糞便和分泌物檢驗

臨床檢驗基礎(chǔ)技術(shù)第一節(jié)糞便檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫糞便標(biāo)本的采集與處理職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述糞便的形成概述糞便（feces）是食物在體內(nèi)經(jīng)消化的最終產(chǎn)物。糞便檢測對了解消化道及通向腸道的肝、膽、脾、胰腺等器官有無病變，對間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況有重要價值。01糞便的組成糞便水分3/4固體成分1/4未消化的食物殘渣消化道分泌物和有形成分食物分解產(chǎn)物細菌占干重1/3腸道細菌：主要為大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌；消化道分泌物（膽色素、黏液）和有形成分（腸壁脫落的上皮細胞）02糞便檢驗的目的1.了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等。2.判斷胃腸、肝膽、胰腺等的功能狀況。3.分析有無致病菌及腸道正常菌群有無失調(diào)等。4.糞便隱血試驗作為消化道惡性腫瘤的過篩試驗。03標(biāo)本的采集與運送1.采集新鮮糞便，盛于潔凈、干燥、無吸水性的有蓋容器中。一般采集3g～5g糞便送檢。標(biāo)本采集后應(yīng)于1h內(nèi)檢查完畢。2.采集標(biāo)本時，應(yīng)用干凈竹簽挑取含有血、粘液、膿等病理成分的糞便，外觀無異常的糞便須從表面、深部多出取材。標(biāo)本的采集003標(biāo)本的采集與運送3.檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體時應(yīng)于排便后立即檢查，寒冬季節(jié)標(biāo)本運送及時檢查均需保溫；檢查日本血吸蟲時應(yīng)取膿血、粘液部分，孵化毛蚴時至少留取30g糞便，且須盡快處理；檢查蟯蟲卵需用透明薄膜試紙或棉拭子于晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺襞處拭取并立即鏡檢。4.化學(xué)隱血試驗：試驗前3d禁食肉類、動物血、肝臟和某些蔬菜等，并禁服鐵劑及維生素C等藥品。5.其他：無糞便而又必須檢查時，可經(jīng)直腸指診或采便管采集標(biāo)本。標(biāo)本的采集004標(biāo)本的接收與拒收1.標(biāo)本要求-根據(jù)檢測目的，選擇最有價值標(biāo)本。2.送檢時間-1小時內(nèi)送檢-寄生蟲與蟲卵不宜超過24小時。3.患者準(zhǔn)備-根據(jù)醫(yī)護人員或檢驗人員的指導(dǎo)，按照注意事項自行留取糞便標(biāo)本。注:接受標(biāo)本嚴(yán)格實行核對制度，所送標(biāo)本必須與檢驗?zāi)康南喾?，不合格的?biāo)本拒收。005標(biāo)本檢驗后處理1.標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料置于焚化爐內(nèi)進行焚化處理。2.標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜或煮沸消毒，清洗干凈備用。

糞便一般性狀檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫01一般性狀檢查-量健康成人每日糞便量100～300g，其量的多少與進食食量、事物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進食粗糙糧食及含纖維較多的食物，糞便量相對較多。進食細糧或以肉食為主時，糞便量相對較少病理情況下，糞便的量、性狀等多方面都可發(fā)生改變。02一般性狀檢查-顏色正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便（因含糞膽素而呈黃褐色）嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便（因含膽綠素未轉(zhuǎn)變成膽紅素而呈黃綠色或金黃色糊狀）成人：黃褐色柱狀軟便嬰兒：黃色糊狀病理情況時，糞便可呈現(xiàn)特征性的顏色變化02一般性狀檢查-顏色顏色非病理性病理性鮮紅色食用番茄、西瓜等腸道下段出血（如痔瘡、肛裂、直腸癌等）暗紅色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊等黑色食用鐵劑、動物血、肝臟、藥用炭及某些中藥上消化道大量出血灰白色服用硫酸鋇，進食過量脂肪等膽道阻塞、阻塞性黃疸、胰腺疾病綠色食用大量綠色蔬菜或甘汞嬰兒腸炎（膽綠素未轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素）黃色新生兒糞便，服用大黃等中藥膽紅素未氧化及脂肪不消化02一般性狀檢查-性狀健康成人糞便為成形軟便，嬰幼兒糞便為稀糊狀，其性狀、硬度與進食的食物種類，消化道的功能狀態(tài)有關(guān)。病理情況下，常呈現(xiàn)以下特征性變化：02一般性狀檢查-性狀糞便特點臨床意義粘液便小腸病變時粘液混于糞便中，大腸病變時粘液附著在糞便上腸道炎癥或受刺激、腫瘤或便秘、某些細菌性痢疾膿血便膿樣、膿血樣、粘液血樣、粘液膿血樣細菌性痢疾（以粘液或膿細胞為主）、阿米巴痢疾（以紅細胞為主）、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎鮮血便鮮紅色，滴落于排便之后會附在糞便表面直腸癌、直腸息肉、肛裂或痔瘡膿狀便排出黏胨狀、膜狀或紐帶狀物腸易激綜合征患者常見于腹部絞痛后，某些慢性痢疾患者也可排出類似的糞便02一般性狀檢查-性狀糞便特點臨床意義柏油樣便褐色或黑色、質(zhì)軟、富有光澤，隱血試驗陽性上消化道出血服用炭、鉍劑之后也可排黑色便，但無光澤，且隱血試驗為陰性稀汁便膿樣，含有膜狀物洗肉水樣紅豆湯樣稀糊或稀汁樣偽膜性腸炎、隱孢子蟲感染副溶血性弧菌食物中毒出血性小腸炎急性（胃）腸炎米泔樣便白色淘米水樣，含有粘液片塊，量多，膿細胞少見霍亂、副霍亂02一般性狀檢查-性狀糞便特點臨床意義白陶土樣便由于膽道阻塞，進入腸道的膽汁減少或缺如，糞膽素生成減少甚至無糞膽素生成，使糞便呈灰白色主要見于阻塞性黃疸，鋇餐造影術(shù)后或過量的脂肪亦可使糞便呈灰白色或白色，但鋇餐引起的白色有明顯的階段性乳凝便黃白色乳凝塊或蛋花樣脂肪或酪蛋白消化不全，嬰兒消化不良，嬰兒腹瀉變形便球形硬便細條、扁片狀細鉛筆狀習(xí)慣性便秘、老年排便無力腸痙攣、直腸或肛門狹窄03一般性狀檢查-氣味食物在腸道中經(jīng)細菌作用后，產(chǎn)生吲哚（靛基質(zhì)）、硫醇、糞臭素、硫化氫等很多有臭味的物質(zhì)，故健康人糞便有一定的臭味。一般情況下：肉食者臭味較重；素食為主者臭味相對較淡。慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛時多因為消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭。脂肪及糖類消化不良或吸收不良時，由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，而致使糞便有酸臭味。阿米巴痢疾炎時糞便有魚腥臭味。04一般性狀檢查-寄生蟲1、肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等

