臟腑辨證護理

臟腑辨證護理第一頁，共69頁。臟腑辨證運用臟腑學說理論，根據(jù)臟腑生理功能、病理變化，結合八綱、病因、氣血等理論通過對四診收集的病情資料進行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。2第二頁，共69頁。臟腑辨證內(nèi)容心與小腸辨證肺與大腸辨證脾與胃辨證肝與膽辨證腎與膀胱辨證第三頁，共69頁。心主血脈，具有推動血液在脈道中運行不息的作用；心主神明，為人體精神和意識思維活動的中樞；心開竅于舌，在體合脈，其華在面；生理功能心病辨證4第四頁，共69頁。心病的常見癥狀心臟本身：心悸、怔忡、心痛、胸悶血：面色無華、暗晦神志：心煩、失眠、多夢、健忘、心神不寧、躁狂、神昏、神識錯亂舌：舌尖紅、絳、起刺、舌瘡；脈：細微、結代或促。5第五頁，共69頁。心氣虛證概念：由于心氣不足、鼓動無力，血行不暢、失于充養(yǎng)的證候。病因：素體久虛久病或暴病失養(yǎng)年高臟氣衰弱6第六頁，共69頁。審證要點：心悸胸悶及氣虛證。臨床表現(xiàn)氣虛癥狀——氣短、神疲乏力、動則諸癥加劇，自汗；面色淡白，舌淡苔白、脈弱，或數(shù)而無力；心的癥狀——心悸怔忡、胸悶，脈結、代。7第七頁，共69頁。心血虛證概念：由于心血虧虛，不能濡養(yǎng)心臟而表現(xiàn)的證候。病因：

脾胃失血久病憂思化源耗血心血8第八頁，共69頁。臨床表現(xiàn)血虛癥狀——頭暈健忘，面色萎黃或淡白，唇、甲淡白，舌淡白、脈細弱；血不養(yǎng)心——心悸怔忡、失眠多夢。辨證依據(jù)：心悸、失眠及血虛證。

9第九頁，共69頁。心火亢盛證概念：心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證。病因：情志失調(diào)飲食不節(jié)外感熱邪心火亢盛證10第十頁，共69頁。心火亢盛證臨床表現(xiàn)熱擾心神——心胸煩熱、夜不成眠，或見狂躁譫語；心火上炎——面赤口渴、舌尖紅絳、舌瘡、腐爛疼痛；火熱下行——溲黃便干；熱迫血行——吐血、衄血、脈數(shù)有力；11第十一頁，共69頁。審證要點：失眠、煩躁、狂譫及舌尖紅絳、舌瘡等實火內(nèi)熾。[治法]清心瀉火。12第十二頁，共69頁。心臟脈絡阻痹不通之證

病因概念

情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱心脈痹阻證13第十三頁，共69頁。

心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關，脈弦---氣（郁）

表現(xiàn)·分析14第十四頁，共69頁。辨證要點：心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時作治法：活血化瘀，理氣通絡15第十五頁，共69頁。心氣虛心血虛心火亢盛心血瘀阻心病辨證內(nèi)容心病辨證虛證實證第十六頁，共69頁。失眠失眠指夜間不易入睡、或似睡非睡、睡而易醒。是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。西醫(yī)學中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等以失眠為主要臨床表現(xiàn)時可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。第十七頁，共69頁。辨證施護心脾兩虛證證候表現(xiàn)

