腹腔鏡全子宮切除術-cloudfrontnet

前言1材料與方法2結果3討論與小結4第二頁，共二十五頁。前言(qiányán)子宮(zǐgōng)的結構：

第三頁，共二十五頁。前言(qiányán)子宮是疾病的好發(fā)部位，子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調性子宮出血等屬子宮良性病變。但它們影響著女性的身心健康，子宮切除是治療女性子宮良性病變有效和常用的手段。子宮切除手術包括子宮次全切除術和子宮全切除術，手術方式除了經腹部和陰道，近年來腹腔鏡下全子宮切除術已是子宮切除手術的常規(guī)手術治療方法。第四頁，共二十五頁。前言(qiányán)子宮切除術式的發(fā)展與演變隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及人們自我保健意識的提高，手術不再(bùzài)僅僅是為了解除疾患，同時還要考慮患者術后的生活質量。子宮不僅是激素作用的靶器官，還能夠分泌多種活性物質如激素、細胞因子和酶類等對卵巢功能進行調節(jié)，保持子宮與卵巢間內分泌的動態(tài)平衡。子宮切除作為一種創(chuàng)傷性手術，會程度不同地影響子宮和陰道及卵巢間的解剖、局部神經分布及血液供應。在評價患者術后生活質量的指標中，我們的關注點在為患者解除疾病痛苦上，往往忽略了患者甚至醫(yī)生不愿涉及的話題——術后性功能的影響。第五頁，共二十五頁。前言(qiányán)從上世紀60年代就已有關于子宮切除術后影響的研究，大多數學者認為子宮切除確實能夠影響性功能和卵巢功能。隨著腹腔鏡手術的大量開展，我們疑惑的是它與常規(guī)開腹手術方式一樣，是否會影響性功能以及卵巢功能；對這種在手術中大量運用了電凝以及電切的手術方式，是否更嚴重(yánzhòng)降低了患者的性功能以及卵巢功能。第六頁，共二十五頁。前言(qiányán)基于這個想法，我們(wǒmen)開展了對腹腔鏡全子宮切除術（TotalLaparoscopicHysterectomy

,TLH）與開腹全子宮切除術（TotalAbdominalHysterectomy,TAH）的近期臨床效果及對性生活的影響的分析研究。第七頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法全子宮切除術南醫(yī)大二附院2009年1月~2012年12月共200例開腹全子宮切除術（TAH）共100例腹腔鏡全子宮切除術（TLH）共100例第八頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法開腹全子宮切除術：連續(xù)硬膜外麻醉，膀胱截石位。根據術者的習慣(xíguàn)及子宮大小的不同，有下腹縱形切口或橫形切口，全部為全子宮切除術，陰道殘端閉鎖縫合，盆底腹膜包埋殘端。用4號絲線間斷縫合盆底腹膜，將各殘端包埋在腹膜外。腹腔鏡全子宮切除術：氣管插管全麻，膀胱截石位，頭低臀高。臍部置10mmtrocar，放置腹腔鏡頭，觀察盆腹腔情況。右側下腹部麥氏點置入第2個5mmtrocar,左側(zuǒcè)下腹部各置入5mmtrocar作為手術操作孔。經陰道放置舉宮器操縱子宮。電凝子宮各組韌帶和血管后并切斷，下推分離膀胱后電凝與切斷宮旁組織血管，環(huán)形切開陰道穹隆，子宮離體自陰道取出。腹腔鏡下縫合陰道殘端、盆底腹膜。

手術方法第九頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法組別年齡（歲）疾病種類有腹部手術史（例）子宮大小子宮肌瘤子宮腺肌癥CINIII功能失調性子宮出血（孕周）TAH組48.48±7.746126851212.53±2.08（n=100）TLH組48.24±8.206422104512.11±2.09（n=100）t（χ2）P值t=0.213P>0.05-----t=1.424P>0.05兩組手術方式(fāngshì)一般資料的比較第十頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法臨床(línchuánɡ)療效以手術時間（min）、術中出血量（ml）、住院時間（d）及有無并發(fā)癥來評價。第十一頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法性高潮性欲性生活頻率性交痛性交障礙術后性生活評估方法第十二頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法增加不變減少性欲2分1分0分性高潮次數2分1分0分性生活頻率2分1分0分性交障礙0分1分2分性交痛0分1分2分術后12月電話隨訪性狀況調查(diàochá)項目參考BISF-W表