2、將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體

3、服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體

4、驅(qū)絳蟲后：尋找頭節(jié)蛔蟲-成蟲04一般性狀檢查-寄生蟲鉤蟲鞭蟲04一般性狀檢查-結(jié)石最重要且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。

體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。顯微鏡檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫目錄CONTENTⅠ糞便生理鹽水直接涂片法Ⅱ糞便飽和鹽水浮聚法糞便有形成分及臨床意義Ⅲ血栓與止血一般檢查Ⅵ血小板檢驗Ⅴ糞便生理鹽水直接涂片法職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫01生理鹽水涂片法生理鹽水直接涂片法，用生理鹽水直接涂片法是最常用的糞便檢查方法，適用于檢查蠕蟲卵、原蟲的包囊和滋養(yǎng)體，方法雖然簡便，但由于操作取材較少，故檢出率較低，若連續(xù)涂片3張，可提高檢出率。02生理鹽水涂片法-實驗原理糞便用生理鹽水稀釋后，和糞便粘在一起的病原體，成為單一個體，分散在涂片中，在等滲環(huán)境下，保持原有的形態(tài)和活力，便于鏡下識別03生理鹽水涂片法-操作步驟1.取一張潔凈載玻片。03生理鹽水涂片法-操作步驟2.在清潔的載玻片中央滴加生理鹽水一滴。03生理鹽水涂片法-操作步驟3.用竹簽或牙簽，挑取米粒大小的糞便。03生理鹽水涂片法-操作步驟4.置于生理鹽水中均勻涂抹。03生理鹽水涂片法-操作步驟5.糞膜厚度以載玻片置于報紙上，能透過糞膜隱約辨識玻片下的字跡為宜04生理鹽水涂片法-注意事項一般在低倍鏡下檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑，蟲卵，轉(zhuǎn)用高倍鏡檢查，鏡檢時光線要適當(dāng)，過強的光線會影響檢查效果，應(yīng)注意蟲卵與糞便中的異物區(qū)別。為提高檢出率，一般涂片三張，其檢出率可達90%-95%。01飽和鹽水浮聚法

飽和鹽水浮聚法，適用檢查各種線蟲卵，用于檢查鉤蟲卵的效果最好，也可檢查帶絳蟲卵和微小膜殼絳蟲卵，但不適宜檢查吸蟲卵和原蟲包囊。02飽和鹽水浮聚法-實驗原理

利用某些蠕蟲卵的密度小于飽和鹽水的密度，蟲卵可浮于液體表面，從而達到濃集蟲卵的目的。03飽和鹽水浮聚法-操作步驟

1.取潔凈浮聚瓶一只（可用青霉素瓶替代）。03飽和鹽水浮聚法-操作步驟

2、加入少量飽和鹽水。03飽和鹽水浮聚法-操作步驟

3.用竹簽挑取黃豆大小的糞便，置于盛有少量飽和鹽水的浮聚瓶中。03飽和鹽水浮聚法-操作步驟

4.將糞便充分搗碎，并與飽和鹽水充分混勻。03飽和鹽水浮聚法-操作步驟5.除去糞便中的粗渣，再緩慢加入飽和鹽水，最后改用滴管，滴加飽和生理鹽水至液面稍高于瓶口而不溢出為止。03飽和鹽水浮聚法-操作步驟6、在瓶口輕輕覆蓋一張載玻片，注意不要產(chǎn)生氣泡，如有較大氣泡，應(yīng)揭開載玻片，重新加滿飽和鹽水后再覆蓋?！獭?3飽和鹽水浮聚法-操作步驟7.靜置15分鐘，15分鐘后將載玻片提起，并迅速翻轉(zhuǎn)，置顯微鏡下觀察。03飽和鹽水浮聚法為保證飽和鹽水浮聚法的結(jié)果需注意以下幾點：鹽水的配制一定要飽和，將食鹽徐徐加入盛有沸水的容器內(nèi)，不斷攪拌，直至食鹽不再溶解為止（100ml水中加入食鹽35～40克），冷卻后用兩層紗布濾去雜質(zhì)，測量密度應(yīng)達到1.20；糞便太多太少都影響濃集效果，取量適當(dāng)；玻片要潔凈無油，防止玻片與液面之間有氣泡或漂浮的糞便；漂浮時間須按規(guī)定；翻轉(zhuǎn)玻片時要輕巧、適速。糞便有形成分及臨床意義職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫概述細胞結(jié)晶病原微生物食物殘渣糞便檢查-有形成分01有形成分-細胞

正常糞便偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認。細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞。過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。1、白細胞01有形成分-細胞

正常糞便中無紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等2、紅細胞01有形成分-細胞

細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實2、紅細胞01有形成分-細胞

吞噬細胞常伴大量膿細胞出現(xiàn)在細菌性痢疾糞便中細菌性痢疾：常見較多的巨噬細胞；吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍性結(jié)腸炎：偶見吞噬細胞3、吞噬細胞01有形成分-細胞

4、上皮細胞正常糞便中少見，炎癥時可大量出現(xiàn)，并可見細胞退行性變正常糞便：很難發(fā)現(xiàn)當(dāng)腸道發(fā)生炎癥，如霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等，上皮細胞增多。01有形成分-細胞

