須錯開不小于500mm,除頂層頂步外,其余接頭必須采用對接扣件連接四桿件連接縱、橫向水平桿根據(jù)腳手板鋪設(shè)方式與立桿正確連接扣件緊固力矩控制在40～65N·m施工層滿鋪腳手板，其材質(zhì)符合要求五腳手板與腳手板對接接頭外伸長度130～150mm，腳手板搭接接頭長度應(yīng)大于200mm，腳手板固定可靠防護欄桿斜道兩那么及平臺外圍搭設(shè)不低于1.2m高的防護欄桿和180mm的擋腳板并用密目平安網(wǎng)防護驗收結(jié)果word文檔精品文檔分享40word文檔精品文檔分享扣件式鋼管腳手架驗收表(續(xù)表)序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果規(guī)格符合方案或計算書中要求鋼管及扣制止鋼木〔竹〕混搭六件有出廠質(zhì)量合格證使用的鋼管無裂紋、彎曲、壓扁、銹蝕架體平安腳手架外立桿內(nèi)側(cè)滿掛密目式平安網(wǎng)封閉七防護施工層腳手架內(nèi)立桿與建筑物之間用平網(wǎng)或其他措施防護,并符合方案要求運料斜道寬度不宜小于1.5m，坡度宜采用1:6；人行斜道寬度不八通道宜小于1m,坡度宜采用1:3每隔250～300mm設(shè)置一根防滑木條，有防護欄桿及擋腳板，并符合規(guī)X要求九其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人 (簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 (簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):參加驗收人員工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享41word文檔精品文檔分享AQ34懸挑式腳手架驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號驗收部位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果架子工持省級以上建立主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作XX書腳手架搭設(shè)前必須編制專項方案，20m及以上須有專家一資料局部論證報告，審批手續(xù)完備word文檔精品文檔分享二架體穩(wěn)定三平安防護腳手架分段搭設(shè)分段驗收，資料齊全有平安操作規(guī)程及平安技術(shù)交底記錄外挑桿件與建筑構(gòu)造連接采用焊接或螺栓連接，不得采用扣件連接懸挑梁安裝符合設(shè)計要求立桿底部結(jié)實，立桿垂直偏差滿足規(guī)X要求，立桿縱橫向間距滿足專項方案要求架體與建筑構(gòu)造連接，垂直不大于二步，水平不大于三跨施工層外側(cè)設(shè)置1.2m高防護欄桿和 18cm高的擋腳板架體外側(cè)用密目式平安網(wǎng)嚴(yán)密封閉，架體搭設(shè)應(yīng)超過作業(yè)層1.5m腳手板滿鋪、結(jié)實，不得有探頭板作業(yè)層下用平安平網(wǎng)嚴(yán)密防護，施工層以下每隔10m以內(nèi)封閉一次word文檔精品文檔分享42word文檔精品文檔分享懸挑式腳手架驗收表〔續(xù)表〕工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：驗收部位搭設(shè)高度m材質(zhì)型號序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果四荷載腳手架荷載不得超過設(shè)計規(guī)定五其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 (簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):參加驗收人員工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享43word文檔精品文檔分享AQ35混凝土模板工程驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號word文檔精品文檔分享驗收部位立柱材料和規(guī)格模板材料和規(guī)格檢查序號工程安全施一工方案立柱、水平拉桿二與剪刀撐安裝日期層高m驗收檢查內(nèi)容與要求結(jié)果搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè)跨度 10m及以上；施工總荷載10kN/㎡及以上；集中線荷載15kN/m及以上；高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的，搭設(shè)前必須編制專項方案，審批手續(xù)完備搭設(shè)高度8m及以上；搭設(shè)跨度 18m及以上；施工總荷載15kN/㎡及以上；集中線荷載20kN/m及以上須有專家論證報告，審批手續(xù)完備根據(jù)混凝土輸送方法制定有針對性的平安技術(shù)措施梁和板的立柱，其縱橫向間距應(yīng)相等或成倍數(shù)鋼管立柱底部應(yīng)設(shè)墊木和底座，頂部應(yīng)設(shè)可調(diào)之托，U形支托與楞梁兩側(cè)間如有間隙，必須楔緊，其螺桿伸出鋼管頂部不得大于200mm,螺桿外徑與立柱鋼管內(nèi)徑的間隙不得大于3mm，安裝時應(yīng)保證上下同心在立柱底距地面200mm高處,沿縱橫水平方向應(yīng)按縱下橫上的程序設(shè)掃地桿。可調(diào)支托底部的立柱頂端應(yīng)沿縱橫向設(shè)置一道水平拉桿。掃地桿與頂部水平拉桿之間的間距，在滿足模板設(shè)計所確定的水平拉桿步距要求條件下，進展平均分配確定步距后，在每一步距處縱橫向應(yīng)各設(shè)一道水平拉桿；當(dāng)層高在8～20m時，在最頂步距兩水平拉桿中間應(yīng)加設(shè)一道水平拉桿，當(dāng)層高大于20m時，在最頂兩步距水平拉桿中間應(yīng)分別增加一道水平拉桿。