上海市臨檢中心 形態(tài)學(xué)課件 胸腹水及其它體液形態(tài)學(xué)檢查 -周道銀

胸腹水及其它體液形態(tài)學(xué)檢查周道銀上海第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院內(nèi)容一：一、體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查概述二、漿膜腔積液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查（胸水、腹水、心包腔積液）三、胸水、腹水、心包積液間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞的形態(tài)鑒別（瑞吉染色）四、腦脊液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查五、糞便常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查六、支氣管肺泡灌洗液形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容二：病例討論一、體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查概述?

體液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：是指除血液以外的各種體液，如胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液等，在完成一般性常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將沉渣制成涂片，經(jīng)瑞吉染色后，在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，作出檢驗(yàn)診斷（報(bào)告細(xì)胞分類、腫瘤細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞、噬菌細(xì)胞、真菌、寄生蟲和結(jié)晶等）。該檢查是集基礎(chǔ)理論、實(shí)驗(yàn)方法、涂片染色、臨床知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)于一體的綜合技術(shù)；可稱為體液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。其目的是提高檢驗(yàn)質(zhì)量，提升常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)用價(jià)值。?

檢驗(yàn)診斷報(bào)告具有參考診斷、鑒別診斷、確定診斷價(jià)值。形

態(tài)

學(xué)

核

心

價(jià)

值?

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)學(xué)科最基本的技能，是臨床實(shí)驗(yàn)室診斷最簡便、最特異和最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的常規(guī)檢驗(yàn)方法(李艷、叢玉隆.《加強(qiáng)形態(tài)學(xué)臨床檢驗(yàn)專家座談會紀(jì)要》，中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2005，28(2),147

)?

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是某些疾病診斷的“金指標(biāo)”，是判斷疾病療效和預(yù)后的重要依據(jù)。（叢玉隆、秦小玲.《既要發(fā)展現(xiàn)代技術(shù)

也要繼承經(jīng)典方法》,中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2005,28(2),129

）?

形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是常規(guī)檢驗(yàn)的重要內(nèi)容，但由于自動化儀器的應(yīng)用，檢驗(yàn)人員，尤其是青年技術(shù)人員的形態(tài)學(xué)技能越漸弱化，現(xiàn)在特別需要加強(qiáng)形態(tài)學(xué)人才培養(yǎng)，使這一對某些疾病具有重要診斷價(jià)值的經(jīng)典技術(shù)傳承光大。體液形態(tài)學(xué)檢查的法規(guī)依據(jù)·《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力專用要求》

（GB/T

22576-2008/ISO15189:2007）·《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》

(衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕73號)·《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》（衛(wèi)生部

衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2007］180號）?胸腹水常規(guī)檢查包括外觀、比重、粘蛋白定性、細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類?胸腹水細(xì)胞學(xué)檢查

包括濃縮查腫瘤細(xì)胞?各種穿刺液及分泌物細(xì)胞學(xué)檢查

包括嗜酸、肥大細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等·《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（衛(wèi)生部

第三版

P315-317）?胸腹水常規(guī)檢查及分類:穿刺液應(yīng)在抽出后立即離心，用沉淀物涂片3-5張，以瑞氏或瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色法進(jìn)行分類，同時(shí)用多張涂片尋找腫瘤細(xì)胞也甚有效。體液檢驗(yàn)?zāi)芊窈Y查腫瘤細(xì)胞《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版：P313腦脊液染色分類:進(jìn)行瑞氏染色后油鏡分類，如見有不能分類的細(xì)胞，應(yīng)請示上級主管，并另行描述報(bào)告，如腦膜白血病或腫瘤細(xì)胞等。P316漿膜腔積液檢查：穿刺液用沉淀物涂片3~5張，以瑞氏或瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色法進(jìn)行分類，同時(shí)用多張涂片尋找腫瘤細(xì)胞也甚有效。P324-329陰道脫落細(xì)胞檢查：細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式有巴氏五級分類。P330胃液顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞。P331痰液顯微鏡檢查：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、真菌孢子、心力衰竭細(xì)胞、癌細(xì)胞等。P304糞便顯微鏡檢查：包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸粘膜上皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等。P277肺泡灌洗液檢查：可發(fā)現(xiàn)呼吸道原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤，包括周圍性肺癌，彌漫性肺惡性腫瘤（如支氣管肺泡癌）、小細(xì)胞肺癌等?！杜R床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》第3版ISO

15189：5.5.1優(yōu)先使用在公認(rèn)/權(quán)威教科書，經(jīng)同行評議的書刊或雜志，或國際、國家或區(qū)域的指南中發(fā)表的程序。體液標(biāo)本種類胸液、腹液、心包液、腦脊液、痰液、胃液、十二指腸液、膽囊液、胰液、羊水、精液、前列腺液、淚液、唾液、耳道分泌物、鼻腔分泌物、乳腺分泌物、陰道分泌物、尿道分泌物、腫塊/囊腫液、膿腫液、引流液、關(guān)節(jié)腔積液、陰囊積液、肺泡灌洗液、腹膜透析液、胸腔沖洗液、腹/盆腔沖洗液、尿液、糞便等三十余種。體液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)內(nèi)容

細(xì)胞形態(tài)學(xué)細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞形態(tài)及分類

