《炎癥》教學(xué)課件

炎癥炎癥的主要教學(xué)內(nèi)容一概述二炎癥的基本病理變化三炎癥經(jīng)過(guò)和結(jié)局四炎癥的組織學(xué)類型五影響炎癥的諸多因素一炎癥的概念定義：具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。意義：損傷和抗損傷矛盾斗爭(zhēng)；使局限化及利于修復(fù)，又有潛在危險(xiǎn)性。二炎癥的病因1物理性因子2化學(xué)性因子3機(jī)械性因子4生物性因子5免疫反應(yīng)生物性因子病毒、立克次體、支原體、真菌、螺旋體和寄生蟲(chóng)等。免疫反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)均能造成組織和細(xì)胞損傷，引起炎癥?；瘜W(xué)性因子外源性：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、松節(jié)油、芥子氣等；內(nèi)源性：壞死組織分解產(chǎn)物，病理性代謝產(chǎn)物如：尿素等。三炎癥基本病理變化（一）變質(zhì)（二）滲出（三）增生

變質(zhì)炎部組織和細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。化膿灶處組織大量壞死

滲出局部組織內(nèi)血管中的液體、蛋白質(zhì)和白細(xì)胞通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表或粘膜表面的過(guò)程，以血管反應(yīng)的方式表現(xiàn)出來(lái)。具防御作用。血管反應(yīng)1細(xì)動(dòng)脈短暫收縮；2血管擴(kuò)張；3血管通透性增加、血流減慢；4白細(xì)胞附壁。血管擴(kuò)張白細(xì)胞邊流、附壁

血管通透性升高主要是毛細(xì)血管和小靜脈壁通透性升高，水分和大量蛋白質(zhì)血管外間隙或體腔炎性水腫或炎性積液，即所謂滲出液。滲出液和漏出液的區(qū)別。（蛋白含量、比重、細(xì)胞數(shù)、Rivalta試驗(yàn)、凝固性、透明度）

喉頭水腫胸膜腔積液

乳糜腹水

胸腔血性積液液體滲出意義有利：1）稀釋毒素、帶走代謝產(chǎn)物；2）滲出物含抗體、補(bǔ)體及備解素，利于清除、殺滅病原體；3）滲出的纖維素成網(wǎng)狀，網(wǎng)羅限制細(xì)胞利于吞噬和修復(fù)。有害：1）滲出物量過(guò)多壓迫器官或鄰近器官（如：喉尖、腦、心包、胸腔、肺泡）；2）滲出物中纖維素過(guò)多機(jī)化、粘連（如肺泡、漿膜腔）。

白細(xì)胞滲出概念：白細(xì)胞從血管中進(jìn)入到炎癥灶組織間隙中稱炎細(xì)胞浸潤(rùn)；滲出過(guò)程：附壁、滾動(dòng)和粘著、游出、向趨化物質(zhì)移動(dòng)。趨化作用：是指白細(xì)胞沿著濃度梯度向化學(xué)刺激物所在部位做定向移動(dòng)的過(guò)程，這些化學(xué)刺激物稱為趨化因子。趨化因子其作用具有特異性包括內(nèi)源性和外源性化學(xué)物質(zhì)：1）細(xì)菌產(chǎn)物；2）補(bǔ)體系統(tǒng)；3）花生四烯酸；4）細(xì)胞因子。白細(xì)胞的吞噬作用和脫顆粒1吞噬作用：指白細(xì)胞游出到炎癥灶，在炎癥灶聚集，吞噬病原體及組織碎片的過(guò)程。（中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）2吞噬過(guò)程：包括識(shí)別和粘附、吞入和脫顆粒、殺傷或降解。巨噬細(xì)胞吞噬壞死組織M：巨噬細(xì)胞My：壞死組織增生在致炎因子的刺激下，炎區(qū)的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維母細(xì)胞可增生。在某些情況下局部的上皮細(xì)胞或?qū)嵸|(zhì)細(xì)胞也可增生。作用：修復(fù)損傷組織。慢性炎癥灶處可見(jiàn)增生的上皮細(xì)胞三炎癥介質(zhì)概念：是一組參與炎癥反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，它們?cè)谘装Y發(fā)生、發(fā)展起著關(guān)鍵作用（也稱化學(xué)介質(zhì)、生物活性物質(zhì)或通透因子）。五炎癥的局部表現(xiàn)

全身反應(yīng)局部：紅、熱、腫、痛和功能障礙；全身：發(fā)熱、末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。