所有水平拉桿的端部均應(yīng)與四周建筑物頂緊頂牢。無處可頂時，應(yīng)在水平拉桿端部和中部沿豎向設(shè)置連續(xù)式剪刀撐木立柱的掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用400mm*50mm木條或25*80的木板條與木立柱釘牢。鋼管立柱的掃地桿、水平拉桿、剪力撐用扣件與鋼筋立柱扣牢。木掃地桿、水平拉桿、剪刀撐應(yīng)采用搭接，并應(yīng)采用鐵釘釘牢。鋼管掃地桿、水平拉桿應(yīng)采用對接，剪刀撐應(yīng)采用搭接，搭接長度不得小于500mm，并應(yīng)采用 2個旋轉(zhuǎn)扣件分別在離桿端不小100mm處進展固定word文檔精品文檔分享鋼管規(guī)格、間距、扣件應(yīng)符合設(shè)計要求。每根立柱底部應(yīng)設(shè)置底座及墊板，墊板厚度不得小于50mm鋼管支架立柱間距、掃地桿、水平拉桿、剪刀撐的設(shè)置應(yīng)符合方案及?建筑施工模板安全技術(shù)規(guī)X?JGJ162—2021第6.1.9條的規(guī)定。當(dāng)立柱底部不在同一高度時，高處的縱向掃地桿應(yīng)向低處延長不少于2跨，上下差不得大于 1m立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5mword文檔精品文檔分享44word文檔精品文檔分享混凝土模板工程驗收表(續(xù)表)word文檔精品文檔分享檢查序號工程立柱、水平二拉桿與剪刀撐作業(yè)三環(huán)境四其他驗收檢查內(nèi)容與要求結(jié)果立柱接長嚴(yán)禁搭接，必須采用對接扣件連接，相鄰兩立柱的對接接頭不得在同步內(nèi)，且對接接頭沿豎向錯開的距離不宜小于500mm，各接頭中心距主節(jié)點不宜大于步距1/3嚴(yán)禁將上段的鋼管立柱與下段鋼管立柱錯開固定在水平拉桿上滿堂模板和模板支架立柱，在外側(cè)周圈應(yīng)設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐；中間在縱橫向應(yīng)每隔 10m左右設(shè)由下至上的豎向連續(xù)式剪刀撐，其寬度宜為4~6m，并在剪刀撐部位的頂部、掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐且底端應(yīng)與地面頂緊，夾角宜為45o~60o。當(dāng)建筑層高在 8~20m時，除應(yīng)滿足上述規(guī)定外，還應(yīng)在縱橫向相鄰的兩豎向連續(xù)式剪刀撐之間增加之字斜撐，在有水平剪刀的部位，應(yīng)在每個剪刀撐中間處增加一道水平剪刀撐。當(dāng)建筑層高超過20m時，在滿足以上規(guī)定的根底上，應(yīng)將所有之字斜撐全部改為連續(xù)式剪刀撐。當(dāng)支架立柱高度超過5m時，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有構(gòu)造柱的部位，按水平間6～9m,豎向間距2～3m,與建筑構(gòu)造設(shè)置一個固結(jié)點模板及其支架在安裝過程中，必須設(shè)置有效防傾覆的臨時固定設(shè)施高支模施工現(xiàn)場應(yīng)搭設(shè)工作梯、作業(yè)人員不得爬支模上下高支模上高空臨邊有足夠操作平臺和平安防護作業(yè)面臨邊防護及孔洞封嚴(yán)措施應(yīng)到位垂直穿插作業(yè)上下應(yīng)有隔離防護措施word文檔精品文檔分享驗收結(jié)論驗收日期:年月日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人 (簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):參加工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):驗收人員總監(jiān)理工程師(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕(工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份word文檔精品文檔分享45word文檔精品文檔分享AQ36基坑支護、開挖及降水工程驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果開挖深度超過 3m(含3m)或雖未超過3m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑〔槽〕的土方開挖、支護、降水工程施工前必須編制專項方案；當(dāng)開挖深度超過 5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜時還須有專家論證報告，審批手續(xù)完備一資料局部施工前建立單位必須提供施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)詳細(xì)的地上〔下〕管線資料，氣象和水文觀測資料，相鄰建筑物和構(gòu)筑物、地下工程的有關(guān)資料,施工單位應(yīng)采取有效保護措施基坑工程開挖深度超過5m(含5m)或雖未超過5m但現(xiàn)場地質(zhì)條件和周邊環(huán)境較復(fù)雜的基坑工程以及其他需要監(jiān)測的基坑工程二測監(jiān)應(yīng)實施第三方基坑工程監(jiān)測三坑邊荷載堆土、機具設(shè)備、臨時設(shè)施等荷載與坑邊距離要大于設(shè)計規(guī)定；出土口等部位必須有加固措施防護欄桿應(yīng)由上下兩道鋼管橫桿及鋼管欄桿柱組成,上桿臨邊防護距離地高度1.2m,下桿距離地高度0.6m,欄桿下邊設(shè)置高度四不低于18㎝的擋腳板，擋腳板下邊距離地面的孔隙不應(yīng)大及降排水于10㎜。夜間應(yīng)設(shè)紅色標(biāo)志燈。