氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范草稿

關(guān)于氧氣吸入法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范草稿第1頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）:無(wú)效吸氧發(fā)生的原因：1：中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置鏈接不緊密。2：吸氧管扭曲，堵塞，脫落。吸氧流量未達(dá)病情要求。氣管切開(kāi)病人采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管和肺。氣管內(nèi)分泌物過(guò)多，未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣未及時(shí)進(jìn)入護(hù)理道。臨床表現(xiàn)：病人自感空氣不足，呼吸費(fèi)力，胸悶，煩躁，不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶缺氧癥狀無(wú)改善，氧分壓降低，口唇及指（趾）甲床紫紺，鼻翼扇動(dòng)等。呼吸的頻率，節(jié)律，深淺度均發(fā)生變化。第2頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及處理1：檢查氧氣裝置，供氧壓力，管道鏈接是否漏氣，發(fā)生問(wèn)題及時(shí)處理。2：吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開(kāi)水中，了解氣泡溢出情況。吸氧管妥善固定，避免脫落，移位。在吸氧過(guò)程中，隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。3;遵醫(yī)囑或根據(jù)患者的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.對(duì)氣管套管的病人，采用氣管套管供給氧氣。5：及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。6：吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，如病人病人是否煩躁不安變得安靜，心率是否變慢，呼吸是否平穩(wěn)，發(fā)紺有無(wú)消失等。并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的spo2。第3頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（二）氣道粘膜干燥發(fā)生原因：1.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化夜不夠，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱，呼吸急促或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過(guò)多，加重氣道粘膜干燥。2.吸氧的氧流量過(guò)大，氧濃度大于60%。

臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻痰中帶血。預(yù)防及處理1.及時(shí)補(bǔ)充氧氣瓶?jī)?nèi)的濕化夜。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)張口護(hù)理的病人，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改為用鼻腔呼吸。對(duì)病情較重得者，可用紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。2.根據(jù)病人缺氧情況，調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧4-6L/min，小兒1-2L/min，吸氧濃度控制在45%以下。3.加濕吸氧裝置能防止氣道粘膜干燥。4.對(duì)于氣道干燥的患者，予以氧氣霧化吸入。第4頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三：氧中毒發(fā)生的原因：氧治療中發(fā)生氧中毒臨床上極少見(jiàn)。一般認(rèn)為在安全“壓力-時(shí)程”限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞，健康水平下降，精神緊張等情況下對(duì)氧氣過(guò)敏或耐力下降時(shí)發(fā)生。吸氧時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，氧濃度高于60%,高濃度氧氣進(jìn)入人體后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)改變。臨床表現(xiàn)：氧中毒的程度主要取決于吸入氧氣的氧分壓和時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁變厚，出血。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，病人即可出現(xiàn)胸骨后灼燒感，咳嗽，惡心，嘔吐，煩躁不安，面色蒼白，胸痛：吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少，吸純氧1-4天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難，有是出現(xiàn)視力和精神障礙。第5頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及處理51.嚴(yán)密掌握吸氧指征，停氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)45%,根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧的濃度，流量和時(shí)間。避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。3.對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人及家屬，吸氧過(guò)程中不要子行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.吸氧過(guò)程中，做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報(bào)告醫(yī)生，對(duì)癥處理。第6頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四：晶體后纖維組織增生發(fā)生原因：見(jiàn)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒低體重兒臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性，脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。預(yù)防及處理：對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間，高濃度吸氧，吸氧濃度小于40%.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行眼底檢查。已發(fā)生晶體后纖維組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。第7頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月腹脹發(fā)生原因：1：多見(jiàn)于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過(guò)深，應(yīng)新生兒上呼吸道相對(duì)較短，易誤入食道。2：全麻術(shù)后患者咽腔收縮，會(huì)厭活動(dòng)度，食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個(gè)氣體正壓區(qū)。此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。臨床表現(xiàn)：缺氧癥狀加重，病人煩躁，腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)數(shù)，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。預(yù)防及處理：正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法，插管不宜過(guò)深，承認(rèn)在使用單鼻孔吸氧時(shí)插入的深度以2cm為宜。新生兒鼻導(dǎo)管時(shí)必須準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)度，注意插入的方法，插入鼻導(dǎo)管時(shí)可將患兒頭部稍向后仰，避免導(dǎo)管進(jìn)入食道，插入不可過(guò)深。