5、腫瘤細胞02有形成分-食物殘渣

正常情況：僅見到無定形的細小顆粒殘渣，偶見少量脂肪小滴和淀粉顆粒。食物消化不完全時：不同類型的食物殘渣

1、淀粉顆粒2、脂肪3、肌肉纖維4、結(jié)締組織5、植物纖維及細胞02

1、淀粉顆粒有形成分-食物殘渣正常糞便中較少見。碳水化合物消化不良及腹瀉：可大量出現(xiàn)，常伴較多的淀粉顆粒和肌肉纖維

淀粉顆粒02

2、脂肪有形成分-食物殘渣三種形式：中性脂肪、游離脂肪酸、結(jié)合脂肪酸正常情況：糞便中很少見到。脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6個/HP，常見腹瀉；脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障礙：游離脂肪酸增多：提示脂肪吸收障礙：脂肪顆粒02

3、肌肉纖維有形成分-食物殘渣大量食肉后的糞便：少量肌肉纖維，≤10個/標(biāo)準(zhǔn)蓋片。肌肉纖維增多：常見于腹瀉、腸蠕動亢進或蛋白質(zhì)消化不良。02

5、植物纖維及細胞有形成分-食物殘渣植物纖維和細胞正常糞便中可少量出現(xiàn)03

有形成分-結(jié)晶正常糞便：可見到少量磷酸鹽結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶和碳酸鈣結(jié)晶，一般沒有臨床意義。病理性結(jié)晶有①夏科-雷登結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎的糞便。②血晶胃腸道出血后的糞便。③脂肪酸結(jié)晶阻塞性黃疸的糞便。夏科-雷登結(jié)晶04

有形成分-病原微生物細菌

病原微生物寄生蟲卵

真菌

原蟲滋養(yǎng)體和包囊

02

1、細菌04有形成分-病原微生物細菌約占糞便干重1/3,多屬于正常菌群成人糞便：主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80%少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等；少部分：致病細菌。02

1、細菌04有形成分-病原微生物

正常情況下，糞便中細菌處于動態(tài)平衡：球菌（G＋）：桿菌（G－）≈1：10。

長期使用廣譜抗生素、免疫抑制劑及慢性消耗性疾病患者：腸道菌群比例失調(diào)，糞便中球菌/桿菌比值變大。

糞便涂片染色行油鏡觀察可初步判斷，細菌的培養(yǎng)與鑒定則是其確證實驗。022、寄生蟲04有形成分-病原微生物正常人糞便沒有蟲卵，糞便檢查是識別寄生蟲（卵）最直接最可靠的方法腸道寄生蟲感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲卵,糞便中常見的寄生蟲卵：蛔蟲卵、鞭蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、肺吸蟲卵、華枝睪吸蟲卵、姜片蟲卵、絳蟲卵等,最少觀察10個低倍視野，以低倍鏡所見蟲卵的最低和最高數(shù)值報告。常用方法：飽和鹽水漂浮法、離心沉淀法、靜置沉淀集卵法023、原蟲滋養(yǎng)體與包囊04有形成分-病原微生物（1）溶組織阿米巴：新鮮糞便的膿血黏液部分→直接涂片檢查滋養(yǎng)體，碘液染色檢查包囊阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴包囊023、原蟲滋養(yǎng)體與包囊04有形成分-病原微生物（2）藍氏賈第鞭毛蟲：寄生于小腸，旅游者、男性同性戀者、胃切除者、胃酸缺乏者和免疫功能低下者易感，可引起慢性腹瀉。藍氏賈第鞭毛蟲藍氏賈第鞭毛蟲包囊023、原蟲滋養(yǎng)體與包囊04有形成分-病原微生物（3）隱孢子蟲：條件感染性原蟲；引起嚴(yán)重腹瀉兒童和免疫功能缺陷患者，尤其是艾滋病患者列為艾滋病患者的重要檢查項目之一糞便常規(guī)直接涂片金胺-酚-改良抗酸染色法隱孢子蟲0205有形成分-真菌

正常糞便中少見，應(yīng)排除容器污染或糞便在室溫下顯露過久污染所致。常見應(yīng)用大量抗菌素所致的腸道菌群失調(diào)，引起霉菌性二重感染。霉菌0205有形成分-真菌酵母菌糞便中?？梢姷浇湍妇事褕A形，其排列因芽生增殖呈出芽或短鏈狀。酵母菌酵母菌模式圖糞便檢驗-隱血試驗（OBT）職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫隱血：上消化道出血量小于5ml，糞便中無可見的血液，且因紅細胞被破壞，顯微鏡檢查也觀察不到紅細胞，這種肉眼及顯微鏡均不能證明的出血稱為隱血。隱血試驗：通過化學(xué)法或免疫法等方法來證實隱血是否存在。檢測方法：化學(xué)法-鄰聯(lián)甲苯胺法干化學(xué)試帶法單克隆膠體金試帶法概述01化學(xué)法-鄰聯(lián)甲苯胺法

血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。檢測原理檢測方法用竹簽挑取少許糞便于濾紙片上，滴加鄰聯(lián)甲苯胺冰乙酸液2～3滴，再加H2O2（1mol/L）2～3滴，于標(biāo)本上立即觀察結(jié)果，報告。01化學(xué)法-鄰聯(lián)甲苯胺法

根據(jù)出現(xiàn)顏色的時間及顏色的深淺來判讀結(jié)果：（---）2分鐘后仍不顯色（+）10秒后由淺藍漸變深藍（++）初顯淺藍褐色漸變成明顯藍褐色（+++）立即呈現(xiàn)藍褐色（++++）立即呈現(xiàn)黑藍色結(jié)果示意圖01化學(xué)法-鄰聯(lián)甲苯胺法