病原生物及其它形態(tài)學(xué)真菌、細(xì)菌、寄生蟲、結(jié)晶等

理化檢驗(yàn)CLINICAL

LABORATORYSCIENCETheBasicsandRoutine

Techniques

(5/E2012)MARY

LOUISE

TURGEON主譯：彭明婷

申子瑜

腦脊液、漿膜腔積液常規(guī)檢查內(nèi)容外觀化學(xué)分析（蛋白、糖）紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)形態(tài)學(xué)檢查及細(xì)胞分類（瑞氏染色、異常細(xì)胞）微生物革蘭染色及培養(yǎng)二、漿膜腔積液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查（胸水、腹水、心包腔積液）漿膜腔積液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容1.顏色、透明度、蛋白定性、細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分類。2.形態(tài)學(xué)及細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類檢查借助顯微鏡完成：細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)細(xì)胞分類、形態(tài)學(xué)觀察漿膜腔積液細(xì)胞成份·細(xì)胞成份：上皮源腫瘤細(xì)胞：如癌細(xì)胞上皮源非腫瘤細(xì)胞：如間皮細(xì)胞造血淋巴組織腫瘤細(xì)胞：如淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞造血淋巴組織非腫瘤細(xì)胞：如中性、淋巴、巨噬細(xì)胞其它：如細(xì)菌、真菌、寄生蟲、結(jié)晶腹水

嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞胸水

淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞胸水涂片

間皮細(xì)胞（紅色箭頭所示）、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞腹水癌細(xì)胞漿膜腔積液標(biāo)本采集漿膜腔積液標(biāo)本由穿刺術(shù)采集第一管細(xì)菌學(xué)檢查，必須留于無菌試管第二管化學(xué)及免疫學(xué)檢查（宜用肝素抗凝）第三管常規(guī)檢查（宜用EDTA-Na2

抗凝）第四管不加任何抗凝劑，以觀察有無凝集現(xiàn)象。標(biāo)本收集后必須立即送檢，以防細(xì)胞變性、出現(xiàn)凝塊或細(xì)胞破壞溶解。推片法制作涂片?

其方法是將離心后標(biāo)本棄上清液,留約0.05ml沉渣，取5-8μl,置于清潔玻片的右側(cè)端,用一推玻片壓在沉渣上,形成25?30度角,迅速向另一側(cè)推進(jìn),制成涂片。?

每份標(biāo)本推6張涂片：2張有尾薄片、2張有尾厚片、2張無尾厚片。?

有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作涂片是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的操作技術(shù)有尾薄片x2有尾厚片x2無尾厚片x2備用涂片開展其他染色,如抗酸、化學(xué)和免疫化學(xué)染色等涂片染色與鏡檢?

瑞吉染色:細(xì)胞形態(tài)染色鮮艷、結(jié)構(gòu)清晰,便于良惡性細(xì)胞的辨認(rèn)和鑒定?

每例標(biāo)本至少觀察2份涂片?

先用低倍鏡掃描全片,尋找可疑細(xì)胞?

再用油浸鏡鑒定細(xì)胞性質(zhì)?

惡性細(xì)胞易分布于無尾片的尾部有核細(xì)胞分類及異常細(xì)胞報(bào)告低倍鏡掃描2份涂片后，選擇細(xì)胞分布均勻處，計(jì)數(shù)100-200個有核細(xì)胞,按各占百分比報(bào)告。如中性粒細(xì)胞60%,淋巴細(xì)胞25%,巨噬細(xì)胞10%,嗜酸性粒細(xì)胞5%。同時(shí)報(bào)告其它異常形態(tài)，如惡性細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞等。報(bào)告多核、單核細(xì)胞的直接分類法不符合衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求。惡性腫瘤細(xì)胞的典型形態(tài)胞體、胞質(zhì)、胞核的形態(tài)特征，簡要概括為

“三大三千”三

大胞

體

大胞

核

大核

仁

大三

千形態(tài)千姿百態(tài)胞質(zhì)千變?nèi)f化胞核千奇百怪典型惡性腫瘤細(xì)胞病例占所有查見惡性細(xì)胞病例的80%以上胸水癌細(xì)胞胸水

癌細(xì)胞胸水

癌細(xì)胞心包積液

癌細(xì)胞腹水涂片

什么細(xì)胞？腹水涂片

箭頭所指什么細(xì)胞？胸水涂片

什么細(xì)胞？胸水涂片

箭頭所指什么細(xì)胞？惡性腫瘤細(xì)胞的不典型形態(tài)?

不典型形態(tài)是指漿膜腔積液中的低分化、未分化的各類型小惡性腫瘤細(xì)胞，與組織學(xué)的低分化、未分化不是同一概念。?

惡性細(xì)胞特點(diǎn)：體積小，約10-30μ

m左右；形態(tài)核形多樣；核質(zhì)比增高；核染色質(zhì)粗密不均，或細(xì)致均勻，易見核仁。細(xì)胞分布可單個散在，也可與巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞混合成簇。排列可呈疏松成群、聚集成團(tuán)，腺腔樣、桑椹樣、鏈狀、脊椎骨樣排列。此類細(xì)胞與間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞大小相似，容易誤認(rèn)、較難以區(qū)別。此是形態(tài)學(xué)技術(shù)難點(diǎn)，應(yīng)高度重視。?

不典型惡性腫瘤細(xì)胞病例約占所有查見惡性細(xì)胞病例的10%-15%。211胸水

1癌細(xì)胞

2巨噬細(xì)胞腹水

癌細(xì)胞

巨噬細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞心包積液

癌細(xì)胞

疏松成群排列胸水

癌細(xì)胞

疏松成群排列胸水

癌細(xì)胞

疏松成群胸水

癌細(xì)胞

脊椎骨樣排列小

結(jié)?

胸腹水查腫瘤細(xì)胞是衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄》中規(guī)定的檢驗(yàn)項(xiàng)目?

