DB37-T 4603-2023 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務(wù)指南

03.080CCS

A

1237 DB37/T

4603—2023醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務(wù)指南Guidelines

support

institutions 山東省市場監(jiān)督管理局發(fā)

布DB37/T

4603—2023 前言

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II1

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12 規(guī)范性引用文件

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13 術(shù)語和定義

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14 服務(wù)支持

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24.1 人員

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24.2 基礎(chǔ)設(shè)施

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25 常用服務(wù)提供方式

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25.15.25.35.45.55.6

敘事護理

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2心理咨詢

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2宣泄治療

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3放松療法

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3物理治療

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3心理危機干預(yù)

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35.7 藥物治療

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35.8 臨終心理慰藉

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36 服務(wù)流程

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46.1 服務(wù)流程圖

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46.26.36.46.56.66.7

識別心理支持需求

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4心理測量和專業(yè)評估

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4制定心理支持方案

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5實施心理支持服務(wù)

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5效果評估

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5回訪

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57 服務(wù)評價與改進

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57.1 服務(wù)評價

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57.2 服務(wù)改進

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5附錄

A（資料性） 常用心理測量量表.....................................................

6A.1 漢密頓焦慮量表

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6A.2 漢密頓抑郁量表

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7DB37/T

4603—20231 范圍本文件界定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務(wù)的相關(guān)術(shù)語，給出了提供心理支持服務(wù)需要考慮的因素，提供了常用服務(wù)方式和服務(wù)流程方面的建議。本文件適用于指導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為心理問題老年人提供心理支持服務(wù)。2 規(guī)范性引用文件文件。GB/T

29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范3術(shù)語和定義3.1

下列術(shù)語和定義適用于本文件。心理支持

psychological

support知、情感和態(tài)度發(fā)生變化，以達到增強社會適應(yīng)性，保持和增進身心健康的的方式。3.2敘事護理 narrative

活、疾病故事意義的重構(gòu)，從而為其提供人性化照護的方式。3.3心理咨詢 psychological

counseling予來訪者幫助、啟發(fā)和教育，使其改變認識、情感、態(tài)度和行為，充分發(fā)揮個人潛能，解決其在生活、學(xué)習(xí)、工作等方面出現(xiàn)的問題，促進其人格的發(fā)展和社會適應(yīng)能力改善的活動。3.4宣泄療法 catharsis

抑的情感發(fā)泄出來，以減輕心靈負擔(dān)、增進內(nèi)心平衡的一種方式。3.5放松療法relaxation

能紊亂的方式。3.6心理危機干預(yù) psychological

DB37/T

4603—2023對處于心理失衡狀態(tài)的來訪者進行簡短而有效的幫助,使他們度過危機,水平的一種方式。3.7臨終心理慰藉 psychological

comfort

at

of

life消除精神折磨，維護其尊嚴，提高生命質(zhì)量的方式。4服務(wù)支持4.1 人員4.1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)宜為開展心里支持服務(wù)配備適宜的醫(yī)師、護士、護理員、心理咨詢師、心理治療師和社會工作者，各類人員滿足相應(yīng)的資質(zhì)要求。4.1.2 與老年人交流時根據(jù)不同需求調(diào)整語速、語調(diào)、音量及社交距離，宜保持溝通氛圍和諧愉快、輕松順暢。4.1.3 主動服務(wù)，符合相應(yīng)崗位的服務(wù)利益規(guī)范。4.1.4尊重、善待老人，保護老人隱私。4.1.5定期對護士、護理員進行服務(wù)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：a)

生活照料類基本技能；b)

常見臨床癥狀的發(fā)現(xiàn)和識別；c)

心理學(xué)基礎(chǔ)知識；d)

異常心理狀態(tài)的發(fā)現(xiàn)和識別；e)

日常溝通技巧。4.2基礎(chǔ)設(shè)施4.2.1 環(huán)境與設(shè)施設(shè)備要求宜符合

GB/T

29353

備：a)

心理評估室：獨立且具有隱私保護功能的；b)

治療區(qū)：包括但不限于心理咨詢室、心理宣泄室、放松治療室、心理危機干預(yù)室、經(jīng)顱磁治療室、心理慰藉室、團體輔導(dǎo)室。c)

設(shè)施設(shè)備：心理沙盤、團體輔導(dǎo)工具箱、音樂放松椅、心理宣泄器材、心理自助系統(tǒng)；4.2.2 為社會工作者開展心理支持服務(wù)配備必要的個案工作室、小組工作室、多功能活動室。5 常用服務(wù)提供方式5.1 敘事護理5.1.1 敘事護理由護士和護理員承擔(dān)，并貫穿于日常工作中。5.1.2 對其實施臨床護理干預(yù)。5.1.3 敘事護理主要包含進入老年人的故事、正向回饋、總結(jié)反思三個步驟。5.2 心理咨詢5.2.1 心理咨詢由心理咨詢師、心理治療師或社會工作者承擔(dān)。DB37/T

