骨折概論課件

骨折概論xnJn皿如mIHIn血m皿IDInInIIIJnJnInJnJnIQIIIMinmInJnMInIQnlm皿皿iIHInInUIInin皿inMWInJnInxnJn皿EITnxmIEmEIEMITalIT112HIinIEMIErinit此ITTttrinIT匸HZITILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEm骨折的有關概念ITnxmIEmEIEMITalIT112HIinIEMIErinit此ITTttrinIT匸HZITILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEmmJDIn如mmIn迥msIDInIElIElJnmInmIIamInmiDmInJnIDInIQmIEl涸mimmmmHIEIIEIlnXDmJnmIElsmmEITnxmITmIEIEMITalIT112mIEIEMIErmIE此ITTttrHIIT匸HZITILLIEIImininIEIUDXii-inmITinniIEmITnxmITmIEIEMITalITIEHIinIEMIErITITTttrinIT匸HZITILLIEurmininIEIUDXLITIFLITinniIEm骨腫瘤炎癥（包括結?55.-2CP384CITVI病理性（脊柱腫瘤）UnmilA29ct/igcnni：mH，ggnRUNRUN叫nSPITM%?yn*：M71B1am?uibad66rCTMMt病理性（脊柱腫瘤）ITIEn:iTIEIEIE!□n-IEITU-ITIEIL&2IEITrIEIEEITITIl_rrLIEirILinIEIEIDIEILirIE!□irIT!LITIEIn}□IE■■■IS3A—K匸IEIEIEJUIT01ITIEHIinIEJUurIEEITMIT：mL「ITU-HZIE1Uinur??,JUinIE匚JU匸ITLITJUniJUmll：09：5100:10:14IAPS2DSO02A13■.11000j+50°NS2P384P5S02561256結核SHANGVUCITVHOSP.創(chuàng)傷性骨折ITnxmITmIEIEMITalIT112mIEIEMIErmIE此inHIIT匸HZITILLIEIImininiEIEIUDXLinmITinnx四mIT匸IEmEIEnxITalIT112HIinIEJUIIIIErinitorITTminIT匸HZrILLIEurminin匚irIUAXLITIF!i_ITinOX血m直接暴力IT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚rinITminmu--irU-匸IEIEin11inmIEiniLirinLITIF土ITHIin直接IT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚EIIIITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIF土ITHIin間接暴力ICininn：IUAXLITIFITinOX血mIT匸mIEmEIEnxITalIT112HIIEIEJUIErinitorITTminIT匸HZrILLIEurm間接暴力積累性勞損類分ITnxmIEmIEIEMITalIT112HIIEIEMIErinit此ITTttrinIT匸HZIEILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEm?（一）:是否與外界相通?開放性?閉合性（二）:骨折的程度和形ITnxmITmIEIEMITalIT112mIEIEMIErmIE此ITTttrHIIT匸HZITILLIEIImininiEIEIUDXLinmITinnx四m1.不完全骨折2.完全骨折IT匸mIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚EIIIITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirinLITIF土ITHIinIT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚E￡ITm匸mLITU-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIinIT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚EIIIITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIinITILIEiTIEIEIEinn-匸ITIEIEIEIEjnIEITXIEITinITITLITLIErILinIEIEinIEIL-irIEIn匸ITIT土ITIEirIEITILIEiTIEIEIEn-匸ITIEIEIEIEjnIEITXIEITinITITLITLIErii-inIEIEinIEIL-irIE匸ITIT土ITIEirIEIT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚EIIIITm匸mu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIinITnxmIEmEIEMITalITIEHIinIE也IEEITKinmu--iru_nzIE1UIEurminin匚ii：IUDX匸ITITLITinniIEmmJDIn如mmIn迥msIDInIElIElJnmInmIIamInmiDmInJnIDInIQmIEl涸mimmmmHIEIIEIlnXDmJnmIElsmmEITILH：iTIEIEIE!□n-匸ITIEIEIEILJnIEITXIEITTnITITLITLIErii-inIEIEInIEIL-irIE!□匸ITIT土ITIEIn皿IEITnxmIEmEIEMITalITIEHIinIE也IEEITKinmL「ITll_HZIE1UIEurminin匚ii：IUDXLITITLITinniIEm（三）?骨折穩(wěn)定程度?2.不穩(wěn)定性骨折?1.穩(wěn)定性骨折|'WImITnxIEmIEIEITalIT112HIIEIEMIErITminmu--ir匸nzIEILLIEurminin匚ii：IUDXLITITLITinniIEm骨折移位成角，側方，分離，縮短，旋轉inJnInIII皿IniH皿mmlnMIIIMJnJnIIInlMIIImwinmJnBI皿m皿BIMJnlai皿皿皿皿皿KIDlnMm坷血風皿MnlEinJnInIII皿IniH皿mmlnMIIIMJnJnIIInlMIIImwinmJnBI皿m皿BIMJnlai皿皿皿皿皿KIDlnMm坷血風皿MnlE分離移位ITnxITH112mIEIEJUIIIIErmIE此IT匸IT匸HZrILLIEurmininIEIUDXLinmITinnx四m影響移位的因素ITnxITHirJUirIEruxIE此IT匸ITILHZrILLIEurmnxininiEIEmDXii-inmITinnx四mIT匸mIEILIIEILI町ITinITIEIEIEILIjnin匚rinitminmIEitU-匸ITIEin11ininIEin~irinLITIF土ITHIminCJ暴力IT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚rinITminmu--irU-匸IEIEin11ininIEiniLirinLITIF土ITHIin肌肉牽拉IT匸HLITir町irIErmIEIEITm匸IT匸HZITILLIEurmicininn：mAXLITIFITinOX血m肢體重量不治療二.骨折的臨床表現,X線檢查全身表現ITnxmITmIEIEMITalIT112HIinIEMIErITinmu--ir匸IE1UIEurminin匚ii：IUDX匸ITITLITinniIEm?發(fā)熱?(吸收熱)?V38度?休克：?骨盆(500-5000ML),?股骨(300-2000ML),?多發(fā)傷，合并傷局部表現早期并發(fā)癥?休克：創(chuàng)傷性，出血性IT皿mIE1LIIE1LIMITinITIEHIinin町in匚rinITininmLitu-匸IEIEIEIImmIEiniLirinm匸ITIFqITHImIEin早期并發(fā)癥?脂肪栓塞綜合?脂肪滴?乳糜結合?灌注不良，脂肪酶，兒茶酚胺，毛細血管破壞，肺岀血，肺不張，低血氧早期并發(fā)癥?重要臟器損傷?1.肝，脾破裂?2.肺損傷?3.泌尿道損傷?4.直腸損傷ITnxIEmIEIEITalITIEHIinIE也IErITmITTmU--IT匸HZIEILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEmITnxmIEmEIEMITalIT112HIinIEMIErinit此ITTmu--ir匸HZIEILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEm早期并發(fā)癥11?骨筋膜室綜合征(Osteofascialcompartmentsyndrome):?骨筋膜室(骨一骨間膜一肌間隔一深筋膜)*肌肉和神經因缺血而產生的一系列早期征《矣群......Painless,Pallor,Paresthesia,Paralysis,PulselessnessIT匸IEmIEIEnxITalIT112HIinIEJUIIIIEritorinmu--iru_nzIE1Uinurminin匚irIUAXLITIFITinOX血mITnxmIEmEIEMITalIT112mIEIEMIErmIE此ITTttrinIT匸HZITILLIEurmininIEIUDXLITIFITinnx四m晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.DVT4.感染5.創(chuàng)傷性關節(jié)炎6.關節(jié)僵硬7.損傷性骨化IT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnIE匚rinITminmu--irU-匸IEIEin11inmIEiniLirinLITIF土ITHIin損傷性骨化損傷性骨化晩期并發(fā)癥ITnxmIEmIEIE皿iralit112hiinIEM也IErITminmu--ir匸nzitILLIEurminin匚irIUDXLITIFITinniIEm?8.