泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理

關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理第1頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病總論

泌尿系統(tǒng)主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第2頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)的組成及功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液尿道：將尿液排除體外第3頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖第4頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎臟解剖結(jié)構(gòu)：實(shí)質(zhì)性器官左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè)右腎略低第5頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì):腎小球、腎小囊、腎小管曲部腎髓質(zhì)(約占腎實(shí)質(zhì)的2／3)：由髓袢和集合管組成第6頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位

→曲部重吸收功能最大第7頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)

每個(gè)腎臟有約100萬(wàn)個(gè)腎單位第8頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

腎單位示意圖第9頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管

全長(zhǎng)25-30cm

輸尿管有三大狹窄，是結(jié)石易滯留之處。第10頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月膀胱儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml第11頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長(zhǎng)18cm。全程有尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結(jié)石的滯留之處。

女性尿道長(zhǎng)3-5cm，寬短直，后方臨近肛門(mén)，因而易患尿路逆性感染。第12頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎臟血流供應(yīng)

腎臟是全身灌注量最多的一個(gè)器官。

90%的血液供應(yīng)皮質(zhì)不足10%的血液供應(yīng)髓質(zhì)第13頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.腎小球的濾過(guò)功能

生成原尿正常成人雙側(cè)腎臟血流量約為了1L/min,當(dāng)血流經(jīng)腎小球時(shí)，除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，幾乎所有的血漿成分均可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入腎小囊，形成與血漿等滲的原尿，即腎小球?yàn)V過(guò)液腎臟的生理功能

第14頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎小球?yàn)V過(guò)膜的變化

1）通透性增加，產(chǎn)生蛋白尿，血尿

2）濾過(guò)面積減少，少尿甚至無(wú)尿腎小球毛細(xì)血管壓的變化

血壓下降至70mmHg以下時(shí)，腎血流減少，毛細(xì)血管壓減少，濾過(guò)減少，產(chǎn)生少尿或無(wú)尿。

腎小球?yàn)V過(guò)作用的相關(guān)因素第15頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.腎小管功能

重吸收功能:絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素

濃縮稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)體

內(nèi)水過(guò)多時(shí),腎臟稀釋尿液,排水量增加

體內(nèi)缺水時(shí),腎小管對(duì)水的重吸收增加,排水量減少

腎衰病人的腎臟對(duì)水代謝的調(diào)節(jié)功能障礙，可發(fā)生水潴留或脫水

腎臟的生理功能

第16頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.腎臟的內(nèi)分泌功能

血管活性激素：參與腎的生理功能，調(diào)節(jié)腎臟的血流動(dòng)力學(xué)和水代謝腎素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

1，25二羥維生素D3

促紅細(xì)胞生成素

腎臟的生理功能

第17頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎素腎素來(lái)源于腎小球旁器作用：可使肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ及Ⅲ血壓上升同時(shí)Ⅱ和Ⅲ還可刺激醛固酮的分泌，促進(jìn)鈉的潴留，增加血容量血壓升高第18頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前列腺素

作用：擴(kuò)張血管、降壓

激肽酶來(lái)自于：腎皮質(zhì)作用：擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加腎臟血流量，促進(jìn)水鈉排泄，從而降血壓第19頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促紅細(xì)胞生成素（ＥＰＯ）具有促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞和原紅細(xì)胞的分化成熟、促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血以及加速血紅蛋白合成等作用。腎臟疾病常伴有貧血，腎性貧血的發(fā)生與腎實(shí)質(zhì)破壞導(dǎo)致ＥＰＯ形成減少有關(guān)第20頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)

病因：變態(tài)反應(yīng)、感染、腎血管病變、代謝異常、先天性疾病、藥物、毒素、創(chuàng)傷、結(jié)石、腫瘤及腎血流減少等。特點(diǎn)：疾病多呈久治不愈的慢性病程，持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能不全，使全身各系統(tǒng)均受到損害，嚴(yán)重威脅病人的生命。第21頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）腎性水腫★（二）尿路刺激征

