2023學(xué)年完整公開課版6藥物治療

第六章藥物治療第一節(jié)藥物治療的基本概念一、藥物作用的基本規(guī)律藥效學(xué)即藥物效應(yīng)動力學(xué)，研究藥物對機體的作用及作用機制。藥物的作用是通過影響機體的生理生化過程表現(xiàn)出來的，藥物之間有某種內(nèi)在聯(lián)系或基本規(guī)律。藥物作用于機體，其基本表現(xiàn)形式為興奮和抑制。第一節(jié)藥物治療的基本概念一、藥物作用的基本規(guī)律1、藥物作用的選擇性2、藥物的量效關(guān)系3、藥物作用的個體差異性4、藥物作用機制5、藥物的半衰期6、藥物的生物利用度第一節(jié)藥物治療的基本概念二、機體對的藥物作用藥物代謝動力學(xué)（簡稱藥動學(xué)），主要是定量研究藥物在生物體內(nèi)的過程（吸收、分布、代謝和排泄），并運用數(shù)學(xué)原理和方法闡述藥物在機體內(nèi)的動態(tài)規(guī)律的一門學(xué)科。1、藥物的吸收2、藥物的分布3、藥物的生物轉(zhuǎn)化4、藥物的排泄5、時間藥動學(xué)第一節(jié)藥物治療的基本概念三、藥物治療中常見的不良反應(yīng)藥物作用具有雙重性，一方面可改變機體的生理生化過程而達到治病的目的；另一方面也可引起生理生化過程的紊亂而產(chǎn)生對機體不利的不良反應(yīng)。藥物的不良反應(yīng)是指在按規(guī)定劑量正常應(yīng)用藥品的過程中產(chǎn)生的有害而非所期望的、與藥品應(yīng)用有因果關(guān)系的反應(yīng)。第一節(jié)藥物治療的基本概念三、藥物治療中常見的不良反應(yīng)1、副反應(yīng)2、毒性反應(yīng)3、變態(tài)反應(yīng)4、繼發(fā)反應(yīng)5、致突變、致癌、致畸作用6、停藥反應(yīng)7、蓄積毒性8、后繼效應(yīng)第二節(jié)合理用藥的重要性合理用藥應(yīng)當(dāng)包括安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當(dāng)性四大要素

1、安全性---是合理用藥的首要條件，直接體現(xiàn)了對病人切身利益的保護。2、有效性---病人使用藥物，就是要通過藥物的作用達到預(yù)期的目的。第二節(jié)合理用藥的重要性合理用藥應(yīng)當(dāng)包括安全性、有效性、經(jīng)濟性和適當(dāng)性四大要素

3、經(jīng)濟性---是獲得單位用藥效果所投入的成本盡可能低，獲得最滿意的治療效果。4、適當(dāng)性---合理用藥最基本的要求是將適當(dāng)?shù)乃幤?、以適量的劑量，在合適的時間內(nèi)經(jīng)適當(dāng)用藥途徑個相應(yīng)的病人使用以達到預(yù)期的治療目的。第三節(jié)藥物的相互作用藥物的相互作用是指兩種或兩種以上的藥物同時應(yīng)用時所發(fā)生的藥效變化。即產(chǎn)生協(xié)同(增效)、相加(增加)、拮抗(減效)作用。合理的藥物相互作用可以增強療效或降低藥物不良反應(yīng)，反之可導(dǎo)致療效降低或毒性增加，還可能發(fā)生一些異常反應(yīng)，干擾治療，加重病情。作用增加稱為藥效的協(xié)同或相加，作用減弱稱為藥效的拮抗，亦稱謂"配伍禁忌"。第四節(jié)藥源性疾病藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起的與治療作用無關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時間較長，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時，就稱藥源性疾病。第五節(jié)用藥須知一、掌握適應(yīng)癥及禁忌癥二、用藥選擇原則第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)一、常用抗微生物藥抗微生物藥物，也即抗感染藥物，即殺滅或者抑制微生物生長或繁殖的藥物，包括抗菌藥物、抗病毒藥物、抗滴蟲原蟲藥物、抗支原體衣原體立克次體藥物、等，但不包括抗寄生蟲藥物。抗細(xì)菌藥按其來源主要有三種：抗生素、半合成抗生素、完全由人工合成的抗微生物藥。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)一、常用抗微生物藥（一）作用機制1、抑制細(xì)胞壁合成2、抑制蛋白質(zhì)合成3、干擾核酸代謝4、影響細(xì)胞膜功能第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)一、常用抗微生物藥（二）用藥原則1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥2、嚴(yán)格控制預(yù)防用藥3、合理選用藥物（三）抗微生物的應(yīng)用規(guī)范第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)二、中樞神經(jīng)興奮藥中樞神經(jīng)興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能活動的一類藥物。