申論范文：健康中國須管好“最初一公里”

申論范文：健康中國，須管好“最初一公里”有病就去大醫(yī)院，這成了很多中國人的“習(xí)慣性動(dòng)作”，但專家說，這一“習(xí)慣性動(dòng)作”需要系統(tǒng)性糾正。今年7月，《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》《健康中國行動(dòng)組織實(shí)施和考核方案》《健康中國行動(dòng)（2019~2030）》等文件先后頒布，對“健康中國”做出細(xì)致規(guī)定和倡導(dǎo)。如針對我國慢性病高發(fā)態(tài)勢，“健康中國行動(dòng)”提出，到2022年，我國心腦血管疾病、癌癥、糖尿病等重大慢性病發(fā)病率上升趨勢要得到遏制。到2030年，重大慢性病導(dǎo)致的過早死亡率明顯降低?！敖】抵袊袆?dòng)”究竟該如何落地，如何建立起與每個(gè)人的關(guān)聯(lián)？半月談邀請了王小寧、鄧小虹、吳浩三位專家座談，他們的共同觀點(diǎn)是，“健康中國行動(dòng)”要從我做起，從社區(qū)做起。要從現(xiàn)在的管好“最后一公里”，變成管好“最初一公里”。吳亮（同濟(jì)大學(xué)國家現(xiàn)代化研究院常務(wù)副院長、教授、國務(wù)院參事室特約研究員）王小寧（解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所所長、中國科協(xié)生命科學(xué)學(xué)會(huì)聯(lián)合體秘書長）鄧小虹（國務(wù)院參事、原北京市衛(wèi)生局副局長、婦產(chǎn)科學(xué)教授、主任醫(yī)師）吳浩（北京豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任、北京市社區(qū)衛(wèi)生首席專家、教授）每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人吳亮：與全球所有快速發(fā)展的國家一樣，極大豐富的物質(zhì)生活帶來了一系列新的健康問題：隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，我國慢性病患病人數(shù)已居全球之首，接近美國和俄羅斯的總?cè)丝跀?shù)；慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的70%以上。慢性病高發(fā)已成為“健康中國”的最主要阻礙。這一現(xiàn)象背后有沒有制度層面或政策設(shè)計(jì)層面的問題？王小寧：醫(yī)改30年來，過分強(qiáng)調(diào)政府、機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救治責(zé)任和公民享有醫(yī)療的權(quán)利，個(gè)體責(zé)任幾乎被忽略，慢病可防可控的特征沒有充分體現(xiàn)。國人對醫(yī)療的需求和要求很高，希望就醫(yī)隨到隨看，不但要看好，最好不花多少錢，但人們在對自身生活方式的約束和健康保障的制度設(shè)計(jì)上幾乎不作為，形成“生病是個(gè)人權(quán)利，救治是政府職責(zé)”的悖論困境。這一悖論實(shí)質(zhì)是制度設(shè)計(jì)沒有體現(xiàn)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，反映政府、社會(huì)和民眾長期死抱“最后一公里的救治模式”不放，沒有把關(guān)注和工作重點(diǎn)真正轉(zhuǎn)到減少生病的人和延緩已有病程上，民眾的健康意識遠(yuǎn)未喚醒。沒有民眾個(gè)人健康意識的覺醒，慢病發(fā)病人數(shù)就不會(huì)下降，現(xiàn)行醫(yī)改的道路會(huì)越走越窄，醫(yī)患關(guān)系會(huì)越來越差，全民健康促進(jìn)的目標(biāo)難以落地，也不會(huì)有“大健康產(chǎn)業(yè)”的群眾基礎(chǔ)和市場。強(qiáng)調(diào)居民對個(gè)人健康的主體責(zé)任是實(shí)現(xiàn)全民健康素質(zhì)提升的前提和關(guān)鍵。在健康中國行動(dòng)組織實(shí)施方案中，需要“激勵(lì)性”和“強(qiáng)制性”的制度設(shè)計(jì)促使社會(huì)和公眾參與到行動(dòng)中，規(guī)劃設(shè)計(jì)健康中國行動(dòng)的“最初一公里”。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)成為“健康中國”第一守門人吳亮：非常同意王小寧教授所說的，要加強(qiáng)健康的自我管理。