馬耳他布魯式菌

布魯菌病病例學(xué)習(xí)馬耳他布魯式菌病例資料：一般資料：患者林祥其，男，69歲。主訴：頸肩部疼痛伴發(fā)熱10余天?，F(xiàn)病史：患者入院前10天左右（13/2）做家務(wù)活時(shí)出現(xiàn)頸肩部疼痛，伴有夜間發(fā)熱，最高體溫達(dá)38.5℃，有惡寒寒顫，發(fā)熱時(shí)頸肩部疼痛明顯加重，晨間可自行汗出熱退。15/2曾至廣東藥學(xué)院第三附屬醫(yī)院門(mén)診就診，予口服炎寧顆粒，外用元七骨痛酊、活血止痛膏后疼痛緩解不明顯，后至我院門(mén)診就診，急診予查頸椎CT示：頸椎退行性變，頸椎病。予外用吲哚美辛巴布膏，口服塞來(lái)昔布膠囊后癥狀無(wú)明顯緩解，門(mén)診擬“1、頸椎病2、發(fā)熱查因”收入院。入院癥見(jiàn)：患者神清，精神可，頸肩部疼痛，伴有夜間發(fā)熱、惡寒寒顫，發(fā)熱時(shí)頸肩部疼痛明顯加重，晨間可自行汗出熱退。無(wú)伴雙上肢疼痛麻木，無(wú)腳踩棉花感，無(wú)頭暈頭痛、無(wú)心慌心悸、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)腹痛腹瀉等不適，納一般，眠差，小便調(diào)，大便1-2天/次，近期體重?zé)o明顯變化。馬耳他布魯式菌病例資料：查體：體格檢查：心肺腹檢查未見(jiàn)明顯異常，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹、皮下出血，無(wú)皮下結(jié)節(jié)、瘢痕，毛發(fā)分布正常，未見(jiàn)蟲(chóng)類(lèi)叮咬傷口。膚溫正常，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。專(zhuān)科檢查：頸部活動(dòng)度：前屈50°，后伸10°，側(cè)彎L：20°，R：20°，旋轉(zhuǎn)45°，胸鎖乳突肌、斜方肌僵硬，壓痛（+），C2-C6橫突壓痛（+），棘突壓痛（-），壓頂試驗(yàn)（-），引頸試驗(yàn)（-），椎間孔擠壓試驗(yàn)（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），雙上肢腱反射正常，雙上肢肌力5級(jí)，雙上肢淺感覺(jué)、深感覺(jué)正常，霍夫曼征（-），羅索里莫征（-）。馬耳他布魯式菌病例資料：入院期間檢驗(yàn)結(jié)果：風(fēng)濕三項(xiàng)：C-反應(yīng)蛋白20.6mg/L;紅細(xì)胞沉降率：31mm/h；肝功：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶86U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶115U/L、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶204U/L；自免五項(xiàng)：補(bǔ)體40.417g/L；降鈣素原：0.60ng/ml；胸部及頸椎X線片示：1.頸椎退行性變，C4/5、C5/6、C6/7椎間盤(pán)膨出或突出未排，建議進(jìn)一步MR檢查。2.老年性肺氣腫，主動(dòng)脈硬化。抽血結(jié)果：24/2，25/2多次查血分析未見(jiàn)異常正常結(jié)果：結(jié)合桿菌抗體、肥達(dá)氏試驗(yàn)+外婓氏試驗(yàn)、瘧原蟲(chóng)組合、呼吸道病原體IgM八聯(lián)檢查未見(jiàn)明顯異常。2018-02-28日血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：馬爾他布魯式菌生長(zhǎng)。馬耳他布魯式菌病例資料：病例特點(diǎn)：1.發(fā)熱特點(diǎn)：患者發(fā)熱特點(diǎn)呈馳張熱，傍晚和夜間發(fā)熱，伴惡寒，最高39.5℃2.伴隨癥狀：頸肩部疼痛顯著，服用解熱鎮(zhèn)痛藥止痛效果不明顯3.相關(guān)理化檢查結(jié)果：