根據(jù)選擇性不同，又可分為蘇醒藥、精神興奮藥及大腦復(fù)健藥等。（一）作用機制1、蘇醒藥—主要興奮延髓呼吸中樞和血管運動中樞。2、精神興奮藥—主要興奮大腦皮質(zhì)，解除抑制，振奮精神。3、大腦復(fù)健藥—主要促進腦細(xì)胞代謝，改善腦功能。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)二、中樞神經(jīng)興奮藥（二）用藥原則應(yīng)用中樞興奮藥時，必須嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證，在臨床急救中若需反復(fù)給藥時，應(yīng)注意控制用量和給藥間隔時間，密切觀察患者用藥反應(yīng)。（三）常用藥物1、蘇醒藥—尼可剎米、洛貝林2、精神興奮藥—咖啡因、哌甲酯3、大腦復(fù)健藥—吡硫醇、胞磷膽堿、氨絡(luò)酸、吡拉西坦第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)二、中樞神經(jīng)興奮藥（四）注意事項應(yīng)用中樞興奮藥時，必須嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證，在臨床急救中若需反復(fù)給藥時，應(yīng)注意控制用量和給藥間隔時間，密切觀察患者用藥反應(yīng)。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)二、中樞神經(jīng)興奮藥（四）注意事項1、任何中樞興奮藥應(yīng)用過量都有產(chǎn)生驚厥的危險，要盡力避免中毒反應(yīng)。2、多數(shù)精神興奮藥超量或反復(fù)使用可出現(xiàn)病態(tài)嗜好，應(yīng)嚴(yán)格控制使用劑量和時間。3、腦出血急性期和嚴(yán)重腦干損傷時，不宜大劑量使用胞磷膽堿；大劑量應(yīng)用氨絡(luò)酸可出現(xiàn)運動失調(diào)、血壓下降和呼吸抑制，應(yīng)引起注意。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)三、解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥有解熱止痛作用，交關(guān)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用。鑒于其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同，自1974年始國際上將這類藥物歸入非甾體類抗炎藥類。（一）作用機制1、解熱作用2、鎮(zhèn)痛作用3、抗炎、抗風(fēng)濕作用4、抗血小板聚集作用第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)三、解熱鎮(zhèn)痛藥（二）用藥原則1、發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，同時熱型又可作為診斷參考，因此更應(yīng)重視對因治療，不應(yīng)見熱就退。2、本類藥物對輕、中度鈍痛效果顯著，對創(chuàng)傷性劇痛和內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛無效。3、除對乙酰氨基酚，本類藥物均有較強的抗炎、抗風(fēng)濕作用，它僅能改善紅腫熱痛等癥狀，不能根除病因，也不能阻止風(fēng)濕的病理發(fā)展進程。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)三、解熱鎮(zhèn)痛藥（三）常用藥物常用的藥物包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)三、解熱鎮(zhèn)痛藥（四）注意事項1、對胃腸道的刺激是解熱鎮(zhèn)痛藥最主要的不良反應(yīng)，嚴(yán)重時可致胃潰瘍、穿孔、出血等，因此禁用于消化道潰瘍或出血患者。2、絕大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥血漿蛋白結(jié)合率很高，可與其他藥物競爭性與血漿蛋白結(jié)合，可以增強某些合用藥物的藥理作用或毒性反應(yīng)，因此要掌握藥物配伍禁忌。3、該類藥物可引起一過性腎功能不全，故嚴(yán)重腎功能不全患者禁用。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍抑制作用的藥物。該類藥物較小劑量時呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜作用，常用劑量呈現(xiàn)催眠作用，故統(tǒng)稱為鎮(zhèn)靜催眠藥。（一）作用機制常用的鎮(zhèn)靜催眠藥主要有苯二氮卓類和巴比妥類。苯二氮卓類通過作用于中樞抑制性地支能增強GABA，增加該受體與GABA的結(jié)合力而加強GABA的中樞抑制效應(yīng)。巴比妥類在非麻醉劑量時能抑制GABA與其受體的分離，增強GABA的中樞抑制效應(yīng)；高濃度時直接促進中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受體的分布基本一致。