施工期間必須有良好的降排水措施,降水時要有防止臨近建筑物沉降措施word文檔精品文檔分享46word文檔精品文檔分享基坑支護、開挖及降水工程驗收表〔續(xù)表〕序號檢查檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果工程支護構(gòu)造施工及使用的原材料及半成品應(yīng)遵照有關(guān)施工驗收標(biāo)準(zhǔn)進展檢驗五支護對基坑側(cè)壁平安等級為一級或?qū)?gòu)件質(zhì)量有疑心構(gòu)造的平安等級為二級和三級的支護構(gòu)造應(yīng)進展質(zhì)量檢測支護構(gòu)造檢測、驗收試驗等六其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日設(shè)計單位勘察單位監(jiān)測單位工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):參加驗收人員工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 (簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享47word文檔精品文檔分享AQ37臨邊洞口防護驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人形象進度防護責(zé)任人序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果一資料有預(yù)防高處墜落事故的專項施工方案，做到防護規(guī)X化、標(biāo)準(zhǔn)化、工具化電梯井口必須設(shè)防護欄桿或固定柵門電梯井內(nèi)應(yīng)每隔兩層并最多隔10m設(shè)一道平安平網(wǎng)word文檔精品文檔分享二洞口防護三臨邊防護邊長2.5～25cm的洞口必須用堅實的蓋板履蓋，蓋板不能挪動邊長25～50cm的洞口，用竹木等蓋板，蓋住洞口。蓋板須能保持四周擱置均衡，并有固定其位置的措施邊長為50～150cm的洞口，必須設(shè)置以扣件扣接鋼管而成的網(wǎng)格，并在其上滿鋪竹笆或腳手板，網(wǎng)格間距≤20cm邊長為150cm以上的洞口，四周設(shè)防護欄桿，洞口下X設(shè)平安平網(wǎng)防護欄桿應(yīng)由上下兩道橫桿及欄桿柱組成，上桿離地高度為 1.0～1.2m，下桿距地高度 0.5～0.6m基坑周邊固定時，鋼管插入地面50～70cm，鋼管離邊口距離大于 50cm在混凝土樓面、屋面或墻面固定時，可用預(yù)埋件與鋼管或鋼筋焊牢采用木、竹攔桿時可在預(yù)埋件上焊接30cm長的L50×5角鋼,上下各鉆一孔用10mm螺栓與竹、木桿件栓牢word文檔精品文檔分享欄桿必須自上而下用平安立網(wǎng)封閉或欄桿下邊設(shè)置18cm擋腳板欄桿柱的固定及其橫桿的連接，在桿件的任何局部都能承受任何方向的1000N外力四其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人 (簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):參加驗收工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):人員工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享48word文檔精品文檔分享AQ38工程名稱總承包單位專業(yè)承包單位樁號序號檢查工程一資料井孔周邊二防護三井內(nèi)防護四送風(fēng)五護壁六井內(nèi)作業(yè)人工挖孔樁防護驗收表工程負(fù)責(zé)人工程負(fù)責(zé)人施工進度檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果編制專項方案，開挖深度超過16m的，須有專家論 證報告，并按規(guī)定報有關(guān)部門審批氣體測試記錄潛水泵維修保養(yǎng)及絕緣檢測記錄平安操作規(guī)程及平安技術(shù)交底第一護壁高出地面25cm及以上井孔周邊有防護欄桿并符合要求成孔后有蓋孔板井內(nèi)有半圓平板〔網(wǎng)〕防護井內(nèi)有上下梯上下聯(lián)絡(luò)信號明確送風(fēng)管、設(shè)備數(shù)量滿足并性能完好風(fēng)管材質(zhì)符合要求不破損施工過程堅持送風(fēng)及時澆筑護壁混凝土護壁拆模應(yīng)經(jīng)工程技術(shù)人員同意井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護井內(nèi)作業(yè)人員必須戴平安帽，系平安帶或平安繩井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須上井word文檔精品文檔分享49word文檔精品文檔分享人工挖孔樁防護驗收表(續(xù)表)序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果word文檔精品文檔分享氣體測試八與急救配備合格有效的氣體檢測儀器及活體檢測有經(jīng)培訓(xùn)急救人員及器具〔帶氧氣的防毒面具等〕井孔內(nèi)使用 12V平安電壓照明word文檔精品文檔分享九現(xiàn)場照明井孔內(nèi)照明亮度滿足要求井孔內(nèi)使用防水電纜和防水燈泡。