除鄰聯(lián)甲苯胺法外還有以下化學(xué)方法：鄰甲苯胺法、還原酚酞法、聯(lián)苯胺法、愈創(chuàng)木酯法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法等。01化學(xué)法-鄰聯(lián)甲苯胺法影響因素此操作簡便易行，但缺乏特異性和準(zhǔn)確性，常見的影響因素有1、動物性食品因含有血紅蛋白和肌紅蛋白或其他酶，可使隱血試驗出現(xiàn)假陽性。2、大量生食蔬菜中含有植物光氧化物酶也可使結(jié)果出現(xiàn)假陽性。3、如服用大量維生素C或其他具有還原作用的藥物，則可使過氧化物酶被還原，不能再氧化色原物，故可出現(xiàn)假陰性。4、血液在腸道中停留過久，血紅蛋白被細菌降解也會導(dǎo)致假陰性等。01化學(xué)法-鄰聯(lián)甲苯胺法質(zhì)量保證試驗前3天必須禁食動物血、肉、肝，是為了避免假陽性。禁服鐵劑、維生素C是為了避免假陰性。1H2O2最好新鮮配制。所用的器具要清潔。每天做陽性對照和陰性對照。23402免疫法主要方法：酶聯(lián)免疫吸附法膠體金法免疫斑點法膠乳凝聚法反向間接血凝法等用膠體金（有顏色）等標(biāo)記物標(biāo)記抗人血紅蛋白抗體，與糞便中的血紅蛋白（紅細胞內(nèi)容物）結(jié)合，在指定位置出現(xiàn)顏色變化，根據(jù)顏色的有無及深淺判斷陰性、弱陽性、陽性、強陽性。02免疫法膠體金法結(jié)果判讀：02免疫法影響因素此操作具有快速、方便、特異、靈敏和特異性高等優(yōu)點假陽性：因靈敏度而引起：1.胃腸道生理性失血（<2ml/24h）；2.服用刺激胃腸道的藥物引起的消化道出血(2～5ml/24h)。假陰性：消化道出血后，血紅蛋白在胃腸道中被消化酶級細菌作用后分解而使免疫原性減弱、消失或改變。主要用于下消化道出血檢驗，而40～50%上消化道出血不能檢出；大量出血時，血紅蛋白（抗原）濃度過高造成的與單克隆抗體不匹配（即后帶效應(yīng)），亦可出現(xiàn)假陰性。02免疫法質(zhì)量保證試驗前3天必須禁食動物血、肉、肝，是為了避免假陽性。禁服鐵劑、維生素C是為了避免假陰性。1每天做陽性對照和陰性對照。203參考值：陰性。臨床意義：糞便隱血試驗陽性對消化道出血的診斷有重要的價

值。如消化性潰瘍、藥物（如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、

吲哚美辛等）對胃黏膜的損傷、腸結(jié)核、克羅恩病、

潰瘍性結(jié)腸炎、鉤蟲病、結(jié)腸息肉以及消化道腫瘤，

糞便隱血試驗常為陽性。參考值及臨床意義03隱血試驗可作為消化道腫瘤普查的一個篩選指標(biāo)，其連續(xù)檢測對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，胃癌等惡性消化道腫瘤具有重要價值。例胃癌：早期符合率為20%

晚期符合率可高達95%參考值及臨床意義第二節(jié)精液檢查職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫精液一般性狀檢查職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫01外觀正常：剛排出時呈灰色或乳白色，不透明膠凍狀；自行液化后為灰白色，半透明液體紅色血性：生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、結(jié)石或腫瘤黃色膿性：精囊炎或前列腺炎02酸堿度（pH）應(yīng)在精液液化后，且在60分鐘內(nèi)完成正常精液為弱堿性，pH值7.2～8.0堿性的精囊腺分泌液和酸性前列腺分泌液的平衡pH＜7.0并有精液量減少：輸精管道阻塞、射精管和精囊腺缺如或發(fā)育不良pH＞8.0：急性前列腺炎、精囊炎或附睪炎03量一次排精量1.5~6ml，與射精頻度呈負相關(guān)WHO推薦樣本容器稱重法檢測量03液化時間精液液化時間：精液排出后，由膠凍狀轉(zhuǎn)變?yōu)榱鲃訝钜后w所需的時間精囊腺凝固酶前列腺蛋白水解酶剛排出的精液03液化時間1、測定方法接收標(biāo)本，觀察→37℃孵育→每5min觀察（1）肉眼觀察法：由膠凍狀變?yōu)榫鶆蛄鲃訝钜后w，停止計時（2）滴管法：用口徑較細的滴管吸取精液，若很容易被吸取且未見精液呈條索狀，停止計時03液化時間2、質(zhì)量保證（1）排精后立即準(zhǔn)確記錄排精時間，盡快送檢（2）觀察應(yīng)保持在37℃恒溫環(huán)境中，每5min觀察1次（3）正常精液可以含有少量不液化的膠凍狀顆粒，無臨床意義（4）60min仍未液化的，報告液化時間大于60min03液化時間3、方法學(xué)評價肉眼觀察法操作簡單、實用，臨床常用，不足之處是結(jié)果判斷缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，受經(jīng)驗和主觀因素影響。滴管法操作簡單、實用，臨床常用，結(jié)果準(zhǔn)確性和重復(fù)性好于肉眼觀察法。03液化時間3、方法學(xué)評價正常：精液離體后5~10min開始液化，30min內(nèi)完全液化。液化時間＜60min04液化時間3、方法學(xué)評價正常：精液離體后5~10min開始液化，30min內(nèi)完全液化。液化時間＜60min05黏稠度精液黏稠度：指精液完全液化后的黏度測定方法：（1）滴管法：用口徑約1.5mm的塑料吸管緩慢地將液化精液吸入，觀察在重心作用下精液形成黏液絲的長度。（更容易觀察結(jié)果）（2）玻棒法：用玻璃棒插入液化精液，觀察提起后形成黏液絲的長度。05黏稠度正常：拉絲長度＜2cm，呈水樣滴管法測定時，形成不連續(xù)的小滴顯微鏡檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫取混勻、液化的精液涂片，觀察有無精子及是否運動與運動狀態(tài)等。若未見精子，將標(biāo)本3000r/min離心15min，取沉淀物重新檢查。仍未見精子，則不必繼續(xù)檢查，可報告離心后未發(fā)現(xiàn)精子。前言顯微鏡檢查方法01精子活動力指精子運動的能力，反映精子質(zhì)量WHO將精子活動力分為3級：PR、NP、IM分級特點運動活躍型（PR）精子運動活躍、線性運動或者在較大的范圍內(nèi)運動（不考慮運動的速度）非運動活躍型(NP)精子運動但不活躍，如精子在較小的范圍內(nèi)運動，精子頭部輕微移位或盡有鞭毛擺動完全不動型（IM）精子完全不動01精子活動力1、測定方法取混勻液化精液1滴加于載玻片上，覆蓋蓋玻片→低倍鏡觀察→高倍鏡觀察并計數(shù)。01精子活動力2、質(zhì)量保證（1）標(biāo)本：立即送檢，注意保溫