多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭

暈目眩，伴有四肢倦怠，面色少華，

舌淡，苔薄，脈細無力。護治法則補益心脾，養(yǎng)心安神。(代表方：歸脾湯)施護要點1、病室宜安靜、舒適、避免嘈雜。2、睡前避免腦力勞動和過于興奮。3、每晚可用溫水洗腳，同時用雙手交替按摩足心（涌泉穴）。4、可用王不留行子埋耳神門、心俞穴，以鎮(zhèn)靜安神。5、飲食宜消化補血健脾之品，如桂圓紅棗湯、蓮子湯、茯苓餅、山藥粥等，以補脾養(yǎng)心。忌辛辣刺激之品。晚上忌茶、咖啡等興奮飲料。6、喜怒有節(jié)，消除緊張與疑慮。第十八頁，共69頁。陰虛火旺證證候表現(xiàn)心悸不安，心煩不寐，腰酸足軟，伴頭暈，耳鳴，健忘、遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細而數(shù)。護治法則滋陰降火，清心安神。(代表方：六味地黃丸合黃連阿膠湯)施護要點1、睡前保持情志穩(wěn)定，不宜看刺激性書刊，環(huán)境要安靜。2、煩熱汗出者，衣被不宜蓋太多，及時更換濕衣。3、飲食多吃新鮮蔬菜水果，西洋參、杭甘菊代茶，核桃仁粥、蓮子粥、百合湯等，以補腎滋陰，或以牛腦髓、紅糖適量蒸熟食用，有益髓寧神作用。4、勞逸結合，夜間工作時間不宜太遲。第十九頁，共69頁。痰熱內(nèi)擾證證候表現(xiàn)：胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣，伴有頭重目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。護治法則：清化痰熱，和中安神。(代表方：溫膽湯)施護要點1病室安靜，空氣新鮮。2臨睡前2小時針刺風池、神門穴。3晚上不宜飽餐嚴格控制油膩、肉食、甜粘食品進食蘿卜、海蜇等第二十頁，共69頁。肺病辨證21第二十一頁，共69頁。肺的生理與病理肺主氣，司呼吸肺主宣發(fā)肅降肺主通調(diào)水道呼吸功能異常水液代謝障礙生理病理咳嗽氣喘呼吸不利喘息少氣咳痰周身浮腫小便不利第二十二頁，共69頁。肺的病證肺氣虛證肺陰虛證風寒犯肺證風熱犯肺證燥邪犯肺證痰熱壅肺證寒痰阻肺證第二十三頁，共69頁。肺氣虛證概念：肺的功能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候。病因：久病咳喘、勞累過度脾虛氣血化生不足肺氣虛證第二十四頁，共69頁。肺氣虛證臨床表現(xiàn)：咳喘無力，動則咳喘益甚吐痰清稀少氣短息，語聲低怯神疲體倦，自汗，畏風，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脈弱肺功能不足氣虛第二十五頁，共69頁。肺陰虛證概念：由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。病因：燥熱傷肺

癆蟲蝕肺肺陰虛證耗傷肺陰

汗出傷津久咳不愈第二十六頁，共69頁。肺陰虛證臨床表現(xiàn)：咳嗽，干咳無痰或痰少而粘痰中帶血聲音嘶啞口干咽燥，形體消瘦，五心煩熱午后潮熱、盜汗、顴紅肺失宣肅虛火灼絡陰虛舌紅少津，脈細數(shù)第二十七頁，共69頁。肺氣虛辨證要點咳喘無力、痰清稀+氣虛見癥肺陰虛辨證要點：干咳或痰少而粘和陰虛內(nèi)熱。28第二十八頁，共69頁。證型病理主要癥狀及審證要點舌象脈象治法風寒犯肺風寒襲肺，肺失宣降咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕，兼惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛—以咳嗽兼見風寒表證苔薄白浮緊疏風散寒，宣肺止咳風熱犯肺風熱犯肺，肺失宣降咳嗽，痰黃粘稠，咽痛，鼻塞，流濁涕，兼惡寒輕，發(fā)熱重，有汗，頭痛，口渴—以咳嗽兼見，風熱表證苔薄黃浮數(shù)疏風清熱，宣肺止咳風寒犯肺與風熱犯肺辨證29第二十九頁，共69頁。燥邪犯肺證概念：外界燥邪侵犯肺衛(wèi)，肺系津液耗傷，失于清潤所表現(xiàn)的證候。病因：肺津傷失潤外感燥邪30第三十頁，共69頁。燥邪犯肺證臨床表現(xiàn)燥傷津液——口、唇、鼻、咽干燥，便干溲少；燥傷肺津——干咳少痰，或痰粘難咯，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，咯血；外感表證——發(fā)熱，微惡風寒，苔薄而干燥少津，無汗脈浮緊、或少汗脈浮數(shù)。31第三十一頁，共69頁。辨證要點干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥[治法]清肺潤燥32第三十二頁，共69頁。肺病三表證鑒別

