中風(fēng)病中醫(yī)診療指南解讀

中風(fēng)病中醫(yī)診療指南解讀第一頁(yè)，共68頁(yè)。內(nèi)容簡(jiǎn)介中風(fēng)病概述中風(fēng)病的診斷和鑒別診斷中風(fēng)病的辨證論治中風(fēng)病的其他治法中風(fēng)病的調(diào)攝與預(yù)防第二頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的定義病因病機(jī)：中風(fēng)病是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，首沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；主要臨床表現(xiàn)：臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥；發(fā)病特點(diǎn)：具有起病急、變化快的特點(diǎn)；年齡特點(diǎn)：多發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。第三頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的對(duì)應(yīng)的西醫(yī)疾病相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，又稱腦卒中，是一組以急性起病、局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病。分類：從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。第四頁(yè)，共68頁(yè)。古代文獻(xiàn)中關(guān)于中風(fēng)的記載《傷寒論?太陽(yáng)篇》中的“中風(fēng)”：系外感表證元代王安道提出的真中風(fēng)和類中風(fēng)真中風(fēng)：外界風(fēng)邪突然傷人所致，多具六經(jīng)形癥類中風(fēng)：肝陽(yáng)上亢，化風(fēng)化火，夾痰夾瘀沒(méi)有六經(jīng)形癥第五頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的病因病機(jī)病因：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛是基礎(chǔ)，勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)或氣候驟變等多為發(fā)病誘因。在此基礎(chǔ)上痰濁、瘀血內(nèi)生，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，腦髓神機(jī)受損而發(fā)為中風(fēng)病。第六頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的病因病機(jī)病機(jī)：發(fā)病：缺血性中風(fēng)多在安靜或睡眠狀態(tài)發(fā)病，多呈漸進(jìn)性加重；出血性中風(fēng)多在活動(dòng)狀態(tài)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰；病位：在腦，涉及心、肝、脾、腎等多個(gè)臟腑。病性：屬本虛標(biāo)實(shí)。病勢(shì)：病勢(shì)轉(zhuǎn)歸和順逆。病機(jī)轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化迅速是中風(fēng)病發(fā)展過(guò)程中的特點(diǎn)第七頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的五大主癥神昏：輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏憒不知。可伴有譫妄、燥擾不寧等癥。起病時(shí)即可見(jiàn)神昏，或起病時(shí)神清，3-5日后漸見(jiàn)神昏半身不遂：輕者：肢體力弱或活動(dòng)不利；重者：肢體完全癱瘓。多表現(xiàn)為一側(cè)肢體活動(dòng)不利，也有單個(gè)肢體力弱或癱瘓者。癱瘓肢體可表現(xiàn)為強(qiáng)痙拘急或松懈癱軟?？谏嗤嵝保荷焐鄷r(shí)可歪向癱瘓側(cè)肢體或健側(cè)肢體，可見(jiàn)病側(cè)口角下垂，常伴流涎。言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)：言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，患者自覺(jué)舌體發(fā)僵，重者不語(yǔ)。偏身麻木：一側(cè)肢體感覺(jué)減退，甚或麻木不仁。有的表現(xiàn)為一側(cè)肢體疼痛，或發(fā)涼或酸脹感等異常感覺(jué)。第八頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的其他癥狀類中風(fēng)：臨床以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語(yǔ)不清，或不識(shí)事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身疼痛，或肢體抖動(dòng)不止等為主要表現(xiàn)；而不以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木等五大癥狀為主要表現(xiàn)；或兼見(jiàn)其中一兩個(gè)癥狀但較輕者；可稱為類中風(fēng)，仍屬中風(fēng)病范疇。