胸腹水檢查細(xì)胞分類，報(bào)告多核、單核細(xì)胞的直接分類法不符合衛(wèi)生部《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》要求。?

有核細(xì)胞濃集（離心后沉渣量）和制作涂片是提高惡性細(xì)胞檢出率最關(guān)鍵的操作技術(shù)三、胸水、腹水、心包積液間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞的形態(tài)鑒別（瑞吉染色）間皮細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)?

體積：約15-30μm或以上?

形狀：呈圓、橢圓形，有時(shí)可見胞質(zhì)突起?

胞核：呈圓、居中或稍偏位，有時(shí)可見核周暈?

核染色質(zhì)：細(xì)致顆粒狀，分布較均勻?

核仁：可見1-2μm，或不見?

胞質(zhì)：中量、著色呈淡藍(lán)－深藍(lán)、天藍(lán)、灰藍(lán)－深灰藍(lán)。胸水

間皮、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞胸水

間皮細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)?

體積：約15-30μm或以上?

形狀：多見不規(guī)則、也見圓或類圓形?

胞核：位于胞質(zhì)一側(cè)或偏位，呈腎、花生、蠶豆、香蕉形，也可呈圓、類圓形;有時(shí)可見雙核或多核?

核染色質(zhì)：粗糙、疏松、網(wǎng)狀、粗細(xì)均勻不一?

核仁：不見或偶見?

胞質(zhì)：大量、著淡藍(lán)、灰藍(lán)、灰紅、可見空泡、顆粒或吞噬的異物腹水

巨噬細(xì)胞腹水

巨噬細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞胸水

巨噬細(xì)胞、間皮細(xì)胞漿細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)?

體積：約10-30μm。骨髓瘤細(xì)胞約10-40μm?

形狀：呈圓、橢圓或類圓形，有時(shí)可見胞質(zhì)突起?

胞核：偏位，呈圓形、橢圓形。骨髓瘤細(xì)胞易見雙核或多核?

核染色質(zhì)：粗糙、致密、結(jié)塊、粗細(xì)均勻不一、有的呈車輪狀?

核仁：不見;骨髓瘤細(xì)胞易見核仁?

胞質(zhì)：著淡藍(lán)、深藍(lán)、灰藍(lán)、灰紅或油畫藍(lán)等,有時(shí)近核處可見淡染。骨髓瘤細(xì)胞常見胞質(zhì)突起腹水

漿細(xì)胞腹水

漿細(xì)胞腹水漿細(xì)胞胸水淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞胸水、腹水、心包積液涂片間皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞形態(tài)鑒別要點(diǎn)（瑞吉染色）間皮細(xì)胞形態(tài)巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞體

積形

狀15-30μm及以上15-30μm及以上10-30μm圓、橢圓形不規(guī)則多見、也見圓或類圓形圓、橢圓形胞

核圓、居中或稍偏位位于胞質(zhì)一側(cè)或偏位，腎、花生、蠶豆、香蕉形，也呈圓、類圓形圓、橢圓、偏位骨髓瘤細(xì)胞可見雙核或三核核染色質(zhì)

細(xì)致的顆粒狀均勻分布粗糙、疏松、網(wǎng)狀、粗細(xì)均勻不一粗糙、致密、結(jié)塊、粗細(xì)均勻不一、有的呈車輪狀核

仁胞

質(zhì)可見1-2μm，或不見不見或偶見不見、骨髓瘤細(xì)胞易見較豐富、淡藍(lán)、天藍(lán)、深

豐富、淡藍(lán)、灰藍(lán)、灰藍(lán)、淡藍(lán)、深藍(lán)、灰藍(lán)、灰紅、油畫蘭等，骨髓瘤細(xì)胞常見胞質(zhì)突起紅、可見空泡、顆?；蛲淌傻漠愇锷罨一@四、腦脊液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查腦脊液來源去路

存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的無色透明液體，循環(huán)于腦和脊髓表面。

正常腦脊液容量：成人120-180

ml；新生兒10-60

ml。

70%由腦室脈絡(luò)叢主動分泌和超濾作用產(chǎn)生，其余由腦室的室管膜和蛛網(wǎng)膜下腔產(chǎn)生，通過蛛網(wǎng)膜絨毛吸收返回靜脈。腦脊液主要功能

保護(hù)腦組織

調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓

提供營養(yǎng)物質(zhì)并運(yùn)出代謝產(chǎn)物

調(diào)節(jié)堿儲量，保持PH穩(wěn)定(7.31-7.34)

參與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)病理情況下,量和成份發(fā)生改變。腦脊液常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查內(nèi)容（全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程

第３版P312）標(biāo)本處理一般性狀(顏色、透明度）蛋白定性有形成分檢查細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（106

/L

成人0-8;兒童0-15;新生兒0-30）細(xì)胞分類：直接分類（單個核細(xì)胞、多個核細(xì)胞）染色分類（瑞氏染色，N、L、M、白血病細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞）參考值

：

成人

N0-6%;L

40-80%;M

15-45%新生兒N0-8%;L

5-35%

;M

50-90%細(xì)菌直接涂片真菌檢查標(biāo)本采集與處理采集

第一管：細(xì)菌培養(yǎng)（無菌試管）第二管：化學(xué)或免疫學(xué)檢查第三管：一般性狀檢查和顯微鏡檢查每管收集腦脊液量1-2ml處理

及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi))，立即檢驗(yàn),防止細(xì)胞破壞、糖份分解、病原菌破壞；避免凝固，必要時(shí)加入EDTA鹽抗凝。腦脊液細(xì)胞成分（瑞吉染色分類）淋巴系細(xì)胞---小淋巴細(xì)胞、轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞、漿細(xì)胞。單核-吞噬細(xì)胞---單核細(xì)胞、激活型單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。多形核白細(xì)胞----中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞----實(shí)體瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞。其他---真菌、細(xì)菌、寄生蟲、結(jié)晶等。腦脊液細(xì)胞成分變化與相關(guān)疾病化膿性腦膜炎：中性粒細(xì)胞增高CSF涂片中性粒細(xì)胞增高

