疼痛個(gè)案分析

疼痛個(gè)案分析第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病例分析王莎莎，女，26歲，已婚，患者于2015年4月15日因反復(fù)皮膚瘀斑2年加重，伴牙齦出血一周收入院。血常規(guī)示白細(xì)胞3.73*109/L紅細(xì)胞4.02*1012/L血小板17.2*109/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值2.09*109/L骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：血小板明顯減少。05月02日結(jié)合骨髓細(xì)胞學(xué)及骨髓活檢CD34計(jì)數(shù)患者確診為再生障礙性貧血。給予輸血小板等對(duì)癥治療，完善異體造血干細(xì)胞移植前準(zhǔn)備。05月27日予以HLA半相合造血干細(xì)胞移植術(shù)?；剌敽蟮诙旎颊唛_始主訴頭暈頭痛，周身乏力，眩暈，嘔吐，無視物旋轉(zhuǎn)。遵醫(yī)囑予以硫必利0.1gtid眩暈寧2粒tid必要時(shí)顱腦MR檢查。05月26日患者訴頸部疼痛。至6月4日期間不同程度的出現(xiàn)頭痛，咽喉痛，腹痛，背部痛，全身痛。遵醫(yī)囑對(duì)癥處理緩解疼痛。

第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護(hù)理問題：疼痛潛在出血口腔黏膜受損舒適度的改變恐懼與焦慮自理能力的缺乏

第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛？

疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。

——國際疼痛學(xué)會(huì)第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛臨床分類1急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后2慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)生為慢性疼痛3癌癥疼痛：指癌癥及癌癥相關(guān)性病變、抗癌治療所致的疼痛第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施貫穿治療全過程評(píng)估療效，調(diào)整治療方案了解治療后疼痛緩解程度及變化特點(diǎn)如果我們不能恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估疼痛，我們永遠(yuǎn)不會(huì)恰當(dāng)?shù)闹委熖弁吹?頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺模擬法Prince-Henry評(píng)分法面部表情疼痛量表數(shù)字評(píng)分法FLACC量表0-5描述性疼痛量表疼痛評(píng)估工具第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

數(shù)字評(píng)分法這是VAS的數(shù)字直觀表達(dá)法，患者被要求用“0～10”的數(shù)字表達(dá)疼痛的強(qiáng)度，0為無痛，10為最劇烈的疼痛，也就是曾經(jīng)感受到的，或想象到的最劇烈的疼痛，沒有比這更劇烈的疼痛。

優(yōu)點(diǎn)是更為直觀，患者易于理解和表達(dá)，已成為應(yīng)用最廣和簡(jiǎn)單有效的疼痛評(píng)價(jià)方法。不足之處是患者易受到數(shù)字的干擾，缺乏定量依據(jù)，個(gè)體理解隨意性較大，并且需要患者具備一定的抽象思維能力。第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月面部表情疼痛量表

該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度，分別評(píng)估為：無痛、有點(diǎn)痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

此法適用任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需任何附加設(shè)備，對(duì)急性疼痛、老人、兒童（3～6歲）和意識(shí)不清或不能用言語表達(dá)者特別適用。

第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月視覺模擬法

在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月0-5描述性疼痛量表

0級(jí)無疼痛1級(jí)輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：輕微干擾睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑3級(jí)中度疼痛：干擾睡眠，需使用鎮(zhèn)痛劑4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其它癥狀5級(jí)無法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其它癥狀及被動(dòng)體位優(yōu)點(diǎn)：此表容易被患者理解；缺點(diǎn)：精確度不夠，患者很難找出與自身疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分。

第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月FLACC量表

主要用于兒童術(shù)后疼痛的評(píng)估。

第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月Prince-Henry評(píng)分法

主要用于7歲以上胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量或氣管切開插管不能說話的患者。需要在手術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)表達(dá)疼痛程度。0分咳嗽時(shí)無疼痛1分咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生2分深呼吸時(shí)才有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛3分靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛的護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理藥物療法非藥物療法心理療法健康教育

第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

心理療法建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心、體貼、理解患者準(zhǔn)確評(píng)估患者心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心

第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

基礎(chǔ)護(hù)理做好皮膚、口腔等系統(tǒng)的護(hù)理安靜、舒適的病房環(huán)境合適的體位

第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

藥物療法

阿片類鎮(zhèn)痛藥又稱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它能減輕或消除患者的疼痛，一般不會(huì)產(chǎn)生意識(shí)障礙，除非大劑量可產(chǎn)生睡眠或麻醉，常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥有：?jiǎn)岱?、可待因、哌替啶、芬太尼、鹽酸羥考酮緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片。

非阿片類鎮(zhèn)痛藥

包括水楊酸類、丙酸類、乙酸類、喜康類，其中主要是非甾體類抗炎藥，中樞性鎮(zhèn)痛藥和其它類型鎮(zhèn)痛藥，常見代表性藥物有：阿司匹林、醋氨酚、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、酮咯酸、環(huán)氧合酶-2抑制藥、曲馬多。

輔助類藥物包括抗抑郁類藥、抗驚厥類藥、皮質(zhì)激素類藥。

第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

非藥物療法創(chuàng)傷性療法：放療、麻醉技術(shù)，神經(jīng)外科技術(shù)、外科手術(shù)等；物理療法：冷、熱、干、濕療法，經(jīng)皮電刺激；心理社會(huì)干預(yù)：松弛、節(jié)律呼吸、分散注意力、指導(dǎo)意向、催眠療法、信息交流、病人教育、集體咨詢等；給藥護(hù)理。

第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月

了解病人對(duì)疼痛治療的認(rèn)知程度；講解疼痛止痛及控制方法；強(qiáng)調(diào)疼痛治療的重要性。

第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則口服給藥：鎮(zhèn)痛藥最好的給藥途徑是口服；按時(shí)給藥：按照規(guī)定的時(shí)間間隔給藥；按階梯給藥：按照疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同程度鎮(zhèn)痛藥；個(gè)體化給藥：阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量；注意具體細(xì)節(jié)：注意觀察其反應(yīng)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)念A(yù)防、處理不良反應(yīng)。

第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛管理的目標(biāo)：患者疼痛評(píng)分≤3分；24小時(shí)疼痛頻次≤