五大主癥為主要表現(xiàn)的中風(fēng)病相當(dāng)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變的腦卒中，類中風(fēng)相當(dāng)于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變的腦卒中第九頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的其他癥狀根據(jù)類中風(fēng)所表現(xiàn)的癥狀、體征的區(qū)別，又分別命名為：風(fēng)眩：是指以突發(fā)眩暈為主要癥狀的腦卒中，可伴有惡心嘔吐、視物模糊或視一為二，坐立不穩(wěn)，如坐舟車，還可兼有肢體麻木、力弱等癥，病情較重者可直中臟腑而出現(xiàn)意識(shí)模糊。風(fēng)癔：是以突發(fā)舌強(qiáng)言蹇或言語(yǔ)不能，不識(shí)事物與人為主要特征；風(fēng)痱：是以突然出現(xiàn)坐立行走不穩(wěn)、雙手笨拙為特征；風(fēng)痹：是以突發(fā)一側(cè)肢體劇烈疼痛為特征。第十頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸起病即見(jiàn)神昏者多為邪實(shí)竅閉，病位深，病情重如昏聵不知，瞳神異常，甚至出現(xiàn)嘔血、抽搐、高熱、呃逆等，則病情危重，若正氣漸衰，多難救治；以半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀，偏身麻木為主癥而無(wú)神昏者，病位淺，經(jīng)及時(shí)治療多預(yù)后較好；約有3/4中風(fēng)患者留有不同程度的后遺癥。第十一頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的診斷（1）臨床表現(xiàn)為神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或語(yǔ)不達(dá)意，甚或不語(yǔ)，偏身麻木；或出現(xiàn)頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。（2）急性起病，漸進(jìn)加重，或驟然起病。出血性中風(fēng)多動(dòng)態(tài)起病，迅速達(dá)到癥狀的高峰；缺血性中風(fēng)往往安靜狀態(tài)起病，漸進(jìn)加重，或有反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀的病史。少部分缺血性中風(fēng)患者可起病突然，病情發(fā)展迅速，伴有神志昏蒙。第十二頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的診斷（3）發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。可見(jiàn)眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，1日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。（4）發(fā)病年齡多在40歲以上。具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷中風(fēng)病，結(jié)合影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI）即可明確診斷第十三頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的診斷病類診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病而無(wú)神志昏蒙者。中臟腑：中風(fēng)病而有神志昏蒙者。起病即出現(xiàn)眩暈、視一為二、瞳神異常、飲水發(fā)嗆等臨床表現(xiàn)，病情多迅速加重，直中臟腑而出現(xiàn)神志昏蒙第十四頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的診斷病期診斷急性期：發(fā)病2周以內(nèi)，神昏者可延長(zhǎng)至發(fā)病4周恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后第十五頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的診斷證候特征：風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素，在中風(fēng)病主癥的基礎(chǔ)上各證候要素的主要臨床特征如下：風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５然馃嶙C：心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等第十六頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的診斷痰證：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等陰虛陽(yáng)亢證：心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等第十七頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的鑒別診斷癇證：癇證以發(fā)作性神昏，面色蒼白、肢體抽搐為主要表現(xiàn)，神昏時(shí)四肢抽搐、口吐涎沫、或發(fā)出異樣叫聲、醒后一如常人。