2023學年完整公開課版27心肺腦復蘇

第二十七章心肺腦復蘇一、概述心肺腦復蘇(CPCR)是研究心搏呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成組織細胞和器官衰竭的發(fā)病機制及阻斷并逆轉其發(fā)展過程的方法。二、心搏驟停的定義和原因1.定義心搏驟停是指因急性原因導致心臟突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)、呼吸停頓和意識喪失的病理生理狀態(tài)。2.原因（1）心臟性急性心肌梗死（2）非心臟性窒息、觸電、溺水、藥物過量、藥物不良反應、迷走神經(jīng)反射三、分型1.心室顫動心室呈不規(guī)則蠕動2.心室停頓心臟停搏，心電圖呈一條直線3.心電機械分離心電圖仍有寬而畸形、低幅心室復合波，而心臟無有效泵血功能四、診斷1.原來清醒的患者意識突然喪失，呼之不應。2.大動脈（如頸總動脈或股動脈）搏動消失。3.自主呼吸停止或呈抽搐樣呼吸。4.瞳孔散大并固定。5.心電圖表現(xiàn)為心室顫動、心電機械分離或心室停搏。以上標準以第1和第2條為最重要，憑此即可確診心搏驟停的發(fā)生。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（1）胸外心臟按壓術（ECG）患者平臥，背部墊一木板或平臥于地板上。術者立于或跪于患者一側，胸外按壓的部位是胸骨下半部，雙乳頭連線中點。術者一手掌根部置于按壓點，另一手掌跟部覆于前者之上，手指向上方翹起，兩臂伸直，憑自身重力通過雙臂雙手掌，垂直向胸骨加壓，使胸骨下陷，然后立即放松，形成人工循環(huán)。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（1）胸外心臟按壓術（ECG）高質量的復蘇措施包括：①胸外按壓頻率區(qū)間為100～120次/分；②成人按壓胸骨的幅度至少5cm，但不超過6cm。兒童和嬰兒按壓幅度至少為胸前后徑的1/3，大多數(shù)嬰兒約為4cm，兒童約為5cm；五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（2）開胸心臟按壓術（OCC）：適應癥：凡是心搏驟停時間較長或ECC效果不佳，估計存在胸內情況(如胸內出現(xiàn)胸部擠壓傷、張力性氣胸、心臟壓塞和心臟外傷等）、胸廓或脊柱畸形，經(jīng)多次胸外除顫無效者五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段1.心臟按壓（2）開胸心臟按壓術（OCC）：方法：開胸的切口位于左側第4肋間，起于距離胸骨左緣2.0～2.5Cm，止于腋前線。開胸后，將手掌伸進胸腔并將心臟拖于掌心，以除拇指以外的手指握住心臟對準大魚際肌群部位進行按壓，忌用指端著力，以免損傷心臟。指壓頻率以60～80次/min為宜。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段2.暢通氣道（1）仰頭抬頦法：搶救人員將手置于患者額部加壓使頭后仰，另一手的示、中指抬舉頸部或下頜，使下頜尖和耳垂連線與地面呈垂直狀態(tài)，以通暢氣道。（2）

清潔呼吸道：應清除病人口中異物和嘔吐物，若有義齒松動應取下。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段3.呼吸支持（1）口對口（鼻）人工呼吸操作要領：①術者用置于病人前額的手拇指與示指捏住病人鼻孔②吸氣后，以口唇包緊患者的口部(在兒童則將口鼻部包在內），將呼出氣吹長，一般持續(xù)1秒以上。確保呼吸時有胸廓起伏。五、CPCR的方法和步驟（一）第一階段3.呼吸支持（1）口對口（鼻）人工呼吸操作要領：③施救者在人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。④無論單人還是雙人進行心肺復蘇時，按壓和通氣的比例為30:2，交替進行。⑤多種用具(如S形通氣道，簡易人工呼吸器），它們均可在現(xiàn)場應用。五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級生命支持（ALS）1.呼吸道的管理自主呼吸已恢復：口咽或鼻咽通氣法自主呼吸未恢復：氣管插管、氣管切開2.呼吸器的作用3.檢測心電監(jiān)護、檢測尿量、中心靜脈壓（CVP）五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級生命支持（ALS）4.建立靜脈通道5.復蘇藥物的合理應用（1）腎上腺素心肺復蘇首選藥物（2）利多卡因治療室性心律失常有效藥物（3）碳酸氫鈉五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級生命支持（ALS）5.復蘇藥物的合理應用（4）阿托品（5）氯化鈣（6）加壓素（7）胺碘酮五、CPCR的方法和步驟（二）第二階段高級生命支持（ALS）6.液體療法適當擴容保持循環(huán)功能穩(wěn)定7.心臟電除顫是復蘇成功最關鍵的措施8.起搏五、CPCR的方法和步驟（三）第三階段復蘇后治療，即維持生命支持（PLS）1.維持良好的呼吸功能2.維持有效的循環(huán)3.防治腎衰竭4.腦復蘇是復蘇（1）低溫（2）脫水利尿（3）糖皮質激素的作用五、CPCR的方法和步驟（三）第三階段復蘇后治療，即維持生命支持（PLS）4.腦復蘇是復蘇（4）高壓氧治療（5）生長因子治療（6）腦復蘇的結局①1級，腦及總體情況優(yōu)良；②2級，輕度腦和總體殘廢；③3級，中度腦和總體殘廢；④4級，植物狀態(tài)(或大腦死亡)；⑤5級，腦死亡。五、CPCR的方法和步驟（三）第三階段4.腦復蘇是復蘇凡是有以下征象者可初步判定為腦死