搶救室管理制度及搶救藥品

關(guān)于搶救室管理制度及搶救藥品1第1頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2一、搶救室布局設(shè)置及要求1、搶救室有足夠的空間、充足的照明2、藥械齊備3、有搶救工作制度及搶救程序；搶救物品、藥品、器材、設(shè)備做到“四定三及時”管理4、掛鐘第2頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月3第3頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月4第4頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月5搶救室布局第5頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月6二、搶救工作制度

搶救：是指急性全身性疾病、中毒或意外、或軀體、臟器嚴(yán)重損傷，引起生命體征惡化，如不迅速采取措施，短期內(nèi)即將影響生命或嚴(yán)重致殘者，針對此項病情所采取的對原發(fā)病及生命體征的應(yīng)急治療措施。第6頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月71、各臨床科室必須設(shè)搶救室，有搶救組織、專科搶救常規(guī)和搶救流程圖。2、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各種物品做到四定、三及時，且隨時處于備用狀態(tài)，急救車內(nèi)物品放置有序，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列次序，搶救車不上鎖但需貼封條，注明時間和貼封條者姓名，未用每周也要清點。二、搶救工作制度第7頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月83、護理人員人人必須熟練掌握各種器械，儀器的性能，搶救車內(nèi)用物使用方法和各種搶救操作技術(shù)。4、當(dāng)患者出現(xiàn)生命危險，醫(yī)生未趕到現(xiàn)場前，護士應(yīng)根據(jù)病情實施力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、配血、止血及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施。5、參加搶救的人員必須明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程，二、搶救工作制度第8頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月96、對原因不明的服毒或其他意外事件，應(yīng)一面搶救，一面迅速報告院部，由院部決定是否需要報告公安部門。二、搶救工作制度第9頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月10二、搶救工作制度7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化對危重患者就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間，應(yīng)有專人守護。8、及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及患者情況?？陬^醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，第10頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月11二、搶救工作制度9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細、及時、準(zhǔn)確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明，仔細交班。10、及時與患者家屬或單位取得聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品。確保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。第11頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月12

定期維修二、搶救工作制度123423

定品種數(shù)量

定人保管

定位放置第12頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月13二、搶救工作制度123及時檢查

及時補充

及時消毒滅菌第13頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月14三、搶救工作對護士的素質(zhì)要求醫(yī)德高尚

心理健康

業(yè)務(wù)嫻熟身體健康團隊精神

??:???????心理疏導(dǎo)

法律意識護患溝通第14頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月15四、搶救藥物各類搶救藥物全院統(tǒng)一編號，藥物通用名及別名，護士必須熟練掌握搶救藥物的編號、劑量、用法、主要藥理作用及禁忌癥。以便在搶救病人時，能熟練取藥，為搶救病人贏得寶貴時間，保證病人安全。各種藥物無過期、無變質(zhì)、無混濁。用后及時補充并放回原處，藥物批號有效期與登記相符。高危藥品要有醒目標(biāo)志。第15頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月161.腎上腺素2.異丙腎3.阿托品4.洛貝林5.

可拉明8.阿拉明9.

西地蘭10.速尿、11.去甲腎12.地塞米松我院搶救藥物順序t14.葡萄糖酸鈣6.利多卡因13.氨茶堿7.

多巴胺

腎異阿洛可利多拉西尿

去甲地氨鈣第16頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月17

5號：尼可剎米（可拉明）0.375g/支作用用法直接興奮延腦呼吸中樞也可以刺激頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。皮下、肌肉或靜注0.375g/次，必要時，每1-2小時重復(fù)一次或與其他中樞興奮藥交替使用第一類：呼吸興奮藥第17頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月184號：鹽酸洛貝林3mg/支作用通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，反射性地興奮延腦呼吸中樞。.3-10mg/次皮下或肌肉注射或靜脈注射。用法第一類：呼吸興奮藥第一類：呼吸興奮藥第18頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月19

1號腎上腺素1mg/支1）對心血管：2）舒張支氣管；3）促進代謝心搏驟停、過敏性休克支氣管哮喘與局麻藥配伍、局部止血。第二類：強心升壓藥第19頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月20

11號去甲腎上腺素2mg/支作用用法收縮血管、心肌收縮性增強，心律增快，心搏出量增加，嚴(yán)防滲漏2mg相當(dāng)于去甲腎上腺素1mg，一般以本品2mg加入5%葡萄糖液500ml靜滴，第二類：強心升壓藥第20頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月21