急性骨萎縮（反射性交感神經性骨營養(yǎng)不良）:Sudeck'satrophy?9.缺血性骨壞死?10.缺血性肌攣縮晚期并發(fā)癥缺血性骨壞死四.骨折愈合過程ITnxmIEmIEIEMITalIT112HIIEIEMIErinit此ITTinIT匸HZITILLIEurmininIEIUDXLITIFITinniIEm1.血腫機化演進期骨折斷端血腫—肉芽組織一纖維組織一纖維連接一2周骨外膜深層成骨細胞—平行骨干的骨樣組織一1周骨內膜與外膜類似IT匸IEmIEIEnxITalIT112HIIEIE町IIIIErITorITm匸IT匸nzITILLIEurmJUininiEII：IIXAXii-inmITinOX血mIT皿inIE1LIIE1LIinirinitIEHIinin町IE匚EIIIIT匸mLITU-匸IEIEIEIImmIEiniLirinm匸ITIFqITHImIEin原始骨痂形成期?骨內外膜成骨（膜內化骨）■同味骨痂?斷端間，髓腔內軟骨細胞軟骨組織鈣化骨化（膜外化骨產環(huán)狀骨痂（腔PfM加）臨床愈合標準QiIT匸HLITmIEIEnxITalITIEHIinIEJU也IEEITJUinmu--ir匸nzIEILLIEurminin匚irIUAX匸ITITLITinnx血?1.局部無壓痛，縱向壓痛。?2.局部無反?；顒?。?3.X片骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過?4.解除外固定后:上肢平舉1KG,「；下I肢不扶拐平地行走3，，30步。J?5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形。ITnxmIEmEIEMITalITIEHIinIE也IErITminmu--ir匸nzIEILLIEurminin匚ii：IUDXLITIF!i_ITinniIEmITnxmIEmEIEMITalIT112HIinIEMIErinit此ITTmu--ir匸IEILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEm治療方法的影響?反復手法復位?切開復位時剝離過度?清創(chuàng)不當?牽引過度?固定不佳?鍛煉過早或不當骨折愈合的有關概念?臨床愈合?延遲愈合?畸形愈合?骨折不愈合IT匸ITmIEIEnxITalIT112HIIEIEJUIIIIErmIEorinmHIrr匸nzitILLIEIImJUininn：IUAXLinmITinOX血mITnxmIEmEIEMITalIT112HIIEIEMIErinit此ITTttrinIT匸HZITILLIEurmininIEIUDXLITIFITinniIEm?1.一般處理?2.創(chuàng)口包扎，止血?3.妥善固定?4.迅速轉運ITnxmIEmEIEMITalIT112HIIEIEMIErinit此ITTttrinIT匸HZITILLIEurmininIEIUDXLITIFITinniIEm七.治療骨折的原則IllIII治療骨折的原則b?（一）復位?手法復位：麻醉，肌松，對準?切開復位IT匸ITmIEIEnxITalIT112HIIEIEJUIErinitorITTminIT匸HZrILLIEurmJUininn：IUAXii-inmITinOX血m手法復位IT匸HLIEIEIEJUIT01ITIEHIinIEJUurIEEITMIT：mL「ITU-HZIE1Uinurmin：inin匚irIUJU匸ITITLITinnx血切開復位切開復位HMMM皿KM皿冋皿皿皿皿KWWMJIIM皿MwinJITIn:珥皿MMnlMMnxi皿應In皿MM皿Mw加MxaMMMIIlx?復位標準?解剖復位?功能復位：?成人—下肢短縮A1CM.前后成角A10度；?兒童—下肢短縮人2CM治療骨折的原則ITnxmITmIEIEMIT[LIIT112mIEIEMIErinit此ITTinIT匸HZITILLIEIImininIEIUDXLITIFITinniIEm治療骨折的原則?（二）固定：?外固定一夾板，石膏，外固定器?內固定一切開，閉合IT匸inITIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚E￡ITm匸mLITU-匸IEIEin11minIEiniLirin皿匸ITIFqITHIIE外固定外固定器TILTITILTrILirn-Tir8I!!LTILTIFILJnILITXIEIT丄ILIEILII：IE丄irIT土ITIEIdIEIE內固定—切升IT匸inIEILIIEILI町ITinITIEHIIEILIjnin匚rinitminmIEitU-匸IEIEin11ininIEiniLirinLITIF土ITHIin內固定—閉合mJnInIII皿Inm皿mmDaMInM皿町InnlMIIImwinmJnBIMIn皿snin皿皿)???皿皿皿皿皿KIDlnMmIII血風皿MDIEIT匸inIEILIITHIIEILIjnin匚rinIEminmu--iru-匸IEIEin11ininIEIE~irin匸ITIFqITHIin內固定IT匸IEIEILIIEIL!