中風(fēng)病神昏者常伴有半身不遂，神志轉(zhuǎn)清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀等；厥證：厥證以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時(shí)蘇醒為主要表現(xiàn)，醒后無(wú)半身不遂等癥，與中風(fēng)病之神昏而半身不遂不同；第十八頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的鑒別診斷口僻：口僻以口眼歪斜為主癥，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消失、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發(fā)病前可有同側(cè)耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等癥。部分中風(fēng)病患者也可出現(xiàn)口眼歪斜，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等癥狀；痿?。吼舨∫灾w痿軟無(wú)力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進(jìn)性加重；少數(shù)患者即可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體無(wú)力，與中風(fēng)病之半身不遂不同。第十九頁(yè)，共68頁(yè)。辨證論治中風(fēng)病辯證思路中風(fēng)病急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期和后遺癥期則多轉(zhuǎn)化為氣虛、陰虛或兼有痰、瘀。中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征，根據(jù)病程進(jìn)展的不同時(shí)點(diǎn)，辨別出相應(yīng)的證候要素及其組合特征，指導(dǎo)臨床遣方用藥，判斷預(yù)后。第二十頁(yè)，共68頁(yè)。辨證論治治療思路：及早治療中風(fēng)患者是減少病死率、降低病殘率的關(guān)鍵應(yīng)采取個(gè)體化的綜合治療方案，強(qiáng)調(diào)辨證論治指導(dǎo)下的綜合治療。提倡康復(fù)措施早期介入。注意調(diào)攝護(hù)理治療原則：分期治療急性期的治療恢復(fù)期的治療后遺癥期的治療第二十一頁(yè)，共68頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練中風(fēng)患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常，生命體征平穩(wěn)，不伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥時(shí)，即可開(kāi)始康復(fù)方法的介入，但需注意康復(fù)方法的選擇。中風(fēng)急性期患者，以良肢位保持及定時(shí)體位變換為主。良肢位是從治療角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位，對(duì)于抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。仰臥位患側(cè)臥位健側(cè)臥位第二十二頁(yè)，共68頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練第二十三頁(yè)，共68頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)行自我運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練。對(duì)于意識(shí)清醒并可以配合的患者，可在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，逐步進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。第二十四頁(yè)，共68頁(yè)。西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的方法Brunnstrom分期1-2期：保持正確的臥位、姿勢(shì)。Brunnstrom分期2-3期：多做從協(xié)同運(yùn)動(dòng)中分離出來(lái)的運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。Brunnstrom分期3-4期：進(jìn)一步強(qiáng)化上肢支持能力的同時(shí)，致力于擴(kuò)大手指的伸展范圍。并盡可能地在日常生活中使用患手Brunnstrom分期4-5期：促進(jìn)肢體各關(guān)節(jié)空間的支持性。Brunnstrom分期5-6期：多做以提高肢體運(yùn)動(dòng)的速度、準(zhǔn)確性以及運(yùn)動(dòng)的耐久性的動(dòng)作。第二十五頁(yè)，共68頁(yè)?？祻?fù)訓(xùn)練針對(duì)偏癱的其他方法：針對(duì)偏癱恢復(fù)的中藥治療，多選擇養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急的藥物。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論進(jìn)行針灸治療可以緩解痙攣。中藥煎湯熏洗，直接作用在患者肢體，有舒筋活絡(luò)、緩解疼痛、減輕腫脹等多種作用，對(duì)緩解痙攣同樣有很好的療效。第二十六頁(yè)，共68頁(yè)。調(diào)攝與護(hù)理護(hù)理方面密切觀察病情：注意神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的情況密切觀察情緒變化：對(duì)中風(fēng)后情緒低落或情緒波動(dòng)的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。