2023學(xué)年完整公開課版氣胸

定義：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸病理：肺組織、支氣管破裂、食管破裂→空氣進(jìn)入胸膜腔胸壁傷口穿破胸膜→外界空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔。分類：閉合性、開放性、張力性氣胸一、閉合性氣胸

病因病理：肋骨骨折斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔→傷側(cè)負(fù)壓↓→肺萎陷肺通氣、換氣臨床表現(xiàn)：小量氣胸：肺萎陷＜30%者可無癥狀；大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難；傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸活動度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)叩診鼓音，呼吸音減弱X線：肺萎陷及胸膜腔積氣可有少量積液。治療：小量氣胸：不需治療，可于1~2周自行吸收；大量氣胸：胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流；抗生素預(yù)防感染。二、開放性氣胸

病因：

外傷所致的胸壁開放性傷口，可成為胸膜腔與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸。開放性氣胸病理生理：

①傷側(cè)胸內(nèi)壓→肺萎陷→縱隔移位→健側(cè)肺擴(kuò)張受限②吸氣時→縱隔健側(cè)移位靜脈回流↓→循環(huán)障礙

縱隔撲動呼氣時→縱隔患側(cè)移位呼吸氣體重復(fù)交換↓嚴(yán)重缺氧縱隔撲動示意圖臨床表現(xiàn)：癥狀：氣促、呼吸困難、發(fā)紺、嚴(yán)重者休克；體征：胸部吸吮傷口、患側(cè)叩診鼓音、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向健側(cè)移位。X線：患側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔移位。急救處理：

迅速封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。進(jìn)一步處理：

胸穿抽氣減壓、給氧、擴(kuò)容、糾正休克；清創(chuàng)、縫閉傷口、閉式引流等。對疑有胸腔內(nèi)臟損傷或活動性出血者，應(yīng)剖胸探查，徹底止血、清除異物、修復(fù)損傷。術(shù)后常規(guī)閉式引流、抗感染、鼓勵咳嗽排痰和早期活動。病因病理：

胸壁、肺或支氣管裂口大而深且形成活瓣，吸氣時空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時活瓣關(guān)閉、腔內(nèi)空氣不能經(jīng)氣道或傷口排出→腔內(nèi)積氣↑↑→壓力↑↑→傷側(cè)肺萎陷、壓迫縱隔和健側(cè)肺→呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重障礙及皮下氣腫。

張力性氣胸高壓性氣胸（急危重癥）張力性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：極度呼吸困難、進(jìn)行性加重、窒息感，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷；體征：

視——頸靜脈怒張、傷側(cè)胸部飽滿、皮下氣腫、呼吸幅度↓；

觸——?dú)夤芟蚪?cè)移位、皮下捻發(fā)感；

叩——傷側(cè)高度鼓音；

聽——呼吸音消失。X線：胸膜腔大量積氣，肺完全萎陷，氣管、心影向健側(cè)移位，可有皮下氣腫。

胸穿：有高壓氣體向外沖出；抽氣后癥狀可好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。

張力性氣胸急救處理：

立即排氣、降低胸膜腔內(nèi)壓力。方法：

急救——用粗針頭在傷側(cè)鎖中線第二肋間穿刺排氣減壓。

轉(zhuǎn)運(yùn)——針頭處套一活瓣橡膠指套排氣、或連膠管接水封瓶。正規(guī)處理：在積氣最高部位放置胸膜腔引流管連接水封瓶持續(xù)排氣，有時尚需用負(fù)壓吸引裝置排氣，促進(jìn)肺復(fù)張。使用抗生素預(yù)防感染。拔管：閉式引