炎區(qū)（紅）炎性水腫六炎癥的經(jīng)過(guò)與結(jié)局1痊愈完全痊愈不完全痊愈2遷延不愈3蔓延擴(kuò)散局部蔓延淋巴道擴(kuò)散血道擴(kuò)散

血道擴(kuò)散：菌血癥毒血癥敗血癥膿毒血癥

炎癥的類型炎癥的病理學(xué)類型炎癥的臨床分類炎癥的病理學(xué)類型

炎癥的病理學(xué)分類主要根據(jù)其基本病理變化進(jìn)行區(qū)分，分為三類，它們分別為：A、變質(zhì)性炎B、滲出性炎C、增生性炎變質(zhì)性炎以變性或壞死為主要改變的炎癥。如：1、病毒性肝炎：以肝細(xì)胞變性或壞死為主。2、阿米巴性結(jié)腸炎：腸粘膜變壞為主。滲出性炎病理學(xué)類型:1、漿液性炎癥2、纖維素性炎癥3、化膿性炎癥4、出血性炎

漿液性炎癥以血清滲出為特征，主要成分是漿液，混少量白細(xì)胞和纖維素，漿液內(nèi)含3%~5%蛋白質(zhì)；好發(fā)部位：皮膚（水痘、水腫）、漿膜（炎性積液）、粘膜（漿液性卡他）；此型炎癥輕，易吸收，太多壓迫。

纖維素性炎癥以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主要病變特征。多發(fā)生于漿膜、粘膜表面。鏡下：紅染纖維素呈狀網(wǎng)，其間混雜與中性粒細(xì)胞及壞死細(xì)胞的碎屑。肉眼：在粘膜面（咽、喉、氣管）形成一層污灰色膜，稱假膜（如：白喉、細(xì)菌性痢疾）；如在心包漿膜面則稱“絨毛心”。

假膜性炎結(jié)腸喉

絨毛心可見(jiàn)大量纖維素滲出（箭頭所指），造成心包腔的粘連。絨毛心

纖維素性心包炎心肌膜層心外膜層纖維素性滲出層

纖維素滲出（絲網(wǎng)狀）以中性粒細(xì)胞大量滲出，并伴有不同程度的組織壞死，形成膿液為病變特征。膿液：是一種混濁凝乳狀液體，呈灰黃或黃綠色。由中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞、液化壞死的組織、滲出液和細(xì)菌等構(gòu)成(如右圖)?；撔匝装Y病理類型表面化膿和積膿膿腫蜂窩織炎

表面化膿和積膿指發(fā)生于粘膜、漿膜表面的化膿性炎。如膿液在粘膜表面排出，稱膿性卡他；如膿液不能排出則稱積膿，如膽囊、輸卵管、體腔積膿。

心包腔內(nèi)膿性滲出箭頭所指為積膿

支氣管粘膜膿性滲出（膿性卡他）

膿腫:為局限性化膿性炎癥。特征：組織壞死溶解，并形成充滿膿液的腔（膿腔），與周圍組織分界較清。病例特殊表現(xiàn)：癤、癰、潰瘍、竇道、瘺管（如肛瘺、氣管—食管瘺）

膿腫灶膿腫灶蜂窩織炎發(fā)生于疏松組織中的彌漫性化膿性炎。如皮下、肌肉間隙、闌尾。致病菌：常由鏈球菌引起。透明質(zhì)酸酶降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸鏈激酶溶解纖維素病變特點(diǎn)：病灶與正常組織分界不清，其中壞死較不明顯，但嚴(yán)重的也可局部形成膿腫。

出血性炎:為炎灶內(nèi)血管壁損傷較重時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于烈性傳染病如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病。增生性炎常見(jiàn)類型有：一般慢性炎癥肉芽腫性炎炎性息肉炎性假瘤慢性闌尾炎癥一般慢性炎癥1浸潤(rùn)細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。有時(shí)也可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，并形成膿液。2慢性炎癥往往伴有肉芽組織增生。3慢性炎癥往往伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生（如慢性肝炎、膽囊炎）。慢性子宮內(nèi)膜炎漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞肉芽腫性炎癥在炎癥局部形成主要由巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥，為特殊類型的慢性炎癥。

它和病因有關(guān)，有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)：1）病原微生物—TB、梅毒、麻風(fēng)、風(fēng)濕、霉菌、寄生蟲(chóng)、傷寒，可根據(jù)其形態(tài)診斷病因。2）異物性肉芽腫：外科縫線、木刺、滑石粉、油漆等。

早期結(jié)核結(jié)節(jié)郎罕氏巨細(xì)胞干酪樣壞死類上皮細(xì)胞

慢性