電生理實驗證明，第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥（一）作用機制常用的鎮(zhèn)靜催眠藥主要有苯二氮卓類和巴比妥類。苯二氮卓類通過作用于中樞抑制性地支能增強GABA，增加該受體與GABA的結(jié)合力而加強GABA的中樞抑制效應(yīng)。巴比妥類在非麻醉劑量時能抑制GABA與其受體的分離，增強GABA的中樞抑制效應(yīng)；高濃度時直接促進CL-內(nèi)流，表現(xiàn)為非GABA依賴性的、廣泛的中樞抑制效應(yīng)。中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受體的分布基本一致。電生理實驗證明，第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥（二）用藥原則1、明確適應(yīng)癥2、合理選藥中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受體的分布基本一致。電生理實驗證明，第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥（三）常用藥物1、苯二氮卓類2、巴比妥類3、其他中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受體的分布基本一致。電生理實驗證明，第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)四、鎮(zhèn)靜催眠藥（三）注意事項1、鎮(zhèn)靜催眠藥不能與含酒精的飲料及其他中樞藥合用以防增強鎮(zhèn)靜作用，在從事高空、駕駛等危險工作時注意力下降而釀成事故。2、地西泮過量易致共濟失調(diào)、昏迷和呼吸抑制。3、巴比妥類用于鎮(zhèn)靜催眠時有宿醉現(xiàn)象、停藥反跳和肝藥酶誘導(dǎo)作用，大劑量甚至可導(dǎo)致死亡，目前已被苯二氮卓類藥物取代。4、嚴(yán)格控制劑量和療程。第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)五、抗休克的血管活性藥抗休克治療的目的是提高組織氧合血流的灌注量。（一）作用機制1、血管收縮藥2、血管擴張藥3、抗膽堿能神經(jīng)藥第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)五、抗休克的血管活性藥抗休克治療的目的是提高組織氧合血流的灌注量。（二）用藥原則1、血管收縮藥2、血管擴張藥（三）常用藥物1、血管收縮藥2、血管擴張藥（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)六、抗心力衰竭抗心力衰竭的目的是糾正心力衰竭時異常血流動力學(xué)改變，緩解癥狀，提高運動耐受力，改善患者生活質(zhì)量，降低病死率。（一）強心甙（二）非強心甙類正性肌力藥（三）血管擴張藥（四）利尿藥（五）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)七、抗心律失常藥抗心律失常的目的是減少異位起搏點的活動性，調(diào)節(jié)折返環(huán)路的傳導(dǎo)性或有效不應(yīng)期。（一）分類及作用機制（二）用藥原則（三）常用藥物（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)八、抗高血壓藥凡能夠降低血壓而用于高血壓治療的藥物統(tǒng)稱為抗高血壓藥。（一）作用機制（二）用藥原則（三）常用藥物（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)九、抗心絞痛藥抗心絞痛藥通過減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧耗量，或擴張冠狀動脈、促進側(cè)支循環(huán)的形成，可以改善缺血區(qū)冠狀動脈供血，從而緩解心絞痛。（一）作用機制（二）用藥原則（三）常用藥物（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)十、腦血管疾病藥腦血管疾病治療的目的是保持血流量和保護腦組織。（一）作用機制（二）治療原則（三）常用藥物（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)十一、利尿呀及脫水藥（一）作用機制（二）用藥原則（三）常用藥物（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)十二、局部麻醉藥（一）作用機制（二）用藥原則（三）常用藥物（四）注意事項第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)十三、組胺及抗組胺藥（一）概述（二）H1受體拮抗劑（三）H2受體拮抗劑（四）H3受體拮抗劑第六節(jié)常用藥物的治療作用和不良反應(yīng)十四、腎上腺皮質(zhì)素（一）作用機制（二）用藥原則（三）常用藥物（四）注意事