異常結(jié)果：血沉、C反應(yīng)蛋白輕度增高、PCT升高，

正常結(jié)果：血液分析、結(jié)合桿菌抗體、肥達(dá)氏試驗(yàn)+外婓氏試驗(yàn)、瘧原蟲(chóng)組合、呼吸道病原體IgM八聯(lián)檢查未見(jiàn)明顯異常。馬耳他布魯式菌病例資料診治過(guò)程：入院予塞來(lái)昔布膠囊消炎止痛，鹽酸乙哌立松松解肌肉，前列地爾改善微循環(huán)，通痹寧片通痹止痛，還原型谷胱甘肽護(hù)肝，奧美拉唑腸溶膠囊抑酸護(hù)胃，艾司唑侖片促進(jìn)睡眠；中醫(yī)治療：針灸以針刺頸部夾脊穴為主，靳三針療法為指導(dǎo)，中藥以解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和解少陽(yáng)為法，以小柴胡合桂枝葛根湯加減。經(jīng)以上治療，患者癥狀緩解不明顯，每日夜間仍反復(fù)發(fā)熱，最高39.1℃，發(fā)熱時(shí)予酚咖片、熱毒寧、柴葛退熱顆粒等對(duì)癥處理，急查血分析、生化八項(xiàng)、血液培養(yǎng)。血液細(xì)菌培養(yǎng)提示馬爾他布魯菌生長(zhǎng)，該病為乙類(lèi)傳染病，囑其出院后傳染病醫(yī)院繼續(xù)治療。馬耳他布魯式菌布魯氏菌致病特點(diǎn)：布魯氏菌感染引起的布魯氏菌病為急性或慢性傳染病，屬人畜共患疾病。

布魯氏桿菌的主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素?？赏ㄟ^(guò)皮膚黏膜等途徑入侵機(jī)體，致病力最強(qiáng)的是羊布魯氏菌，又稱(chēng)馬爾他布氏桿菌，因而病羊是人類(lèi)最危險(xiǎn)的傳染源。病羊的胎盤(pán)、羊水等含有大量的布魯氏菌。

馬耳他布魯式菌布魯氏菌病臨床體征：1、亞急性及急性感染病：急驟起病者約占10%～30%。少數(shù)患者有至數(shù)日的前驅(qū)癥狀，如無(wú)力、失眠、低熱、食欲癥、上呼吸道炎等。急性期的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（45%～100%）、多汗（40%～95%）、乏力（30%～10%）、關(guān)節(jié)炎（70%～90%）、睪丸炎（占男性病例的20%～40%）等。1.1熱型：以弛張型最為多見(jiàn)，也可見(jiàn)不規(guī)則型、持續(xù)低熱等。1.2多汗：是本病的突出癥狀，常于深夜清晨熱急驟下降出現(xiàn)大汗淋漓，大多患者感乏力、軟弱。1.3關(guān)節(jié)疼痛：主要為骶髂、髖、膝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)，急性期可呈游走性。痛呈錐刺狀，一般鎮(zhèn)痛藥無(wú)效。1.4睪丸炎：也是布病的特征性癥狀之一，乃睪丸及附睪被累及所致，大多呈單側(cè)性，可大如鵝卵，伴明顯壓痛。1.5次要癥狀：有頭痛（30%～84%）、神經(jīng)痛、肝脾腫大（約50%）、淋巴結(jié)腫大等，皮疹較少見(jiàn)。

馬耳他布魯式菌臨床體征：2、

慢性感染特點(diǎn)為：①主訴尤以夜汗、頭痛、肌痛及關(guān)節(jié)痛為多，還可有疲乏、長(zhǎng)期低熱、寒戰(zhàn)或寒意、胃腸道癥狀等，如胃納差、腹瀉、便秘等，還可有失眠、抑郁、易激動(dòng)等，易被診為神經(jīng)官能癥。②急性期遺留的癥狀，如背痛、關(guān)節(jié)痛、坐骨神經(jīng)痛、明顯乏力、夜汗、遷延多日的低等。固定而頑固的關(guān)節(jié)痛多見(jiàn)于羊型，化膿性并發(fā)癥則多見(jiàn)于豬型。馬耳他布魯式菌診斷標(biāo)準(zhǔn)：此病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是患者血液及慢性感染組織(骨髓，關(guān)節(jié)液)中分離出病原菌，且三者的檢出率為骨髓＞血液＞關(guān)節(jié)液。[1]

楊銘等［2］報(bào)道，布魯氏菌培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本以血液為主，其次是骨髓、膿液、腦脊液、關(guān)節(jié)腔液。

[1]史艷玲,張翠花,趙紅九,等.血培養(yǎng)檢出馬耳他布魯氏菌1例報(bào)道分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2015(4):125-125.[2]楊銘,汪定成,邵海連,等.全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中布魯菌陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間及與其他病原菌的比較[J].中國(guó)感染控制雜志,2013,12(6):451-453.馬耳他布魯式菌鑒別診斷：本病的急性期易與傷寒、副傷寒、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕病、流行性感冒、其他病毒呼吸道感染、瘧疾、淋巴瘤、病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相混淆。布病的慢性期宜與各種骨和關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)官能癥等下鑒別。

