中醫(yī)四診八綱論述

第四章診斷四診與八綱第一頁，共二十五頁。八綱八綱：將復(fù)雜癥狀進(jìn)行歸納分析的一種方法。陰陽；表里；寒熱；虛實(shí)。表里病變所在部位。

表，指體表，肌膚表面，經(jīng)絡(luò)都屬表的范圍。外界致病因素叫做淫。六淫（風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火）侵害體表而致病。癥狀是發(fā)熱，惡寒，脈浮等。稱之為表癥。

里，指臟腑。臟腑的疾病叫里癥。第二頁，共二十五頁。寒熱寒熱是辨別疾病的性質(zhì)。

寒，指體表溫度低，氣血運(yùn)行及臟腑機(jī)能減退，或病人畏寒喜熱等。如：身蜷臥，面蒼白，沉靜不語，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜熱飲食，小便清長，大便溏泄等等。第三頁，共二十五頁。

熱指體表溫度高，氣血運(yùn)行及臟腑機(jī)能過旺，或病人怕熱喜涼等。如：面赤目赤，煩躁不安，唇焦，爪甲紅潤，舌苔干黃，痰黃，便秘，小便黃赤，口渴喜熱飲等等。第四頁，共二十五頁。表寒與表熱表寒惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，舌苔薄白。表熱身熱惡風(fēng)，有時(shí)咽痛口干，苔薄舌尖紅。第五頁，共二十五頁。里寒與里熱里寒畏寒，口不渴，腹痛喜熱，泄瀉，肢冷等。里熱口渴少津，惡熱喜涼，眥赤唇紅，煩躁不安，便秘尿赤等。第六頁，共二十五頁。虛實(shí)虛實(shí)指正氣與邪氣力量的對比。虛指正氣虛。實(shí)指邪氣實(shí)。虛（一）各種功能減退：食欲不振，語聲低微，氣短無力，精神萎靡，消瘦。（二）癥狀不劇烈：發(fā)熱不高，畏寒較輕，口渴不思多飲，腹痛綿綿不止，腹瀉不急迫，痛而喜按，食后稍安等。（三）病情遷延，不易痊愈，勞累后加重，愈后易復(fù)發(fā)。（四）對補(bǔ)藥效果好第七頁，共二十五頁。實(shí)（一）邪氣（致病因素）勝過正氣。（二）臟腑中停滯了異常物質(zhì)，如痰，飲，瘀血，氣郁，蟲等。痛而拒按，有時(shí)有征瘕積聚。第八頁，共二十五頁。虛寒與虛熱虛寒面白身畏寒，喜熱，腹痛喜熱喜按，得食稍安，大便溏，小便清長，四肢清冷，脈弱無力。虛熱午后潮熱，或熱無定時(shí)，五心煩熱，心煩不寐，脈細(xì)數(shù)。第九頁，共二十五頁。實(shí)熱與寒實(shí)實(shí)熱痰黃氣壅，中滿嘈雜，吞酸噯腐，大便秘結(jié)，或下利赤白，面赤頭漲等。寒實(shí)骨節(jié)寒痛，身痛筋攣，腹痛拒按，喜熱。痰多稀白等。第十頁，共二十五頁。表實(shí)與表虛表實(shí)表癥無汗。表虛表癥有汗。第十一頁，共二十五頁。陰陽陰陽為八綱中的總綱?？梢愿爬ㄆ渌V。表，實(shí)，熱癥屬陽。里，虛，寒癥屬陰。第十二頁，共二十五頁。八綱辨證舉例余xx女42半年來尿急，尿頻，尿痛，小腹痛，口干不欲飲，白帶多。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。余x男40三天來惡寒，重時(shí)戰(zhàn)栗，身熱頭痛，周身痛，無汗，口不渴。舌態(tài)薄白而潤，脈浮。劉xx女43頭昏，目不欲睜，失眠心悸，身無力，時(shí)陣顫。惡心欲吐，月經(jīng)量少，手足心熱，時(shí)有盜汗。脈弦細(xì)無力。苔薄。朱x男9歲兩天前惡寒發(fā)熱，面赤唇紅，今起但熱不寒，咳嗽痰黃，鼻煽口干，胸悶，大便干，小便黃。脈滑數(shù)，苔黃膩。