呼吸道護(hù)理：保持呼吸道暢通，定時(shí)拍背，霧化治療，鼻飼竹瀝水等皮膚護(hù)理：防止褥瘡第二十七頁(yè)，共68頁(yè)。飲食調(diào)攝中風(fēng)患者飲食宜清淡；昏迷病人可鼻飼流食；熱癥者宜用甘寒之品，忌食辛香燥烈之品痰證者忌食肥甘厚味之品；氣虛者宜食用益氣健脾之品；陰虛者以進(jìn)食養(yǎng)陰清熱的食品為主。第二十八頁(yè)，共68頁(yè)。預(yù)防-未病先防養(yǎng)成良好的生活方式中藥防治對(duì)于素有心悸、眩暈、消渴、頭痛等病證者應(yīng)積極治療，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。如出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴等肝陽(yáng)上亢癥狀者，可予平肝潛陽(yáng)法，選用天麻鉤藤飲加減；若見(jiàn)頭暈、頭重或頭昏沉、口中粘膩、舌苔膩、舌質(zhì)紫暗等痰瘀內(nèi)阻者，可予化痰通絡(luò)法，選用半夏白術(shù)天麻湯加減；若以頭痛、手足麻木、口唇紫暗、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)等為主要表現(xiàn)者，宜活血通絡(luò)，以血府逐瘀湯加減。第二十九頁(yè)，共68頁(yè)。預(yù)防-既病防變辨證論治中成藥防治飲食指導(dǎo)心理治療康復(fù)治療第三十頁(yè)，共68頁(yè)。小結(jié)中風(fēng)病主要臨床表現(xiàn)：臨床以突然昏撲，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素及早治療中風(fēng)患者是減少病死率、降低病殘率的關(guān)鍵。治療中應(yīng)采取個(gè)體化的綜合治療方案，強(qiáng)調(diào)辨證論治指導(dǎo)下的綜合治療，并采取分期治療的原則注意調(diào)攝護(hù)理第三十一頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的中醫(yī)治療第三十二頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)病的辨證論治治療原則：分期治療急性期的治療恢復(fù)期的治療后遺癥期的治療第三十三頁(yè)，共68頁(yè)。急性期的治療病情特點(diǎn)：發(fā)病3天以內(nèi)往往病情變化迅速，1周之內(nèi)病情仍可繼續(xù)加重治則治法：中經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)為風(fēng)痰阻絡(luò)者，以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為法。中臟腑痰熱內(nèi)閉清竅者，以清熱化痰、醒神開(kāi)竅為法，腑氣不通者及時(shí)通腑泄熱；痰濕蒙塞清竅者，以滌痰開(kāi)竅為主，兼有氣虛者需及時(shí)扶助正氣。第三十四頁(yè)，共68頁(yè)。急性期的治療發(fā)病1-2周神志轉(zhuǎn)清者可按照中經(jīng)絡(luò)辯證論治，以化痰通絡(luò)為主。缺血性中風(fēng)可繼續(xù)選用活血化瘀的中藥注射液治療。如風(fēng)邪漸息，熱象不明顯，而漸顯正氣不足時(shí)，當(dāng)注意盡早加用甘平益氣之品以扶助正氣?；颊呱w征穩(wěn)定后應(yīng)注意早期介入康復(fù)治療，可以同時(shí)采用針灸治療。第三十五頁(yè)，共68頁(yè)。急性期的治療中經(jīng)絡(luò)的治療風(fēng)痰阻絡(luò)證風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)證中臟腑的治療痰熱內(nèi)閉證痰蒙清竅證元?dú)鈹∶摪Y常見(jiàn)變證的治療呃逆嘔血第三十六頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑病機(jī)：肝風(fēng)夾痰上擾清竅，氣血逆亂，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯加減法半夏9g，白術(shù)9g，天麻12g，膽南星6g，丹參15g，香附9g，酒大黃6g第三十七頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療加減：急性期，病情變化較快或呈進(jìn)行性加重，風(fēng)證表現(xiàn)較為突出者，加入鉤藤后下15g，石決明先煎30g，珍珠母先煎30g以平肝息風(fēng)；若出現(xiàn)嘔逆痰盛、舌苔厚膩者，可加茯苓9g，陳皮6g，桔梗9g，或合用滌痰湯加減以祛痰燥濕；痰濁郁久化熱出現(xiàn)舌質(zhì)紅、苔黃膩者，加黃芩9g，梔子6g，瓜蔞30g，天竺黃6g以清熱化痰；若瘀血重，伴心悸胸悶、舌紫暗或有瘀斑者，加桃仁9g，紅花9g，赤芍9g以活血化瘀；若頭暈、頭痛明顯者，加菊花9g，夏枯草9g以平肝清熱。第三十八頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療風(fēng)火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)病機(jī)：肝郁化火，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火相煽，氣血逆亂，直沖犯腦治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火方藥：天麻鉤藤飲加減天麻9g，鉤藤后下15g，石決明先煎30g，川牛膝9g，黃芩9g，梔子9g，夏枯草9g第三十九頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療加減：頭暈頭痛者，加菊花9g以清利頭目；心煩不寐者，加蓮子心9g，炒酸棗仁15g以清心除煩；口干口渴者，加麥冬9g，生地黃15g以養(yǎng)陰生津苔黃膩者，加膽南星6g，天竺黃6g以清熱化痰；便干便秘者，加大黃后下6-10g以通腑泄熱。