2017年第一季度護(hù)理質(zhì)量考評匯總(護(hù)理部橫版)

護(hù)理質(zhì)量考評結(jié)果匯總分析二零一七年第一季度目錄：一、護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況二、護(hù)理質(zhì)量總體分析三、護(hù)理質(zhì)量存在問題四、原因分析五、改進(jìn)措施六、效果評價(jià)為進(jìn)一步提升我院的護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，提高患者的滿意度與醫(yī)院的知名度，打造良好護(hù)理口碑，護(hù)理部依據(jù)本年度護(hù)理質(zhì)量控制方案于2017年3月14日至16日，組織全院護(hù)士長，分6個(gè)質(zhì)控小組，對各護(hù)理單元進(jìn)行了第一季度護(hù)理質(zhì)量大檢查?，F(xiàn)將本次結(jié)果匯總?cè)缦拢阂?、護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況：護(hù)理質(zhì)量總體分析：從本次檢查結(jié)果及各組反饋情況來看，第四季度我院護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。護(hù)士長及各科質(zhì)控成員均能依據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理體系及各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，樹立質(zhì)控意識、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控，落實(shí)各項(xiàng)管理措施，實(shí)現(xiàn)管理零缺陷。全院護(hù)理人員面貌良好，符合護(hù)士職業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),各種制度能落實(shí)到位，安全防范意識增強(qiáng)。病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)定，各科優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措能認(rèn)真落實(shí)，對病人及家屬的健康宣教能及時(shí)實(shí)施。病區(qū)安全管理意識增強(qiáng)，安全警示標(biāo)識懸掛到位，住院病人安全宣教到位。護(hù)理文書組入院評估單：評估單上有漏項(xiàng)；評估單上高危因素一欄未打鉤標(biāo)記；簡要病史未及時(shí)完善；患者聯(lián)系人一欄空缺；專科指導(dǎo)過于簡化。護(hù)理記錄單：出入量記錄格式不正確，小結(jié)后無分列項(xiàng)目。（3）體溫單：更換體溫單時(shí)眉欄填寫不完整。（4）跌倒墜床：跌倒墜床評估單上責(zé)任護(hù)士簽名不及時(shí)。（5）各類登記本：登記本上有刮痕、涂改現(xiàn)象，字跡填寫不整齊?？剖覍ψo(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)效果不佳。護(hù)理人員層級不同，工作能力存在差異，護(hù)理文書的書寫能力參差不齊。（3）護(hù)士長及科室質(zhì)控成員對于護(hù)理文書質(zhì)量監(jiān)控力度不夠。（1）護(hù)士長按照最新文書書寫標(biāo)準(zhǔn)，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)各種護(hù)理文書的規(guī)范化書寫和評估。（2）加強(qiáng)對各級護(hù)士的文書書寫能力培訓(xùn)，安排高年資護(hù)士進(jìn)行帶教、指導(dǎo)，培養(yǎng)其良好的文書書寫習(xí)慣。（3）各科室應(yīng)對照安排，認(rèn)真落實(shí)好日常護(hù)理文書質(zhì)控工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組優(yōu)質(zhì)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對自己所分管患者病情及治療情況掌握不全。護(hù)理人員對患者用藥知識宣教內(nèi)容較少。相關(guān)?？萍膊≈笇?dǎo)及宣教落實(shí)不好。實(shí)習(xí)帶教：實(shí)習(xí)護(hù)士考核操作考核無評分表。實(shí)習(xí)生登記填寫不全。③實(shí)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間及輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間不相符。護(hù)士職業(yè)行為服務(wù)及規(guī)范：①個(gè)別護(hù)理人員發(fā)網(wǎng)不符合規(guī)范。②個(gè)別護(hù)理人員工作服不清潔。護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，對所分管患者病情及治療情況未做到全面掌握。護(hù)理人員健康宣教工作落實(shí)不好，對于患者用藥知識未做到強(qiáng)化宣教。（3）護(hù)士長及帶教老師未認(rèn)真執(zhí)行帶教計(jì)劃，嚴(yán)格規(guī)范實(shí)習(xí)帶教。（4）科室疏于對護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范及細(xì)節(jié)服務(wù)的管理。加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，提高護(hù)理服務(wù)理念，全面掌握好患者病情，認(rèn)真履行自己的崗位職責(zé)。各科室根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)制定出?？菩虄?nèi)容，護(hù)理人員加大宣教力度。做好實(shí)習(xí)生帶教管理，嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃落實(shí)好帶教工作，提高帶教質(zhì)量。護(hù)士長及質(zhì)控成員每日檢查護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范，注重服務(wù)細(xì)節(jié)。