瑞吉染色結(jié)核性腦膜炎：初期中性粒細(xì)胞增高隨后淋巴細(xì)胞為主CSF涂片

中性粒細(xì)胞增高

瑞吉染色

CSF涂片

淋巴細(xì)胞增高

瑞吉染色病毒性腦炎：淋巴細(xì)胞為主CSF涂片

轉(zhuǎn)化型淋巴細(xì)胞增高

瑞吉染色隱球菌腦膜炎：濕片直接鏡檢可見真菌瑞吉染色隱球菌呈紫紅色，邊緣放射狀，莢膜不易著色CSF涂片

隱球菌

直接涂片CSF涂片

隱球菌

瑞吉染色隱球菌腦膜炎：墨汁染色陽性，可見隱球菌CSF涂片

隱球菌

墨汁染色寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞增高CSF涂片

嗜酸性粒細(xì)胞增高

瑞吉染色蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液呈血性，大量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞增高，可見吞噬細(xì)胞。陳舊性出血可見棘形紅細(xì)胞。CSF涂片

巨噬細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

瑞吉染色腦脊液檢出惡性腫瘤細(xì)胞具有診斷價(jià)值實(shí)體瘤細(xì)胞和白血病細(xì)胞陽性率為

15%-40%轉(zhuǎn)移性腫瘤高于原發(fā)性腫瘤CSF涂片癌細(xì)胞

瑞吉染色上海長海醫(yī)院體液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查姓名：吳某科別：呼吸標(biāo)本：腦脊液

收到日期：2009.7.27性別：女年齡：65歲床號：25床

臨床診斷：肺癌住院號：504380送檢者：王娜檢驗(yàn)編號：20090868腦脊液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：顏色：無色透明度：透明蛋白定性：弱陽性

（±）細(xì)胞總數(shù)：40×106

/L

有核細(xì)胞數(shù)：10×106

/L有核細(xì)胞分類：單個核：70%、多核：30%腦脊液涂片經(jīng)瑞吉染色鏡檢：查見癌細(xì)胞癌細(xì)胞（瑞吉染色×1000）報(bào)

告

者：報(bào)告日期：2009.7.28五、糞便常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查糞便顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查?

細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞?

病原生物及其它：寄生蟲、細(xì)菌、真菌、結(jié)晶等?

當(dāng)常規(guī)鏡檢發(fā)現(xiàn)可疑細(xì)胞或寄生蟲（尤其原蟲）時(shí)，涂片應(yīng)作相應(yīng)的染色如瑞吉、革蘭、碘液、鐵蘇朩素染色等，仔細(xì)鑒定形態(tài)以提高陽性檢出率。受精蛔蟲卵未受精蛔蟲卵糞便糞類圓線蟲支氣管肺泡灌洗液糞類圓線蟲糞類圓線蟲（桿狀蚴）：體壁透明，頭端鈍圓，蟲體肥胖，尾部尖銳無分叉，蟲體長約180-230μm，寬約15μm，其咽管長度約為蟲體長的1/4~1/5。糞類圓線蟲感染人體后可寄居于人的腸道引起相應(yīng)的癥狀。當(dāng)患者抵抗力低下，糞類圓線蟲迅速繁殖，通過小血管、淋巴管移行到肺部出現(xiàn)呼吸道癥狀。幼蟲在肺臟移行時(shí)．可引起過敏性肺炎和哮喘，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰等。糞便檢出嗜酸性粒細(xì)胞患者男，慢性腸炎，季節(jié)性加重，

粘液便，紅細(xì)胞4-6個/高倍視野，白細(xì)胞20-30個

/高倍視野，涂片瑞吉染色查見嗜酸細(xì)胞增多，最后診斷過敏性腸炎糞便涂片只有瑞吉染色才能檢出嗜酸細(xì)胞糞便檢出癌細(xì)胞患者，因腹痛、膿血便住院。糞常規(guī)，粘液血便，紅細(xì)胞滿視野/HP，白細(xì)胞50-60/HP，見吞噬細(xì)胞和異常細(xì)胞，涂片瑞吉染色鏡檢：查見可疑惡性細(xì)胞。纖維腸鏡見結(jié)腸有一3.3×4.1cm新生物，活檢病理診斷結(jié)腸腺癌。糞便癌細(xì)胞（瑞吉染色X1000）腸鏡活檢

免疫組化

CA242+（200倍）六、支氣管肺泡灌洗液形態(tài)學(xué)檢查概

述??2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定出《支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)規(guī)范（草案）》。從標(biāo)本采集、細(xì)胞計(jì)數(shù)、涂片制備及染色，有核細(xì)胞分類到T細(xì)胞亞群檢測等方面均作出了詳細(xì)的操作說明。支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查目前衛(wèi)生部還未列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄，但纖支鏡應(yīng)用的醫(yī)院越來越多，臨床對檢驗(yàn)科開展BALF檢查的要求越加迫切。BALF的實(shí)驗(yàn)室檢查已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。?檢驗(yàn)技術(shù)人員怎樣做好BALF

檢驗(yàn)，尤其是如何識別BALF中的纖毛柱狀上皮細(xì)胞，腫瘤細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，卡氏肺孢子菌等，保證BALF細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確和及時(shí)有效，是檢驗(yàn)技術(shù)人員亟待解決的問題。支氣管肺泡灌洗液檢查（BALF）?