第四十頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療痰熱腑實(shí)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大病機(jī)：痰熱上擾清竅，阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，腑氣不通治法：化痰通腑方藥：星蔞承氣湯加減瓜蔞30g，膽南星6g，大黃后下9g，芒硝沖服9g第四十一頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療加減：若不能及時(shí)通暢腑氣，則導(dǎo)致清陽(yáng)不升，濁陰不降而使清竅蒙塞，加重病情，大黃、芒硝的用量需根據(jù)病人的體質(zhì)而定，以大便通泄為度，不宜過(guò)量，防止耗傷正氣。熱象明顯者，加黃芩9g，梔子9g以苦寒清熱；年老體弱津虧者，加生地黃15g，麥冬9g，玄參9g以養(yǎng)陰生津；出血性中風(fēng)無(wú)繼續(xù)出血征象時(shí)，可用抵當(dāng)湯加減以破血化瘀，通腑泄熱。第四十二頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中臟腑的治療痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)病機(jī)：風(fēng)夾痰熱上犯于腦，氣血逆亂，清竅閉塞，神機(jī)失用治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅方藥：羚羊角湯加減，配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸羚羊角粉沖服0.6g，珍珠母先煎30g，竹茹6g，天竺黃6g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，夏枯草9g，牡丹皮9g第四十三頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中臟腑的治療加減：煩躁不寧者，加夜交藤30g，蓮子心9g以清心安神；頭痛重者，加石決明先煎30g以平肝潛陽(yáng)；痰多者，加竹瀝30ml，膽南星6g，浙貝母9g，瓜蔞30g以清熱化痰；熱甚者，加黃芩9g，梔子9g以清熱除煩中成藥的使用本證宜選安宮牛黃丸治療，一般一次1丸，1日2次，溫水送服或鼻飼。病情重者，可每6-8小時(shí)服1丸。神昏譫語(yǔ)，或肢體抽搐者，也可用黃連解毒湯送服局方至寶丹，1次1丸，每8小時(shí)服1丸。第四十四頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中臟腑的治療痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩病機(jī)：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，夾內(nèi)生之風(fēng)，蒙塞清竅，腦髓血脈受損，神氣伏匿不出治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅方藥：滌痰湯加減，配合灌服或鼻飼蘇合香丸法半夏9g，茯苓9g，枳實(shí)9g，陳皮9g，膽南星6g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g，竹茹6g，丹參15g第四十五頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中臟腑的治療加減：四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝6g以溫陽(yáng)通脈；舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力者，加生曬參單煎6g以補(bǔ)益元?dú)?；舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁9g，紅花9g，川芎9g，地龍9g以活血通絡(luò)。第四十六頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中臟腑的治療元?dú)鈹∶撟C證候：昏聵不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕治法：扶助正氣，回陽(yáng)救逆方藥：參附湯加減，生曬參單煎15g，附子先煎9g第四十七頁(yè)，共68頁(yè)。中風(fēng)中臟腑的治療加減：汗出不止者加黃芪30g，山茱萸9g，煅龍骨先煎15g，煅牡蠣先煎15g，五味子9g以斂汗固脫；兼有瘀象者，加丹參15g，赤芍9g，當(dāng)歸9g以活血通絡(luò)。第四十八頁(yè)，共68頁(yè)。常見(jiàn)變證的治療-呃逆呃聲短促不連續(xù)、神昏煩躁、舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃燥或少苔、脈細(xì)數(shù)者，可用人參粳米湯加減，藥用西洋參單煎6g，粳米30g以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆；如呃聲洪亮有力、口臭煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)、便秘尿赤、腹脹，舌紅苔黃、燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者，選用大承氣湯加減，藥用大黃后下15g，芒硝沖服9g，厚樸9g，枳實(shí)9g，沉香粉沖服1.5g以通腑泄熱，和胃降逆第四十九頁(yè)，共68頁(yè)。