2023年河北住院醫(yī)師-河北住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試參考題庫（含答案）

2023年河北住院醫(yī)師-河北住院醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科考試參考題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點試題庫(共20題)1.簡述頂葉病變的定位診斷。

正確答案:定位診斷包括：（1）中央后回和旁中央小葉：破壞性病變引起對側(cè)肢體精細感覺障礙，如實體覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的喪失。刺激性病灶產(chǎn)生對側(cè)肢體限局的感覺性癲癇發(fā)作，常常為針刺、電擊，或疼痛的感覺異常發(fā)作，從一處向鄰近部位擴展，或擴展至中央前回運動區(qū)，引起局限抽搐發(fā)作。（2）優(yōu)勢半球角回：Gerstmann綜合征，表現(xiàn)為計算不能、不能識別手指、左右側(cè)認識不能及書寫不能，有時伴失讀。（3）左側(cè)緣上回皮質(zhì)：兩側(cè)運用不能。（4）右側(cè)頂葉鄰近角回處皮質(zhì)：自體認識不能，表現(xiàn)為病人不認識對側(cè)身體的存在，病人穿衣、日常生活均用右手，認為左側(cè)上下肢不是自己的，屬于體象障礙。（5）右側(cè)頂葉鄰近緣上回處皮質(zhì)：病覺缺失，表現(xiàn)為病人不認為自己有缺陷，否認左側(cè)偏癱的存在，屬于體象障礙。2.簡答神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類。

正確答案:神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因?qū)W分類主要包括11類：感染性疾??；外傷；血管性疾?。荒[瘤；遺傳性疾??；營養(yǎng)和代謝障礙；中毒及與環(huán)境有關(guān)的疾?。幻撍枨市约膊?；神經(jīng)變性病；產(chǎn)傷與發(fā)育異常；系統(tǒng)性疾病伴發(fā)的神經(jīng)損害。3.簡述上下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別。

正確答案:下運動神經(jīng)元徑路的損害引起的肌肉癱瘓稱下運動神經(jīng)元癱瘓或周圍性癱瘓，其特點為：呈肌群分布，癱瘓肌肉張力降低（弛緩性癱瘓），腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，無病理反射，可有肌束性顫動，肌電圖示神經(jīng)傳導速度異常和失神經(jīng)電位。大腦皮質(zhì)運動區(qū)或錐體束損害引起對側(cè)肢體單癱或偏癱，稱上運動神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓。其特點為：呈單癱，偏癱或截癱，癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導正常，無失神經(jīng)電位。4.試述出現(xiàn)脊髓節(jié)段性損害的結(jié)構(gòu)以及臨床表現(xiàn)。

正確答案:脊髓灰質(zhì)中的前角、后角、前連合以及側(cè)角等部位的損害，主要引起節(jié)段型（根型）分布的運動或感覺障礙。前角病變：節(jié)段型分布的弛緩性癱瘓，如頸5前角損害引起三角肌癱瘓和萎縮，頸8至胸1損害引起手部小肌肉萎縮，腰3損害使股四頭肌萎縮無力，腰5損害使踝關(guān)節(jié)及足趾背屈不能。后角病變：咽痛、溫覺纖維進入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺仍保留，稱為分離性感覺障礙。脊髓中央灰質(zhì)病變：病變損傷了前連合，雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。脊髓側(cè)角病變：發(fā)生相應節(jié)段的自主神經(jīng)功能障礙，引起血管運動、發(fā)汗、豎毛反應障礙及皮膚指甲的營養(yǎng)改變等，頸8、胸1側(cè)角受累時出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的自主神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。5.簡述視覺皮質(zhì)病變的臨床表現(xiàn)。