7號：鹽酸多巴胺20mg/支作用用法1、增強心肌收縮力。2、小劑量有輕微舒血管作用，大劑量給藥則表現(xiàn)為血管收縮，外周阻力增加，血壓上升。20-160mg加入5%葡萄糖液200-500ml內(nèi)靜滴，75-100mg/分鐘（20-40滴/分）第二類：強心升壓藥第21頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月22

8號：重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/支作用用法升壓作用可靠，持續(xù)時間較長。肌肉注射10mg/次，或以10-20mg加入葡萄糖液100ml靜滴。第二類：強心升壓藥第22頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月239號：去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）0.4mg/支：作用：加強心肌收縮性、減慢竇性頻率。用法：靜注0.2mg/次，0.4-1.0mg/日。毒性反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：

2、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：

3、心臟毒性反應(yīng)（最嚴(yán)重）：可出現(xiàn)心律失常，第三類：強心藥第23頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月24預(yù)防：1、應(yīng)避免應(yīng)用強心甙中毒的誘發(fā)因素：低血鉀、高血鈣、低鎂血癥、心肌缺氧等。2、警惕中毒先兆的出現(xiàn)：頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性心動過緩（低于60次/分）、視覺異常等應(yīng)及時停用強心甙和排鉀利尿劑。3、靜脈推注前，一定要先稀釋后在靜注。4、靜脈注射應(yīng)在心電監(jiān)護下進行。第三類：強心藥第24頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2513號：氨茶堿注射液250mg/支作用：常用的平喘藥，直接靜脈注射時，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈滴注。安全范圍較小，靜脈注射太快易引起心律失常、血壓驟停、興奮不安甚至驚厥。用法：注射劑：0.25-0.5g加入5%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈滴注。第四類：平喘藥第25頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2612號：地塞米松磷酸納5mg/支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。用法：皮下、肌肉或靜脈注射5-10mg/次，2次/日。第五類：激素類藥第26頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月2710號：呋塞米注射液（速尿）20mg/支：作用：屬高效利尿劑，具有利尿和降壓作用。長期或大劑量使用可致電解質(zhì)紊亂、胃腸道反應(yīng)、耳毒性。用法：注射，20mg/次，肌肉注射或稀釋后靜脈注射。第六類：利尿降壓藥第27頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月283號：硫酸阿托品注射液1mg或0.5mg/支作用：其作用廣泛，隨劑量增加依次出現(xiàn)：腺體分泌減少，瞳孔擴大和調(diào)節(jié)麻痹，膀胱和胃腸道平滑肌松弛，心率加快，血管擴張，中樞興奮。應(yīng)用：1、解除平滑肌痙攣：使用與各種內(nèi)臟絞痛。對胃腸絞痛療效較好。2、抑制腺體分泌：可用于全麻前給藥。3、眼科用藥4、用于緩慢型心律失常5、解救有機磷農(nóng)藥中毒，對迅速解除有機磷農(nóng)藥引起的毒蕈堿樣癥狀。用法：皮下、肌肉或靜脈注射0.5mg/次。第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥第28頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月29阿托品化：面色潮紅，皮膚及口腔轉(zhuǎn)為干燥，肺部啰音明顯減少或消失，心率90~110次/分，瞳孔擴大但對光反應(yīng)存在。第七類：鎮(zhèn)靜解痙藥第29頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月30第八類：抗心律失常藥6號：鹽酸利多卡因注射液0.1g/支：

