甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)步驟與手術(shù)配合_第1頁
甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)步驟與手術(shù)配合_第2頁
甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)步驟與手術(shù)配合_第3頁
甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)步驟與手術(shù)配合_第4頁
甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)步驟與手術(shù)配合_第5頁
已閱讀5頁,還剩21頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

關(guān)于甲狀腺次全切除術(shù)的手術(shù)步驟與手術(shù)配合第1頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥

1.甲狀腺機能亢進(包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機能亢進)。

2.單純性甲狀腺腫,腫塊較大,產(chǎn)生壓迫癥狀者。

3.多發(fā)性甲狀腺腺瘤,巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。第2頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備1.甲狀腺機能亢進病人,必須在內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療,基礎(chǔ)代謝率降至正?;蚪咏#?15%以下),脈率在90次/分以下后,停服抗甲狀腺藥物,改服復(fù)方碘劑兩周左右,使甲狀腺明顯縮小、變硬,便于手術(shù)操作和減少術(shù)中出血。具體方法為口服復(fù)方碘液(Lugol液),每日3次,第1日每次5滴,次日每次6滴,以后逐日遞增1滴,直至增到每次15滴,維持3~5日后手術(shù)。近年來,有人提倡用心得安與復(fù)方碘液作術(shù)前準(zhǔn)備,心得安服用劑量視病情輕重而不同,為每6小時1次,每次10~40mg。這樣術(shù)前用藥可縮短準(zhǔn)備時間。2.鎮(zhèn)靜藥物的使用有失眠或睡眠不安時可用魯米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服。3.必要的術(shù)前檢查如心血管功能和肝、腎功能檢查,基礎(chǔ)代謝測定,喉鏡檢查聲帶功能,X線檢查氣管位置及血鈣、磷測定等。第3頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)步驟1.體位仰臥位,墊高肩部,使頭后仰,以充分顯露頸部,頭部兩側(cè)用小沙袋固定,以防術(shù)中頭部左右移動污染切口。2.切口于胸骨上切跡上方2橫指處,沿皮紋作弧形切口,兩端達胸鎖乳突肌外緣;如腺體較大,切口可相應(yīng)彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,用組織鉗牽起上、下皮瓣,用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離,上至甲狀軟骨下緣,下達胸骨柄切跡。此間隙血管較少,過深或過淺分離時常易出血。用無菌巾保護好切口,用小拉鉤拉開切口,用4號絲線縫扎兩側(cè)頸前靜脈。