正確答案:前部視皮質(zhì)病變：視皮質(zhì)前三分之二負責周圍視野，由大腦后動脈供血，若此動脈發(fā)生阻塞，出現(xiàn)"黃斑回避"的同向偏盲，中心視野并不受影響。如左右兩大腦半球的前視皮質(zhì)同時遭受破壞，病人可出現(xiàn)隧道視野，雙眼均只存在中心視力，又稱管狀視野。大腦病變?nèi)缇窒抻诰酄顪弦陨系那耙暺べ|(zhì)，則出現(xiàn)黃斑回避的交叉性下象限同向偏盲，反之，距狀溝以下的前視皮質(zhì)受損出現(xiàn)上界偏盲。黃斑皮質(zhì)病變：大腦枕極（負責黃斑區(qū)中心視力的視皮質(zhì)所在部位）由大腦中動脈供應血流，枕極部位病變可引起交叉性同向黃斑視野缺損，周圍視野正常。如果左右兩大腦枕極同時有疾病，則可致兩側(cè)中央盲點。6.孤束核

正確答案:位于延髓背部，屬于第Ⅶ及第Ⅸ對腦神經(jīng)，接受特殊內(nèi)臟感覺纖維，司味覺。7.前核間性眼肌麻痹

正確答案:病變位于腦橋側(cè)視中樞與動眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維。表現(xiàn)為兩眼向病變對側(cè)注視時，患眼不能內(nèi)收，對側(cè)眼球外展時伴有眼震，輻輳反射正常。由于雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束受損，出現(xiàn)雙眼均不能內(nèi)收。8.簡述Wallenberg綜合征的解剖基礎(chǔ)與臨床表現(xiàn)。

正確答案:Wallenberg綜合征由小腦后下動脈或椎動脈閉塞所致，病變累及延髓上部的后外側(cè)區(qū)。臨床表現(xiàn)：交叉性淺感覺障礙：同側(cè)面部和對側(cè)肢體淺感覺障礙（脊髓丘腦柬和三叉神經(jīng)脊束核／脊束損害）；同側(cè)肢體小腦性共濟失調(diào)（小腦下腳損害，內(nèi)有脊髓、橄欖核、前庭核至小腦的纖維）；眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫（前庭神經(jīng)核團受損）；飲水嗆咳、吞咽困難，聲音嘶啞，病側(cè)軟腭低垂（疑核受損）；Horner綜合征（交感下行纖維受損）。9.試述腦干內(nèi)腦神經(jīng)運動核的位置與功能。

正確答案:腦神經(jīng)運動核包括：①Edinger-Westphal核：與上丘位于同一平面，屬第Ⅲ對腦神經(jīng)，發(fā)出一般內(nèi)臟運動纖維，可使瞳孔縮小。②動眼神經(jīng)核：與上丘同平面，發(fā)出軀體運動纖維，支配眼內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、下斜肌及提瞼肌。③滑車神經(jīng)核：與下丘同平面，發(fā)出軀體運動纖維，支配上斜肌。④三叉神經(jīng)運動核：位于腦橋中段，發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配咀嚼肌等。⑤外展神經(jīng)核：位于腦橋背部，發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配眼外直肌。⑥面神經(jīng)運動核：位于腦橋下段，發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配面部及頭蓋的表層肌肉等。⑦上涎核：位于腦橋、延腦的交界處，屬于第Ⅶ對腦神經(jīng)，發(fā)出一般內(nèi)臟運動纖維，司舌下腺、頷下腺等腺體分泌。⑧下涎核：位于腦橋、延腦的交界處，屬第Ⅸ對腦神經(jīng)，發(fā)出一般內(nèi)臟運動纖維，司腮腺分泌。⑨迷走神經(jīng)背運動核：位于延腦背部，發(fā)出一般內(nèi)臟運動纖維，支配胸、腹部內(nèi)臟。⑩疑核：位于延腦背部，為第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經(jīng)所共有，發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配軟腭、咽、喉等處肌肉。⑩舌下神經(jīng)核：位于延腦，居第四腦室底，發(fā)出軀體運動纖維，支配舌肌。10.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