咳嗽，惡寒發(fā)熱，脈浮風寒犯肺證風熱犯肺證燥邪犯肺證痰稀色白惡寒重發(fā)熱輕脈緊鼻塞涕白清稀喉癢無汗舌苔薄白痰稠色黃惡寒輕發(fā)熱重脈數(shù)鼻塞黃涕稠濁咽痛有汗舌尖紅苔薄黃痰少而粘難咯惡寒發(fā)熱脈緊或數(shù)鼻干鼻衄咽干無汗或少汗舌苔薄而干燥第三十三頁，共69頁。痰熱壅肺證概念：痰熱互結，壅閉于肺，致使肺失宣降而表現(xiàn)的肺經(jīng)實熱證。又稱痰熱阻肺證。病因：1）外邪犯肺，郁而化熱，熱傷肺津，煉液成痰2）素有宿痰，內(nèi)蘊日久化熱，痰與熱結，壅阻于肺34第三十四頁，共69頁。痰熱壅肺證臨床表現(xiàn)熱的癥狀——發(fā)熱，口渴，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；痰熱壅肺——咳嗽，咯痰黃稠而量多，或喉中痰鳴，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛。35第三十五頁，共69頁。審證要點：咳喘、痰多及里實熱證。[治法]清肺化痰，涼血消癰。36第三十六頁，共69頁。寒痰阻肺證概念：寒邪與痰飲并交，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)得證候。病因：1）素痰感寒客肺2）寒濕犯肺37第三十七頁，共69頁。寒痰阻肺證臨床表現(xiàn)寒的癥狀——形寒肢冷，舌淡苔白膩或白滑，脈濡緩或滑；肺有寒痰——咳嗽痰多性粘色白清稀量多易咯，胸悶，甚則氣喘痰鳴。38第三十八頁，共69頁。辨證依據(jù)：咳喘、寒痰內(nèi)盛。[治法]溫肺化飲。39第三十九頁，共69頁?？人?觀察記錄

患者神志、表情、生命體征及咳嗽、咳痰情況，年老患者若突然出現(xiàn)煩躁不安、神志不清、面色蒼白或發(fā)紺、出冷汗、呼吸急促、咽喉部明顯的痰鳴音，應考慮發(fā)生窒息的可能，及時采用機械吸痰，做好搶救準備，積極配合搶救工作。2濕化或霧化

促進有效排痰體位引流排痰負壓吸痰第四十頁，共69頁。

室溫宜偏暖，注意防寒保暖，避免直接吹風，以免受涼。中藥湯劑不宜久煎，宜熱服，藥后略加衣被或同時進熱飲料，以助于藥力，注意觀察汗出的情況?？人暂^重時，可遵醫(yī)囑使用抗生素、咳嗽合劑，或復方甘草合劑，觀察藥物的療效和副作用。不濫用藥物，有排痰困難者勿擅自服用強鎮(zhèn)咳藥。風寒襲肺證第四十一頁，共69頁。室溫不宜過高，室內(nèi)空氣新鮮流通，避免直接吹風。飲食宜清淡，忌辛辣、煙、酒等刺激之品，鼓勵多飲水，并注意保持大便通暢。中藥湯劑宜涼服。風熱襲肺證第四十二頁，共69頁。燥熱傷肺室內(nèi)空氣宜清新、潮潤，掃地時須灑水。飲食宜多用清涼潤肺之品，如梨等。忌辛辣溫燥之品，平時可食用川貝燉梨、百合銀耳羹。中藥湯劑宜武火輕煎，少量多次服用。鼻干咽癢干咳，可服用止咳枇杷露、養(yǎng)陰清肺膏，亦可用梨膏糖加川貝粉調(diào)服。干咳痰中帶血時，注意觀察出血量，出血多時報告醫(yī)生。第四十三頁，共69頁。痰濕蘊肺病室干燥通風，注意保暖。飲食宜清淡、易消化，多用健脾利濕化痰之品，如苡仁粥、山藥粥、白扁豆等，忌食生冷、油膩及甜食、糯米等滯脾礙胃之品。中藥湯劑宜溫服。第四十四頁，共69頁。痰熱壅肺

室溫宜略低，空氣新鮮通風。飲食宜清淡，忌食辛辣香燥助熱動火之品。枇杷葉粥、鮮蘆根粥等→以助清熱化痰。中藥湯劑宜涼服。

第四十五頁，共69頁。脾病辨證46第四十六頁，共69頁。生理

脾

—

運化、升清、統(tǒng)血；

胃

—

受納、腐熟；病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟下垂，出血

胃

—

脘脹(痛)，嘔惡，呃逆噯氣47第四十七頁，共69頁。脾胃病的證型脾氣虛證脾陽虛證濕困脾胃證寒凝胃脘證胃火熾盛證48第四十八頁，共69頁。脾氣虛證概念：脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的證候。病因：

稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過度思慮太過

49第四十九頁，共69頁。脾失健運證臨床表現(xiàn)納少腹脹，便溏---脾虛失運面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機體失養(yǎng)或浮腫---脾虛水濕泛溢