第4頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月3.切斷甲狀腺前肌群,顯露甲狀腺在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜,將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開,然后在頸中線處縱行切開深筋膜,再用血管鉗分開肌群,深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方,在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體,并將肌肉頂起,在血管鉗間橫行切斷,以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應(yīng)與皮膚切口在同一水平上,避免愈合后形成疤痕粘連。第5頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月4.處理甲狀腺上極通常先自右葉開始施行手術(shù),為便于處理上極,首先在上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷結(jié)扎甲狀腺懸韌帶,此韌帶內(nèi)有血管,分離要仔細,結(jié)扎要牢靠。再沿著甲狀腺側(cè)葉的外緣用手指向上極剝離,以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內(nèi)牽引(或在甲狀腺右上極處貫穿縫扎一針,便向下內(nèi)牽引甲狀腺上極),再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開,露出上極。術(shù)者以左手拇、示、中指捏住上極末端,右手持直角鉗由內(nèi)側(cè)沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側(cè),頂住左示指,向外穿出,引過一根7號絲線,在離開上極約0.5~1.0cm處結(jié)扎上極血管。在結(jié)扎線與上極間再夾2把血管鉗,在血管鉗間剪斷血管,血管殘端再縫扎一道。注意此處血管結(jié)扎、縫扎要牢靠,否則血管一旦縮回,出血較多,處理困難。處理上極血管時應(yīng)盡量靠近腺體,以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上級的后面,遇有血管分支時,可予結(jié)扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè),在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈,分離后,結(jié)扎、剪斷。第6頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月5.處理甲狀腺下極將甲狀腺向內(nèi)上方牽引,沿甲狀腺外緣向下極分離,用小鉤將甲狀腺前肌群下斷端向下拉開,露出下極,在下極,甲狀腺下靜脈位置較淺,一般每側(cè)有3~4支,并較偏內(nèi)下方,尋見后予以結(jié)扎、切斷。在少數(shù)情況下,此處有甲狀腺最下動脈,如有,應(yīng)一并結(jié)扎、切斷。甲狀腺下動脈一般不需顯露或結(jié)扎,以免損傷返神經(jīng)并使甲狀腺缺血,發(fā)生功能障礙。如需結(jié)扎,應(yīng)采用囊內(nèi)結(jié)扎法,不結(jié)扎主干,只結(jié)扎在遠離喉返神經(jīng),進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。一般不需常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。第7頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月6.處理峽部完全游離甲狀腺下極后,將腺體拉向外側(cè),顯露甲狀腺峽部,用血管鉗由峽部下緣的氣管前方向上分離峽部后方,將鉗尖由峽部上方穿出。張開血管鉗,擴大峽部和氣管間的間隙,引過兩根粗絲線,分別在峽部左右結(jié)扎后在兩結(jié)扎線之間將其切斷。若峽部較寬厚,可用兩排血管鉗依次將其夾住、切斷、結(jié)扎或縫扎,并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離,至氣管的前外側(cè)面為止。至此,右側(cè)甲狀腺基本已大部分離。第8頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月7.楔狀切除甲狀腺從腺體外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開,顯露其后面,并確定切除腺體的邊界,切線下方必須保留甲狀旁腺和避免損傷喉返神經(jīng)。沿外側(cè)預(yù)定的切斷線上,用一排或兩排蚊式直血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。切除腺體的多少,按病人中毒的程度而定。如為甲狀腺機能亢進病人,應(yīng)切除腺體的90%左右。一般每側(cè)殘留腺體組織約一拇指末節(jié)大小的薄片遮蓋甲狀旁腺及喉返神經(jīng),即足以維持其生理功能,又不致復(fù)發(fā)。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病人,則應(yīng)適當(dāng)多保留一些(約相當(dāng)于機能亢進病人保留的2倍左右)。腺體后面被膜亦應(yīng)盡量多保留,以防止損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。為了減少斷面出血,切除前術(shù)者或助手可用左手在鉗子下面壓緊甲狀腺下動脈,或在兩排血管鉗之間,邊切邊止血,以減少出血。在腺體殘面上的出血點均應(yīng)結(jié)扎或縫扎,然后再對緣縫合??p合時注意穿針不要過深,以免縫住喉返神經(jīng)。用熱鹽水紗布堵塞切除后的甲狀腺窩。右側(cè)葉切除后,以同法切除左側(cè)葉。第9頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月8.引流、縫合切口將雙側(cè)甲狀腺殘面徹底縫合止血后,用熱鹽水紗布敷于創(chuàng)面。此時抽出病人肩下墊物,以利病人頸部放松,移去熱鹽水紗布;再查有無出血點,見整個創(chuàng)面無出血,在左、右腺體窩處,分別置管形膠皮片或直徑在3~5mm的細引流管,自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。切口逐層縫合。

第10頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中注意事項1.對精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴(yán)重的病人,應(yīng)采用氣管內(nèi)插管麻醉,以保證術(shù)中病人呼吸道通暢和手術(shù)順利進行,減少術(shù)后并發(fā)癥2.切口要有足夠的長度,一般需要超過腫塊外緣1~2cm,必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌,以保證充分顯露腺體,安全地在直視下分別處理上、下極血管,防止損傷其他組織。

第11頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月3.仔細止血甲狀腺血液供應(yīng)豐富。動脈中有來自頸外動脈的甲狀腺上動脈,來自鎖骨下動脈甲狀頸干的甲狀腺下動脈,偶有來自無名動脈或主動脈弓的甲狀腺最下動脈。靜脈中,甲狀腺上、中靜脈均流入頸內(nèi)靜脈,甲狀腺下、最下靜脈則流入無名靜脈。需注意辨認。止血時,對較大血管要常規(guī)雙重結(jié)扎,斷端要留得長些,防止術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫、出血,上極血管的處理尤其要慎重。腺體切除后,宜用熱鹽水紗布反復(fù)熱敷,細心檢查,即使是微小的出血點也應(yīng)結(jié)扎止血,待整個創(chuàng)面無出血后方可縫合,關(guān)閉切口。