1、風(fēng)濕熱：常有環(huán)形紅斑、心肌炎、白細(xì)胞增高、抗鏈球菌溶素“O”陽(yáng)性等。

2、傷寒：多有表情淡漠，相對(duì)緩脈，玫瑰疹，血、尿、骨髓等傷寒桿菌培養(yǎng)及凝集反應(yīng)陽(yáng)性等。

3、結(jié)核?。航Y(jié)核病多有肺部病灶，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，X線胸片可見(jiàn)結(jié)核病灶；敗血癥中毒癥明顯，血及骨髓細(xì)菌培養(yǎng)可供鑒別。4、成人Still?。喊l(fā)熱亦是弛張熱型，也可伴有關(guān)節(jié)痛，但多有反復(fù)皮疹發(fā)作，全身淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞數(shù)顯著升高，血沉明顯增快，血培養(yǎng)為陰性。馬耳他布魯式菌治療：藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果可為臨床治療提供重要依據(jù)。治療強(qiáng)調(diào)抗生素的早期、聯(lián)合、足療程應(yīng)用。基礎(chǔ)用藥主要為細(xì)胞穿透力強(qiáng)的利福平和四環(huán)素類(lèi)，聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)、頭孢類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等藥物。除抗生素治療外，對(duì)癥治療，如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關(guān)節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等。

馬耳他布魯式菌病例學(xué)習(xí)病例1：患者男，41歲，因“腰部、臀部疼痛1月，加重7天”入院，癥見(jiàn)：患者神清，精神可，腰部、臀部疼痛、以左側(cè)為主，惡寒發(fā)熱，最高體溫39.8℃。專(zhuān)科查體：腰椎生理彎曲存在，腰部壓痛（+）、叩壓痛（+）

，棘突旁按壓不誘發(fā)下肢放射痛，左下肢/右上肢感覺(jué)正常。腰椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)明顯受限。根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)，入院時(shí)考慮脊柱結(jié)核？馬耳他布魯式菌病例學(xué)習(xí)輔助檢查：紅細(xì)胞沉降率：58mm/h；脊柱MR：1.腰4-5椎體及椎間盤(pán)異常信號(hào)，并周?chē)蹬孕∧撃[形成。陰囊睪丸附睪彩超：左側(cè)附睪尾部稍增大不均，血供增多，未排附睪炎可能，左側(cè)睪丸內(nèi)實(shí)質(zhì)回聲不均伴血供豐富，考慮炎性病變可能。左側(cè)睪丸鞘膜腔積液。胸部DR：左上肺纖維鈣化灶，余心肺膈未見(jiàn)明顯X線異常征象。血液分析、感染八項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、生化未見(jiàn)明顯異常。血液細(xì)菌培養(yǎng)+鑒定培養(yǎng)3天陰性，培養(yǎng)至6天時(shí)有馬爾他布魯氏菌。馬耳他布魯式菌病例學(xué)習(xí)治療：予利福平膠囊、鹽酸多西環(huán)素片、甲磺酸左氧氟沙星氯化鈉注射液抗感染，余對(duì)癥處理，經(jīng)治療后患者病情好轉(zhuǎn)。馬耳他布魯式菌病例學(xué)習(xí)病例2患者女，因“發(fā)熱半月余”入院，患者于入院前半月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40℃，夜間明顯，發(fā)熱時(shí)伴頭暈頭痛，入院癥見(jiàn)：發(fā)熱，頭暈頭痛，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黑矇，胸悶胸痛，呈緊痛感，口干口苦，無(wú)寒顫，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，納眠可，大便2-3日一行，質(zhì)軟成形，小便正常。專(zhuān)科檢查：咽部粘膜充血，扁桃體Ⅰ°腫大，余未見(jiàn)明顯異常。馬耳他布魯式菌病例學(xué)習(xí)檢驗(yàn)結(jié)果：血分析：NEU%

38.1%、WBC

5.24×10e9/L；PCT

0.47ng/ml；CRP

61.8mg/L；ESR

30mm/h；生化全套：ALP

115U/L、AST

115U/L、ALT

99U/L、GGT

69U/L、TG

2.27mmo/L、LDH

682U/L、HBDH

470U/L；細(xì)胞形態(tài)、登革病毒學(xué)三項(xiàng)、流感A+B抗原檢測(cè)、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)、尿組合未見(jiàn)明顯異常?？共《局委煙o(wú)效馬耳他布魯式菌病例學(xué)習(xí)血液細(xì)菌培養(yǎng)3日見(jiàn)馬耳他布魯菌，對(duì)四環(huán)素、左氧氟沙星、慶大霉素、利福平、氯霉素、頭孢曲松敏感。抗感染治療后患者病