電線無老化或絕緣損壞并綁在絕緣子上配電系統(tǒng)符合規(guī)X要求,漏電保護器動作電流≤15mA十電箱電箱配置正確施工機具性能完好，并有可靠的保護接零十一施工機具傳動部位有防護并符合要求安裝符合規(guī)X要求十二其他驗收結(jié)論驗收日期:年月日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人 (簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):參加工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):驗收人員工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享50word文檔精品文檔分享AQ39施工現(xiàn)場臨時用電驗收表工程名稱總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及編號：序號檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果電工持省級以上建立主管部門頒發(fā)的建筑施工特種作業(yè)人員操作XX書施工現(xiàn)場臨時用電設(shè)備在5臺及以上或設(shè)備總?cè)萘吭?0kW及以上者,應(yīng)編制用電組織設(shè)一資料計臨時用電組織設(shè)計及變更時，必須履行“編制、審核、批準(zhǔn)〞程序,由電氣工程技術(shù)人員組織編制，經(jīng)相關(guān)部門審核及具有法人資格企業(yè)的技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實施。變更用電組織設(shè)計時應(yīng)補充有關(guān)圖紙資料不得在外電架空線路正下方施工、搭設(shè)作業(yè)棚、建造生活設(shè)施或堆放構(gòu)件、架具、材料及其他雜物工程周邊〔含腳手架具〕、機動車道、起重機、現(xiàn)場開挖溝槽的邊緣與外電架空線路之間的最小平安操作距離，必須符合相關(guān)規(guī)X的規(guī)定word文檔精品文檔分享外電防護二與配電線路架空線必須采用絕緣導(dǎo)線，設(shè)在專用電桿上，導(dǎo)線截面的選擇、敷設(shè)方式、斷路保護器必須符合相關(guān)規(guī)X的規(guī)定電纜中必須包含全部工作芯線和用作保護零線和工作零線的芯線。需要三相四線制配電的電纜線路必須采用五芯電纜，且各種絕緣芯線顏色必須正確word文檔精品文檔分享電纜線路應(yīng)采用埋地或架空敷設(shè)，嚴(yán)禁沿地面明設(shè)，并應(yīng)防止機械損傷和介質(zhì)腐蝕，埋地電纜路徑應(yīng)設(shè)方位標(biāo)志word文檔精品文檔分享接地三與防雷TN-S接零保護系統(tǒng)中，電氣設(shè)備的金屬外殼必須與專用保護零線連接。保護零線應(yīng)由工作接地線、配電室〔總配電箱〕電源側(cè)零線或總漏電保護器電源側(cè)零線處引出,與外電線路共用同一供電系統(tǒng)時，電氣設(shè)備的接地、接零保護與原系統(tǒng)保持一致TN系統(tǒng)中的保護零線除必須在配電室或總配電箱處做重復(fù)接地外，還必須在配電系統(tǒng)的中間處和末端處做重復(fù)接地，重復(fù)接地電阻應(yīng)不大于10Ωword文檔精品文檔分享配電室及四自備電源配電箱及五開關(guān)箱配電柜裝設(shè)電源隔離開關(guān)及短路、 過載、漏電保護器電源隔離開關(guān)分?jǐn)鄷r應(yīng)有明顯分?jǐn)帱c發(fā)電機組并列運行時，必須裝設(shè)同期裝置，并在機組同步運行后再向負(fù)載供電配電系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置配電柜或總配電箱、分配電箱、開關(guān)箱，實行三級配電每臺用電設(shè)備必須有各自專用的開關(guān)箱，嚴(yán)禁用同一個開關(guān)箱直接控制2臺及2臺以上用電設(shè)備〔含插座〕word文檔精品文檔分享51word文檔精品文檔分享施工現(xiàn)場臨時用電驗收表(續(xù)表)序檢查工程檢查內(nèi)容與要求驗收結(jié)果號漏電保護器的額定漏電動作電流、額定動作時間必須符合相關(guān)規(guī)X的規(guī)定配電箱、開關(guān)箱的電源進線端嚴(yán)禁采用插頭和插座活動連接配電箱、開關(guān)箱、應(yīng)配鎖、平安標(biāo)志、編號齊全,安裝位置恰當(dāng)、整齊,方便操作，周圍無雜物。箱內(nèi)電器設(shè)施完整、有效,參數(shù)與設(shè)備匹配,配電布置合理,并有標(biāo)記word文檔精品文檔分享配電箱及五開關(guān)箱六現(xiàn)場照明七其他驗收結(jié)論開關(guān)箱中漏電保護器的額定漏電動作電流≤30mA，額定漏電動作時間≤0.1s。使用于潮濕或有腐蝕介質(zhì)場所的漏電保護器應(yīng)采用防濺型產(chǎn)品，其額定漏電動作電流≤15mA,額定漏電動作時間≤0.1s?？偱潆娤渲新╇姳Ｗo器的額定漏電動作電流＞30mA，額定漏電動作時間＞0.1s，但其額定漏電動作電流與額定動作漏電時間的乘積≤30mA·s箱體采用金屬箱，底板用絕緣板或金屬板,不允許用木板。配電箱的電器安裝板上必須分設(shè)N線端子板和 PE線端子板。N線端子板必須與金屬電器安裝板絕緣；PE線端子板必須與金屬電器安裝板做電氣連接。進出線中的N線必須通過 N線端子板連接；PE線必須通過PE線端子板連接特殊場所使用的照明器其平安特低電壓，必須符合相關(guān)規(guī)X的規(guī)定照明變壓器必須使用雙繞組型平安隔離變壓器，嚴(yán)禁使用自耦變壓器驗收日期:年月日word文檔精品文檔分享總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專項方案編制人 (簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):參加工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):驗收人員工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):〔工程章〕〔工程章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享52word文檔精品文檔分享AQ40平安防護用具進場查驗登記表工程名稱:施工單位:序型號數(shù)量許可證號檢驗報驗收人驗收日期名稱合格證號號規(guī)格告結(jié)論材料員(簽名):專職平安員(簽名):填表人(簽名)填表日期年月日說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享53word文檔精品文檔分享AQ41機械〔電氣〕設(shè)備進場查驗登記表工程名稱:施工單位:序設(shè)備數(shù)量許可查驗情況驗收人驗收日期號型號規(guī)格合格證號名稱證號材料員專職平安員填表人填表日期說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享54word文檔精品文檔分享AQ42起重機械安裝驗收表工程名稱工程地址施工總承包單位工程負(fù)責(zé)人使用單位工程負(fù)責(zé)人安裝單位工程負(fù)責(zé)人起重機械名稱備案工地型號規(guī)格自編號編號檢驗評定機構(gòu)名稱檢驗報告報告簽發(fā)編號日期序號驗收工程檢查內(nèi)容與要求現(xiàn)場和資料是否符合要求(1)word文檔精品文檔分享⑴與周邊建構(gòu)筑物、輸電線路的平安距離；⑵周邊雜物以及機體上堆積雜物和懸掛物的清理；平安運行⑶專用配電箱、電纜的安置位置是否恰1條件當(dāng)；⑷水平吊運作業(yè)路線的規(guī)定；⑸施工作業(yè)人員的平安通道；⑹根底部位的防水、排水設(shè)施；⑺作業(yè)環(huán)境危險部位的平安警示標(biāo)識(2)(3)(4)(5)(6)(7)(1)word文檔精品文檔分享⑴明確起重機械的平安管理部門和管理員，及其平安管理責(zé)任；落實平安⑵本臺設(shè)備管理責(zé)任人及其責(zé)任；2管理責(zé)任⑶定期維護保養(yǎng)；⑷平安操作規(guī)程；⑸在機身上顯著位置X掛設(shè)備管理標(biāo)牌⑴按規(guī)定建立一機一檔的平安技術(shù)檔案；平安管理⑵特種作業(yè)人員的上崗XX；3資料⑶平安技術(shù)交底記錄；⑷各項起重機械平安管理制度〔含應(yīng)急預(yù)案及加節(jié)、附著裝置的驗收等制度〕(2)(3)(4)(5)(1)(2)(3)(4)word文檔精品文檔分享55word文檔精品文檔分享建筑起重機械安裝驗收表〔續(xù)表〕word文檔精品文檔分享序號驗收工程檢查內(nèi)容與要求⑴安裝單位安裝自檢表；4其他資料⑵安裝檢驗報告；⑶檢驗報告中不合格項的整改情況驗收結(jié)論現(xiàn)場和資料是否符合要求(1)(2)(3)word文檔精品文檔分享年月日總承包單位使用單位安裝單位設(shè)備產(chǎn)權(quán)監(jiān)理單位(或出租)單位專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員專項方案編制專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):(簽名):人(簽名):負(fù)責(zé)人(簽名):(簽名):工程技術(shù)工程技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)人(簽名):負(fù)責(zé)人〔簽名〕：(簽名):參加驗收人員工程負(fù)責(zé)人工程負(fù)責(zé)人工程負(fù)責(zé)人總監(jiān)理工程師(簽名):(簽名):(簽名):(簽名):(公章)(公章)(公章)(公章)說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享56word文檔精品文檔分享AQ43起重機械根底驗收表工程名稱起重機械名稱型號規(guī)格備案編號工地自編號總承包單位工程負(fù)責(zé)人根底施工單位工程負(fù)責(zé)人驗收工程檢查結(jié)果驗收結(jié)論地基的承載能力 (不小于kN/㎡)根底混凝土強度(附試驗報告)根底周圍有無排水設(shè)施根底地下有無暗溝、孔洞〔附釬探資料〕混凝土根底尺寸 (預(yù)埋件尺寸)、規(guī)格是否符合圖紙及說明書要求混凝土根底外表平整情況〔允許偏差10mm〕鋼筋、預(yù)埋件隱蔽驗收記錄樁驗收記錄驗收結(jié)論：驗收日期：年月日總承包單位根底施工單位監(jiān)理單位專項方案編制人(簽名):專項方案編制人(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師(簽名):驗工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):工程技術(shù)負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):收人簽工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):名〔公章〕〔公章〕說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享57word文檔精品文檔分享AQ44單位名稱序驗收工程號保證資料生產(chǎn)機械2安裝破碎機械篩分機械其它安裝5要求砂石輸料6皮帶隧洞砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)平安檢查驗收表工程名稱驗收內(nèi)容結(jié)果系統(tǒng)中的各機械設(shè)備是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。安裝根底應(yīng)鞏固、穩(wěn)定性好，根底各部位連接螺栓緊固、不應(yīng)松動，接地電阻不大于10Ω。進料口平臺的設(shè)置應(yīng)符合?水利水電工程施工通用平安技術(shù)規(guī)程?〔SL398-2007〕要求；進料口邊緣除機動車輛進料側(cè)外，應(yīng)設(shè)置寬度不小于0.5m的走道，并設(shè)置欄桿；顎式破碎機的碎石軋料槽上面設(shè)防護罩；進料口處應(yīng)設(shè)立人工處理卡石及超徑石的操作平臺。