第12頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月4.保護喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的外側(cè)支喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈接近,一般不必常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。甲狀腺次全切除術(shù)也不一定需要顯露或結(jié)扎甲狀腺下動脈,如需結(jié)扎,應(yīng)在頸動脈內(nèi)側(cè)甲狀腺下動脈起點處結(jié)扎一道,然后再在甲狀腺下動脈分叉后進入甲狀腺腺體處分別結(jié)扎、切斷。這種方法不會誤扎,又不會損傷喉返神經(jīng),當(dāng)楔狀切除腺體時,要盡量多留一些腺體被膜,也可防止喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)外側(cè)支掌伴甲狀腺上動、靜脈走行,為了不損傷喉上神經(jīng)的外側(cè)支,結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時,一定要靠近甲狀腺組織。第13頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月5.保留甲狀旁腺切除甲狀腺后,應(yīng)立即檢查有無甲狀旁腺(呈黃褐色,長5~6mm,寬3~4mm,厚約2mm,如誤切下,應(yīng)立即埋藏于胸鎖乳突肌內(nèi)。6.預(yù)防危象發(fā)生對甲狀腺機能亢進病人,術(shù)中應(yīng)及時靜脈滴注復(fù)方碘液,以防甲狀腺危象發(fā)生(每500ml10%葡萄糖液中含碘液5ml)。7.注意癌變可能對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人,在行甲狀腺次全切除術(shù)時,須注意檢查腺體周圍的淋巴結(jié),如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的淋巴結(jié),或甲狀腺組織不正常,疑有癌變時,應(yīng)即送冰凍切片活組織檢查,以求確診,及時作根治手術(shù)。第14頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后處理1.加強術(shù)后觀察和護理密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化,如體溫高、脈搏快,有發(fā)生危象趨勢,應(yīng)肌肉注射冬眠Ⅱ號。2.暫禁飲食,靜脈內(nèi)補液,用抗感染藥物和蒸氣吸入。3.術(shù)后取頭高30°斜坡位2~3日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。4.病人床邊應(yīng)備氣管切開包,以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用。5.甲狀腺機能亢進病人,術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液,每日3次,第1日每次15滴,以后逐日遞減1滴,直至每次5滴為止。第15頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥的處理1.術(shù)后呼吸困難和窒息這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。常見原因有:①切口內(nèi)出血,形成血腫,壓迫氣管;②氣管塌陷;③喉頭水腫;④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,甚至發(fā)生窒息。如因切口內(nèi)出血所致,還可有頸部腫脹,切口滲出鮮血等。發(fā)現(xiàn)上述情況時,應(yīng)立即在病人床旁進行搶救,剪開縫線,敞開切口,除去血腫,如血腫清除后,呼吸困難仍無改善,應(yīng)立即行氣管切開。氣管塌陷常因巨大甲狀腺腫壓迫氣管使之變軟,當(dāng)切除腺腫后,氣管內(nèi)失去支持而塌陷,因此術(shù)中即應(yīng)作氣管切開術(shù)。喉頭水腫一旦出現(xiàn),應(yīng)采取頭高位,充分給氧,如不好轉(zhuǎn),也應(yīng)及時行氣管切開術(shù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶麻痹而引起嚴(yán)重呼吸困難,需作氣管切開.第16頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月2.甲狀腺危象病因尚未肯定,危象的發(fā)生多由于手術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制所致。甲狀腺危象多在術(shù)后12~36小時內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為高熱,脈快而弱(每分鐘在120次以上),煩躁,譫妄,甚至昏迷,常伴有嘔吐,水樣瀉。如處理不及時或不當(dāng),病人常很快死亡。治療包括以下幾種綜合措施:⑴碘劑:口服復(fù)方碘化鉀溶液3~5ml,緊急時用1%碘化鈉5~10ml,加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴。⑵鎮(zhèn)靜劑:肌肉注射冬眠Ⅱ號半量,每6~8小時1次,利血平1~2mg,或心得安5mg,加入葡萄糖溶液100ml靜脈點滴。第17頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月⑶氫化可的松每日200~400mg,靜脈點滴。⑷降溫:應(yīng)用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。⑸靜脈輸入大量葡萄糖溶液。⑹吸氧,以減輕組織的缺氧。第18頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月3.手足抽搐手術(shù)時甲狀旁腺誤被切除,挫傷或其血液供給受累,都可引起甲狀旁腺功能低下,血鈣濃度下降至8mg%以下,嚴(yán)重者可降至4mg%~6mg%,使神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著增高,引起手足抽搐。癥狀多在術(shù)后1~3日出現(xiàn)。多數(shù)病人癥狀輕而短暫,只有面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強直感,嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣,每天發(fā)作多次,每次持續(xù)10~20分鐘或更長。癥狀輕者可口服鈣劑,癥狀嚴(yán)重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣10~20ml。但僅能起暫時作用,最有效的治療是口服二氫速變固醇(A、T、10)油劑,有提高血中鈣含量的特殊作用,從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性。第19頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月4.聲嘶主要是手術(shù)操作的直接損傷喉返神經(jīng)所致,如切斷、縫扎、挫夾等;少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發(fā)生。前者在術(shù)中或全麻醒后立即出現(xiàn)癥狀,后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時性,一般經(jīng)理療等3~6個月可逐漸恢復(fù)。第20頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)配合手術(shù)器械解剖刀2把有齒鑷子3把無齒鑷子1把大鑷子1把彎組織剪1把線剪2把海綿鉗2把

彎血管鉗12把中號彎血管鉗4把皮鉗8把直蚊鉗6把彎蚊鉗6把手巾鉗4把持針器3把第21頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月三抓鉗1把尖頭長彎血管鉗2把米氏鉗1把甲狀腺拉鉤1付四爪拉鉤1付吸引器頭1個147號板線各1板彎圓針(8×20)2個

(7×17)2個

(6×14)2個彎三角針(7×17)2個第22頁,課件共26頁,創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)配合1常規(guī)消毒手術(shù)野,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論