picc導(dǎo)管敷料的更換新

遵從INS標(biāo)準(zhǔn)的PICC維護(hù)方式

—PICC導(dǎo)管的敷料更換

目前一頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)議程更換頻率更換操作2目前二頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)議程更換頻率更換操作3目前三頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)更換頻率正常更換及時(shí)更換透明貼膜：置入24小時(shí)后；每5～7天換一次；紗布敷料：

48h更換一次。滲血、滲液、壓痛及其他感染征象敷料完整性受損、潮濕、松動(dòng)。4目前四頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)議程更換頻率更換操作5目前五頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定洗手，戴口罩七步洗手法備齊用物6目前六頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定四角水平拉伸貼膜由遠(yuǎn)向近撕除7目前七頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定酒精+碘伏：

螺旋畫圈10x12，各三次

每次待干洗必泰：

用力摩擦10x12，30秒，待干注意：不要接觸未愈合穿刺點(diǎn)8目前八頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定更換無菌手套9目前九頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定體外導(dǎo)管擺放C型或弧型彎10目前十頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)敷貼更換操作一洗二撕三消毒四換五擺六固定無菌膠帶龍升鎖扣透明貼膜、無菌紗布或明膠海綿11目前十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)無菌膠帶固定法123412目前十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)鎖扣固定法13目前十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)良好的維護(hù)是導(dǎo)管安全留置和使用的保障14目前十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)

--PICC導(dǎo)管的沖管和封管目前十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)議程16PICC沖管PICC封管目前十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)議程17PICC沖管PICC封管目前十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)沖管和封管的總原則18生理鹽水藥物注射肝素鈉封管液SAH生理鹽水S符合INS輸液護(hù)理指南要求的沖管與封管方式SASH就是在給與肝素不相容的藥物/液體前后均使用生理鹽水沖洗，以避免藥物配伍禁忌的問題，而最后用肝素溶液封管。目前十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)沖管目的19目前十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)沖管時(shí)機(jī)(1)20目前二十頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)沖管時(shí)機(jī)(2)21居家?guī)Ч苊?天沖管一次發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)沖管目前二十一頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)沖管操作22用物>10ml注射器0.9%生理鹽水成人10ml兒童6ml輸注TPN或血制品后20ml方法：酒精棉片消毒輸液接頭15s注射器連接導(dǎo)管，回抽檢查有無回血生理鹽水脈沖沖管(推-停-推-停)目前二十二頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)注射器的選擇通常輸液容器在重力輸液下的高度為90cm,壓力為1.3psi或70mmHg。1ml注射器150psi3ml注射器120psi5ml注射器90psi10ml注射器60psi

嚴(yán)禁使用放射造影的注射器。23目前二十三頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)議程24PICC沖管PICC封管目前二十四頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)封管目的25目前二十五頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)封管液量為了達(dá)到適量的肝素化，INS推薦：封管液量應(yīng)兩倍于導(dǎo)管+輔助延長(zhǎng)管容積。通常成人為1-2ML；小兒0.5-1ML。應(yīng)足夠徹底清潔導(dǎo)管壁，采血或輸注藥物后尤為重要。26目前二十六頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)封管藥物27肝素鈉新生兒：1～10u/ml（一支12500u肝素加入1250ml生理鹽水中）

每8h沖管一次（多用于小兒）成人：10～100u/ml。（一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中）

每12h沖管一次（多用于成人）目前二十七頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)INS關(guān)于封管的規(guī)定肝素鈉封管的金標(biāo)準(zhǔn)在使用內(nèi)置壓力瓣膜的導(dǎo)管時(shí)，根據(jù)導(dǎo)管生產(chǎn)商說明書推薦使用不含防腐劑0.9%氯化鈉封管。盡管如此，仍然建議使用肝素溶液封管32-38。(Ⅱ)盡管許多研究表明用肝素溶液封閉中央血管導(dǎo)管和用不含防腐劑0.9%氯化鈉封管效果相同，但有一些研究發(fā)現(xiàn)用生理鹽水封管時(shí)并發(fā)癥發(fā)生較高?？紤]到CVAD操作相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)性和費(fèi)用，在每次間斷使用后最好采用10U/ml的肝素封管。26,39-44

(Ⅲ)28目前二十八頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)封管操作29正確的操作Tips

10ml注射器推注2ml稀釋肝素鈉溶液正壓封管。（即：邊推注邊分離注射器，保證注射器乳頭或頭皮針為出水狀態(tài)）注射器不要推到最底端；了解不同接頭使用方法目前二十九頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)夾閉導(dǎo)管患者安全問題–

預(yù)防氣體栓塞預(yù)防血液回流至管腔維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果斷開或者置換輸液器、延長(zhǎng)管、附加裝置、無針接頭等目前三十頁\總數(shù)三十二頁\編于十五點(diǎn)小結(jié)——沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估——判斷導(dǎo)管