氣虛證——肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩弱

50第五十頁，共69頁。審證要點：食少腹脹、便溏及氣虛證。[治法]健脾助運[代表方劑]四君子湯51第五十一頁，共69頁。脾氣下陷證概念：脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱中氣下陷證。病因：脾氣虛進一步發(fā)展久泄久痢婦女孕產(chǎn)過多，產(chǎn)后失于調(diào)護52第五十二頁，共69頁。臨床表現(xiàn)頭暈目眩---脾虛清陽不升

久泄久痢，便意頻數(shù)---脾虛中氣下陷脘腹墜脹，胃下垂，子宮脫垂，脫肛等---脾虛舉托無力

脾氣虛證：癥、舌、脈53第五十三頁，共69頁。審證要點：以脾氣虛證與內(nèi)臟下垂并見。[治法]補氣升清[代表方劑]補中益氣湯54第五十四頁，共69頁。脾不統(tǒng)血證概念：脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外。又稱氣不攝血證。病因：脾失健運證的進一步發(fā)展詳見“脾失健運證”

55第五十五頁，共69頁。臨床表現(xiàn)出血癥：便血、尿血，衄血，崩漏，或月經(jīng)量多

--脾虛血失統(tǒng)攝脾氣虛證：癥、舌脈象：細弱56第五十六頁，共69頁。審證要點：脾氣虛證和出血。[治法]補氣攝血57第五十七頁，共69頁。脾陽虛證概念：脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。病因：脾氣虛衰進一步發(fā)展而成飲食失調(diào)，過食生冷寒涼藥物太過，損傷脾陽

58第五十八頁，共69頁。臨床表現(xiàn)腹痛喜暖喜按---陽虛腹部失煦肢冷---陽虛失煦納少腹脹，便溏---脾失健運或浮腫，小便不利---脾虛水濕泛溢或帶下清稀量多---寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力---陽虛，寒水內(nèi)盛59第五十九頁，共69頁。辨證要點納少腹脹便溏

+陽虛見癥[治法]溫陽健脾[方藥]理中湯黨參干姜白術甘草60第六十頁，共69頁。寒濕困脾證概念：由于寒濕內(nèi)盛，中陽受困所表現(xiàn)的證候。又稱濕困脾陽證、寒濕中阻證。病因：外感寒濕飲食不節(jié)61第六十一頁，共69頁。寒濕困脾表現(xiàn)：脾癥狀+濕困+寒證辨證分析：?有寒濕的表現(xiàn)泛于上:頭重,口淡不渴流于下:尿少、便溏停肌膚：身重、浮腫見于脈：濡緩?脾陽受困：脘悶腹脹、嘔惡、食少?膽汁外溢：陰黃第六十二頁，共69頁。辨證要點脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見癥[治法]燥濕健脾[方藥]胃苓湯平胃散五苓散63第六十三頁，共69頁。脾胃濕熱病機分析：

脾胃升降失?！涓蛊M,惡心欲嘔

濕熱——肢困、身熱不揚，口粘而甜,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)膽汁不循常道而外溢——面目肌膚發(fā)黃,皮膚發(fā)癢,小便短赤不利治法：清熱祛濕濕熱之邪蘊結脾胃熏蒸肝膽第六十四頁，共69頁。

嘔吐（寒邪犯胃證）證候表現(xiàn)

突然嘔吐，可伴有發(fā)熱惡寒，頭身痛

胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。護治法則解表疏邪，和胃降逆(代表方：藿香正氣散)。施護要點1注意觀察體溫、脈搏、舌象、脘腹部及嘔吐物的變化，若體溫持續(xù)升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現(xiàn)象，是邪毒內(nèi)陷于腦之征，應立即報告醫(yī)生進行搶救。2病室宜溫暖向陽。3嘔吐劇烈者——暫予禁食。病情好轉——散寒、溫中、降逆作用的食品，如生姜、蘇葉、蘿卜等。忌食生冷油膩的食物，若嘔吐量多時，應注意補充水分。4中藥湯劑宜熱服5嘔吐頻作可用鮮生姜煎湯加紅糖適量熱服，以溫中止嘔。第六十五頁，共69頁。證候表現(xiàn)：嘔吐酸腐食物，吐出為快，大便秘結或穢臭不爽，噯氣厭食，脘痞腹脹，苔厚膩或垢，脈滑或沉實。護治法則：消食化滯，和胃降逆(代表方：保和丸)。施護要點：

1注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、

數(shù)量及嘔吐的頻率，二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐糞