多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-2

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌定義主要指對(duì)臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥物（如：氨基糖甙類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類等）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。XDRPDRMDR≥3類抗菌藥物耐藥只對(duì)1~2類抗菌藥物敏感對(duì)所有抗菌藥物種類中所有藥物均不敏感（多重耐藥）(廣泛耐藥)(全耐藥)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌（大腸埃希菌）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌（肺炎克雷伯菌）耐碳?xì)涿赶╊惪咕幬秕U曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)和全耐鮑曼不動(dòng)桿菌耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐萬古霉素金黃色葡萄球菌

（VRSA）多重耐藥菌的種類我院監(jiān)測多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）多重耐藥菌感染流行病學(xué)

感染源多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等多重耐藥菌感染流行病學(xué)易感人群機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者嬰幼兒及老年人接受各種免疫抑制劑治療者長期使用廣譜抗菌藥物者接受各種侵襲性操作的患者住院時(shí)間長者手術(shù)時(shí)間長者營養(yǎng)不良者多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染

行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長。嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染

主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無關(guān)多重耐藥菌預(yù)防與控制現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問題是－MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：—病死率增加—醫(yī)療花費(fèi)增加—醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：—感染控制—抗菌藥物控制衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力2023/5/17Dr.HUBijie10

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。患者及家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施主管醫(yī)生在接到通知后，開具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥登記本》上予以記錄。

護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上予以記錄。通過各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房內(nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。患者床旁放置小型醫(yī)療廢物桶。進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥

被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黃色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示?！俺?jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施——合理用藥優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，禁止越級(jí)用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定術(shù)前0.5-2h內(nèi)使用抗菌藥物

我院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作要求

醫(yī)生接到通知后，開具“隔離”醫(yī)囑，并在《多重耐藥病人交接班登記本》上記錄報(bào)告人及接報(bào)告人工號(hào)。

護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在《多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表》上記錄。通過晨會(huì)交班通報(bào)，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)防措施！終末消毒轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)護(hù)理隔離掛標(biāo)識(shí)醫(yī)療廢物處理醫(yī)療用品消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生MDRO我院多重耐藥菌消毒隔離規(guī)范衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2008.130號(hào)文件）物體和環(huán)境表面消毒床單位消毒首先單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能同與氣管插管、靜脈留置導(dǎo)管、開放性傷口、免疫功能低下或抑制患者同室；患者的隔離必須有隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后?；颊叩母綦x血壓計(jì)、聽診器、輸液架、治療車等有標(biāo)識(shí)，專人專用。不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次用后必須消毒(1000mg/L有效氯溶液）；進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖、B超）的儀器必須在檢查完成后進(jìn)行消毒。MDRO感染病人使用的物品聽診器

血壓計(jì)體溫計(jì)輸液架

擔(dān)架

心電監(jiān)護(hù)儀輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒1000mg/L含氯消毒劑或乙醇減少或避免設(shè)備共用MDRO感染病人離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散；轉(zhuǎn)科時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向轉(zhuǎn)入科說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸隔離的預(yù)防措施，有記錄可查?；颊叩霓D(zhuǎn)運(yùn)對(duì)MDRO感染病人實(shí)施診療操作時(shí)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)使用專用的工具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)接近患者或患者經(jīng)常接觸的物體表面（如床欄、床頭桌的表面和周圍）、各種設(shè)備設(shè)施表面、地面等，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行2次清潔和擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒劑）；發(fā)生或者疑似發(fā)生MDROs感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次；使用過的抹布、地拖必須消毒處理，單獨(dú)放置。物體和環(huán)境表面消毒床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等。采用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒，按說明書操作，特殊情況請(qǐng)采用薰蒸消毒床單位的消毒MDRO感染病人或攜帶者解除隔離時(shí)，應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒

。（用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒）房間終末消毒

醫(yī)療廢物處理MDRO感染病人所有廢棄物應(yīng)歸類為感染性廢物利器置入利器盒其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中置入醫(yī)療廢物周