管理部門也一直倡導(dǎo)和推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，讓基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮百姓“健康守門人”的作用，對居民及其家庭實(shí)行全面的、連續(xù)的、有效的醫(yī)療保健服務(wù)。不知目前推進(jìn)效果如何？鄧小虹：先講講我的經(jīng)歷，我退休后把執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從大醫(yī)院轉(zhuǎn)到方莊社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)院給在社區(qū)建立健康檔案的女性居民發(fā)短信，告知她們來了一位婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，如果覺得合適可以跟我簽約。結(jié)果發(fā)出8000多條短信，來簽約的不到40人，一年中我接到的咨詢電話不超過10個(gè)，一共看了三四次門診，向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診了兩個(gè)病人。居民沒有到社區(qū)醫(yī)院首診的意識和習(xí)慣，有病首先想到大醫(yī)院掛專家號，更無從了解家庭醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容和方式，使得基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“健康守門人”的作用形同虛設(shè)。居民不到社區(qū)醫(yī)院就診的原因之一是對那里的醫(yī)生不信任，可醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，好大夫缺少實(shí)踐也會(huì)退步。社區(qū)首診率低與基層醫(yī)生診療水平低之間形成惡性循環(huán)，需要建立制度打破這一怪圈?？抗舱邉?chuàng)新打破“僵局”吳亮：《健康中國行動(dòng)（2019~2030年）》文件中詳細(xì)規(guī)定15項(xiàng)重大行動(dòng)，124項(xiàng)主要指標(biāo)，但其中所有約束性指標(biāo)都針對政府機(jī)關(guān)，對個(gè)人和社會(huì)的責(zé)任指標(biāo)，還是停留在“倡導(dǎo)性”和“預(yù)期性”層面。如何破局？王小寧：需要靠公共政策創(chuàng)新打破僵局。我舉一個(gè)日本的例子：2008年日本厚生勞動(dòng)省出臺法規(guī)，強(qiáng)制政府機(jī)關(guān)和企業(yè)給40歲至74歲的員工定期測量腰圍，男性不得超過85cm，女性不得超過90cm。腰圍超標(biāo)者必須檢查血糖、血壓、血脂。超標(biāo)者或認(rèn)定為代謝綜合征的必須在3個(gè)月內(nèi)自行減肥，若減肥失敗，必須接受飲食控制教育。此外，政府還對推動(dòng)雇員減肥不力的地方政府或私人企業(yè)處以罰款。通過“腰圍行動(dòng)”，使得“再見metabo（代謝綜合征）”在日本深入人心，目前日本人口超重比例僅為3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國。我國此次健康中國行動(dòng)中也提出了腰圍標(biāo)準(zhǔn)：成人男性腰圍小于85cm，女性小于80cm。但這一要求不具有強(qiáng)制性，僅為“倡導(dǎo)”，沒有明確需要控制腰圍的目標(biāo)群體，很難真正落地。在我國，控制成人腰圍可以說是遏制慢性病發(fā)病率的“牛鼻子”對策。軍隊(duì)實(shí)施軍人身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和體能達(dá)標(biāo)與晉升機(jī)會(huì)掛鉤的管制條例后，迅速扭轉(zhuǎn)“將軍肚”現(xiàn)象，軍人體能素質(zhì)和作戰(zhàn)能力全面提升。這一經(jīng)驗(yàn)值得“健康中國行動(dòng)”借鑒，建議在政府、國有企事業(yè)單位全員推行“腰圍行動(dòng)”，預(yù)期在短期內(nèi)就可使慢病發(fā)病率進(jìn)入下行拐角。我還建議在醫(yī)藥衛(wèi)生“母法”《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中，加上“每個(gè)公民是健康第一責(zé)任人”的有關(guān)論述，強(qiáng)化公民自身健康促進(jìn)的法律責(zé)任，也為制定相應(yīng)法規(guī)制度提供上位法依據(jù)，為健康中國“最初一公里”提供法律依據(jù)。