液化后立即檢查

最好在30min內(nèi)，不能超過1h（2）器材：采用22mm×22mm蓋玻片

推薦使用帶有網(wǎng)線和網(wǎng)格的目鏡01精子活動力（6）高倍鏡計數(shù)：建議計數(shù)2次至少在5個不同區(qū)域計數(shù)計數(shù)總數(shù)≥200個（3）溫度：標(biāo)本37℃條件下孵育

使用預(yù)熱的載玻片和蓋玻片使用帶加熱37℃載物臺的顯微鏡（4）混勻：充分混勻標(biāo)本（5）制片：制成厚度約20μm的檢查涂片

避免產(chǎn)生氣泡01精子活動力3、方法學(xué)評價方法評價顯微鏡檢查臨床常用，但人為影響因素大，質(zhì)量控制難度大，誤差較大，重復(fù)性較差連續(xù)攝影法WHO推薦方法，直觀、準(zhǔn)確度高，但需要高精度設(shè)備精子質(zhì)量分析儀操作簡便，但影響因素多，需要專用設(shè)備01精子活動力3、方法學(xué)評價正常：總活力精子(PR＋NP)≥40%，

前向運動精子(PR)≥32%減低：精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢；

生殖系統(tǒng)非特異性感染、使用某些藥物等02精子活動率指在顯微鏡下直接觀察活動精子所占精子總數(shù)的百分率正常：排精60min內(nèi)，為80~90%，至少>60%減低：精索靜脈曲張、生殖系統(tǒng)感染、理化因素、免疫因素等精子活動率<60%，可使生育力下降03精子存活率即精子活率，主要用于評估精子膜的完整程度（1）原理：活精子細胞膜完整，加入染料后不著色

死精子細胞膜缺損，染料可進入精子（2）操作步驟：染色→加蓋玻片→靜置→低倍鏡觀察→高倍鏡觀察1、伊紅染色法03精子存活率精子頭部呈白色或淡粉紅色，則為活精子精子頭部呈紅色或暗粉紅色，則為死精子如果染色僅限于頸部區(qū)域，剩余的頭部未染色，則可認為是“頸部細胞膜不全”如果難以辨識淺染的頭部，可使用苯胺黑以增加背景的對比度1、伊紅染色法03精子存活率原理：活精子膜完整，將精子加入低滲溶液，水分進入精子，精子尾部腫脹/彎曲操作步驟：取低滲膨脹液1ml，37℃預(yù)溫5min→加液化精液0.1ml，混勻→37℃孵育30min→取精液涂片、加蓋玻片→相差顯微鏡下觀察、計數(shù)2、低滲腫脹精子活率試驗03精子存活率（1）原理：活精子膜完整，將精子加入低滲溶液，水分進入精子，精子尾部腫脹/彎曲（2）操作步驟：取低滲膨脹液1ml，37℃預(yù)溫5min→加液化精液0.1ml，混勻→37℃孵育30min→取精液涂片、加蓋玻片→相差顯微鏡下觀察、計數(shù)2、低滲腫脹精子活率試驗03精子存活率（3）結(jié)果判斷：精子尾部未膨脹為死精子精子尾部膨脹為活精子2、低滲腫脹精子活率試驗03精子存活率（1）每個標(biāo)本至少要計數(shù)200個精子，同時檢測兩次（2）液化后盡快評估，排精后1h內(nèi)完成3、質(zhì)量保證03精子存活率4、方法學(xué)評價方法評價染色法操作簡便、快速，結(jié)果準(zhǔn)確，重復(fù)性較好，但背景對比度不佳，淡染精子分辨不清低滲腫脹精子活率試驗設(shè)備復(fù)雜，試驗結(jié)果與精子功能試驗有良好的相關(guān)性03精子存活率4、方法學(xué)評價參考區(qū)間：精子存活率≥58%（低滲腫脹試驗）精子存活率降低是男性不育的重要因素之一，正常有生殖能力的男性活精子率一般≥75%。精子存活率＜50%，即可診斷為死精子癥04精子凝集活動精子以不同方式，如頭對頭、尾對尾或混合型相互粘附在一起的現(xiàn)象等級凝集情況Ⅰ零散凝集，每個凝集<10個精子，有很多自由活動的精子Ⅱ中等凝集，每個凝集10~50個精子，存在自由活動的精子Ⅲ大量凝集，每個凝集>50個精子，仍有一些自由活動的精子Ⅳ全部凝集，所有精子聚集，數(shù)個凝集又粘附在一起頭對頭尾對尾尾端對尾端混合型糾結(jié)型04精子凝集參考區(qū)間：無凝集~Ⅰ級存在凝集并不能充分證實不育的原因系免疫性，但暗示有抗精子抗體的存在，應(yīng)進一步檢查以明確診斷嚴(yán)重的精子凝集影響精子活力和密度的評估05精子計數(shù)精子濃度：單位體積內(nèi)的精子數(shù)量單次排出的精子絕對數(shù)量：精子濃度×本次精液量1、顯微鏡計數(shù)法（1）原理：改良牛鮑計數(shù)板（2）精液稀釋液：NaHCO3（破壞精液粘稠性）、甲醛（殺死和固定精子）（3）操作步驟：精液稀釋液0.38ml→加液化精液20μl，混勻→充池，靜置→高倍鏡計數(shù)05精子計數(shù)2、質(zhì)量保證（1）檢測標(biāo)本必須完全液化，吸取精液量必須準(zhǔn)確（2）直接涂片未發(fā)現(xiàn)精子，離心后兩次檢測均無精子，則報告“無精子”（3）計數(shù)時以頭部為基準(zhǔn)，應(yīng)計數(shù)完整結(jié)構(gòu)的精子，在10~15min內(nèi)計數(shù)完，每次至少計數(shù)200個05精子計數(shù)3、方法學(xué)評價顯微鏡計數(shù)法：檢測簡便，成本低，但誤差較大計算機輔助精液分析：快速，重復(fù)性好，但易受其他物質(zhì)的干擾精子質(zhì)量分析儀：簡單快速，重復(fù)性較好，但易受光電性能的影響05精子計數(shù)4、參考區(qū)間精子密度≥15X106/ml；精子總數(shù)≥39X106精子/1次射精5、臨床意義精子總數(shù)是衡量睪丸生成精子的能力及男性生殖道是否通暢的指標(biāo)精子密度持續(xù)＜15X106/ml或精子總數(shù)＜39X106精子/1次射精為少精子癥精液多次檢查無精子時為無精子癥（連續(xù)檢查3次，離心后沉淀物中仍無精子）05精子計數(shù)精子濃度減低或無精子癥的臨床意義06精子形態(tài)1、正常精子形態(tài)06精子形態(tài)1、正常精子形態(tài)06精子形態(tài)2、異常精子形態(tài)06精子形態(tài)06精子形態(tài)3、精子形態(tài)檢查方法：濕片法：精子高倍計數(shù)后，再觀察精子形態(tài)涂片染色法;WHO推薦使用巴氏染色法