篩分樓應(yīng)設(shè)置避雷裝置，接地電阻不大于10Ω；指示燈等聯(lián)動的啟動、運行、停機、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；裸露的傳動裝置設(shè)置孔口尺寸不大于30mm×30mm、裝拆方便的鋼筋網(wǎng)或鋼板防護置；設(shè)備周邊設(shè)置寬度不小于1m的通道并在篩分設(shè)備前設(shè)置檢修平臺。洗砂機、洗泥機、沉砂箱、棒磨機等機械設(shè)備周圍通道的寬度不應(yīng)小于1m，設(shè)備之間的間距不小于2m；棒磨機轉(zhuǎn)筒與行人通道不小于1.5m，并設(shè)高度不小于 1.2m護欄，裝棒側(cè)設(shè)寬度不小于5m的工作平臺。隧洞穩(wěn)定，高度不低于2m，不穩(wěn)定的圍巖采用混凝土支護、襯砌；皮帶機一側(cè)設(shè)有寬度不小于0.8m的通道，通道平整、暢通；洞口采取混凝土襯砌或上部設(shè)置平安擋墻等措施；洞內(nèi)地面設(shè)有排水溝，排水暢通、不積水；洞內(nèi)采用低壓照明，使用燈泡不應(yīng)小于60W，兩燈距離不大于30m，并裝有控制開關(guān)和觸電保護器。word文檔精品文檔分享堆取料5機械消防作業(yè)環(huán)境驗收意見軌道應(yīng)平直，根底堅實，兩軌頂水平誤差不應(yīng)大于3mm，軌道坡度應(yīng)小于3%夾軌裝置完好、可靠；指示燈等聯(lián)動的啟動、運行、停機、故障聯(lián)系信號可靠、靈敏；軌道兩端設(shè)有止擋，高度不小于行車輪直徑的一半。破碎機械的潤滑站、液壓站、操作室應(yīng)配備足量有效的消防器材。平臺、通道臨空面應(yīng)設(shè)置防護欄桿，欄桿的高度符合相關(guān)規(guī)定；破碎機、篩分機的進出料口、振動篩等部位設(shè)置相應(yīng)的噴水等降塵裝置；篩分作業(yè)場所應(yīng)設(shè)隔音值班室，室內(nèi)噪聲不應(yīng)大于75db〔A〕。工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：word文檔精品文檔分享驗 施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：收人其他參加驗收人員：簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享58word文檔精品文檔分享AQ45混凝土拌和系統(tǒng)平安檢查驗收表單位名稱工程名稱檢查人及驗收人序驗收工程驗收內(nèi)容結(jié)果號1保證資料系統(tǒng)中的各機械是否有合格證、產(chǎn)品鑒定書、使用說明書等。設(shè)備、管道、閥門、容器密封良好，無滴、冒、跑、漏現(xiàn)象；2制冷機械機械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動等裸露部位，設(shè)帶有網(wǎng)孔的鋼防護罩，孔徑不大于5mm；泄壓、排污裝置性能良好；電氣絕緣可靠，接地電阻不大于10Ω。應(yīng)根底穩(wěn)固、輕型屋面的獨立建筑物；門窗應(yīng)向外開，墻的上下部設(shè)有氣窗，通風(fēng)良好；3制冷車間設(shè)備與設(shè)備、設(shè)備與墻之間的距離不應(yīng)小于1.5m，設(shè)有巡視檢查通道并保持暢通；車間設(shè)備多層布置時，應(yīng)設(shè)有上下連接通道或扶梯。word文檔精品文檔分享拌和樓布設(shè)拌和機械消防作業(yè)環(huán)境場地平整，根底穩(wěn)固、堅實；設(shè)有人員行走通道和車輛裝停倒車場地；各層之間設(shè)有鋼扶梯或通道；電力線路絕緣良好，不使用裸線；電氣接地、接零應(yīng)良好，接地電阻不大于4Ω。壓力容器，平安閥、壓力表等應(yīng)經(jīng)國家專業(yè)部門檢驗合格，不應(yīng)有漏風(fēng)、漏氣現(xiàn)象；拌和機械設(shè)備的傳動、轉(zhuǎn)動部位設(shè)有網(wǎng)孔尺寸不大于10mm×10mm的鋼防護罩；離合器、制動器、傾倒機構(gòu)應(yīng)動作準(zhǔn)確、可靠。拌和樓及制冷車間內(nèi)配備足量有效的消防器材、專用防毒面具和急救藥物，并設(shè)有人員應(yīng)急清洗裝置。拌和樓內(nèi)有防塵、除塵、降噪裝置，并符合?水利水電工程施工通用平安技術(shù)規(guī)程?SL398-2007〕要求；各平臺邊緣設(shè)有鋼防護欄桿。word文檔精品文檔分享驗收意見日期：驗施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：收其他參加驗收人員：人簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份word文檔精品文檔分享59word文檔精品文檔分享AQ46單位名稱序驗收號工程平安帽平安網(wǎng)平安帶樓梯口、電梯井口防護預(yù)留洞口、5坑井防護通道口6防護臨邊防7護“三寶〞、“四口〞平安檢查驗收表工程名稱驗收內(nèi)容結(jié)果是否有人不戴平安帽；平安帽是否符合標(biāo)準(zhǔn)；是否按規(guī)定佩戴平安帽。在建工程外側(cè)是否用密目平安網(wǎng)；平安網(wǎng)規(guī)格、材質(zhì)是否符合要求；平安網(wǎng)是否取得建筑平安監(jiān)視管理部門準(zhǔn)用證。是否有人未系平安帶；平安帶系掛是否符合要求；平安帶是否符合標(biāo)準(zhǔn)。是否都有防護措施；防護措施是否符合要求；防護設(shè)施是否已形成定型化、工具化。是否都有防護措施；防護設(shè)施是否已形成定型化、工具化；防護措施是否符合要求、是否嚴(yán)密。是否都有防護棚；防護是否都嚴(yán)；防護棚是否結(jié)實、材質(zhì)是否符合要求。臨邊是否都有防護；臨邊防護是否都嚴(yán)密、是否都符合要求。word文檔精品文檔分享驗收意見日期：驗施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：收人其他參加驗收人員：簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享60word文檔精品文檔分享AQ47啟閉機及閘門平安檢查驗收表單位名稱工程名稱序驗收驗收內(nèi)容結(jié)果號工程1保證資料是否有生產(chǎn)銘牌及合格證、產(chǎn)品鑒定證書、使用說明書等資料。