第十三頁，共二十五頁。四診望聞問切第十四頁，共二十五頁。望診全身望診望精神狀態(tài)，行動(dòng)表現(xiàn)以判斷病人的體質(zhì)和疾病性質(zhì)。局部望診面部望診和舌診面部色診面色發(fā)青多主風(fēng)，主痛；面色發(fā)紅主熱；午后顴紅為陰虛內(nèi)熱；面色發(fā)黃屬濕熱，或血虧；面色蒼白為虛癥；面色晦黑為久病，多為重病。面色光澤屬陽，面色枯槁屬陰。第十五頁，共二十五頁。舌診舌的分部舌尖屬心；舌中屬脾胃；舌根屬腎；舌兩側(cè)屬肝膽。舌體指整個(gè)舌頭的狀態(tài)。軟：柔軟靈活是無病的特征。硬：臟腑皆熱，心熱重的象征。舌體板硬屬病危。脹：舌體胖大而脹，多由水濕，痰飲或由濕熱上犯而成。瘦：舌體瘦小。多屬心脾虛，或心血不足?？s：舌體縮短，不能伸出。多屬危癥。第十六頁，共二十五頁。舌質(zhì)舌質(zhì)是指舌的質(zhì)地和色澤。質(zhì)地有榮（津液充足），枯（津液虧損），老（實(shí)癥），嫩（虛癥）。淡舌舌淡紅屬正常。淡而偏白屬虛。紅舌舌色比正常舌色紅，屬熱癥。紅而干燥為津液不足；舌光而紅無苔為陰虛火炎，為津液耗損之象。第十七頁，共二十五頁。絳舌舌色深紅，屬血熱重。舌絳光亮無苔屬胃陰虧損。舌絳枯萎屬腎陰枯竭。紫舌全舌色紫而干燥，屬臟腑熱極之征。色紫淡潤是屬寒癥。第十八頁，共二十五頁。舌苔舌苔的厚薄，生退，潤燥，腐膩。白苔薄白苔多屬表癥，厚白苔多屬里癥。苔薄白，舌質(zhì)如常，多見于初感風(fēng)寒。白苔而舌邊紅，多為風(fēng)熱。苔白滑粘膩，屬內(nèi)有濕痰或脾為濕困。苔白薄干為傷津，厚白而燥屬實(shí)熱。第十九頁，共二十五頁。黃苔屬里熱。苔薄黃而潤，屬熱而未傷津。苔黃而厚是胃有濕熱。苔黃而干屬熱盛。苔黃而膩屬濕熱，或有痰濕，食滯。黃薄而干是胃津已傷?；姨μ叶鴿櫴锖Ｌ叶蓪倮餆?。黑苔舌苔全黑多屬險(xiǎn)癥。干黑屬熱，潤黑屬寒。第二十頁，共二十五頁。聞診（1）聽聲音主要辨別虛實(shí)。聲高屬實(shí)，聲微屬虛。語聲語聲高亢有力屬實(shí)，語聲低微細(xì)弱屬虛。語無倫次，聲高有力，為譫語屬實(shí)。語聲低微，反復(fù)嘟囔為鄭聲屬虛。呼吸呼吸氣粗多屬實(shí)癥，呼吸氣微多屬虛癥。喘實(shí)喘發(fā)作急，體壯胸滿，出氣不爽，呼吸困難。屬肺有實(shí)熱，或水濕阻肺。虛喘來勢緩，體疲身倦，吸氣困難，勞則加劇，多屬腎不納氣。短氣呼吸急迫，聲音粗糙，多屬實(shí)癥。少氣呼吸微弱，但自然，為少氣，屬虛癥。第二十一頁，共二十五頁。咳嗽有聲無痰為咳，無聲有痰為嗽?？嚷曀?，而痰稀白屬寒，咳不爽痰黃稠屬熱?？嚷曋貪幔登灞侨?，屬外感風(fēng)寒?？人圆凰?，痰粘黃稠，咽喉干痛，屬肺熱?？人蕴刀嘁壮觯瑸楹?，濕痰或痰飲。干咳無痰，或少許粘痰，屬燥咳，火咳。第二十二頁，共二十五頁。（2）嗅氣味口氣正常談話無異味。如有口臭多為消化不良，或口腔不潔?？诔舳鄬傥笩幔蛭赣型Ｊ?。鼻臭鼻出臭氣，多為鼻淵。第二十三頁，共二十五頁。問診一問寒熱二問汗三問頭身四問便五問飲食六問胸腹七問耳目八問睡眠九問婦女十問小兒第二十四頁，共二十五頁。內(nèi)容總結(jié)第四章診斷。表，指體表，肌膚表面，經(jīng)絡(luò)都屬表的范圍。癥狀是發(fā)熱，惡寒，脈浮等。寒，指體表溫度低，氣血運(yùn)行及臟腑機(jī)能減退，或病人畏寒喜熱等。里寒與里熱。（三）病情遷延，不易痊愈，勞累后加重，愈后易復(fù)發(fā)。表，實(shí)，熱癥屬陽。里，虛，寒癥屬陰。面色光澤屬陽，面色枯槁屬陰。脹：舌體胖大而脹，多由水濕，痰飲或