常見(jiàn)變證的治療-呃逆如煩熱癥狀減輕，但仍呃聲頻頻，可予平逆止呃湯（經(jīng)驗(yàn)方）治療，藥用：炒刀豆9g，青皮6g，枳殼9g，旋復(fù)花包煎9g，法半夏6g，枇杷葉9g，萊菔子9g，鮮姜3g，以和胃理氣降逆；兼氣虛加生曬參單煎6g。第五十頁(yè)，共68頁(yè)。常見(jiàn)變證的治療-嘔血出現(xiàn)嘔血、神志迷蒙、面紅目赤、煩躁不安、便干尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄黃、或少苔無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，藥用水牛角先煎30g，生地黃30g，赤芍9g，丹皮9g以涼血止血或選用大黃黃連瀉心湯還可用云南白藥或三七粉、大黃粉等鼻飼如出現(xiàn)高熱不退，可給予紫雪散以清熱涼血第五十一頁(yè)，共68頁(yè)?；謴?fù)期的治療原則：發(fā)病2周以后病情平穩(wěn)者，辯證選用益氣活血、育陰通絡(luò)的方藥治療；仍以痰瘀阻絡(luò)為主者，可予化痰通絡(luò)法治療。此階段應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，并配合針灸治療。分型治療氣虛血瘀證陰虛風(fēng)動(dòng)證第五十二頁(yè)，共68頁(yè)?；謴?fù)期的治療氣虛血瘀證：證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)病機(jī)：正氣不足，血行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經(jīng)絡(luò)治法：益氣活血方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪30g，當(dāng)歸9g，桃仁9g，紅花9g，赤芍15g，川芎6g，地龍9g第五十三頁(yè)，共68頁(yè)。恢復(fù)期的治療加減：氣虛明顯者，加黨參15g，或太子參15g以補(bǔ)益中氣；言語(yǔ)不利者，加遠(yuǎn)志9g，石菖蒲9g，郁金9g以豁痰開(kāi)竅；心悸喘息者，加桂枝6g，炙甘草6g以溫陽(yáng)通脈；肢體麻木者，加木瓜30g，伸筋草15g以通經(jīng)活絡(luò)；下肢癱軟無(wú)力者，加續(xù)斷9g，桑寄生15g，杜仲9g，川牛膝9g以滋補(bǔ)肝腎；小便失禁者，加桑螵蛸9g，益智仁9g以固攝下焦；肢體拘攣疼痛屬血瘀重者，加莪術(shù)9g，水蛭3g，鬼箭羽15g，雞血藤30g以活血通絡(luò)；或補(bǔ)陽(yáng)還五湯減黃芪，加蒲黃包煎15g，蘇木9g，蟄蟲(chóng)6g，莃薟草30g以祛瘀通絡(luò)。第五十四頁(yè)，共68頁(yè)?；謴?fù)期的治療陰虛風(fēng)動(dòng)證本證也可見(jiàn)于中風(fēng)急性期患者。證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)病機(jī)：肝腎陰虛，陰不制陽(yáng)，內(nèi)風(fēng)煽動(dòng)，氣血逆亂，上犯虛損之腦脈治法：育陰熄風(fēng)，活血通絡(luò)方藥：育陰通絡(luò)湯加減生地黃15g，山茱萸9g，鉤藤后下15g，天麻9g，丹參15g，白芍9g第五十五頁(yè)，共68頁(yè)?；謴?fù)期的治療加減：夾有痰熱，加天竺黃6g，膽南星6g以清化痰熱心煩失眠，加蓮子心9g，夜交藤30g，珍珠母先煎30g以清心安神；頭痛頭暈重者，加石決明先煎30g，菊花9g以平肝清熱；半身不遂而肢體拘急麻木，加當(dāng)歸15g，雞血藤30g，水蛭3g以活血通絡(luò)。第五十六頁(yè)，共68頁(yè)。后遺癥期的治療中風(fēng)后遺癥期應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，采取中藥、針灸、推拿等綜合治療方法，促進(jìn)語(yǔ)言和肢體功能的恢復(fù)，并注意改善患者認(rèn)知功能、情感障礙和生活質(zhì)量等，同時(shí)積極預(yù)防復(fù)發(fā)。大部分患者表現(xiàn)為氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)或陰虛血瘀的證候，仍可辯證選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯、育陰通絡(luò)方加減治療。見(jiàn)肝腎虧虛、腎陽(yáng)不足者，給予滋補(bǔ)肝腎、溫腎助陽(yáng)中藥，可予六味地黃丸、金匱腎氣丸或地黃飲子加減治療。第五十七頁(yè)，共68頁(yè)。后遺癥期的治療原則：對(duì)癥治療為主言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)肢體痙攣近事遺忘、反應(yīng)遲鈍吞咽障礙者第五十八頁(yè)，共68頁(yè)。后遺癥期的治療以言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)為主要癥狀者，可辨證服用中藥并配合針灸治療。痰濁阻竅者，以除痰開(kāi)竅為法，可選《醫(yī)學(xué)心悟》解語(yǔ)丹加減：藥用天麻9g，全蝎6g，白附子6g，制天南星6g，天竺黃6g，石菖蒲9g，郁金9g，遠(yuǎn)志9g，茯苓9g。肝腎不足者，治以補(bǔ)肝腎，益腦髓；可選用地黃飲子和解語(yǔ)丹加減：藥用熟地黃15g，山茱萸9g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，巴戟天9g，石菖蒲9g，遠(yuǎn)