部位：中葉、舌葉或病變相應(yīng)肺段?

每次20-50ml鹽水，共100-250ml?

負(fù)壓50-100

mmHg，回收40-60%?

細(xì)胞總數(shù)：90-260×106/L?

分類：肺泡巨噬細(xì)胞

0.93±0.03淋巴細(xì)胞

0.07±0.01N和E均

＜0.01?

T細(xì)胞亞群：總T細(xì)胞（CD3+）0.7T輔助細(xì)胞（CD4+）0.5T抑制細(xì)胞（CD8+）0.3CD

+

/

CD

+

為1.5-1.848?

其他檢查：病原體、細(xì)胞學(xué)、免疫球蛋白、表面活性物質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物等多種內(nèi)容。健康成年人BALF細(xì)胞總數(shù)及細(xì)胞分類統(tǒng)計(jì)American

ThoracicSociety

DocumentsAn

OfficialAmerican

Thoracic

SocietyClinical

PracticeGuideline:

The

Clinical

Utilityof

Bronchoalveolar

Lavage

Cellular

Analysis

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LungDiseaseThis

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CritCareMedVol185,

Iss.9,pp

1004–1014,

May

1,2012Copyrighta

2012

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the

American

Thoracic

SocietyDOI:10.1164/rccm.201202-0320STInternet

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支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞成分·細(xì)胞成份：上皮源腫瘤細(xì)胞：如癌細(xì)胞上皮源非腫瘤細(xì)胞：如纖毛柱狀上皮造血淋巴組織腫瘤細(xì)胞：如淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞造血淋巴組織非腫瘤細(xì)胞：如中性、淋巴、巨噬細(xì)胞其它：如細(xì)菌、真菌、寄生蟲、結(jié)晶?

BALF細(xì)胞比例異常與常見肺疾病巨噬細(xì)胞纖毛柱狀上皮BALFBALF

塵細(xì)胞、巨噬細(xì)胞BALF

含鐵血黃素染色陽性BALF

含鐵血黃素細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（瑞吉染色×1000）（特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥）BALF淋巴細(xì)胞?

淋巴細(xì)胞增多,見于結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、結(jié)核、金屬（鈹）中毒、藥物、機(jī)會性感染、HIV等。BALF淋巴細(xì)胞增多BALF淋巴細(xì)胞增多BALF中性粒細(xì)胞?

中性粒細(xì)胞增多

，見于纖維化性肺泡炎、風(fēng)濕性疾病伴肺纖維化、感染、ARDS等。BALF

中性粒細(xì)胞增多BALF

中性粒細(xì)胞增多BALF嗜酸性粒細(xì)胞?

嗜酸粒細(xì)胞增高，見于嗜酸粒細(xì)胞性肺病、寄生蟲、哮喘、藥物、真菌感染等。BALF

嗜酸性粒細(xì)胞增多（特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征）BALF

嗜酸性粒細(xì)胞增多（嗜酸粒細(xì)胞性肺炎）BALF

細(xì)菌和真菌?

BALF中見細(xì)菌、真菌是診斷細(xì)菌、真菌感染的直接證據(jù)。BALF

真菌BALF

細(xì)菌（肺曲菌?。?xì)菌性肺炎）BALF癌細(xì)胞

肺癌a，b，c支氣管肺泡灌洗液鏡下查見肺吸蟲蟲卵d，e肺泡灌洗液經(jīng)瑞-吉染色后鏡下可見嗜酸性粒細(xì)胞BALF檢查的應(yīng)用價(jià)值?

對彌漫性間質(zhì)性肺疾病具有參考診斷價(jià)值，如特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、外源性過敏性肺泡炎、肺泡蛋白沉積癥、風(fēng)濕性疾病伴肺纖維化，Lagerhans組織細(xì)胞增生癥等。?

對嗜酸細(xì)胞性肺疾病具有提示性診斷價(jià)值，如嗜酸性綜合征、單純型肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、慢性或遷延型嗜酸粒細(xì)胞增多癥、熱帶型肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、哮喘型肺嗜酸粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞過多綜合癥、肺嗜酸粒細(xì)胞肉芽腫等。?

對肺癌及轉(zhuǎn)移癌具有重要的診斷價(jià)值。有時(shí)可為肺癌手術(shù)治療爭取時(shí)間。?

對某些寄生蟲、真菌感染具有重要的診斷價(jià)值，如肺吸蟲感染、卡氏肺孢子菌肺炎、組織胞漿菌病。?

其他：特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，肺-腎出血綜合征等，具有參考診斷價(jià)值。病例討論病例1胸腔積液檢出癌細(xì)胞患者男，41歲，咳嗽，胸痛，胸悶。右下胸部及右肩部疼痛。胸部CT示右肺高密度影，考慮炎性病變，左下肺結(jié)節(jié)影，右側(cè)胸腔積液。消炎治療病情無明顯好轉(zhuǎn)。癌胚抗原：21.8ng/ml,CA125：49.2u/ml,

CA199：271.3u/ml,Cy21-1：11.05ng/ml

，甲胎蛋白正常。胸水常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)查見癌細(xì)胞。病理:右側(cè)壁層胸膜活檢組織內(nèi)見異型腺體呈管狀及團(tuán)塊狀浸潤生長。最后診斷:右側(cè)惡性胸腔積液

右肺腺癌胸水查見癌細(xì)胞病例1討論?