町TinITIEHI】匸ILI町IE匚E￡ITmIT：IT7LITU-匸IEIEinIIIEIEiT匸III皿匸広IFqIT取IEITnx広IEIEIE皿irQiitIEHIinIEMurIEEITKIT：mL「ITU-HZIE1UIEurmm:inin匚iriuttt匸ITITLITinniIEmIT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚rinITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIin內固定IT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚rinITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIin內固定內固定IT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚rinITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIin內固定IT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚EIIIITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIin內固定10：51：5690：C5：07I|i|soo:IaI3-HOOOr°°hisi?P384P560256?256內固定gHO汎IT匸HLITIEIEJUIT01ITIEHIinIEJUurIEEITMIT：mL「ITU-HZIE1Uinur??,JUinin匚irIUJU匸ITLITin敏皿10：58：17如：141hGU.8glGYUC!TVYINGF40

T-SP1N內固定IT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚EIIIITminmu--iru-匸IEIEin11inmIEiniLirin匸ITIFqITHIin內固定內固定苴fflRiriILTILUILIEirILmILITXIEIT恒IETIEITILTrILirILT11-IEIT丄irIT!LITIEIdIEIE苴IT匸inIEIEIEIL!町irinitIEHIIEinjnIE匚EIIIITm匸mu--iru-匸IEIEin11mmIEiniLirin匸ITIF土ITHIin(.UIXJANG/l?u苴fflR治療骨折的原則?（三）功能鍛煉：循序漸進，動靜結合?肌肉等長功能鍛煉?肌肉等張功能鍛煉ITnxIEmIEIEIT[LIIT112IEIEMIErinit此ITTinIT匸HZITILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEm|NilM八.開放性骨折的處理ITILIEIEIEQIII-匸ITIEIEIEIEjnIEITXIEITinITITLITLIEIfILinIEIEinIEIL-irIEIn!LiTIT土ITIEirIE開放性骨折的處理HiITIEHLITminIEnxITalIT112HIIEIEJUIIIIErmIEorITTmHIIT匸nzITILLIEurminin匚irIUAXLITITITinnx血m?分度：?1度一由內而外，軟組織損傷輕。?2度一由外而內，軟組織損傷中等。"?3度一由外而內，軟組織損傷重，常合并血管，神經損傷。IT112mIEIEMIErinit此ITTmu--ir匸HZIEILLIEurminin匚ii：IUDXLITIFITinniIEm開放性骨折的處理?術前準備：?了解病史?全身評估?局部合并傷?檢查損傷情況?輔助檢查開放性骨折的處理T112HIIEIEJUIIIIErinitorITTminIT匸HZrILLIEurminin匚irIUAXLITIFITinnx血m?清創(chuàng)時機?6-8小時（潛伏期）：一期處理?12-24小時：酌情處理Illi?>8小時，污染重；>24小時：消毒,i二期處理NIT112mIEIEMIErmIE此inHIIT匸HZITILLIEIImininIEIUDXLITIFITinnx四m開放性骨折的處理?清創(chuàng)術?1?術前準備:?麻醉?抗感染藥物?抗休克治療ITnxmITmIEIEMITalIT112HIIEIEMIErITminmu--ir匸IEILLIEurminin匚ii：IUDXLITITLITinniIEm開放性骨折的處理?清創(chuàng)術?2.清創(chuàng)：?清理，消毒，再檢查?修剪，失活組織清除?止血，正確使用用止血帶?處理骨斷端，再次清洗開放性骨折的處理ILITIEHLITmIEIEnxIT[LIIT112HIIEIEJUIIIIErinitorITTmU--ir匸HZitILLIEurminin匚irIUAXLITIFITinnx血m?清創(chuàng)術?3修復?血管，神經，肌腱：盡量一期?骨折：一期或二期，內或外固定卩?創(chuàng)口:一期，減張，植皮，延遲閉|in合，皮瓣移植ITHIIEIEMIErinit此ITTmu--ir匸IEILLIEurminin匚ii：IUDXLITITLITinniIEm開處芝?清創(chuàng)術?4?術后處理?局部引流?抗生