建專業(yè)平臺助感染診斷的臨床實踐 安徽省立醫(yī)院

建專業(yè)平臺，助感染診斷的臨床實踐感染病精準治療，說易行難?

對癥治療可能南轅北轍：一種癥狀可能由不同病原體引起?

對菌治療可能難以奏效：同一種病原體耐藥表型可以不同?

期望：精準診斷指導精準治療?

但是：沒有一種檢測技術能檢出所有病原體及耐藥性?

在精準的路上不斷探索和努力病例12018年6月4日腦脊液檢查2018年6月4日血液標本檢查6月13日腦脊液檢查6月25日腦脊液檢查針對結腦進行治療，7月24日好轉出院（一）結核菌感染診斷（一）肺結核診斷行業(yè)標準?

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準-肺結核診斷(WS288-2017)?

2017年11月9日發(fā)布，2018年5月1日實施結核及非結核分枝桿菌感染檢測①②③結核及非結核分枝桿菌感染檢測全血、胸/腹水、關節(jié)液Γ-干擾素釋放試驗痰，BALF，腦脊液，穿刺液、組織等涂片鏡檢培養(yǎng)法分子生物學檢測抗酸

熒光

固體

液體

PCR

Xpert染色

染色

培養(yǎng)

培養(yǎng)

檢測

LAMP基因

T-

ELI-芯片

spot

spot測序病例2患者，女，60歲2016-11

發(fā)現血象異常--血常規(guī)：白細胞

8.46109/L,

HGB10

g/L,

plt

37

10

/L，異形及淚滴形紅細胞常見292017-2

診斷ANLL-M0型

(MDS轉化)血常規(guī)：白細胞

16.86

10

/L,HGB

95g/L,

plt

34

10

/L99既往史：有冠心病，2型糖尿病，腔隙性腦梗死病史2018-1-10

單份非血緣臍血移植熱帶假絲酵母菌（血）舒普深阿米卡星替考拉寧卡泊芬凈移植后時間（天）泰能多粘菌素替加環(huán)素伏立康唑移植后時間（天）?

四肢紅色丘疹?

體溫，CRP及PCT水平再次上升?

CRP425mg/L,PCT17.7ng/ml?

G試驗30.06pg/ml，GM試驗0.78ug/ml臨床醫(yī)師的問題：?

熱帶假絲酵母菌是否可以引起這樣的皮損？?

為什么卡泊芬凈、伏立康唑治療沒有效？舒普深兩性霉素B移植后時間（天）微小根毛霉可引起皮膚播散性感染感染危險因素診斷方法首例報道從血液中分離出微小根毛霉菌傳統培養(yǎng)方法可能使根毛霉感染率被低估血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則（2017年第五次修改）深部真菌感染檢測全血、BALF、腦脊液痰，BALF，腦脊液，穿刺液、組織等涂片鏡檢培養(yǎng)法

分子生物學檢測血清學試驗抗原：直接

革蘭

特殊

直接

增菌鏡檢

染色

染色

培養(yǎng)

培養(yǎng)抗體：念珠菌曲霉菌測序

PCR

G試驗GM試驗莢膜多糖病例3?

患者女性，50歲，安慶岳西縣，茶農，2018.4.9入院?

主訴：發(fā)熱6天?

現病史：患者6天前采茶后發(fā)現左髖部被蟲叮咬，當時未予特殊處理，后出現腹瀉，發(fā)熱，最高體溫39oC，遂就診縣醫(yī)院，發(fā)現血小板減少，建議至上級醫(yī)院就診。患者9號至市級醫(yī)院住院，發(fā)現血小板進一步下降，急診轉至我院。輔助檢查l

2018.04.08岳西縣醫(yī)院l

血常規(guī)：白細胞2.4*10~9/L，中性粒細胞百分比60.8%，血紅蛋白126g/L，血小板52*10~9/L；l

2018.04.09安慶市立醫(yī)院l

血常規(guī)：白細胞2.0*10~9/L，中性粒細胞百分比58.4%，血紅蛋白120g/L，血小板36*10~9/L；PCT：0.2ng/ml；l2018.04.10安徽省立醫(yī)院感染病院l

血常規(guī)：白細胞1.99*10~9/L，中性粒細胞百分比61.6%，血紅蛋白111g/L，血小板38*10~9/L；病原學檢查u免疫組合：HBsAg，HBcAb，HBeAb均陽性；HIV抗體陰性。uTORCH、EB抗體均陰性；u恙蟲病抗體陰性；u布尼亞病毒抗體陰性。u血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陰性治療方案?

治療方案：利巴韋林抗病毒，米諾環(huán)素+左氧氟沙星+泰能抗感染，升壓，補液維持水電解質平衡，保肝降酶?

病情變化：2018.04.11早晨突發(fā)意識障礙、全身抽搐，抽搐持續(xù)幾十秒，予以鎮(zhèn)靜處理后癥狀消失，但出現血壓、氧飽和度進行性下降，立即轉入感染病院ICU病區(qū)治療。病程記錄?

血壓67/26mmHg，指測血氧飽和度

78%，心率103次/分，呼吸30次/分?

輔助檢查：凝血功能：APTT95.4s，PT30.4s，纖維蛋白原1.17g/L，D-二聚體>3.88ug/ml；BNP9985pg/ml；NGS檢測結果?布尼亞病毒（Bunia

virus）是具球形、有包膜和分節(jié)段負鏈

RNA病毒。血標本新布尼亞病毒核酸檢測載量

：5.2×108建立核酸檢測方法，2018.4.18-2018.8.1

共檢測標本46例，陽性10例（21.7%）病毒感染檢測血、尿、鼻咽拭子、生殖道拭子、痰，BALF，腦脊液，穿刺液、組織等全血、腦脊液血清學試驗分子生物學檢測多重PCR基因芯片PCR測序抗體抗原病毒檢測方法多重PCR基因芯片PCR宏基因組測度35病例4---自建PCR方法的應用百日咳發(fā)病率快速上升檢驗方法應滿足臨床需要百日咳發(fā)病率快速上升檢驗方法應滿足臨床需要1.

百白破疫苗使用前：百日咳主要發(fā)生于

1～9

歲兒童及青少年，自然感染后終身免疫2.

百白破疫苗接種后：未接種疫苗的小嬰兒是主要的受害者，兒童與成人是重要的被忽視的傳染源，疫苗接種不能產生終身免疫3.

基于臨床癥狀的診斷標準漏診了大量的隱性感染與輕癥病例，使其成為重要的傳染源4.

疫苗接種策略與百日咳現行流行規(guī)律的不匹配，降低了疫苗建立核酸檢測方法，2018.4-2018.8.1

共檢測標本143例，陽性46例（32.2%）病例5（2018.7.20）問：馬老師，肺泡灌洗液中見到會動的蟲子，是什么呀？答：蟲子？我可不在行，我?guī)湍銌枂柊?。專家一：呼吸道纖毛柱狀上皮細胞專家二：寄生蟲專家會診認為是蠊纓滴蟲查資料：蠊纓滴蟲是一種寄生于白蟻、蟑螂腸道的單細胞原蟲。20世紀末,國內陸續(xù)有從人呼吸道檢出蠊纓滴蟲的報道，近年來該類病例報道明顯增多。部分免疫功能低下感染蠊纓滴蟲的患者常需呼吸機輔助呼吸。常用抗生素治療無效，及時應用甲硝唑類抗生素治療可使肺部感染得以控制。根據現有的報道，我們認為蠊纓滴蟲所致呼