4603—20235.2.2對存在心理問題的老年人，根據(jù)其心理需求、動機和預(yù)期，選擇適宜的咨詢方式，心理咨詢方法包括但不限于認知行為療法、家庭治療、積極心理學(xué)療法。5.2.3 心理咨詢宜采用個體咨詢方式，針對同類心理問題也可采取團體心理輔導(dǎo)的方式進行。5.3 宣泄療法5.3.1 宣泄治療由心理咨詢師、心理治療師或社會工作者承擔(dān)。5.3.2 宜根據(jù)老年人的身體及心理狀況選用適宜的宣泄技術(shù)，包括但不限于哭訴、吶喊、擊打。5.3.3 在治療過程中，需要醫(yī)護人員介入時宜做好配合。5.4 放松療法5.4.1 放松治療心理咨詢師、心理治療師社會工作者承擔(dān)。5.4.2 宜根據(jù)老年人的身體及心理狀況選用適宜的放松方法，包括但不限于音樂放松、漸進式肌肉放松、想象放松。5.5 物理治療5.5.1 物理治療由醫(yī)師、護士來承擔(dān)。5.5.2 宜根據(jù)老年人的身體及心理狀況制定針對性的治療方案，物理治療的方式包括但不限于經(jīng)顱磁治療、腦功能治療、腦電生物反饋。5.6 心理危機干預(yù)5.6.1 危機干預(yù)由心理咨詢師、心理治療師或社會工作者承擔(dān)。5.6.2 符合下列條件之一的，可視為危機干預(yù)對象：a)

遭遇重大生活事件的老年人；b)

產(chǎn)生嚴重心理困擾的老年人；c)

有攻擊行為的老年人；d)

有自傷行為、自殺傾向的老年人；e)

通過評估篩查出的需要關(guān)注的老年人。5.6.3 制定危機干預(yù)方案并詳細記錄相應(yīng)處置過程。5.6.4 保持與老年人密切接觸，耐心傾聽老年人的敘述，了解危機原因，確定危機問題。5.6.5 危機者出現(xiàn)情緒失控、昏厥、情感休克或處于激惹狀態(tài)，以及產(chǎn)生自傷、自殺、傷人行為時，宜有醫(yī)護人員介入。5.6.6 實施危機干預(yù)時，宜告知危機者親屬。5.7 藥物治療5.7.1 藥物治療由醫(yī)師、護士承擔(dān)。5.7.2 在實施治療過程中，醫(yī)師充分考慮其生理特點、多病共存和多藥合用的可能性，開具處方藥，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行，指導(dǎo)患者使用，及時觀察藥物的不良反應(yīng)。5.8 臨終心理慰藉5.8.1 臨終心理慰藉由各類工作人員協(xié)作完成。5.8.2 為臨終老年人提供安靜舒適的環(huán)境，創(chuàng)造家人團聚的機會，鼓勵家屬陪伴，表達對臨終者的關(guān)愛和照料。5.8.3 為老年人提供心理上的關(guān)懷與慰藉，消除或減輕老年人對死亡的恐懼、焦慮情緒。5.8.4 協(xié)助解決老年人未完成事件，盡量滿足其臨終需求。6 服務(wù)流程6.1 服務(wù)流程圖醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務(wù)流程見圖1。識別心理支持需求心理測量和專業(yè)評估

人際溝通

DB37/T

4603—2023敘事護理敘事護理 心理咨詢制定心理支持方案實施心理支持服務(wù)

宣泄治療物理治療藥物治療

放松療法心理危機干預(yù)臨終心理慰藉是否達到效果效果評估是否達到效果否是回訪是否達到效果

否是結(jié)束服務(wù)圖1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)心理支持服務(wù)流程6.2 識別心理支持需求6.2.1 日常生活照料中，護理員對老年人巡視、觀察，并做好日常巡視并記錄，日常巡視記錄的內(nèi)容包括生理問題、心理情緒、家庭支持和其它事件。6.2.2 護理員若發(fā)現(xiàn)異常第一時間報告護士；護士通過人際溝通、敘事護理進行初步評估與干預(yù)，需要實施心理支持服務(wù)的上報主管醫(yī)師。6.3 心理測量和專業(yè)評估6.3.1 心理咨詢師、心理治療師、社會工作者通過與老年人面對面溝通交流，初步評估老年人心理狀DB37/T

4603—2023焦慮量表和漢密頓抑郁量表，具體參見附錄

A。6.3.2 心理咨詢師、心理治療師、社會工作者結(jié)合初始訪談及測量數(shù)據(jù)進行專業(yè)評估。6.4 制定心理支持方案制定方案時宜考慮的因素包括但不限于：a)

心理評估結(jié)果；b)

老年人的身體健康狀況；c)

病前性格；d)

文化程度及參與意愿。6.5 實施心理支持服務(wù)6.5.1 按照雙方商定的心理支持服務(wù)方案，開展心理支持服務(wù)。6.5.2 服務(wù)過程中，宜關(guān)注心理支持實施效果，必要時調(diào)整支持手段。6.6 效果評估6.6.1 約定的心理支持服務(wù)周期結(jié)束前，可通過訪談、心理測量等方法對服務(wù)效果進行評估，并給出評估結(jié)果。6.6.2 評估結(jié)果達到預(yù)期效果時，結(jié)束心理支持服務(wù)；評估結(jié)果未達到預(yù)期效果時，宜分析原因，并制定進一步心理支持方案或轉(zhuǎn)介。6.7 回訪定期對心理支持老年人進行回訪，跟蹤心理支持服務(wù)效果并做好記錄。7 服務(wù)評價與改進7.1 服務(wù)評價7.1.1 建立服務(wù)質(zhì)量評價機制，定期評價服務(wù)過程質(zhì)量，服務(wù)評價內(nèi)容包括但不限于：a)

服務(wù)態(tài)度；b)

服務(wù)環(huán)境；c)

服務(wù)效果。7.1.2 服務(wù)評價方式包括但不限于現(xiàn)場