涂片→干燥→固定、染色→油鏡下計數(shù)200個精子形態(tài)06精子形態(tài)3、精子形態(tài)檢查方法：正常男性精液中正常形態(tài)精子≥30%；畸形精子＜20%?；尉釉龆嘁娪诟腥?、外傷、高溫、放射線、酒精中毒、藥物、工業(yè)廢物、環(huán)境污染、激素失調(diào)或遺傳因素等導(dǎo)致睪丸異常、精索靜脈曲張等。07非精子細胞非精子細胞指精液中的上皮細胞、白細胞和不成熟的生精細胞等。檢查法：WHO推薦采用正甲苯胺藍過氧化酶染色法，白細胞呈陽性，生精細胞呈陰性。正常不成熟的生精細胞＜1%，白細胞＜5/HP，偶見紅細胞。若睪丸受損，精液中不成熟的生精細胞增多；精液中紅細胞與白細胞增多見于生殖系統(tǒng)炎癥、結(jié)核等，若白細胞＞1.0×109/L稱為白細胞精子癥。精液化學(xué)與免疫學(xué)檢查職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫01化學(xué)檢查枸櫞酸、鋅、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、酸性磷酸酶→前列腺功能果糖、前列腺素→精囊功能游離左旋肉毒堿、甘油磷酸膽堿、中性α-葡萄糖苷酶→附睪功能01化學(xué)檢查1、果糖精液中的果糖來自精囊液，由精囊所分泌。它是精子活動的能源。若精液果糖濃度減低將使精子活動力減弱，影響受精率。在先天性精囊缺如、逆行射精等時無果糖；在精囊腺炎和雄激素分泌不足時果糖減低。［參考值］吲哚比色法：≥13μmol/一次射精01化學(xué)檢查2、酶類（1）酸性磷酸酶（acidphosphatase，ACP）精漿中的酸性磷酸酶幾乎全部來自前列腺，屬前列腺酸性磷酸酶。前列腺炎時ACP活性減低，可使精子活動減弱，受精率下降；前列腺癌和前列腺肥大時，ACP活性可增高。［參考值］磷酸苯二鈉比色法：48.8~208.6U/ml01化學(xué)檢查2、酶類（2）乳酸脫氫酶-X（LD-X），是存在于精母細胞、精子細胞和精子線粒體中的特異酶，具有組織特異性，對精子生成、代謝、獲能、活動能力和受精過程均有重要作用。