在癌細(xì)胞中，由于合成糖鏈的糖基轉(zhuǎn)移酶部分缺失、增加或(和)異常酶的出現(xiàn)。合成糖鏈在癌組織中大量產(chǎn)生增高。多項(xiàng)研究證實(shí)CA-199、CA-125等糖鏈蛋白除對胰腺癌、卵巢癌患者有診斷價(jià)值外，在肺癌、肝癌等患者的血清中的含量也明顯升高。病例2胸水檢出骨髓瘤細(xì)胞病例2

患者倪某，男，82歲腎功能不全伴胸水胸水常規(guī)（20130162）：黃色

微濁蛋白

陽性（+）細(xì)胞總數(shù)：1120×106/L有核細(xì)胞數(shù)：300×106/L細(xì)胞分類：中性粒細(xì)胞2%淋巴細(xì)胞40%巨噬細(xì)胞18%骨髓瘤細(xì)胞40%?

臨床最后診斷：多發(fā)性骨髓瘤病例2

胸水涂片

骨髓瘤細(xì)胞雙核、三核；淋巴細(xì)胞病例3心包積液檢出淋巴瘤細(xì)胞患者男，63歲，全身乏力伴惡心2

月，B超示心包積液。積液涂片瑞吉染色，淋巴瘤細(xì)胞50%，全片觀察易見雙核、多核淋巴瘤細(xì)胞及分裂象。流式細(xì)胞免疫表型提示B淋巴細(xì)胞增殖性疾病。心包積液涂片淋巴瘤細(xì)胞病例4關(guān)節(jié)腔積液檢出核異質(zhì)細(xì)胞患者女，22歲，右膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹伴活動受限兩年。右下肢跛行，右膝腫脹明顯，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛，皮溫正常，右膝麥?zhǔn)显囼?yàn)（+），浮臏試驗(yàn)（+），被動屈伸關(guān)節(jié)髕上囊體表部，可有滑動結(jié)節(jié)感。MRI示：右膝積液形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)混雜結(jié)節(jié)樣信號形成。行右膝關(guān)節(jié)鏡下探查+膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)中見關(guān)節(jié)腔內(nèi)呈彌漫性暗紅色雜草樣嚴(yán)重增生、充血。最后診斷：右膝色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎。病例4

關(guān)節(jié)腔積液檢出核異質(zhì)細(xì)胞關(guān)節(jié)腔積液常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：血性，渾濁，蛋白+++，細(xì)胞總數(shù)18000×106/L，有核細(xì)胞數(shù)：200×106/L，中性粒細(xì)胞9%，淋巴細(xì)胞80%，巨噬細(xì)胞11%。全片觀察，查見核異質(zhì)細(xì)胞。該細(xì)胞體積12-20

μm,形態(tài)呈圓、類圓或不規(guī)則，胞質(zhì)淡灰紅至灰藍(lán)色，無胞質(zhì)顆粒，可見胞質(zhì)突起。胞核10-15

μm，呈圓、橢圓或不規(guī)則，有的可見核仁。個別細(xì)胞可達(dá)30μm

，形態(tài)異型。涂片鐵染色可見含鐵血黃素細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔積液：核異質(zhì)細(xì)胞

，瑞吉染色，×400關(guān)節(jié)腔積液：含鐵血黃素細(xì)胞，普魯士藍(lán)染色，瑞吉復(fù)染，×400病例4討論?

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented

vilion—odular

synovitis，PVNS)是一種少見且原因不明的滑膜增殖性疾病，介于炎癥和腫瘤之間。好發(fā)于青壯年，高峰年齡在30-40歲，分局限型和彌漫型兩種。?

病因不明，一般認(rèn)為與外傷、腫瘤、感染有關(guān)。多為單一關(guān)節(jié)受累，膝關(guān)節(jié)為最多(約占80％)。?

臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)的腫脹，滑膜肥厚，形成大小不等結(jié)節(jié)，類腫瘤樣病變，無明顯壓痛，彌散型可見局部浸潤性增生，骨侵蝕和關(guān)節(jié)破壞。病例4討論?

病理表現(xiàn)為滑膜肥厚，呈乳頭狀絨毛突起，局部形成肉芽腫結(jié)節(jié)，有豐富的血管和大量的含鐵血黃素沉著。該病有明顯的侵襲性和復(fù)發(fā)性，增殖的絨毛結(jié)節(jié)可侵犯關(guān)節(jié)囊，并通過關(guān)節(jié)軟骨、骨與關(guān)節(jié)交界部或沿韌帶附著部侵犯骨組織，手術(shù)切除復(fù)發(fā)率為40％-50％，也有惡變和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的報(bào)道。病例4討論?

關(guān)節(jié)穿刺液呈暗紅色或棕紅色，有助于診斷。本例患者關(guān)節(jié)腔積液為典型血性，查見核異質(zhì)細(xì)胞，符合其介于炎癥和腫瘤之間的特性，通過普魯士藍(lán)染色，查見大量含鐵血黃素細(xì)胞，也為該病的診斷提供了依據(jù)。?