護(hù)理部有針對性的強(qiáng)化日常督導(dǎo)，促使科室改進(jìn)存在不足。滿意度調(diào)查組夜班護(hù)士在巡回病房是未做到“四輕”。產(chǎn)房護(hù)理人員對產(chǎn)婦的乳房護(hù)理落實(shí)不到位。（3）病房床單、被套更換不及時(shí)。（4）病房陪人較多，影響同病室患者及其他人員休息。（1）護(hù)理人員疏忽對患者的心理護(hù)理工作，在日常工作中未體現(xiàn)人文關(guān)懷。（2）護(hù)理人員的主動服務(wù)意識不夠高。病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，床單元未做到周更換。（4）病區(qū)陪人管理制度落實(shí)不好。護(hù)理人員在按規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作的同時(shí)應(yīng)注重對患者的心理護(hù)理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。加強(qiáng)對護(hù)理人員主動服務(wù)意識的培訓(xùn)和教育，提高工作主動性，嚴(yán)格落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每周更換床單元，必要時(shí)隨臟隨更換。護(hù)理部重視患者所提出的意見建議，認(rèn)真分析原因，督促科室積極整改。護(hù)理安全管理質(zhì)控組消毒隔離：①醫(yī)療垃圾回收護(hù)士簽名不及時(shí)。②快速手消毒液日期存在涂改現(xiàn)象。③護(hù)理人員在連續(xù)操作中未使用手消。（2）換藥室：①一次性滅菌紗布未注明打開日期。②使用后的器械未及時(shí)放置于規(guī)定區(qū)域內(nèi)。（3）搶救室：①手電筒未及時(shí)充電，不在備用狀態(tài)。②搶救柜內(nèi)甘露醇結(jié)晶。③搶救藥品未按照失效期先后順序擺放。治療室：①擺藥框內(nèi)放置有其他物品。②八大柜內(nèi)的石蠟油、軟皂過期。③體溫計(jì)消毒液不符合規(guī)范。（5）護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)評估①分級護(hù)理評估表責(zé)任護(hù)士未及時(shí)簽名。②壓瘡評估單上指控護(hù)士未簽名。③跌倒墜床評估為根據(jù)患者的病情進(jìn)行動態(tài)評估。（1）護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)，消毒隔離及控感意識不夠。（2）護(hù)士長及專管護(hù)士對搶救車的監(jiān)管不到位。（3）護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對治療室及換藥室的工作制度落實(shí)情況督查力度不夠。（4）個(gè)別護(hù)理人員未掌握高危風(fēng)險(xiǎn)評估表的使用規(guī)范，使高危風(fēng)險(xiǎn)評估流于形式。培養(yǎng)護(hù)理人員樹立正確的消毒隔離與無菌觀念，增強(qiáng)控感意識。嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行搶救車管理，做到搶救藥品物品班班交接，隨用隨補(bǔ)，確保搶救車隨時(shí)處于備用狀態(tài)。（3）科室加強(qiáng)對高危風(fēng)險(xiǎn)因素評估單使用規(guī)范的培訓(xùn)，做到各類風(fēng)險(xiǎn)評估均能根據(jù)患者病情變化進(jìn)行動態(tài)評估。對本季度考評中存在的問題，護(hù)理部將以科室為單位，分類整理，下發(fā)各護(hù)理單元，要求各科室針對本科室存在問題，認(rèn)真分析，積極整改，護(hù)理部將在兩周內(nèi)復(fù)查整改效果，并予以評價(jià)。效果評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)內(nèi)容護(hù)理管理組（1）科室注重對重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量檢查，記錄完整。（2）病房管理制度落實(shí)到位，護(hù)理人員安全防范意識較前有所提高。（3）護(hù)理人員能按照分級護(hù)理制度要求按時(shí)巡回病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患。（4）護(hù)理人員主動學(xué)習(xí)意識增強(qiáng)，業(yè)務(wù)水平較前提高。（5）護(hù)理部對于核心制度培訓(xùn)考核力度加強(qiáng)。護(hù)理效果組（1）護(hù)士長能堅(jiān)持做到晚中晚三查房，嚴(yán)格督導(dǎo)晨晚間護(hù)理的落實(shí)。（2）護(hù)理人員能依據(jù)不同患者的特點(diǎn)，通過多種形式為患者宣教。（3）備用藥品管理符合規(guī)范。護(hù)理文書組科室注重對護(hù)理文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)實(shí)效，護(hù)理人員掌握情況良好。護(hù)理人員文書書寫能力較前有所提高。（3）科室護(hù)理文書日常質(zhì)控落實(shí)到位。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理人員能全面掌握所分管患者的診療情況，認(rèn)真履行本班崗位職責(zé)。各科室按照本科室?？铺攸c(diǎn)制定出宣教內(nèi)容，落實(shí)情況良好。實(shí)習(xí)帶教按計(jì)劃能及時(shí)落實(shí)。護(hù)理人員儀容儀表、行為規(guī)范質(zhì)控落實(shí)較好。護(hù)理部定期對于護(hù)理人員禮儀規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)。 滿意度調(diào)查組護(hù)理人員加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，操作輕柔，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（2）護(hù)理人員能嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，工作熱情搞，積極