LD-X活性與精子濃度特別是活精子濃度呈良好的正相關(guān)，活性減低可致生育力下降。［參考值］聚丙烯酰胺電泳法：相對活性≥42.6%01化學(xué)檢查2、酶類（3）精子頂體酶存在于精子項體內(nèi)，是一種蛋白水解酶，在受精過程中起重要作用?；钚詼p低將致生育力下降，常作為病人精子受精能力和診斷男性不育癥的參考指標(biāo)。［參考值］BAWW-ADH法（X±s）36.72±21.43U/L01化學(xué)檢查3、鋅精液中含多種微量元素，其中鋅能促進生殖器官發(fā)育，維持正常生精功能，提高精子濃度和活力。精液鋅減低可致生殖器官發(fā)育不良、精子生成減少、死精癥等。嚴(yán)重缺陷鋅可致不育癥。精漿鋅測定可作為評價男性生育功能和診治不育癥的參考指標(biāo)之一。［參考值］Zn（X±s）24μmol/一次射精檢測項目檢測方法及參考區(qū)間臨床意義酸性磷酸酶（現(xiàn)臨床上被PSA代替）磷酸苯二鈉比色法：48.8~208.6U/ml減低：見于前列腺炎，可使精子活動減弱，受精率下降增高：見于前列腺癌和前列腺肥大乳酸脫氫酶-X聚丙烯酰胺電泳法：相對活性≥42.6%；絕對活性（1430±940）U/L減低：見于少精液癥或無精液癥中性α-葡萄糖苷酶比色法：≥20mU/1次射精其活性與精子密度、精子活力呈正相關(guān)，有助于鑒別輸精管阻塞、睪丸生精障礙所致的無精子癥精子頂體精氨酸酰胺酶比色法：48.2~217.7μU/106精子其活性與精子計數(shù)、精子頂體完整率呈正相關(guān)。活性減低可導(dǎo)致不育枸櫞酸紫外比色法：50nmol/1次射精吲哚比色法：≥13μmol/1次射精與睪酮水平相關(guān)，可以評價雄激素分泌狀態(tài)。顯著減少見于前列腺炎果糖間苯二酚比色法：9.11~17.67mmol/L吲哚比色法：≥13μmol/1次射精減低：見于精囊腺炎和雄激素分泌不足缺如：見于先天性精囊腺缺如、逆行射精等鋅比色法：（1.259±0.313）mmol/L或≥24μmol/1次射精原子吸收光譜法：（2.12±0.95）mmol/L或（163.02±45.26）mg/L中子活化法：（2.24±1.45）mmol/L嚴(yán)重缺鋅可致不育癥。青春期缺鋅，則影響男性生殖器官和第二性征發(fā)育。可作為評價男性生殖功能和診治不育癥的指標(biāo)之一02免疫學(xué)檢查3、鋅抗精子抗體→不孕不育標(biāo)本類型：血清、精漿、宮頸粘液方法：直接和間接免疫珠試驗，混合抗球蛋白反應(yīng)試驗第三節(jié)前列腺液檢查職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫一般性狀檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫前列腺液是由前列腺分泌的不透明的淡乳白色液體，是精液的重要組成部分，約占精液30%概述概述前列腺液檢查常用于前列腺炎等疾病輔助診斷、療效觀察，也可用于性傳播疾病的診斷酶：如纖溶酶、β-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶等。電解質(zhì)：如鈉、鉀、鈣、鋅等脂類：如磷脂、膽固醇等免疫物質(zhì)：如免疫球蛋白、補體、PSA等有形成分：如磷脂酰膽堿小體、白細胞、上皮細胞等其他：如精胺、亞精胺、枸櫞酸等前列腺液01標(biāo)本采集、運送與處理1、標(biāo)本采集與運送由臨床醫(yī)師行前列腺按摩術(shù)后采集標(biāo)本用試管或玻片接取3日內(nèi)避免性交如果作細菌培養(yǎng)，應(yīng)先清洗尿道口，用無菌術(shù)收集疑有前列腺結(jié)核、膿腫、腫瘤或急性炎癥且有明顯壓痛者，應(yīng)禁止或慎重采集標(biāo)本01標(biāo)本采集、運送與處理2、標(biāo)本接收與拒收在接收被檢標(biāo)本時，應(yīng)先觀察標(biāo)本是否滿足檢驗要求如標(biāo)本量不足，送檢不及時或未取到適合檢查的標(biāo)本等，應(yīng)拒絕接收被檢標(biāo)本并做好相應(yīng)記錄，同時通知送檢科室。01標(biāo)本采集、運送與處理3、檢驗后標(biāo)本處理檢驗后的前列腺液標(biāo)本不做保存，直接將涂有標(biāo)本的載玻片或盛有標(biāo)本的試管投入10g/L漂白粉溶液中浸泡2小時后，廢液倒入下水道，玻璃器皿洗滌、高壓消毒一次性使用材料按生物安全管理和醫(yī)療廢物處理辦法統(tǒng)一處理02一般性狀檢查1、量正常：數(shù)滴~2ml增多：前列腺慢性充血、過度興奮減少：前列腺炎02一般性狀檢查2、外觀正常：淡乳白色、稀薄、不透明而有光澤液體紅色：按摩過度；前列腺炎、結(jié)核、腫瘤等黃色：化膿性前列腺炎02一般性狀檢查前列腺液一般性狀檢查的臨床意義顯微鏡檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫01檢查方法1、濕片檢查取載玻片→加前列腺液→加蓋玻片→低倍鏡觀察涂片全貌→高倍鏡檢查有形成分種類、形態(tài)及數(shù)量01檢查方法2、涂片染色檢查當(dāng)直接鏡檢見到畸形、巨大細胞或疑有腫瘤時，應(yīng)作巴氏或HE染色，有助于前列腺腫瘤和前列腺炎的鑒別如做瑞特染色，發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞增多，有助于變態(tài)反應(yīng)性前列腺炎的診斷02質(zhì)量控制2、涂片染色檢查標(biāo)本運送：立即送檢涂片：厚薄適宜顯微鏡檢查：高倍鏡下至少10個視野觀察磷脂酰膽堿小體，光線應(yīng)偏暗統(tǒng)一報告方式：磷脂酰膽堿小體：4+、3+、2+、1+其他成分按尿沉渣鏡檢方法報告03方法學(xué)評價濕片直接鏡檢以細胞和磷脂酰膽堿小體成分的檢查價值最大，且操作簡便快速，臨床較常用染色法可鑒別細胞結(jié)構(gòu)，適用于細胞學(xué)檢查革蘭染色或抗酸染色可以查到病原微生物，但檢出率較低04有形成分形態(tài)及臨床意義1、磷脂酰膽堿小體（卵磷脂小體）為大小不等、圓形或卵圓形、有折光性的小體，形似血小板，但略大，量多，呈均勻散在分布。04有形成分形態(tài)及臨床意義1、磷脂酰膽堿小體（卵磷脂小體）報告在高倍視野中分布的數(shù)量：布滿整個視野++++布滿3/4視野+++布滿1/2視野++布滿1/4視野+當(dāng)前列腺炎時，磷脂酰膽堿小體常減少，并有成堆或線性分布現(xiàn)象04有形成分形態(tài)及臨床意義2、細胞（1）紅細胞：正常時<5/Hp