高度、行程、限位等保護裝置是否完好、靈敏可靠；2平安裝置各種緩沖裝置是否完整、結(jié)實；報警裝置是否可靠；各種連鎖保護裝置是否可靠。根底和軌道是否存在損壞和變形；3閘門閘門是否存在損壞、變形、腐蝕、開裂現(xiàn)象；閘門有無卡阻現(xiàn)象，滾輪轉(zhuǎn)動是否靈活。根底和軌道是否存在損壞和變形；啟閉機鋼絲繩斷絲數(shù)是否超過規(guī)定；4啟閉機啟閉機吊頭與閘門吊耳連接是否平安可靠，吊鉤等吊具有無損傷。啟閉機轉(zhuǎn)動局部的防護罩結(jié)實可靠制動和傳各種制動器部件是否完整、良好，制動裝置運行是否可靠；5各種傳動局部運行是否正常，潤滑是否良好，液壓系統(tǒng)管路閥動系統(tǒng)組有無漏油現(xiàn)象。6作業(yè)平安操作人員是否經(jīng)過專門培訓(xùn)；人員操作是否符合操作規(guī)程。驗收意見工程技術(shù)負(fù)責(zé)人：日期：施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：驗收人簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享61word文檔精品文檔分享AQ48船舶平安檢查驗收表單位名稱工程名稱序驗收結(jié)果號驗收內(nèi)容工程1保證資料是否有平安檢驗合格證、使用說明書，是否取得有效牌照。船舶駕駛及轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否符合有關(guān)規(guī)定、駕駛是否靈便、轉(zhuǎn)向是否靈活；船舶的制動裝置是否可靠；船舶的照明系統(tǒng)是否符合規(guī)定；2船舶設(shè)備船舶的防風(fēng)浪減震系統(tǒng)是否符合規(guī)定；船舶的離合、變速系統(tǒng)是否正常；傳動裝置的技術(shù)狀況是否保持良好狀況；駕駛室的技術(shù)狀況是否符合規(guī)定，視線是否良好。3平安設(shè)施船舶工作平臺、行走平臺及臺階周圍是否有圍護設(shè)施；船舶是否備有消防、救生、防撞、堵漏等應(yīng)急搶險設(shè)施。是否建立船舶管理制度并落實，司機是否持有合格證或駕駛許可4駕駛?cè)藛T證，是否掌握游泳求生技術(shù)。驗收意見日期：施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：其他參加驗收人員：驗收人簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享62word文檔精品文檔分享AQ49施工機械平安檢查驗收表單位名稱工程名稱序驗收驗收內(nèi)容結(jié)果號工程1保證資料是否有檢驗合格證、取得有效牌照，機械維修保養(yǎng)記錄等資料。車輛有關(guān)裝備、平安裝置及附件是否齊全有效；車輛駕駛及轉(zhuǎn)向系統(tǒng)是否符合有關(guān)規(guī)定、駕駛是否靈便、轉(zhuǎn)向是否靈活；車輛及掛車是否有彼此獨立的行車和駐車制動系統(tǒng)，是否可靠；整車的制動裝置是否可靠；2機械情況車輛的照明系統(tǒng)是否符合規(guī)定；車輛的減震系統(tǒng)是否符合規(guī)定；車輛的離合、變速系統(tǒng)是否正常；駕駛室的技術(shù)狀況是否符合規(guī)定，視線是否良好；車輛傳動裝置的技術(shù)狀況是否保持良好狀況；易燃易爆車輛是否備有消防器材和相應(yīng)的平安措施，并噴有制止煙火字樣。各類機動車輛是否符合平安要求；3交通平安有無機動車輛管理制度，是否落實，機動車司機是否持有合格證或駕駛許可證。驗收意見日期：驗收施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：人簽其他參加驗收人員：名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享63word文檔精品文檔分享AQ50中小型施工機具平安檢查驗收表單位名稱工程名稱序檢查驗收內(nèi)容結(jié)果號工程外露傳動部位必須有防護罩；刀刃處裝有護手防護裝置，要有防雨棚；刀架夾板必須平整貼緊，合金刀片焊縫的高度不得超出刀頭，刀片緊固螺絲應(yīng)嵌入刀片槽內(nèi)，槽端1平刨離刀背不得小于10mm；不得使用木工多用機床；漏電保護開關(guān)靈敏有效，保護接零符合要求。鋸片必須平整，不應(yīng)有裂紋，鋸齒應(yīng)鋒利，不得連續(xù)缺齒兩個；鋸盤護罩、分料器〔鋸尾刀〕、防護擋板平安裝置齊全有效；2圓盤鋸傳動部位防護罩裝置齊全結(jié)實；操作必須用單向密封式電動開關(guān)；漏電保護開關(guān)靈敏有效，保護接零良好。鋼筋機械包括：鋼筋調(diào)直切斷機、鋼筋切斷機、鋼筋彎曲機、鋼筋冷拉機、預(yù)應(yīng)力鋼筋拉伸機、鋼筋冷拔機等；3鋼筋機機械的安裝必須堅實穩(wěn)固，保持水平位置。固定式機械應(yīng)有可靠的根底；械傳動機構(gòu)間隙合理，齒輪嚙合和滑動部位潤滑良好，運行無異響。外露的轉(zhuǎn)動部位必須有防護罩；室外作業(yè)應(yīng)設(shè)置機棚，機旁應(yīng)有堆放原料、半成品的場地。場地兩端外側(cè)應(yīng)有防護欄桿和警告標(biāo)志；開關(guān)箱、電線完好無破損，保護接零良好。word文檔精品文檔分享電焊機攪拌機電焊機應(yīng)設(shè)置專用開關(guān)箱，裝設(shè)隔離開關(guān)、自動開關(guān)、專用漏電保護器，做保護接零；必須使用二次側(cè)空載降壓保護器和漏電保護器；一次側(cè)電源線長度應(yīng)不大于5m，接線外必須設(shè)置防護罩；二次側(cè)線宜采用 YHS型橡皮護套銅芯多股軟電纜。電纜長度不大于15m，且不得隔層樓施焊；電焊機須有防雨罩，放置在防雨和通風(fēng)良好的地方；焊把線接頭不得超過3處或絕緣老化。