作用：現(xiàn)廣泛用于靜脈給藥治療危及生命的室性心律失常。Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)組織病人禁用。用法：先以50-100mg/次或1-2mg/Kg/次，靜脈注射，見效后改為100mg以5%葡萄糖液100-200ml稀釋后靜滴，每分鐘1-2ml。第八類：抗心律失常藥第30頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月31鹽酸普羅帕酮注射液（心律平）35mg/支：作用：適用于室性早博、室性心動過速和室上性心動過速。注意：稀釋后緩慢靜脈注射，使用時在心電監(jiān)護下進行，一旦恢復(fù)正常心率應(yīng)立即停藥。用法：靜脈注射，或靜滴，每8小時一次，1-2mg/kg。第八類：抗心律失常藥第31頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月32硝酸甘油注射液5mg/支作用：舒張全身靜脈和動脈，有降壓作用，舌下含服可緩解心絞痛，也可預(yù)防發(fā)作。用法：靜滴5-10微克/分，酌情增量，最大劑量為0.6-1.2mg/小時。避光輸注！注意事項：靜脈輸液時應(yīng)使用輸液泵，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。第九類：擴血管藥第32頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月33硝普鈉注射液20mg/支作用：硝普鈉能直接松弛小動脈和小靜脈血管平滑肌，降低心臟前后負荷，增加心輸出量和腎血液量；用于治療急性和慢性充血性心力衰竭，高血壓急癥等。用法：加入5%Gs中緩慢滴注。注意事項：靜脈輸液時應(yīng)使用輸液泵，避光使用，根據(jù)血壓和醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度。第九類：擴血管藥第33頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月341、50%葡萄糖注射液20ml/支作用：用于低血糖、也有降低顱內(nèi)壓和滲透性利尿作用，作用持久，一般與甘露醇交替使用。2、10%氯化鉀注射液10ml/支作用：不可直接靜脈注射，最大濃度0.3%，速度不宜過快。3、10%氯化鈉注射液10ml/支第十類：輸液電解質(zhì)類藥第34頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月354、碳酸氫鈉注射液250ml/瓶：作用：抗酸藥、糾正酸中毒。用法：可用5%碳酸氫鈉靜滴，0.25/kg。第十類：輸液電解質(zhì)類藥第35頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月365、20%甘露醇注射液250ml/瓶作用：滲透性利尿藥，靜脈注射可產(chǎn)生組織脫水作用。用于腦水腫、青光眼、預(yù)防急性腎功能衰竭。注射時用9號針頭或使用靜脈留置針。用法：靜滴：10ml/分，一般125-250ml，必要時4-6小時重復(fù)一次，使在血液中迅速達到所需濃度。第十類：輸液電解質(zhì)類藥第36頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月376、10%葡萄糖注射液500ml/瓶：7、5%葡萄糖注射液500ml/瓶：8、5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml/瓶9、0.9氯化鈉注射液（生理鹽水）500ml/瓶10、復(fù)方氯化鈉注射液（林格氏液）500ml/瓶第十類：輸液電解質(zhì)類藥第37頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月38五、危重癥患者的識別定義

1、生命體征不穩(wěn)定，病情變化快

2、兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定減退或衰竭

3、病情發(fā)展隨時可能會危及到患者生命第38頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月39五、危重癥患者的識別快速評估：體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度意識狀態(tài)瞳孔系統(tǒng)評估：急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ)第39頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月40危重癥患者的識別急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ)急性生理AP(Acutephysiology)年齡A(Age)慢性健康評價CHE(ChronichealthEvaluation)第40頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月41APACHE－Ⅱ的結(jié)構(gòu)和使用方法APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成

A項：即急性生理學(xué)評分（APS），共12項生理參數(shù)。B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。第41頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月42A前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標(biāo)構(gòu)成，各項指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為1~4分，正常為0分。在評價肺氧合功能時，如吸氧濃度（FiO2）＜0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標(biāo)；如FiO2≥0.5，則用肺泡-動脈氧壓差［（A－ａ）DO2］作為評分指標(biāo)。第42頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月43A對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。第43頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月44A第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。而APACHE－Ⅱ評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS，以符合APACHE－Ⅱ評分越高病情越重的原則。注意：12項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！第44頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月45APACHE－Ⅱ急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)（1）第45頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月46APACHE－Ⅱ急性生理學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)（2）

注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（HCO3）濃度代替動脈血pH；FiO2≥0.5時只記錄（A-ａ-）DO2，F(xiàn)iO2＜0.5時只記錄PaO2；急性腎功能衰竭時Cr分值加倍。第46頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月47Glasgow昏迷評分（GCS）

注：全麻未醒的病人評分不準(zhǔn)確第47頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月48BB項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。第48頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月49B*指有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。第49頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月50CC項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。第50頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月51c心血管系統(tǒng)：心功能Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)。呼吸系統(tǒng)：肝臟：腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：第51頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月52APACHE－Ⅱ評分。

A+B+C三項之和=APACHE－Ⅱ評分

第52頁，課件共58頁，創(chuàng)作于2023年2月53CASE1

男，71歲，因意識障礙5天來急診就診。既往有COPD病史40余年，日常活動明顯受限。入院時各項檢查如下：

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