手衛(wèi)生品管圈

提高手衛(wèi)生的依從性

QCC楊燕平第一頁，共四十七頁。品管圈（QCC）工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈，針對部門內(nèi)的問題，以自動自發(fā)精神，結(jié)合群體智慧，通過團隊力量，運用各種改善手法，解決工作中問題。第二頁，共四十七頁。品管圈的特點：1.同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員（5—10人）組圈。----群眾性2.針對部門內(nèi)部的問題。----目的性3.以自動自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧。----自主性

----民主性第三頁，共四十七頁。圈長：劉娟圈員：徐世會、周雪楓、龔遠麟、鄒星、

胡海燕輔導(dǎo)員：楊燕平、馮光進品管圈的組成：第四頁，共四十七頁。圈輝：第五頁，共四十七頁。問題的書寫格式：

動詞+名詞+評價基準

提高手衛(wèi)生依從性抬高ICU床頭

依從性降低靜脈注射重打率縮短門診領(lǐng)藥等候時間降低問題病歷發(fā)生率降低病房對講機使用次數(shù)第六頁，共四十七頁。1.主題選定3.現(xiàn)狀把握4.解析5.目標設(shè)定8.效果確認10.檢討及改進計劃Plan實施Do處置Action2.活動計劃擬定6.對策擬定7.對策實施與檢討9.標準化確認CheckQCC基本步驟：有、無第七頁，共四十七頁。步驟

周期2013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月2014年5月1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w1w2w3w4w主題選定-計劃擬定-現(xiàn)狀把握----目標設(shè)定--解析-對策擬定--對策實施檢討-----效果確認-----標準化---檢討改進-成果發(fā)表-第八頁，共四十七頁?，F(xiàn)狀把握----數(shù)據(jù)分析2014年1月17日至2月17日總共應(yīng)洗手人次數(shù)2680次（假設(shè)為X），未規(guī)范洗手人次數(shù)(含未洗手，假設(shè)為Y)未規(guī)范洗手率=Y÷X×100％=2260÷2680×100％=84％第九頁，共四十七頁。第十頁，共四十七頁。要因解析解析是品管圈活動的重要一環(huán)，需要圈員通過對問題產(chǎn)生原因進行分析，找出關(guān)鍵所在，圈員要開闊思路，集思廣益。

問題原因要因真因第十一頁，共四十七頁。第十二頁，共四十七頁。第十三頁，共四十七頁。第十四頁，共四十七頁。第十五頁，共四十七頁?！疤釤襞瘛?/p>

—南丁格爾南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進行隔離、病房通風、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。第十六頁，共四十七頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生……第十七頁，共四十七頁。在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

第十八頁，共四十七頁。實例2

用帶手套來取代洗手這些實例你會覺得很熟悉手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！

事實上，如果醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。

雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上的功能有限手套帶給護理人員一種安全感的假象：

戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手第十九頁，共四十七頁。醫(yī)務(wù)人員洗手的意義1、能使醫(yī)療機構(gòu)更好地落實與執(zhí)行國家現(xiàn)有法規(guī)：2、提高“標準預(yù)防”的執(zhí)行力：3、對醫(yī)務(wù)人員的安全防護具有重要作用：益與成本效果：第二十頁，共四十七頁。4、對控制醫(yī)院感染、耐藥菌的感染和流行以及防控醫(yī)院感染暴發(fā)至關(guān)重要：5、“手衛(wèi)生規(guī)范”的頒布與實施將產(chǎn)生很好的成本效第二十一頁，共四十七頁。手易被細菌污染某位護士的手印

培養(yǎng)24小時后培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌第二十二頁，共四十七頁。醫(yī)務(wù)人員洗手的意義

手是醫(yī)務(wù)人員工作中最常使用的“工具”，90％的醫(yī)療護理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成。第二十三頁，共四十七頁。醫(yī)院的環(huán)境是一個大的貯菌庫。外環(huán)境中有各種環(huán)境造成微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中工作，手部會沾上各種微生物（致病菌、條件致病菌、病毒、支原體等）。10月15日是“國際洗手日”第二十四頁，共四十七頁。