總分≥7分為滿意(mǎnyì)，4分≤總分<7分為一般或無改善，4分以下為不滿意。

第十三頁，共二十五頁。材料(cáiliào)與方法統(tǒng)計學處理 計量資料統(tǒng)計用x±s表示，SPSSl3．0統(tǒng)計學軟件，采用(cǎiyòng)獨立樣本t檢驗及χ2檢驗。第十四頁，共二十五頁。結果(jiēguǒ)組別手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）TAH組（n=100）87±33155±288.23±1.56TLH組（n=100）128±11108±375.45±1.90t值、P值t=11.787,P<0.001t=10.129,P<0.001t=11.308,P<0.001兩組臨床療效(liáoxiào)比較TAH組手術(shǒushù)時間明顯短于TLH組，TLH組出血量明顯少于TAH組，TLH組住院時間明顯短于TAH組。第十五頁，共二十五頁。結果(jiēguǒ)

性生活恢復時間（d）

術后性生活頻率術后性欲增加不變減少增加不變減少TAH組53±9235027244630TLH組51±11174934195031t（χ2）值P值t=1.407P>0.05χ2=1.713P=0.425χ2=0.764P=0.682兩組術后性生活情況(qíngkuàng)比較第十六頁，共二十五頁。結果(jiēguǒ)

術后性高潮術后性交障礙術后性交痛增加不變減少增加不變減少增加不變減少TAH組27676592368113TLH組236116790322744χ2值P值χ2=5.147P=0.076χ2=0.355P=0.837χ2=14.224P=0.001兩組術后性生活情況(qíngkuàng)比較第十七頁，共二十五頁。結果(jiēguǒ)組別n滿意無變化

不滿意TAH組100222553TLH組100202951χ2值P值χ2=0.430P=0.807兩組術后性生活的總體(zǒngtǐ)滿意度比較第十八頁，共二十五頁。結論(jiélùn)本資料的結果顯示:TLH的手術時間較TAH較長，而TLH的術后住院天數較TAH短2-3天，術后恢復緩慢(huǎnmàn)。術中出血量TLH也較TAH的少?？梢?，TLH安全可靠，更具有微創(chuàng)、術后恢復快和無需鎮(zhèn)痛的優(yōu)越性。第十九頁，共二十五頁。結論(jiélùn)本研究亦表明在性生活頻率、性高潮頻率、達到性高潮能力(nénglì)上均有所減退，性交障礙幾率增高，整體性滿意度下降，這些方面兩組比較無明顯差異。而在性交痛方面兩組統(tǒng)計學有差異（χ2=14.224，P=0.001），表明TLH較TAH在術后性交痛方面更為明顯。第二十頁，共二十五頁。結論(jiélùn)子宮切除后，卵巢早衰，雌激素分泌不足，造成(zàochénɡ)生殖器官的萎縮與干燥，這是造成(zàochénɡ)性交痛的常見原因。抑制女性的性興奮或引不起性興奮，從而導致陰道滑潤不足而引起疼痛。本資料顯示TLH較TAH在術后性交痛方面明顯。分析原因可能為手術中大量運用電凝和電切等熱損傷和熱傳導較大的手術器械，對卵巢組織的血供和盆腔神經的損傷會大于常規(guī)的開腹手術，造成雌激素分泌不足陰道粘膜的萎縮，性興奮受到抑制導致手術后性交痛的增加。

第二十一頁，共二十五頁。小結(xiǎojié)腹鏡行子宮切除術安全可靠，幾乎適用于所有子宮良性病變者，更具有手術創(chuàng)傷(chuāngshāng)小、術后恢復快和術后疼痛減輕等優(yōu)點，與TAH相比對患者術后性生活的影響幾乎沒有差別，值得推廣應用。但是腹腔鏡術前要嚴格掌握手術適應證及禁忌證，術中更需要有熟練的手術操作，分清解剖層次，防止手術并發(fā)癥的發(fā)生，充分發(fā)揮腹腔鏡的優(yōu)勢。第二十二頁，共二十五頁。展望(zhǎnwàng)本研究(yánjiū)只回顧性分析了TLH與TAH的部分臨床效果和性功能的比較，具有較大的片面性和主觀性，尤其在性生活隨訪過程中。要得到更多資料數據和更為客觀的結果，我們可以做一些前瞻性研究(yánjiū)。設想：可于手術前可以進行性激素水平的評測，性生活滿意度以及尿流動力學等的調查；手術3月，6月，12月動態(tài)監(jiān)測性激素水平以及尿流動力學等泌尿系統(tǒng)的變化，并進行性生活滿意度的調查。從而進行兩種手術方式的各項指標的對比。第二十三頁，共二十五頁。ThankYou!第二十四頁，共二十五頁。內容(nèiróng)總結腹腔鏡與經腹全子