電源裝漏電保護器，作保護接零；機體安裝和作業(yè)平臺平穩(wěn)。操作棚符合防雨要求，有排水措施。有平安操作規(guī)程；傳動部位防護、離合器、制動器等符合規(guī)定，料斗鋼絲繩最少必須保持三圈。料斗保險鏈、鉤和操作柄保險裝置齊全有效；傳動部位必須有防護罩。word文檔精品文檔分享打樁機整機整潔，保養(yǎng)良好；6銘牌完好；械有出廠檢驗或年檢合格標(biāo)識；平安防護裝置齊全有效。word文檔精品文檔分享挖土機驗收意見監(jiān)測、指示、儀表、警報器、照明燈等完整無損；機械傳動的部件聯(lián)接可靠，運行良好；機械作業(yè)的部件應(yīng)滿足施工的技術(shù)要求；電源接線及控制系統(tǒng)可靠；配置有符合上崗要求的司機和操作人員；機具設(shè)施、液壓裝置應(yīng)滿足有關(guān)規(guī)定要求。word文檔精品文檔分享日期：驗施工單位負(fù)責(zé)人：總監(jiān)理工程師：收其他參加驗收人員：人簽名說明：本表一式份，由施工單位填寫。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享64word文檔精品文檔分享AQ51施工機具及配件進場查驗登記表施工單位:序號名稱型號數(shù)量許可合格查驗情況驗收人驗收規(guī)格證號證號日期材料員專職平安員填表人填表日期年 月 日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享65word文檔精品文檔分享AQ52塔式起重機安裝相關(guān)平安條件確認(rèn)表工程工程名稱:塔式起重機備案編號:塔式起重機出廠編號:塔式起重機在工地的自編號:序號項目確 認(rèn) 內(nèi) 容確保擬安裝塔式起重機的360°回轉(zhuǎn)空間：1.安裝方案的平面布置圖是否符合1實際；2.平面布置圖的圖例與尺寸是否符合比例擬安裝的塔式起重機任何部位與架空2輸電線的平安距離是否符合要求；不滿足要求的，應(yīng)采取平安防護措施存在把基坑支護樁兼作塔式起重機基礎(chǔ)支承樁使用情況的，應(yīng)提供基坑支護設(shè)計單位的書面確認(rèn)意見在深基坑支護構(gòu)造邊緣安裝塔式起重機的，應(yīng)提供基坑支護設(shè)計單位的書面確認(rèn)意見使用單位工程安裝單位工程總監(jiān)理工程師簽名：負(fù)責(zé)人(簽名)：負(fù)責(zé)人(簽名):年 月 日年 月 日年 月 日word文檔精品文檔分享66word文檔精品文檔分享AQ53模板撤除審批表工程名稱：施工單位：拆 模 部 位混凝土澆筑時間混凝土設(shè)計強度試驗強度拆模條件申請人(簽名):年 月 日工程審核意見工程技術(shù)負(fù)責(zé)人 (簽名)：年 月 日監(jiān)理審批意見專業(yè)監(jiān)理工程師 (簽名):年 月 日說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理單位各一份。混凝土強度試驗報告應(yīng)作為本表的附件。word文檔精品文檔分享67word文檔精品文檔分享AQ54施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表工程名稱：總承包單位工程負(fù)責(zé)人專業(yè)承包單位工程負(fù)責(zé)人序號檢查工程內(nèi)容和要求檢查結(jié)果1.落實防火管理制度、三級防火責(zé)任制，有明顯的防火標(biāo)志和宣傳教育專欄2.落實動火審批制度，嚴(yán)格執(zhí)行“十不燒〞規(guī)定一管理制度3.成立義務(wù)消防隊，消防器材專人管理4.發(fā)現(xiàn)火險隱患，按“三定〞原那么落實整改、有記錄1.木工間應(yīng)有禁煙牌，易燃物及時去除2.易燃物與廚房等處的明火應(yīng)有平安距離3.易燃物的堆放應(yīng)分堆垛和分組放置，每個堆垛面積二易燃物管理為：木材不得大于300㎡，堆垛之間應(yīng)留3m寬的消防通道4.易燃液體應(yīng)用密封容器盛裝5.廢棄的易燃物、易燃液體等不得隨便丟棄，應(yīng)妥善處置l.含8層以上、20層以下工程，一般每 100㎡設(shè)2個滅火器2.高度24m以上的工程應(yīng)設(shè)置有足夠水量、立管直徑2英寸以上，有足夠揚程的高壓水泵和每層設(shè)有消防水源接口3.危險倉庫、油漆間、木工間、木庫每25㎡配一個種類適宜的滅火器,配電間配有種類適宜的滅火器三防火器材配置4.大型臨時設(shè)施總面積超過1200㎡的應(yīng)備有專供消防用的太平桶、積水桶〔池〕，黃沙池等5.一般臨時設(shè)施區(qū)每100㎡配兩個10L滅火器6.廚房屋面應(yīng)用防火材料，每50㎡設(shè)二只滅火器7.熔化瀝青按規(guī)定配備消防器材word文檔精品文檔分享68word文檔精品文檔分享施工現(xiàn)場消防設(shè)施驗收表〔續(xù)表〕序號檢查工程內(nèi)容和要求檢查結(jié)果1.建筑物內(nèi)外道路和通道暢通2.在建工程內(nèi)不得兼作辦公室、民工宿舍、倉庫3.高層建筑施工現(xiàn)場上下要有通信報警裝置四現(xiàn)場防火4.嚴(yán)禁宿舍使用電爐、電熱器具及大于60W的燈泡5.設(shè)立吸煙區(qū)，不得在非指定場所吸煙6.嚴(yán)禁在屋頂用明火熔化瀝青7.施工現(xiàn)場應(yīng)有可靠的防雷措施驗收結(jié)論驗收日期：年 月 日總承包單位專業(yè)承包單位監(jiān)理單位專業(yè)技術(shù)人員 (簽名):專業(yè)技術(shù)人員(簽名):專業(yè)監(jiān)理工程師 (簽名):參加工程負(fù)責(zé)人(簽名):工程負(fù)責(zé)人(簽名):總監(jiān)理工程師(簽名):驗收人員(工程章)(工程章)說明：本表一式份，由施工單位填寫，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機構(gòu)各一份。word文檔精品文檔分享69word文檔精品文檔分享AQ55施工現(xiàn)場消防重點部位登記表工程名稱:序號部位名稱消防器材配備情況防