本病主要治療包括手術(shù)和放療。術(shù)中徹底清除病變組織是保證療效、保持關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，合并骨質(zhì)損害者，需采用搔刮及植骨術(shù)。彌漫型病例主張病灶切除并放療，但仍易復(fù)發(fā)，故應(yīng)需密切隨訪。病例5腹水查見癌細(xì)胞患者男，69歲，丙肝肝硬化入院，乏力、納差、皮膚黃染20余天，左側(cè)鎖骨上及右側(cè)頸前淋巴結(jié)腫大?？偰懠t素

72umol/L、直接膽紅素42

umol/L、間接膽紅素30

umol/L、ALT88U/L，血CA199>1200U/ml。CT示腹盆腔積液、全身多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移、全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，惡性淋巴瘤待排。腹水常規(guī)形態(tài)學(xué)：查見癌細(xì)胞。左頸部淋巴結(jié)活檢，病理提示轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，傾向低分化腺癌。最后診斷：胰腺癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移（淋巴結(jié)、骨、腎上腺）腹水涂片

癌細(xì)胞腹水涂片

癌細(xì)胞病例6腹水檢出癌細(xì)胞患者女，54歲，腹痛待查入院，反復(fù)腹痛，腹脹2月。腹部及婦科彩超示盆腔及左上腹多發(fā)占位，傾向惡性，大量腹水

。上腹部CT平掃+增強(qiáng)考慮腹腔轉(zhuǎn)移伴肝臟包膜侵犯可能大。PET-CT提示考慮卵巢癌可能，盆腔種植轉(zhuǎn)移，肝右葉受侵犯，盆腹腔積液。腹水常規(guī)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，聚集成團(tuán)。

最后診斷為卵巢癌。腹水涂片

癌細(xì)胞聚集成團(tuán)腹水涂片

癌細(xì)胞聚集成團(tuán)病例7

胸水查見癌細(xì)胞伴嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增高?

患者男，69歲，咳嗽伴氣喘10天。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT檢查示：右上肺占位，右側(cè)胸腔積液。血CA125

141.1U/ml，血CA153

87.1U/ml，細(xì)胞角蛋白19片段

3.28ng/m。?

胸水常規(guī)：血性、渾濁、蛋白+，細(xì)胞總數(shù)47000X106/L，有核細(xì)胞數(shù)

3100X106/L；N2%、L60%、M8%、E20%、B10%，查見癌細(xì)胞，聚集成團(tuán)。?

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，病理診斷肺腺癌。胸水涂片

癌細(xì)胞伴嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞增高胸水涂片

癌細(xì)胞聚集成團(tuán)病例7討論?

胸腔積液中嗜酸性粒細(xì)胞≥10%，稱嗜酸性粒細(xì)胞增多性胸腔積液（EPE）,嗜堿性粒細(xì)胞≥5%為嗜堿性粒細(xì)胞增多性胸腔積液，前者多見于氣胸、肺嗜酸性粒細(xì)胞侵潤癥、惡性腫瘤、肺梗死、反復(fù)穿刺、肺炎、結(jié)核、寄生蟲感染和過敏性疾病。后者多見于惡性積液、手術(shù)后積液、特發(fā)性積液、藥物過敏、寄生蟲感染及創(chuàng)傷等。?

癌細(xì)胞伴嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞同時(shí)增高的病例少見

。病例8腦脊液檢出真菌病例4患者：庫某

，女

，37歲。CSF常規(guī)：白色，微濁，蛋白定性++。細(xì)胞總數(shù)130×106

/L，有核細(xì)胞數(shù)68×106/L，涂片易見真菌。墨汁染色查見新型隱球菌。最后診斷：中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病CSF涂片

查見真菌墨汁染色

查見新型隱球菌病例9腦脊液檢出淋巴瘤細(xì)胞病例5

患者吳某

男

74歲腦脊液樣本編號：20111333CSF常規(guī)：黃色

渾濁蛋白定性＋＋＋細(xì)胞總數(shù)16000×106∕L有核細(xì)胞10000×106∕L查見淋巴瘤細(xì)胞90%臨床最后診斷：NHL病例9

腦脊液

淋巴瘤細(xì)胞病例10

BALF檢出卡氏肺孢子菌及淋巴瘤細(xì)胞?

患者陸某女、36歲，確診非霍奇金淋巴瘤5個月，反復(fù)發(fā)熱12天入院。患者緣于2013年7月初下腹部劇痛起病，無發(fā)熱、盜汗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院腹部CT示小腸占位，遂于7月26日全麻下行部分小腸切除術(shù)，術(shù)后病理及免疫組化明確診斷NHL。術(shù)后行正規(guī)化療5個療程，近日（第5療程期間）出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于39℃-40.3℃。胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變，與前片比較呈進(jìn)行加重。?

下面將1個月內(nèi)三次從患者BALF中檢出卡氏肺孢子菌及淋巴瘤細(xì)胞和相應(yīng)時(shí)間的胸部CT提示的病情變化報(bào)告如下。患者陸某，2013.12.25

BALF檢查結(jié)果（第一次）：無色、微濁、蛋白+，細(xì)胞總數(shù)

220×106

/L、有核細(xì)胞數(shù)130×106

/L，分類：N1%、L24%、M75%，查見卡氏肺孢子菌。胸部CT（2013-12-27）患者陸某，2014.1.10

BALF檢查結(jié)果（第二次）

：淺粉、渾濁、蛋白+，細(xì)胞總數(shù)2240×106

/L、有核細(xì)胞數(shù)320×106

/L，分類：N15%、L50%、M34%、纖毛柱狀上皮1%，查見卡氏肺孢子菌（大量）、全片觀察可見淋巴瘤細(xì)胞。BALF涂片

卡氏肺孢子菌

滋養(yǎng)體（瑞吉染色×1000）BALF涂片

卡氏肺孢子菌

滋養(yǎng)體（瑞吉染色×1000）BALF涂片

卡氏肺孢子菌

滋養(yǎng)體（瑞吉染色×1000）BALF

淋巴瘤細(xì)胞胸部CT（2014-1-6）胸部CT（2014-1-14）患者陸某，2014.1.22

BALF檢查結(jié)果（第三次）

：灰白、微濁、蛋白+，細(xì)胞總數(shù)

800×106

/L、有核細(xì)胞數(shù)450×106

/L。分類：N6%、L28%、M65%、纖毛柱狀上皮1%，查見卡氏肺孢子菌（少量）、全片觀察可見淋巴瘤細(xì)胞。BALF涂片

淋巴瘤細(xì)胞（瑞吉染色×1000）胸部CT（2014-1-29）胸部CT（2014-2-4）病例10討論?

