診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。

教學(xué)主要內(nèi)容實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求

標(biāo)本的采集與處理(自學(xué)內(nèi)容)第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。教學(xué)目的熟悉實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義及工作范圍，了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來(lái)。2.掌握臨床思維方式，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷，為臨床服務(wù).3.掌握診斷性實(shí)驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)，更好利用實(shí)驗(yàn)源。

第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念分析綜合推理判斷得出結(jié)論（疾病診斷）獲取人體資料診斷：第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。搜集臨床資料醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)分析、評(píng)價(jià)、整理資料提出初步診斷確立及修正診斷第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。搜集臨床資料：☆病史采集☆體格檢查☆實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。診斷疾病的步驟：搜集資料（datacollection）

(包括實(shí)驗(yàn)室檢查)分析綜合資料、形成印象（dataprocessing）

(包括對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的分析評(píng)價(jià))驗(yàn)證或修正診斷（diagnosiscorrecting）

(如實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目的復(fù)查)第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念：實(shí)驗(yàn)診斷（LaboratoryDiagnosis）

是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評(píng)價(jià)所應(yīng)用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。※實(shí)驗(yàn)室前※實(shí)驗(yàn)室※實(shí)驗(yàn)室后實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)/臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（LaboratoryDiagnostics/ClinicalDiagnostics）第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的關(guān)系實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：臨床病理學(xué)(ClinicalPathology）臨床實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(ClinicalLaboratoryMedicine）實(shí)驗(yàn)/檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(LaboratoryMedicine）第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。臨床檢驗(yàn)：

通過(guò)試劑、儀器、技術(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的過(guò)程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最終得到可靠的檢測(cè)結(jié)果或數(shù)據(jù)。以方法的研究和改進(jìn)為目的。第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)診斷：根據(jù)臨床檢驗(yàn)所得結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相關(guān)資料和其他輔助檢查，進(jìn)行邏輯的分析和科學(xué)的思維，最后為診斷疾病、科學(xué)研究和人群保健提供客觀依據(jù)。以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用為目的。第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。

二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容○臨床檢驗(yàn)（LaboratoryTechnology）○臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalHematology）○臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalBiochemistry）○臨床病原體檢查（ClinicalMicrobiology）○臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalImmunology）第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)臨檢血液室血庫(kù)臨床生化室臨床藥理實(shí)驗(yàn)室激素檢測(cè)室臨床病原微生物室臨床免疫實(shí)驗(yàn)室第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性及應(yīng)用范圍：

應(yīng)用范圍：

臨床醫(yī)療

○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會(huì)普查健康咨詢科學(xué)研究第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展：

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：設(shè)備的更新技術(shù)的發(fā)展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善（形成一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的獨(dú)立學(xué)科）第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展?fàn)顩r簡(jiǎn)介：

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的三大目標(biāo)：提供可靠數(shù)據(jù)提供充分的檢測(cè)項(xiàng)目提供臨床咨詢

第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展：（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)施等最優(yōu)化如全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)（TLA)第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。（2）方法和儀器的改善

如床旁檢測(cè)（Pointofcaretesting，POCT)（3）診斷實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)

如提供更多更靈敏更實(shí)用的實(shí)驗(yàn)第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。（4）實(shí)驗(yàn)室管理的完善

實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可

（Lab.Accreditation）

循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

（Evidence-BasedLab.Med.）

質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)

（TotalIQCSystem＆EQASystem）

第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)的選擇：

選擇靈敏度高和特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性選擇適合的實(shí)驗(yàn)第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。⑴診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇：為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實(shí)驗(yàn)。⑵監(jiān)測(cè)目的的實(shí)驗(yàn)選擇：精密度和準(zhǔn)確度比實(shí)驗(yàn)的靈敏度、特異性和預(yù)示值更重要。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

⑶篩選目的的實(shí)驗(yàn)選擇：

以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的—靈敏度高的實(shí)驗(yàn)不希望出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果為目的—特異性高的實(shí)驗(yàn)篩選實(shí)驗(yàn)無(wú)固定不變的原則可循，關(guān)鍵是你的病人能否從早期診斷中受益。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)和分析：（1）診斷性實(shí)驗(yàn)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)診斷靈敏度診斷特異性診斷準(zhǔn)確度

預(yù)示值臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)（ROC曲線）

第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。預(yù)示值：診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部陽(yáng)性例數(shù)中“有病”患者所占的比例為陽(yáng)性預(yù)示值（positivepredictivevalue）。

診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部陰性例數(shù)中“無(wú)病”患者所占的比例為陰性預(yù)示值（negativepredictivevalue）。第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。

特異性高、陽(yáng)性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果可以肯定有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。靈敏度高、陰性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。（2）參考值的確定：○參考人群的確定○參考值的范圍及標(biāo)準(zhǔn)的確定正常人病人假陽(yáng)性假陰性第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。實(shí)驗(yàn)選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮的問(wèn)題：（1）檢查的目的是什么？哪些項(xiàng)目最適合？（2）實(shí)驗(yàn)的特性（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等）和參考范圍？（3）各種疾病中實(shí)驗(yàn)結(jié)果的頻率分布？（4）陽(yáng)性結(jié)果確定診斷和陰性結(jié)果排除診斷的概率是多少？（5）檢查對(duì)患者的利弊及安全性如何？（6）成本效應(yīng)分析？第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。

質(zhì)量保證體系：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析：

影響因素:誤差的來(lái)源:試驗(yàn)數(shù)據(jù)的變異及允許誤差：

第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。

臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系：

臨床醫(yī)生：了解實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，利于結(jié)果評(píng)價(jià)提高實(shí)驗(yàn)可利用性接受實(shí)驗(yàn)室咨詢

實(shí)驗(yàn)工作人員:了解臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)康倪x擇最佳檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目提供實(shí)驗(yàn)室咨詢第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。五、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求：

掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義

學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析

熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素

了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理

注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。

六、標(biāo)本的采集與處理(自學(xué)內(nèi)容)

血液標(biāo)本：采血部位及采血時(shí)間標(biāo)本采集后的處理

第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。

總結(jié)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論●基本概念、主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍●現(xiàn)狀及進(jìn)展●臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)●學(xué)習(xí)要求

第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。

復(fù)習(xí)思考題實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容有哪能？實(shí)驗(yàn)診斷包括哪三部分？如何對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷進(jìn)行質(zhì)量保證？實(shí)驗(yàn)診斷的主要內(nèi)容有哪些？第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。

參考文獻(xiàn)王鴻利.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001王家良.臨床流行病學(xué)：臨床科研設(shè)計(jì)、衡量與評(píng)價(jià).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001朱立華.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002張麗霞.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)(CD-ROM).遼寧：遼寧電子出版社,1999第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概論。熟悉實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義及工作范圍，了解實(shí)驗(yàn)診斷。3.掌握診斷性實(shí)驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)，更好利用實(shí)驗(yàn)源。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)/臨床實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)。根據(jù)臨床檢驗(yàn)所得結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床相。如提供更多更靈