根據(jù)心電圖顯示，心臟病變部位是（）

A、前壁

B、下壁

C、正后壁

D、前間壁

E、后壁

正確答案:B11.簡述BLS的基本程序。

正確答案:BLS的基本程序如下：12.簡述前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別。

正確答案:前庭周圍性（內(nèi)耳迷路、前庭神經(jīng)）病變所引起的眩暈常較重（旋轉(zhuǎn)性），起病突然或周期性發(fā)作，持續(xù)時間多不太長（數(shù)小時至數(shù)周，因中樞功能能夠代償之故），可因頭位改變引起眩暈程度的波動，眼球震顫多有固定方向，可合并聽覺癥狀。前庭中樞性（前庭核及其中樞聯(lián)絡(luò)徑路）病變所引起的眩暈較輕（搖晃感、不穩(wěn)感），但較持續(xù)，頭位改變不影響眩暈的程度，眼球震顫方向不固定。13.試述下丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。

正確答案:下丘腦綜合征的臨床表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為：（1）尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損，抗利尿激素分泌不足。表現(xiàn)為多尿、煩渴、多飲。尿比重減低（一般低于1.006），滲透壓低，禁水8小時后血漿滲透壓高于300mmol／L，尿滲透壓總低于血漿滲透壓。（2）體溫調(diào)節(jié)障礙：下丘腦前端（視前區(qū)）病變常見中樞性高熱。特點是散熱困難、四肢厥冷、皮膚干燥，血白細胞數(shù)不增高，對解熱劑無效，物理降溫有效。體溫過低見于下丘腦尾端病變。（3）攝食異常：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽足中樞）病變，病人攝食量顯著增加，呈下丘腦性肥胖；灰結(jié)節(jié)的外側(cè)區(qū)（飲食中樞）病變，病人顯著厭食，胃納全失，極度消瘦。（4）性功能障礙：下丘腦的促性腺中樞位于腹內(nèi)側(cè)核，釋放促性腺垂體激素。性行為的抑制中樞位于腹內(nèi)側(cè)核前端，此處病變后失去抑制功能而出現(xiàn)性早熟。（5）睡眠、覺醒異常：下丘腦與睡眠和覺醒的發(fā)生和維持有關(guān)，病變后出現(xiàn)多睡，睡眠倒錯。（6）自主神經(jīng)功能障礙；急性下丘腦病變導致自主神經(jīng)功能紊亂、消化道潰瘍和出血、血壓變化、肺水腫或肺出血等。14.疑核

正確答案:位于延腦背部，為第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對腦神經(jīng)所共有，發(fā)出特殊內(nèi)臟運動纖維，支配軟腭、咽、喉等處肌肉。15.ArgyllRobertson瞳孔

正確答案:對光反射喪失，調(diào)節(jié)反射存在，瞳孔縮小。其機制可能是中腦頂蓋前區(qū)至Edinger-Westphal核的纖維損害，或者中腦被蓋部內(nèi)下行的交感神經(jīng)纖維損害。多見于神經(jīng)梅毒，也可見于多發(fā)性硬化、中腦或松果體腫瘤、糖尿病、慢性酒精中毒。16.簡述脊髓圓錐綜合征。

正確答案:脊髓圓錐由骶3～5和尾節(jié)組成，支配下肢運動的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布，髓內(nèi)病變可出現(xiàn)分離性感覺障礙，肛門反射消失和性功能障礙。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，因此，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁。17.簡述枕葉病變的定位診斷。

正確答案:枕葉病變的定位診斷包括：（1）距狀裂周圍皮質(zhì)；破壞性病變依病變范圍大小可表現(xiàn)為對側(cè)視野的同向偏盲或象限盲，或?qū)?cè)視野外周新月狀缺損。一側(cè)視中樞病變出現(xiàn)偏盲而不影響黃斑區(qū)視覺（黃斑回避），對光反射不消失。刺激性病灶引起不成形的幻視發(fā)作（閃光、暗影、色彩等）。（2）視中樞周圍視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)：刺激病灶引起成形的幻視發(fā)作。（3）左側(cè)頂枕區(qū)：視覺失認，表現(xiàn)為對日常物體失去認識能力，如給他看鑰匙他不認識，但放在手中觸摸一下，即能認識。對圖形、面容、顏色都可失去辨認能力，可有對側(cè)視野中物體的視覺忽略。（4）雙側(cè)視皮質(zhì)：皮質(zhì)性盲，表現(xiàn)為視覺完全喪失、強光刺激不瞬目、對光反射存在以及眼底正常。18.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：