心臟瓣膜病的超聲診斷第二部分

心臟瓣膜病的超聲診斷第二部分第一頁，共18頁。二尖瓣關閉不全（MR）第二頁，共18頁。病因風濕性、乳頭肌功能失調、二尖瓣脫垂、感染性心內膜炎、腱索斷裂、二尖瓣環(huán)鈣化等；風濕性炎癥使瓣葉增厚、纖維化、僵化、攣縮，瓣葉不能緊密對合，造成二尖瓣返流。多見與二尖瓣狹窄并存，也可單獨發(fā)生。第三頁，共18頁。血流動力學改變二尖瓣關閉時前后葉不合攏，收縮期左室血液返流至左房。左房增大，肺淤血，肺動脈壓力增高。長期可致左室擴大。第四頁，共18頁。超聲心動圖表現(xiàn)M型及二維超聲心動圖左房、左室增大。二尖瓣瓣膜增厚，活動度受限，關閉不合攏，左房、左室增大，室壁運動增強。第五頁，共18頁。二維超聲心動圖瓣膜增粗、回聲增強，關閉對合錯位或有裂隙，合并狹窄時瓣膜開放受限；左房、左室擴大，肺靜脈增寬。第六頁，共18頁。1、二尖瓣曲線增粗、增強；2、單純二漏時DE幅度增高，EF斜率增快，合并二窄時EF斜率減慢呈“城墻樣”改變；3、CD段呈雙線條或多線條反射4、左房、左室擴大。第七頁，共18頁。多普勒超聲心動圖收縮期經二尖瓣口至左房側藍色為主反流束。半定量分析二尖瓣關閉不全程度，反流束占左房面積<20%時，為輕度，20%~40%時，為中度，>40%時，為重度。將脈沖多普勒取樣容積置于二尖瓣口左房側，可探及位于基線負向的收縮期湍流頻譜。第八頁，共18頁。多普勒表現(xiàn)1、脈沖多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負向湍流頻譜。2、連續(xù)多普勒：表現(xiàn)為收縮期基線下方負向湍流頻譜，血流速度超過脈沖多普勒域值。第九頁，共18頁。左室長軸切面心尖四腔切面

收縮期從二尖瓣口返回左房的藍色為主的負向湍流頻譜，這是診斷二尖瓣返流的直接依據(jù)。

第十頁，共18頁。瓣膜返流程度的判斷輕度：返流局限在二尖瓣口附近，返流束面積/左房面積<20%。中度：返流延伸至左房中部，返流束面積/左房面積20-40%。重度：返流達左房頂部，返流束面積/左房面積>40%。第十一頁，共18頁。鑒別診斷病理性和生理性二尖瓣關閉不全鑒別：生理性二尖瓣關閉不全返流信號集中在瓣環(huán)口，不超過瓣環(huán)水平；<輕度二尖瓣返流，返流面積占左房面積<20%,Vp<2m/s.第十二頁，共18頁。鑒別診斷病理性二尖瓣關閉不全1、風濕性：多合并二尖瓣狹窄。有風濕熱病史及表現(xiàn)。實驗室化驗支持。2、冠心病乳頭肌功能失調：有心絞痛或心梗病史。心電圖呈缺血性ST-T改變或/及病理性Q波。超聲示：乳頭肌回聲增強，活動度降低，左室壁節(jié)段性運動異常。3、二尖瓣脫垂：有心悸、心律失常病史。原發(fā)性多見于女性，年輕、瘦高；常有馬凡綜合征、房缺、甲亢、直背、急性風濕熱后，心臟聽診聞及SM中晚期Click雜音。第十三頁，共18頁。4、感染性心內膜炎（IE）：贅生物呈淚滴狀、蓬草樣；位于受害瓣葉的上游（主動脈瓣在其LV面，二尖瓣在其LA面；有VSD則在其RV側），與瓣膜同步運動；有一周以上持續(xù)發(fā)熱史；血培養(yǎng)（+）。5、腱索斷裂：瓣葉呈連枷樣運動；有IE病史或胸外傷，冠心心梗后。6、二尖瓣環(huán)鈣化：二尖瓣環(huán)及二尖瓣基底部局限性回聲增強第十四頁，共18頁。7、心肌病8