用鼻塞吸氧法，鼻前庭或面罩吸氧法能有效避免此并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生急性腹脹，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓和肛管排氣。第8頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六：感染發(fā)生原因：1吸氧終端裝置污染:吸氧管道，氧氣濕化瓶，濕化瓶?jī)?nèi)濕化液等容易發(fā)生細(xì)菌生長(zhǎng)。2插管動(dòng)作導(dǎo)致鼻腔粘膜破損，而病人機(jī)體免疫力下降，抵抗力差容易發(fā)生感染。臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)局部或全身感染癥狀，如畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳痰，敗血癥等。預(yù)防及處理：1.每日更換吸氧管，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液，濕化瓶每日消毒。2.濕化瓶?jī)?nèi)液體為滅菌處理冷開(kāi)水，蒸餾水。3.每日口腔護(hù)理氧氣4.插管動(dòng)作宜輕柔，以保護(hù)鼻腔粘膜的完整性，避免發(fā)生破損5.如有感染者，去除引起感染的原因，應(yīng)用抗生素抗感染治療第9頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七:鼻衄發(fā)生原因：1插鼻導(dǎo)管動(dòng)作過(guò)猛或反復(fù)操作所致：部分病人鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。2鼻導(dǎo)管過(guò)粗活質(zhì)地差。3長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻腔部分分泌物粘連，干涸，在更換鼻導(dǎo)管是咽不的粘膜被外力扯破導(dǎo)致出血。臨床表現(xiàn)：鼻黏膜干燥，出血，血液自鼻腔流出。預(yù)防及處理：1.正確掌握插管技術(shù)，插管時(shí)動(dòng)作輕柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿強(qiáng)行插管。必要時(shí)改用鼻塞法吸氧或面罩法吸氧。2.選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)適合的吸氧管。3.長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意保持室內(nèi)濕度，做好鼻腔濕化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔除鼻導(dǎo)管前，如發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管與鼻黏膜粘住，應(yīng)先用濕棉簽或液體石蠟油濕潤(rùn)，再輕搖鼻導(dǎo)管，等結(jié)痂物松脫后再拔管。4.如發(fā)生鼻衄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行局部止血處理。如使用血管收縮劑或局部壓迫止血，對(duì)鼻衄出血量多，上述處理方法無(wú)效者，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行后鼻孔填塞。第10頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、肺組織損傷發(fā)生原因：給病人進(jìn)行氧療時(shí)，在沒(méi)有調(diào)節(jié)氧流速的情況下，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧，導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖出肺組織所致。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)芸?、咳嗽、?yán)重者產(chǎn)生氣胸。預(yù)防及處理1.在調(diào)節(jié)氧流量后，供氧管方可與鼻導(dǎo)管連接。2.原面罩吸氧病人在改鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)將氧流速減低。第11頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、燒傷發(fā)生原因：吸氧裝置連接不緊密，導(dǎo)致氧氣外漏，室內(nèi)使用明火，如進(jìn)行艾灸、拔火罐等操作，或病人用腈綸質(zhì)地的衣服摩擦易產(chǎn)生靜電，導(dǎo)致火災(zāi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：根據(jù)燒傷程度，分為不同的臨床表現(xiàn)。Ⅰ度：達(dá)角質(zhì)層，輕度紅、腫、熱、痛，感覺(jué)過(guò)敏，不起水泡，表面干燥。淺Ⅱ度：達(dá)真皮層，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏，溫度增高，有水泡，基底潮濕，均勻發(fā)紅，水腫明顯。深Ⅱ度：達(dá)真皮層，有附件殘留，可有或無(wú)水泡，基底濕潤(rùn)蒼白，有出血小點(diǎn)，水腫明顯，痛覺(jué)遲鈍，拔毛時(shí)痛。Ⅲ度：損傷至皮膚全層，甚至包括皮下組織、肌肉、骨骼，皮革樣，蠟白或焦黃，炭化，感覺(jué)消失，無(wú)水泡，干燥，干后可見(jiàn)栓塞靜脈呈樹(shù)枝狀。預(yù)防及處理：1.注意安全用氧，嚴(yán)禁煙火。2.為病人吸氧時(shí)要妥善固定吸氧裝置，防止氧氣外漏。3.病人吸氧時(shí)要著棉質(zhì)外衣。勿穿著用腈綸材料做的枕巾和衣服，避免由衣服或頭發(fā)與枕巾摩擦產(chǎn)生靜電火花而引起火災(zāi)。4.一旦發(fā)生火災(zāi)，要保持冷靜，及時(shí)關(guān)閉氧氣來(lái)源。并用床單保護(hù)病人，將火撲滅。5.如病人燒傷，按燒傷處理。第12頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月10、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生原因：1.并發(fā)急性肺水腫時(shí)，使用20%-30%酒精進(jìn)行氧氣濕化，而患者對(duì)酒精過(guò)敏。2.對(duì)氧管材料或膠布過(guò)敏。臨床表現(xiàn)：呼吸困難加重，病人球結(jié)膜充血，皮膚瘙癢?；蚪佑|吸氧管的鼻腔腫脹、疼痛。面部貼膠布的皮膚發(fā)紅、起水泡，甚至皮膚潰爛。預(yù)防及處理：1.詳細(xì)詢問(wèn)病人過(guò)敏史，包括藥物、用物等。2.酒精過(guò)敏者，濕化液禁用酒精。3.發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)者，及時(shí)去除過(guò)敏源，給予抗過(guò)敏及對(duì)癥治療。第13頁(yè)，課件共15頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月11、二氧化碳麻醉發(fā)生原因：1慢性缺氧病人高濃度給氧。因慢性缺氧病人長(zhǎng)期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠刺激頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性的引起呼吸。高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重。2.吸氧過(guò)程中，病人或家屬擅自調(diào)節(jié)吸氧裝置加大氧氣流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)，行為異常。預(yù)防及處理：1.對(duì)缺氧和二氧化碳潴留并存者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。2.對(duì)慢性呼衰病人采用限制性給氧，常用低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管（或）鼻塞吸氧。氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3L/min。3.加強(qiáng)對(duì)病人及家屬說(shuō)明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性。避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。4.加強(qiáng)病情觀察，將慢性呼衰病人用氧情況列為床邊交班內(nèi)容。5.在血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)監(jiān)控下調(diào)整用氧濃度，以糾正低氧血癥，不升高