保護生命

自己患者第二十五頁，共四十七頁。手在工作和生活中是如何起作用的？XXXXXXXX第二十六頁，共四十七頁。

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！??！白大褂是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第二十七頁，共四十七頁。2014年手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果2014-1-17~~2014-2-17應(yīng)洗手總?cè)舜螖?shù)：2680項目規(guī)范性洗手未規(guī)范洗手未洗手備注：未洗手人員多為外來醫(yī)務(wù)人員及探視人員人次數(shù)4206901570百分比16%26%58%第二十八頁，共四十七頁。影響洗手依從性的原因皮膚剌激人員短缺缺乏科學(xué)資料顯示支持醫(yī)務(wù)人員手池位置不佳與患者的關(guān)系洗手池位數(shù)量不足優(yōu)先滿足患者認為經(jīng)患者獲得感染的危險性較低佩帶手套相信使用手套后無需進行手部清潔遺忘、時間緊迫忽視操作指南或?qū)Υ顺植煌庖姷诙彭?，共四十七頁。目標設(shè)定目標值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=84%-（84%×59%×60%）

=34%第三十頁，共四十七頁。目標設(shè)定的內(nèi)容表達方式完成期限＋目標項目＋目標值

在2014年5月1日前

將未規(guī)范洗手率由84％降至34％第三十一頁，共四十七頁。一、針對真因來思考改善對策二、評價改善對策(可行,經(jīng)濟,效益性)三、對策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對策,而非應(yīng)急臨時對策四、考慮對策相互關(guān)系,擬訂實施順序及期間并進行工作分配五、對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行

對策擬定：第三十二頁，共四十七頁。對策擬定1、本科室手衛(wèi)生知識宣教。2、床頭貼上品管圈圈輝，實時提醒我們洗手。3、科室走廊設(shè)置手衛(wèi)生宣傳欄及宣傳資料，促進探視者對患者生命的保護。4、每天早晨交班前進行七步洗手演示。第三十三頁，共四十七頁。第三十四頁，共四十七頁。第三十五頁，共四十七頁。第三十六頁，共四十七頁。第三十七頁，共四十七頁。對策擬定1.有改善的效果2.能達到預(yù)期的改善目標3.能合乎品質(zhì)、成本、效率的要求4.對圈員、同事的工作不會造成負擔5.絕對安全與可靠第三十八頁，共四十七頁。對策實施

執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動P---D---C---A第三十九頁，共四十七頁。一.把實施結(jié)果與改善目標加以比較二.注意衍生的效果,尤其負效果應(yīng)采取因應(yīng)措施三.列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認的效果四.列舉出間接的,衍生的或無形的效果

效果確認第四十頁，共四十七頁。第四十一頁，共四十七頁。有行成果

2014年4月1日—5月1日共應(yīng)洗手670人次，未規(guī)范洗手人次70次?，F(xiàn)在未規(guī)范洗手率=70÷670×100%=10.45%目標達成率=（改善后-改善前)/(目標值-改善前)=（10.45%-84%）/(34%-84%)=168%第四十二頁，共四十七頁。無形成果圈員的自我評價編號評價項目活動前活動后成長值正負向負合計平均合計平均1解決問題能力393.0584.51.52溝通協(xié)調(diào)能力352.7604.61.93自信心463.6644.91.34團隊合作能力443.4644.91.55品管手法110.8483.72.96職業(yè)成就感362.8604.61.8每項最高5分，最低1分第四十三頁，共四十七頁。第四十四頁，共四十七頁。在今后工作中需要我們大家的共同努力建立起醫(yī)院及科室的安全文化

營造一個“控制感染，從手衛(wèi)生開始”“關(guān)愛病人，關(guān)注手衛(wèi)生”人人營造手衛(wèi)生的氛圍

手衛(wèi)生工作的燦爛明天就一定能到來。第四十五頁，共四十七頁。第四十六頁，共四十七頁。內(nèi)容總結(jié)提高手衛(wèi)生的依從性

QCC。1.同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員（5—10人）組圈。確認Check。要因解析。2008年西安發(fā)生新生兒