★（三）腎性高血壓★（四）尿量異常（五）蛋白尿

（六）血尿

（七）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

及管型尿（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn)★第22頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）腎性水腫★第23頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見(jiàn)于急、慢性腎炎。

特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義

第24頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎病性水腫

主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見(jiàn)于腎病綜合征。特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義

第25頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)過(guò)度勞累，有無(wú)使用腎毒性藥物。（2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。第26頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎功能檢查：血尿素氮正常值為2.9-7.5mmol／L

血肌酐正常值60-130μmol／L

內(nèi)生肌酐清除率正常值80-120ml／min.

均可反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐清除率最可靠靈敏／L,第27頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（1）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷第28頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過(guò)前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。第29頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請(qǐng)根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施第30頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）尿路刺激征

★第31頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。

尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見(jiàn)癥狀。

定義

第32頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)定義

第33頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。第34頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷第35頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

第36頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。3.護(hù)理措施第37頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（三）腎性高血壓

第38頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎性高血壓是繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)原因按發(fā)生的機(jī)制：容量依賴(lài)型(80%以上型)：水鈉潴留腎素依賴(lài)型高血壓(10%左右)：腎素—醛固酮系統(tǒng)被激活，降壓物質(zhì)分泌減少按病因可分為腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓。定義

第39頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎病人，多為一過(guò)性輕、中度高血壓；慢性腎小球腎炎病人，多有輕重不等的高血壓，部分病人血壓（特別是舒張壓）持續(xù)中等以上程度升高；個(gè)別慢性腎衰竭病人可表現(xiàn)為惡性高血壓；腎血管性高血壓病人，高血壓程度較重，易進(jìn)展為急進(jìn)性高血壓。高血壓可加重腎臟損害，并出現(xiàn)心、腎功能減退和腦血管病變，嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病。臨床表現(xiàn)

第40頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.護(hù)理評(píng)估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。第41頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病。2.護(hù)理診斷第42頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3.護(hù)理措施

見(jiàn)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理。

第43頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）尿量異常

第44頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．少尿和無(wú)尿

少尿指24h尿量少于400ml。

無(wú)尿指24h尿量少于100ml。

定義

第45頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月少尿無(wú)尿的主要原因是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因

第46頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．多尿

多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。

多尿分為腎性和非腎性?xún)深?lèi)：

腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。

定義

第47頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義

第48頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（五）蛋白尿

第49頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱(chēng)蛋白尿。分為：

1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義

第50頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）血尿

第51頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義

3個(gè)/HP10萬(wàn)/h50萬(wàn)/12h第52頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。病因

第53頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿管型尿

第54頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)，稱(chēng)為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

5個(gè)/HP40萬(wàn)/h100萬(wàn)/12h第55頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義

第56頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱(chēng)管型尿。定義

第57頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義

第58頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第59頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義

第60頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義

第61頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

課堂小結(jié)

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。

1.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？2.泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。第62頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

課堂小結(jié)根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：

1.體液過(guò)多：與水鹽攝入過(guò)多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。

根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：

2活動(dòng)無(wú)耐力：與拼寫(xiě)限制蛋白攝入地蛋白血癥長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。

根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為：3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：底與機(jī)體需要量與代謝紊亂食欲不好有關(guān)。

4.疼痛：與腎臟炎癥、結(jié)石有關(guān)

5.有感染的危險(xiǎn)：與蛋白攝入不足抵抗力低下、透析有關(guān)。

6.焦慮：與慢性病程終身治療愈后不良有關(guān)

3.請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)護(hù)理診斷？第63頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月１．正常成人24小時(shí)尿量為A．﹤400ml

B．﹤100ml

C．﹥2500ml

D．夜尿持續(xù)﹥750ml

E．1000-2000ml目標(biāo)檢測(cè)

第64頁(yè)，課件共69頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月２．腎炎性水腫一般先發(fā)生部位A．雙下肢B．胸腔積液