老年心梗PCI術(shù)后急性期康復(fù)治療20180530

高齡心?；颊逷CI術(shù)后一期（急性期）康復(fù)治療（PCI：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）

天津醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科陳小雨，李井，張媛媛，郭琪病例摘要患者，孟XX，

女，87歲，主因“間斷胸痛、氣短10天入院”入院，診斷為“急性心肌梗死”。既往史：無(wú)糖尿病史；無(wú)高血壓病史；無(wú)吸煙、飲酒史。CAG：LAD全程彌漫斑塊，近段可見(jiàn)血栓影，管腔狹窄99%，TIMI2級(jí)，遠(yuǎn)段狹窄90%，D2節(jié)段狹窄90%。LCX：全程彌漫斑塊，近段狹窄90%，遠(yuǎn)段狹窄95%。RCA：近段彌漫狹窄90%，PDA完全閉塞，TIMI0級(jí)，遠(yuǎn)段經(jīng)LAD側(cè)枝顯影，于LAD置入1枚支架，余血管擇期處理。心臟彩超：LV

50

mm；LA

35

mm；EF

37%左室心尖部室壁瘤，廣泛前壁心肌梗死運(yùn)動(dòng)，肺動(dòng)脈46mmHg肺動(dòng)脈高壓（輕度）心包積液（少-中量）化驗(yàn)

：cTnI3.099ng/ml↑CMB13.1ng/ml↑MyO146pg/ml↑BNP3850↑↑康復(fù)介入前患者病情2018/01/06（AMI第1天）心電、呼吸、血氧等重癥監(jiān)護(hù)，吸氧吸入等常規(guī)護(hù)理。給予抗血小板、抗凝、穩(wěn)定板塊等藥物治療?；颊呷朐簳r(shí)已錯(cuò)過(guò)行急性PCI治療的時(shí)機(jī)（患者從出現(xiàn)癥狀到入院已超過(guò)2h），綜合評(píng)估后予擇期行CAG檢查。2018/01/07（AMI第2天）cTnI2.92ng/ml↑（較前回落）血常規(guī)肝功等正?；颊咝赝础舛痰劝Y狀緩解。2018/01/08（AMI第3天）復(fù)查心臟彩超LV52

mm↑LA34

mmEF

35

%↓心尖部無(wú)矛盾運(yùn)動(dòng)（好轉(zhuǎn)）肺動(dòng)脈30mmHg↓（好轉(zhuǎn)）心包積液（少-中量）?？祻?fù)評(píng)估：患者目前仍存在不穩(wěn)定性心絞痛，病情不穩(wěn)定，主要以藥物治療為主，暫不行康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法?？祻?fù)介入開(kāi)始2018/01/09（AMI第4天,PCI后第3天）康復(fù)評(píng)估：患者心絞痛癥狀顯著緩解，病情平穩(wěn)，可以進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。康復(fù)介入（第一天）：內(nèi)容：患者床旁坐位、站立負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)間：10-20min頻率：1次/天

訓(xùn)練過(guò)程中生命體征檢測(cè)訓(xùn)練前即時(shí)訓(xùn)練中最大訓(xùn)練后即時(shí)BP102/73-113/81HR688076ECG竇性心律竇性心律竇性心律SPO297%98%97%2018/01/10（AMI第5天,PCI后第4天）

康復(fù)介入（第二天）：內(nèi)容：患者進(jìn)行室內(nèi)步行負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)間：10-20min頻率：1次/天訓(xùn)練過(guò)程中生命體征檢測(cè)訓(xùn)練前即時(shí)訓(xùn)練中最大訓(xùn)練后即時(shí)BP107/48-121/77HR718281ECG竇性心律竇性心律竇性心律SPO296%98%97%2018/01/11（AMI第6天,PCI后第5天）康復(fù)介入（第三天）：內(nèi)容：患者室外步行負(fù)荷試驗(yàn)-100米時(shí)間：10-20min頻率：1次/天訓(xùn)練過(guò)程中生命體征檢測(cè)訓(xùn)練前即時(shí)訓(xùn)練中最大訓(xùn)練后即時(shí)BP123/68134/70123/69HR8110071ECG竇性心律竇性心律竇性心律SPO2100%100%100%2018/01/12-15患者出現(xiàn)肺部感染，再次返回CCU病情評(píng)估：

患者主訴胸悶氣短，咯大量泡沫樣痰，體溫38.8°C血常規(guī):WBC12*109/L,NBC80.4%,CRP15mg/L

胸片：康復(fù)評(píng)估：患者病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)心衰合并肺感染，目前主要以藥物治療為主，手法輔助排痰，暫?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)療法。2018/01/16-18康復(fù)評(píng)估：患者肺感染已控住，胸悶氣短癥狀明顯緩解，生命體征平穩(wěn)，可以進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。康復(fù)再次介入：康復(fù)方法同前，從第一天的床旁坐位、站立負(fù)荷試驗(yàn)→室內(nèi)步行負(fù)荷試驗(yàn)→室外步行負(fù)荷試驗(yàn)，康復(fù)過(guò)程中密切觀察生命體征變化及活動(dòng)耐量情況，逐步增加康復(fù)內(nèi)容。2018/01/19康復(fù)介入：患者室外步行200米及出院前宣教出院前宣教：控制危險(xiǎn)因素（堅(jiān)持規(guī)律服藥，保持血壓、血脂達(dá)標(biāo)）盡量避免感染（感染是心衰的重大誘因）飲食：低鹽低脂飲食，增加蔬菜水果的攝入運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)心理：保持心情舒暢，避免過(guò)度情緒激動(dòng)總結(jié)時(shí)間介入內(nèi)容2018/01/06--08常規(guī)藥物治療2018/01/09（AMI第4天,PCI后第3天）（康復(fù)第一天）床旁坐位、站立負(fù)荷試驗(yàn)2018/01/10（AMI第5天,PCI后第4天）（康復(fù)第二天）室內(nèi)步行負(fù)荷試驗(yàn)2018/01/11（AMI第6天,PCI后第5天）（康復(fù)第三天）室外步