如按摩過重，則可見多量新鮮紅細胞在精囊炎、前列腺炎時，可見大量紅細胞（2）白細胞：正常時<10/Hp，細胞散在高于或成堆出現(xiàn)，是慢性前列腺炎的指征04有形成分形態(tài)及臨床意義2、細胞（3）前列腺顆粒細胞：體積較大，為白細胞的3~5倍，顆粒較粗，因脂肪變性或吞噬作用，胞漿內(nèi)充滿卵磷脂小體狀顆粒，胞漿較多，常在炎癥時與大量膿細胞同時出現(xiàn)。在老年人的前列腺液和前列腺炎患者中數(shù)量較多。04有形成分形態(tài)及臨床意義3、淀粉樣小體體積較大，約為白細胞的10倍，呈圓形或卵圓形，形似淀粉樣顆粒，為同心圓線紋層狀結(jié)構(gòu)，呈微黃或褐色多為磷酸鈣沉淀而成多見于正常的前列腺液中，年齡越大，數(shù)量越多，一般無臨床意義。04有形成分形態(tài)及臨床意義4、精子由于按摩時壓迫了精囊，無臨床意義。多量出現(xiàn)，說明標(biāo)本不合格。04有形成分形態(tài)及臨床意義5、滴蟲見于滴蟲性前列腺炎，男性少見6、細菌前列腺炎時，直接涂片革蘭染色或抗酸染色檢驗，可找到細菌。以葡萄球菌最多見，鏈球菌次之，淋病雙球菌也可發(fā)現(xiàn)。前列腺結(jié)核者可找到結(jié)核桿菌04有形成分形態(tài)及臨床意義第四節(jié)陰道分泌物檢查職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫陰道分泌物（vaginaldischarge）是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱“白帶”。陰道分泌物檢查主要用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷及性傳播疾病檢查和雌激素水平的判斷。概述01標(biāo)本采集與運送陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員采集，根據(jù)不同檢查目的可自不同部位取材。一般采用消毒刮板、吸管、棉拭子自陰道深部或陰道穹隆后部、子宮頸管口等處采集分泌物，

浸入盛有生理鹽水1～2ml的試管內(nèi)，立即送檢?；虿杉笸恐瞥杀∑?，以95%乙醇固定，根據(jù)檢查目的采用吉姆薩、革蘭或巴氏染色，進行病原微生物或腫瘤細胞篩檢。01標(biāo)本采集與運送標(biāo)本采集時要注意的事項：①月經(jīng)期不宜進行檢查②標(biāo)本采集前，停用干擾檢查的藥物。③檢查前24小時內(nèi)禁止盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗等。④標(biāo)本采集容器和器材要清潔干燥，不含任何化學(xué)物質(zhì)和潤滑劑⑤標(biāo)本采集后要防止污染。⑥采集用于微生物學(xué)檢查標(biāo)本，應(yīng)無菌操作。02一般性狀檢查1、外觀正常陰道分泌物，為白色稀糊狀、無氣味、量多少不等。其性狀與雌激素水平及生殖器充血情況有關(guān)。臨近排卵期，（雌激素水平高）白帶量多，清澈透明，稀薄似蛋清；排卵期2～3天后，白帶渾濁黏稠、量少；行經(jīng)前，量又增加；妊娠期，白帶量較多。絕經(jīng)期后，因激素減少，生殖器官腺體萎縮，白帶量少。02一般性狀檢查2、標(biāo)本接收與拒收在接收被檢標(biāo)本時，應(yīng)先觀察標(biāo)本是否滿足檢驗要求。如標(biāo)本送檢不及時或未取到適合檢查的標(biāo)本等，拒絕接收被檢標(biāo)本，所有拒收或退回標(biāo)本均應(yīng)在登記本上登記，登記內(nèi)容包括：病人姓名、病區(qū)、床號、送檢醫(yī)師、送檢項目、拒收（退回）原因、拒收時間、經(jīng)手人等，并及時通知送檢科室重新取樣。02一般性狀檢查3、檢驗后標(biāo)本處理陰道分泌物標(biāo)本不做保存。將涂有標(biāo)本的載玻片或盛有標(biāo)本的試管投入10g/L漂白粉溶液中浸泡2小時后，廢液倒入水道排入廢水處理系統(tǒng)，玻片、試管需要洗滌、高壓消毒后才能重新使用，也可直接打包交給垃圾收集人員處理；一次性使用材料按生物安全規(guī)定分類回收處理。均做好交接登記。03臨床上常見的陰道分泌物性狀改變及意義7、抗凝劑03臨床上常見的陰道分泌物性狀改變及意義正常陰道分泌物呈酸性，pH4.0～4.5，pH升高見于各種陰道炎患者以及絕經(jīng)后的婦女。2、酸堿度顯微鏡檢驗職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫顯微鏡檢查內(nèi)容包括清潔度的判斷、陰道毛滴蟲、真菌、線索細胞等形態(tài)的識別。概述01清潔度檢查陰道清潔度是指陰道清潔的等級程度。陰道清潔度是以陰道分泌物中乳酸桿菌、上皮細胞、白細胞和雜菌的多少來判斷，是陰道炎癥和生育期婦女卵巢功能的判斷指標(biāo)。檢查方法有濕片法和染色法，臨床中常用濕片法。01清潔度檢查1、檢查方法濕片檢查：載玻片→加生理鹽水→涂片→加蓋玻片→低、高倍鏡觀察。根據(jù)顯微鏡下所見的上皮細胞、白細胞（或膿細胞）、乳酸桿菌與雜菌的數(shù)量尤其是上皮細胞和白細胞的數(shù)量，判斷陰道分泌物清潔度，劃分為Ⅰ～Ⅳ度。01清潔度檢查1、檢查方法2.涂片染色檢查：涂片→吉姆薩或革蘭染色→油鏡檢查01清潔度檢查2、質(zhì)量保證涂片：前應(yīng)混勻標(biāo)本，涂片時均勻平鋪，不能聚集成滴狀。顯微鏡檢查：①高倍鏡下觀察雜菌難度較大，沒有經(jīng)驗檢驗人員可采用涂片后，

經(jīng)革蘭染色后再通過油鏡檢查。②觀察細菌時光線要偏暗，并來回調(diào)細螺旋；檢查時應(yīng)多觀察足夠多的視野，尤其對有形成分較少或標(biāo)本量較少的標(biāo)本，應(yīng)擴大觀察視野。結(jié)果報告：結(jié)果判斷和報告標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)統(tǒng)一。結(jié)果審核：對可疑或與臨床診斷不符的標(biāo)本應(yīng)進行復(fù)查。01清潔度檢查3、參考區(qū)間

Ⅰ～Ⅱ度4、臨床意義陰道清潔度與女性