吳浩：讓社區(qū)醫(yī)生成為居民健康的“第一守門人”，不能僅僅停留在“鼓勵(lì)居民與家庭醫(yī)生簽約”上，可借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)，推行“社區(qū)強(qiáng)制首診”，除急重癥，其他疾病必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院相關(guān)專科。強(qiáng)制首診才能真正落實(shí)分級診療，才能讓家庭醫(yī)生真正了解自己的轄區(qū)居民，才能真正建立醫(yī)患關(guān)系的“熟人模式”。綜合考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)際能力和基層全科醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，建議“社區(qū)強(qiáng)制首診”政策先在北京、上海等一線城市和部分基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)力較強(qiáng)的二線城市展開。能否推進(jìn)“醫(yī)?！弊儭敖”！?？鄧小虹：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要收入來源，政策導(dǎo)向性很強(qiáng)，如果規(guī)定居民不經(jīng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診自行到大醫(yī)院就診，醫(yī)保無法報(bào)銷，這個(gè)問題就迎刃而解了。我一直倡議“醫(yī)?！弊儭敖”！保膭?lì)家庭醫(yī)生做好健康教育和預(yù)防保健工作，讓居民少生病、不生病。在家庭醫(yī)生完成保障居民健康工作任務(wù)前提下，把結(jié)余費(fèi)用作為他們的績效獎(jiǎng)勵(lì)，有助于提高基層工作者主動(dòng)開展疾病預(yù)防工作、控制不合理醫(yī)療成本的積極性。可規(guī)定居民與家庭醫(yī)生一年一簽約，如果某醫(yī)生技術(shù)水平不提升，服務(wù)態(tài)度不好，收費(fèi)貴，那第二年居民就不選他了，讓居民用腳投票。同時(shí)，衛(wèi)生部門對家庭醫(yī)生監(jiān)督考核。吳浩：“醫(yī)保”要變“健?！保刹扇☆愃栖囯U(xiǎn)的制度設(shè)計(jì)，將健康管理得差、經(jīng)常使用醫(yī)保的居民和健康管理得好、不經(jīng)常使用醫(yī)保的居民區(qū)分對待，鼓勵(lì)好的，鞭策不好的。采用積分制，居民如果自我健康管理得好，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支，那么居民也可“分一杯羹”。如第二年報(bào)銷起付線降低，或提高報(bào)銷比例，或原本不在醫(yī)保報(bào)銷目錄中的耗材或藥品也可報(bào)銷，或省下的錢可以給其他家庭成員使用。王小寧：同意這一觀點(diǎn)，建立類似汽車保險(xiǎn)中“少出險(xiǎn)，少繳費(fèi)”的激勵(lì)措施，實(shí)現(xiàn)“小病少報(bào)銷，大病多保障，不病有獎(jiǎng)勵(lì)”，鼓勵(lì)居民加強(qiáng)自身健康管理。這樣的制度設(shè)計(jì)還可杜絕民眾提前消費(fèi)醫(yī)保賬戶資金，杜絕“套保”“騙?！爆F(xiàn)象，提高醫(yī)保資金使用效益。另外，商業(yè)健康保險(xiǎn)在產(chǎn)業(yè)鏈布局上具有資源配置優(yōu)勢，最具有保障投保人少生病、生小病的動(dòng)力，以及匯聚最新健康理念、技術(shù)和資本的能力。要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和政策激勵(lì)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)健康促進(jìn)的險(xiǎn)種，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，維護(hù)居民健康權(quán)益。[免責(zé)聲明]本文來源于網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)載，僅供學(xué)習(xí)交流使用，不構(gòu)成商業(yè)目的。版權(quán)歸原作者所有，如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請?jiān)?0日內(nèi)與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間處理HYPERLINK"/mp/profile_ext?a