卡氏肺孢子菌廣泛存在于人和其他動物肺組織內(nèi)，是機(jī)會致病性原蟲，引起肺孢子菌性肺炎。是致免疫功能低下患者死亡的重要原因之一。如，艾滋病，器官移植，惡性腫瘤等。?

該病人為NHL術(shù)后病人，接受多次化療使患者免疫功能減低故罹患卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）。?

該病人從第一次檢出卡氏孢子菌明確診斷PCP始，予以正規(guī)抗感染、抗炎治療，但效果不佳，病情反復(fù)，持續(xù)發(fā)展，病程長達(dá)1月之久。這與以往的病例相比差別很大。常見的病例是在檢出卡氏肺孢子菌明確診斷PCP后，予以SMZ持續(xù)用藥4-7天患者體溫即恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)。病例10討論?

該患者于2013.12.25、2014.1.10、2014.1.22三次BALF中檢出卡氏肺孢子菌，其中第二、第三次BALF中檢出淋巴瘤細(xì)胞?；颊卟〕坛掷m(xù)達(dá)1個月，期間經(jīng)過多方會診，不斷調(diào)整用藥，方獲得控制，體溫恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)出院，住院長達(dá)48天。?

值得注意的是，BALF中檢出卡氏肺孢子菌的量與疾病發(fā)展呈正相關(guān)，與CT結(jié)果提示肺部病變及病人狀況一致。這充分說明常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷對于臨床疾病診斷及預(yù)后評估是非常有價(jià)值的?？ㄊ戏捂咦泳螒B(tài)：

滋養(yǎng)體、包囊?

瑞吉染色滋養(yǎng)體

：形態(tài)呈圓、橢圓或不規(guī)則形，直徑約2-5

μ

m，胞質(zhì)呈灰藍(lán)至藍(lán)色，核紫紅色。滋養(yǎng)體多呈云絮斑片狀。包囊

：直徑約5-12

μ

m，形態(tài)呈圓、類圓形，囊壁不著色，囊內(nèi)見4-8個囊內(nèi)小體，呈玫瑰花狀或不規(guī)則排列。每個囊內(nèi)小體含1個核，呈紫紅色。囊內(nèi)小體胞質(zhì)染淺藍(lán)色，不易觀察。在BALF涂片中常呈斑片狀分布。?

環(huán)六亞甲基四胺銀染色（GMS）包囊壁呈黑色深染的輪廓，其囊內(nèi)小體模糊不清或隱約可見，部分包囊內(nèi)呈括弧樣結(jié)構(gòu)。滋養(yǎng)體不著色?

亞甲胺藍(lán)染色（TBO)包囊壁呈紫藍(lán)色，囊內(nèi)小體不著色，背景淡藍(lán)色。提高卡氏肺孢子菌檢出率的經(jīng)驗(yàn)?

免疫功能低下相關(guān)疾病的BALF標(biāo)本?

臨床懷疑PCP，要求查找卡氏肺孢子菌?

標(biāo)本外觀呈白色-灰白色，微濁-渾濁，有絮狀物?

離心，取沉渣及絮狀物制片，推片法制6張涂片，瑞-吉染色?

形態(tài)學(xué)觀察：①先低倍鏡掃描，尋找斑片云霧狀分布的不規(guī)則團(tuán)塊，此團(tuán)塊通常是由滋養(yǎng)體及包囊聚集而成，呈灰藍(lán)色或灰紅色，調(diào)節(jié)小螺旋可見許多針尖樣大小的紫紅色或紫灰色顆粒，分布于團(tuán)塊之中；②再用油鏡進(jìn)行形態(tài)學(xué)辨認(rèn)鑒定?

對卡氏肺孢子菌的包囊、滋養(yǎng)體形態(tài)特點(diǎn)要熟悉病例11肺泡灌洗液檢出肺吸蟲蟲卵?

患者，男，31歲，平時(shí)喜食生魚片、醉蝦。主訴:

胸部不適，咳嗽，伴痰中帶血2年。多次影像學(xué)檢查示右肺上葉、中葉游走性炎癥，經(jīng)正規(guī)抗炎治療效果不佳，于2011年7月至長海醫(yī)院診療，行纖維支氣管鏡檢查并灌洗。?

支氣管肺泡灌洗液鏡檢：查見肺吸蟲蟲卵WBC:280×106/L，細(xì)胞分類：嗜酸性粒細(xì)胞15%。?

血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞

0.21×109/L，3.7%。?

最后診斷：肺吸蟲感染a，b，c支氣管肺泡灌洗液鏡下查見肺吸蟲蟲卵d，e肺泡灌洗液經(jīng)瑞-吉染色后鏡下可見嗜酸性粒細(xì)胞病例11

討論?肺吸蟲是一種人獸共患蠕蟲病,分布廣泛,感染途徑