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幼兒及中小學(xué)生家庭情況調(diào)查表幼兒及中小學(xué)生家庭情況調(diào)查表/NUMPAGES4幼兒及中小學(xué)生家庭情況調(diào)查表學(xué)生姓名性別出生年月民族班級(jí)學(xué)籍號(hào)戶籍地址戶籍性質(zhì)農(nóng)業(yè)/非農(nóng)家庭住址家庭主要成員姓名年齡稱謂工作或?qū)W習(xí)單位身體狀況家庭經(jīng)濟(jì)收入情況在相應(yīng)選項(xiàng)內(nèi)畫“√”家庭經(jīng)濟(jì)收入主要來源A、工資B、經(jīng)商C、在外打工D、務(wù)農(nóng)及副業(yè)家庭經(jīng)濟(jì)人均年收入A、2萬元以上B、1.5萬元—2萬元D、1萬元-1.5萬元E、1萬元以下3、貧困類型：A、孤兒B、因病致貧C、低收入家庭D、因?yàn)?zāi)致貧（9）E、單親家庭F、殘疾學(xué)生G、低保戶H、建檔立卡困難戶家庭經(jīng)濟(jì)困難特殊情況說明：本人承諾以上內(nèi)容屬實(shí)。家長(zhǎng)簽名：年月日村（居）委會(huì)意見1、是否為低保戶：（）是否為建檔立卡困難戶：（）2、上述所填內(nèi)容是否屬實(shí)：（）（請(qǐng)村干部如實(shí)填寫，是或否）負(fù)責(zé)人簽名：年月日學(xué)校意見班主任簽字：

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